—tomado del Boletín
Epidemiológico, Vol. 25 No. 2, junio 2004—
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio en las Américas
En septiembre de 2000, en la Cumbre del Milenio
de las Naciones Unidas, los líderes mundiales de 189 estados adoptaron
un conjunto de objetivos y metas cuantificables y delimitadas en tiempo para
combatir la pobreza, el hambre, las enfermedades, el analfabetismo, la degradación
del medio ambiente, la discriminación contra la mujer, y comprometiéndose
con los principios de los derechos humanos, la gobernanza responsable y la
democracia. Se esbozaron en la Declaración del Milenio, y desde entonces
se han resumido y operacionalizado como un paquete de 8 objetivos generales,
18 metas y 48 indicadores, comúnmente denominado los Objetivos de
Desarrollo del Milenio (ODM) a alcanzarse para el año 2015 (Recuadro
1).
La apropiación del proceso de ODM por los países es esencial
y en las Américas se abordó en una conferencia de alto nivel
en Brasilia en noviembre 20031. La Declaración de Brasilia es una llamada
a la acción y ejecución que refuerza el principio de asociación
inherente a la Declaración del Milenio y los convenios previos de las
anteriores Cumbres de las Américas.
Tres de los ocho ODM se refieren explícitamente a temas de salud: reducción de la mortalidad infantil y materna, y combate contra el VIH/SIDA, la malaria, la tuberculosis y otras enfermedades. Aún más, siete de las 18 metas están directamente relacionadas con las responsabilidades del sector de la salud – la meta dos con la desnutrición, la cinco con la mortalidad durante la niñez, la seis con la mortalidad materna, la siete con el VIH/SIDA, la ocho con la malaria y otras enfermedades, la 10 con el agua potable y la 17 con los medicamentos esenciales. Estás 18 metas también pueden ser vistas como factores macrodeterminantes de diferentes capas que tradicionalmente se han definido que impactan en la salud a diversos niveles, desde el proximal a uno más distal. Esto otorga a la salud un papel preponderante dentro de la agenda de desarrollo mundial y brinda al sector de la salud grandes oportunidades para el compromiso político de fomentar la salud y el bienestar social de las poblaciones del mundo.
Situación en la región
El mundo ha hecho avances hacia los ODM pero este progreso ha sido muy desigual
y, en muchos países, demasiado lento para alcanzar las metas de 2015.
En las Américas, algunos de los mayores retos se encuentran dentro
del área de salud. Actualmente, la situación varía notablemente
entre los países de la Región y los diferentes grupos de población,
así como entre los indicadores de las metas. Como los datos abajo
sugieren, es difícil predecir que la Región alcanzará en
su totalidad las ambiciosas metas de salud.
En 2003 en la Región, la mortalidad infantil osciló entre 5,3 por 1.000 nacidos vivos en Canadá a 80,3 por 1.000 en Haití2. Aunque este indicador ha mejorado durante la última década, un estudio de caso de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha revelado que si continúan las tendencias actuales, la reducción de la mortalidad infantil y de los menores de cinco años en la Región alcanzaría 54%, muy por debajo de los dos tercios establecidos en la Meta 43. La situación de otro indicador para la Meta 4, cobertura de vacuna antisarampionosa, también es muy variante, con un promedio regional de 91%. Estimaciones para los indicadores de la Meta 5 reflejan que la situación de la mortalidad materna es también sumamente variada. En 2000, la razón de mortalidad materna fue estimada en 16 por 100.000 nacidos vivos en Cuba y 680 por 100.000 nacidos vivos en Haití. Además, durante el último decenio, algunos países observaron un aumento en la mortalidad materna y algunos otros una disminución significativa. Más aún, otras estimaciones muestran que la reducción anual necesaria entre 2000 y 2015 para alcanzar la meta varía, de 1,6% en Uruguay a 15,1% en Panamá4.
La epidemia de infección por VIH/SIDA está bien establecida en las Américas, con una prevalencia nacional de por lo menos 1% en 12 países, todos ellos en el Caribe, y una prevalencia de infección por VIH entre mujeres embarazadas superior a 2% en seis de ellos5. En la mayoría de los otros países de la Región, la epidemia está más concentrada en ciertas áreas o grupos poblacionales. La desaceleración necesaria para detener y revertir la epidemia para 2015 y alcanzar la Meta 6 no se ha visto actualmente en la Región. La incidencia de malaria también varía enormemente en los países de la Región, pero se estima que en 2002, 31% de la población de las Américas vivia en áreas con algún riesgo potencial de transmisión de la enfermedad, y 80% de los casos notificados se originan en los nueve países que comparten el bosque lluvioso en la Amazonia en América del Sur6. Dadas las amplias variaciones en la incidencia durante el último decenio, es difícil decir si la meta de reversión de la epidemia, como está definida en la Meta 6, se encuentra en marcha. En 2002, había 223.057 casos de tuberculosis en las Américas, 50% de ellos en Brasil y Perú. El total de casos en la Región ha disminuido 11% entre 1999 y 20027.
La evaluación de agua y saneamiento llevada a cabo por la OPS indicó que la cobertura de abastecimiento de agua y saneamiento en América Latina y el Caribe eran de 84,6% y 79,2%, respectivamente, alrededor de 2000. En total en la Región, más de 76 millones de personas no tienen acceso al abastecimiento de agua, y 103 millones están sin ningún servicio sanitario para la eliminación de aguas residuales y excretas. En 1995, sólo 23 países notificaron que los abastecimientos de agua en las zonas urbanas cumplieron con las normas de seguridad de la OMS, pero ésto no se aplica a las zonas rurales. En la Región se encuentran graves desigualdades en el acceso al agua, generalmente vinculadas a los ingresos y lugar de residencia8.
Por último, sólo cinco países (Brasil, Chile, Honduras, Nicaragua y Panamá) tienen políticas que tratan específicamente con los farmacéuticos. Veintiún países tienen listas básicas de medicamentos y han incorporado el concepto de medicamentos esenciales. Sin embargo, el acceso a los medicamentos continúa siendo limitado, por ejemplo, en Brasil sólo 31% de la población lo tiene6. En las Américas, sólo 53% de la población que necesita tratamiento para el VIH/SIDA tiene acceso a él.
La función de la OPS en el logro
de los ODM
Como se mostró antes, para las Américas el énfasis en
la reducción de las desigualdades, en particular las de salud, es de
especial importancia para lograr los ODM. De hecho, alcanzar las metas no está limitado
a lograr un nivel de indicadores a nivel regional o promedio nacional, sino
que es necesario ver que está sucediendo en los niveles subnacionales.
Esto es particularmente importante y relevante en una Región tan desigual
como las Américas, donde algunos de los coeficientes de Gini para evidenciar
la desigualdad de ingresos en 1999 fueron 0,5 en Perú, 0,6 en Bolivia,
0,59 en Nicaragua y 0,64 en Brasil9, y donde el coeficiente de Gini regional
para la mortalidad infantil en 1997 fue 0,336.
En este contexto, la OPS ha decidido poner los ODM como base de su cooperación técnica, y ha definido una serie de objetivos estratégicos para ayudar a los países a alcanzarlos. En el centro de esta acción se encuentran las dimensiones estratégicas definidas como los principios orientadores de la Organización para: reducir las desigualdades al abordar la agenda de salud inconclusa en la Región, preservar el progreso logrado hasta el presente y reaccionar a retos de salud nuevos y emergentes. La estrategia de la OPS depende de: la abogacía para concientizar sobre las prioridades de salud fijadas por los ODM; el apoyo al progreso hacia los ODM mediante iniciativas de políticas sanitarias en el contexto del desarrollo sanitario nacional; la integración de los ODM con otras metas de salud existentes a nivel nacional y regional; la mayor cooperación con socios ministeriales, legislativos y otros diferentes que esten involucrados en el trabajo para alcanzar las metas; el asegurar que las comunidades tengan poder de decisión y se involucren en los procesos implantados para llegar a los ODM, particularmente entre grupos étnicos, poblaciones indígenas y mujeres; monitoreo del progreso hacia los ODM; e inicio de investigaciones para fortalecer la base científica y generar nuevo conocimiento para alcanzar las metas.
Estas líneas de acción reflejan que el proceso de ODM requerirá apoyo de sistemas epidemiológicos confiables, en particular en la medición del progreso hacia las metas. Igual que los objetivos los países deben adoptar y conducir las metas, el proceso y el producto del monitoreo. Esto incluye la definición de cómo se aplican los ODM a la situación actual del país, y cómo debe abordarse su logro mediante estrategias de desarrollo, políticas y programas nacionales. En muchos países de la Región, el seguimiento de los ODM relacionados con salud requiere el desarrollo de sistemas estadísticos sostenibles y de destrezas para analizar y usar los datos para la formulación de políticas y la programación. La Iniciativa de Datos Básicos de la OPS y otras estrategias de cooperación para apoyar el desarrollo de sistemas de información sanitaria nacionales harán grandes aportes al esfuerzo de monitoreo. La medición y el seguimiento de los ODM también reflejan la importancia especial de datos desagregados de buena calidad, en los niveles regional, subregional y de país.
Los ODM subrayan la necesidad de tener metas claras y cuantificables
para los retos mundiales y dar un mensaje claro de la prioridad necesaria para
invertir en las poblaciones mediante la salud y otras dimensiones del desarrollo.
La OPS está comprometida a enfrentar el reto para garantizar más
equidad entre los pueblos de la Región de las Américas.
| OBJETIVOS y METAS (de la Declaración del Milenio) | INDICADORES - para medir los progresos |
| Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre | |
Meta 1: Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el
porcentaje de personas cuyos ingresos sean inferiores a 1 dólar por día |
1. Porcentaje de la población con ingresos inferiores a 1 dólar
por día a paridad del poder adquisitivo (PPA) 2. Coeficiente de la brecha de pobreza (la incidencia de la pobreza multiplicada por la gravedad de pobreza) 3. Proporción del consumo nacional que corresponde al quintil más pobre de la población |
Meta 2: Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas
que padezcan hambre |
4. Porcentaje de menores de 5 años con peso
inferior al normal 5. Porcentaje de la población por debajo del nivel mínimo de consumo de energía alimentaria |
Objetivo 2: Lograr la enseñanza
primaria universal |
|
Meta 3: Velar por que, para el año 2015, los niños y niñas
de todo el mundo puedan terminar un ciclo completo de enseñanza
primaria |
6. Tasa neta de matricula en la enseñanza
primaria 7. Porcentaje de alumnos que comienzan el primer grado y llegan al quinto grado 8. Tasa de alfabetización de las personas de 15 a 24 años |
Objetivo 3: Promover la igualdad
entre los sexos y la autonomía
de la mujer |
|
Meta 4: Eliminar las desigualdades entre los géneros en la enseñanza
primaria y secundaria, preferiblemente para el año 2005, y en todos
los niveles de la enseñanza antes de fines de 2015 |
9. Relación entre niñas y niños en la educación
primaria, secundaria y superior 10. Relación entre las tasas de alfabetización de las mujeres y los hombres de 15 a 24 años 11. Proporción de mujeres entre los empleados asalariados en el sector no agrícola 12. Proporción de puestos ocupados por mujeres en el parlamento nacional |
Objetivo 4: Reducir la mortalidad
de los niños menores de 5 años |
|
Meta 5: Reducir en dos terceras partes, entre 1990
y 2015, la mortalidad de los niños menores de 5 años |
13. Tasas de mortalidad de menores de 5 años 14. Tasa de mortalidad infantil 15. Porcentaje de niños de 1 año vacunados contra el sarampión |
Objetivo 5: Mejorar la salud materna |
|
Meta 6: Reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en tres cuartas
partes |
16. Tasa de mortalidad materna 17. Porcentaje de partos con asistencia de personal sanitario especializado |
Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades |
|
Meta 7: Haber detenido y comenzado a reducir, para
el año 2015,
la propagación del VIH/SIDA |
18. Prevalencia de VIH entre gestantes de 15 a 24
años 19. Porcentaje de uso de preservativos dentro de la tasa de uso de anticonceptivos 19a. Utilización de preservativos en la última relación sexual de alto riesgo 19b. Porcentaje de la población de 15 a 24 años que tiene conocimientos amplios y correctos sobre el VIH/SIDA 20. Relación entre la matricula de niños huérfanos y la matricula de niños no huérfanos de 10 a 14 años |
Meta 8: Haber detenido y comenzado a reducir, para
el año 2015,
la incidencia del paludismo y otras enfermedades graves |
21. Prevalencia y tasas de mortalidad asociadas al paludismo 22. Proporción de la población de zonas de riesgo de paludismo que aplica medidas eficaces de prevención y tratamiento del paludismo 23. Prevalencia y tasas de mortalidad asociadas a la tuberculosis 24. Proporción de casos de tuberculosis detectados y curados con el tratamiento acortado estrictamente supervisado (TAES) |
Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente |
|
Meta 9: Incorporar los principios del desarrollo
sostenible en las políticas
y los programas nacionales e invertir la pérdida de recursos del
medio ambiente |
25. Proporción de la superficie cubierta
por bosques 26. Relación entre zonas protegidas para mantener la diversidad biológica y la superficie total 27. Uso de energía (equivalente en kilogramos de petróleo) por 1 dólar del producto interno bruto (PPA) 28. Emisiones de dióxido de carbono (per cápita) y consumo de clorofluorocarburos que agota la capa de ozono (toneladas de PAO) 29. Proporción de la población que utiliza combustibles sólidos |
Meta 10: Reducir a la mitad para el año 2015 el porcentaje de
personas que carezcan de acceso sostenible al agua potable y a servicios
básicos de saneamiento |
30. Proporción de la población con
acceso sostenible a fuentes mejoradas de abastecimiento de agua, en zonas
urbanas y rurales 31. Proporción de la población con acceso a servicios de saneamiento mejorados, en zonas urbanas y rurales |
Meta 11: Haber mejorado considerablemente, para
el año 2020, la
vida de por lo menos 100 millones de habitantes de tugurios (barriadas
o áreas marginadas) |
32. Proporción de hogares con derecho asegurado
a la tenencia de la tierra |
Objetivo 8: Fomentar una asociación
mundial para el desarrollo |
|
Meta 12: Desarrollar aún más un sistema comercial y financiero
abierto, basado en normas, previsible y no discriminatorio. (Se incluye
el compromiso de lograr una buena gestión de los asuntos públicos,
el desarrollo y la reducción de la pobreza, en cada país
y en el plano internacional)
Meta 13: Atender las necesidades especiales de los países menos adelantados. (Se incluye el acceso libre de aranceles y cupos de las exportaciones de los países menos adelantados; el programa mejorado de alivio de la deuda de los países pobres muy endeudados y la cancelación de la deuda bilateral oficial, y la concesión de una asistencia para el desarrollo más generosa a los países que hayan expresado su determinación de reducir la pobreza) Meta 14: Atender las necesidades especiales de los países sin litoral y de los pequeños Estados insulares en desarrollo. (Mediante el Programa de Acción para el desarrollo sostenible de los pequeños Estados insulares en desarrollo y las decisiones adoptadas en el vigésimo segundo período extraordinario de sesiones de la Asamblea General) Meta 15: Encarar de manera general los problemas de la deuda de los países en desarrollo con medidas nacionales e internacionales a fin de hacer la deuda sostenible a largo plazo |
Asistencia oficial para el desarrollo (AOD)
33. La AOD neta, total para los países menos adelantados, en porcentaje del ingreso nacional bruto de los países donantes del Comité de Asistencia para el Desarrollo (CAD) de la OCDE 34. Proporción de la AOD total bilateral y por sectores de los donantes del CAD de la OCDE para los servicios sociales básicos (educación básica, atención primaria de la salud, nutrición, abastecimiento de agua salubre y servicios de saneamiento) 35. Proporción de la AOD bilateral de los donantes del CAD de la OCDE que no está condicionada 36. La AOD recibida en los países sin litoral en porcentaje de su ingreso nacional bruto 37. La AOD recibida por los pequeños Estados insulares en desarrollo en proporción de su ingreso nacional bruto Acceso a los mercados Sostenibilidad de la deuda |
Meta 16: En cooperación con los países en desarrollo, elaborar
y aplicar estrategias que proporcionen a los jóvenes un trabajo
digno y productivo |
45. Tasa de desempleo de jóvenes comprendidos entre los 15 y los
24 años, por sexo y total |
Meta 17: En cooperación
con las empresas farmacéuticas,
proporcionar acceso a los medicamentos esenciales en los países
en desarrollo a un costo razonable |
46. Proporción de la población con
acceso estable a medicamentos esenciales a un costo razonable |
Meta 18: En colaboración con el sector privado, velar por que
se puedan aprovechar los beneficios de las nuevas tecnologías, en
particular de las tecnologías de la información y de las
comunicaciones |
47. Líneas de teléfono y abonados a teléfonos
celulares por 100 habitantes 48. Computadoras personales en uso por 100 habitantes y usuarios de Internet por 100 habitantes |
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Referencias:
(1) Inter-American Development Bank, United Nations Development Program, Government
of Brazil, Economic Commission for Latin America and the Caribbean, World
Bank. Brasilia Declaration: Proposal for Implementing the Millennium Development
Goals, 17 November 2003.
(2) Pan American Health Organization. Core Health Data System 2003.
(3) Torres C., Mujica O. Salud, equidad y los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 15(6): 430-439; 2003.
(4) Inter-American Development Bank. Los Objetivos del Milenio en América
Latina y el Caribe: Retos, acciones y compromisos. Washington, DC: IDB; 2004.
(5) UNAIDS/PAHO. HIV infection and AIDS in the Americas: lessons and challenges
for the future. Meeting of Monitoring the AIDS Pandemic (MAP) Epidemiology
Network for Latin America and the Caribbean (EPINET), Cuba, 7-12 of April 2003.
(6) Pan American Health Organization. Health in the Americas: 2002 Edition.
Washington, DC: PAHO; 2002. (Scientific and Technical Publication No. 587).
(7) PAHO. Area of Disease Prevention and Control. Epidemiological and operational
situation of the TB in the Americas. Presentation in Tegucigalpa in May 2004
in the V Stop TB Inter Agency Meeting.
(8) Pan American Health Organization. Division of Health and Environment. Informe
Regional sobre la Evaluación 2000 en la Región de las Américas.
Agua y Saneamiento, estado actual. Washington, DC 2001.
(9) Economic Commission for Latin America and the Caribbean, Instituto de Investigación
Económica Aplicada, United Nations Development Program. Meeting the
Millennium Poverty Reduction Targets in Latin America and the Caribbean. 2002.
(Libros de CEPAL No. 70).
Fuente: Preparado por Ilona Kickbusch, Asesora para los Objetivos de Desarrollo del Milenio y Objetivos de Salud y Anne Roca, Oficial Técnico, DPM; basado en el documento CE134/10 que será presentado en la 45o sesión del Consejo Directivo de OPS.
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