—tomado del Boletín
Epidemiológico, Vol. 25 No. 2, junio 2004—
Definiciones de Caso: Esquistosomosis
Justificación de
la vigilancia
La esquistosomosis ocupa el segundo lugar (después del paludismo)
entre las enfermedades tropicales más prevalentes y es una causa importante
de morbilidad grave en grandes partes de África, Asia y América
del Sur. Hay 600 millones de personas en riesgo y 200 millones de personas infectadas,
de las cuales 20 millones están gravemente enfermas.
La meta principal de la OMS es controlar la enfermedad, reducir y aún eliminar (en algunos países) el riesgo de esquistosomosis por medio de buenos programas de vigilancia y control.
Esta enfermedad tiene distintas manifestaciones clínicas: esquistosomosis urinaria (causada por S. hematobium) y esquistosomosis intestinal (causada por S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum, S. mekongi).
Definición de caso recomendada: Esquistosomosis intestinal
Zona donde la esquistosomosis
es endémica
Presunto: Persona con hepatosplenomegalia
Probable: No corresponde
Confirmado: Persona con huevos de S. mansoni o S.
japonicum en las heces (microscopio)
Zona donde la esquistosomosis
no es endémica
Presunto: No corresponde
Probable: No corresponde
Confirmado: Persona con huevos de S. mansoni o S.
japonicum en las heces (microscopio).
Definición de caso recomendada: Esquistosomosis urinaria (esta forma clínica esta ausente en la Región Americana)
Zona donde la esquistosomosis es
endémica
Presunto: No corresponde
Probable: No corresponde
Confirmado: Persona con hematuria visible o con resultado positivo de la prueba
de la tira con reactivo para la hematuria o con huevos de S.
hematobium en
la orina (microscopio)
Zona donde la esquistosomosis
no es endémica o áreas
de prevalencia baja
Presunto: Persona con hematuria visible o con resultado positivo de la prueba
de la tira con reactivo para la hematuria
Probable: No corresponde
Confirmado: Persona con huevos de S. hematobium en la orina (microscopio)
Tipos recomendados de vigilancia
La vigilancia de la esquistosomosis debe incorporarse en el sistema de atención
primaria de salud.
Para las zonas de prevalencia baja
y donde la meta es la eliminación
Notificación mensual rutinaria de los casos agregados, tanto presuntos
como confirmados, del nivel periférico a los niveles intermedio y central.
Internacional. Notificación anual del nivel central a la OMS
Para las zonas donde la esquistosomosis
es endémica
Si no se puede integrar la vigilancia en el sistema de atención primaria
de salud: encuestas ad hoc para evaluar la prevalencia de la infección
en la comunidad. Los escolares constituyen un grupo apropiado para la investigación
(son un buen indicador de la prevalencia en la población general).
Notificación anual de datos agregados del nivel periférico a los niveles intermedio y central.
Nota
• Los datos de las estadísticas sanitarias generales a menudo subestiman
la prevalencia, pero pueden indicar una prevalencia comparativamente alta en
una zona específica.
• En la vigilancia hay que tener en cuenta la distribución de la
enfermedad en focos geográficos. Las zonas circundantes podrían
tener una prevalencia muy diferente.
Datos mínimos recomendados
Para las zonas de prevalencia baja y donde la
meta es la eliminación
Registros individuales de pacientes para
la investigación:
Número de identificación, edad, lugar de la infección,
fecha del diagnóstico, localidad.
Número de huevos por gramo de heces o por mililitro de orina.
Datos agregados:
Número de casos por grupo de edad, localidad y mes.
Número de casos con >1 huevo/10 ml de orina y/o hematuria visible
para S. hematobium.
Número de casos con >1 huevo/g de heces para S. mansoni o S. japonicum
Para las zonas donde la esquistosomosis
es endémica
Datos agregados:
Número de casos por grupo de edad y localidad.
Número de casos con >1 huevo/10 ml de orina y/o hematuria visible
para S. hematobium.
Número de casos con >1 huevo/g de heces para S. mansoni o S. japonicum.
Análisis y presentación
de los datos e informes recomendados
• Incidencia mensual y anual por grupo de edad y localidad (si el reporte
y/o la vigilancia es pasivo)
• Prevalencia de punto (para la búsqueda activa de casos)
• Preparación de mapas
Para los niños de edad escolar 1
• Prevalencia de infecciones (porcentaje de individuos infectados) en la
población
• Proporción de individuos altamente infectados
Principales usos de los datos para la toma de decisiones
• Determinación de la magnitud del problema
• Planificación de la distribución de medicamentos: selección
de una estrategia eficaz en función de los costos para la quimioterapia
(universal-focalizada-selectiva)
• Evaluación de la necesidad del control de los caracoles de tierra
• Evaluación de la necesidad de mejorar el abastecimiento de agua
y el saneamiento
• Evaluación de la necesidad de llevar a cabo actividades de educación
sanitaria
• Evaluación de los efectos de la intervención
Aspectos especiales
• Diagnóstico: Los métodos cuantitativos de diagnóstico
(técnica de Kato-Katz para las formas intestinales, filtración
de orina para S. hematobium) son muy importantes en la vigilancia; indican la
importancia de la infección para la salud pública.
• Se debe promover la recopilación de datos de aplicación
inmediata a las decisiones sobre atención de casos (por ejemplo, frecuencia
del tratamiento y asignación de recursos).
• Es importante una acción intersectorial que ponga de relieve la
educación escolar, el abastecimiento de agua salubre y saneamiento, el
ordenamiento del medio y la participación comunitaria.
• La biopsia rectal generalmente no se usa para la vigilancia.
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Vol. 25 No. 2, junio 2004