—tomado del Boletín Epidemiológico, Vol. 25 No. 2, junio 2004—

Los Objetivos de Desarrollo del Milenio en las Américas

En septiembre de 2000, en la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas, los líderes mundiales de 189 estados adoptaron un conjunto de objetivos y metas cuantificables y delimitadas en tiempo para combatir la pobreza, el hambre, las enfermedades, el analfabetismo, la degradación del medio ambiente, la discriminación contra la mujer, y comprometiéndose con los principios de los derechos humanos, la gobernanza responsable y la democracia. Se esbozaron en la Declaración del Milenio, y desde entonces se han resumido y operacionalizado como un paquete de 8 objetivos generales, 18 metas y 48 indicadores, comúnmente denominado los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) a alcanzarse para el año 2015 (Recuadro 1).

La apropiación del proceso de ODM por los países es esencial y en las Américas se abordó en una conferencia de alto nivel en Brasilia en noviembre 20031. La Declaración de Brasilia es una llamada a la acción y ejecución que refuerza el principio de asociación inherente a la Declaración del Milenio y los convenios previos de las anteriores Cumbres de las Américas.

Tres de los ocho ODM se refieren explícitamente a temas de salud: reducción de la mortalidad infantil y materna, y combate contra el VIH/SIDA, la malaria, la tuberculosis y otras enfermedades. Aún más, siete de las 18 metas están directamente relacionadas con las responsabilidades del sector de la salud – la meta dos con la desnutrición, la cinco con la mortalidad durante la niñez, la seis con la mortalidad materna, la siete con el VIH/SIDA, la ocho con la malaria y otras enfermedades, la 10 con el agua potable y la 17 con los medicamentos esenciales. Estás 18 metas también pueden ser vistas como factores macrodeterminantes de diferentes capas que tradicionalmente se han definido que impactan en la salud a diversos niveles, desde el proximal a uno más distal. Esto otorga a la salud un papel preponderante dentro de la agenda de desarrollo mundial y brinda al sector de la salud grandes oportunidades para el compromiso político de fomentar la salud y el bienestar social de las poblaciones del mundo.

Situación en la región
El mundo ha hecho avances hacia los ODM pero este progreso ha sido muy desigual y, en muchos países, demasiado lento para alcanzar las metas de 2015. En las Américas, algunos de los mayores retos se encuentran dentro del área de salud. Actualmente, la situación varía notablemente entre los países de la Región y los diferentes grupos de población, así como entre los indicadores de las metas. Como los datos abajo sugieren, es difícil predecir que la Región alcanzará en su totalidad las ambiciosas metas de salud.

En 2003 en la Región, la mortalidad infantil osciló entre 5,3 por 1.000 nacidos vivos en Canadá a 80,3 por 1.000 en Haití2. Aunque este indicador ha mejorado durante la última década, un estudio de caso de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha revelado que si continúan las tendencias actuales, la reducción de la mortalidad infantil y de los menores de cinco años en la Región alcanzaría 54%, muy por debajo de los dos tercios establecidos en la Meta 43. La situación de otro indicador para la Meta 4, cobertura de vacuna antisarampionosa, también es muy variante, con un promedio regional de 91%. Estimaciones para los indicadores de la Meta 5 reflejan que la situación de la mortalidad materna es también sumamente variada. En 2000, la razón de mortalidad materna fue estimada en 16 por 100.000 nacidos vivos en Cuba y 680 por 100.000 nacidos vivos en Haití. Además, durante el último decenio, algunos países observaron un aumento en la mortalidad materna y algunos otros una disminución significativa. Más aún, otras estimaciones muestran que la reducción anual necesaria entre 2000 y 2015 para alcanzar la meta varía, de 1,6% en Uruguay a 15,1% en Panamá4.

La epidemia de infección por VIH/SIDA está bien establecida en las Américas, con una prevalencia nacional de por lo menos 1% en 12 países, todos ellos en el Caribe, y una prevalencia de infección por VIH entre mujeres embarazadas superior a 2% en seis de ellos5. En la mayoría de los otros países de la Región, la epidemia está más concentrada en ciertas áreas o grupos poblacionales. La desaceleración necesaria para detener y revertir la epidemia para 2015 y alcanzar la Meta 6 no se ha visto actualmente en la Región. La incidencia de malaria también varía enormemente en los países de la Región, pero se estima que en 2002, 31% de la población de las Américas vivia en áreas con algún riesgo potencial de transmisión de la enfermedad, y 80% de los casos notificados se originan en los nueve países que comparten el bosque lluvioso en la Amazonia en América del Sur6. Dadas las amplias variaciones en la incidencia durante el último decenio, es difícil decir si la meta de reversión de la epidemia, como está definida en la Meta 6, se encuentra en marcha. En 2002, había 223.057 casos de tuberculosis en las Américas, 50% de ellos en Brasil y Perú. El total de casos en la Región ha disminuido 11% entre 1999 y 20027.

La evaluación de agua y saneamiento llevada a cabo por la OPS indicó que la cobertura de abastecimiento de agua y saneamiento en América Latina y el Caribe eran de 84,6% y 79,2%, respectivamente, alrededor de 2000. En total en la Región, más de 76 millones de personas no tienen acceso al abastecimiento de agua, y 103 millones están sin ningún servicio sanitario para la eliminación de aguas residuales y excretas. En 1995, sólo 23 países notificaron que los abastecimientos de agua en las zonas urbanas cumplieron con las normas de seguridad de la OMS, pero ésto no se aplica a las zonas rurales. En la Región se encuentran graves desigualdades en el acceso al agua, generalmente vinculadas a los ingresos y lugar de residencia8.

Por último, sólo cinco países (Brasil, Chile, Honduras, Nicaragua y Panamá) tienen políticas que tratan específicamente con los farmacéuticos. Veintiún países tienen listas básicas de medicamentos y han incorporado el concepto de medicamentos esenciales. Sin embargo, el acceso a los medicamentos continúa siendo limitado, por ejemplo, en Brasil sólo 31% de la población lo tiene6. En las Américas, sólo 53% de la población que necesita tratamiento para el VIH/SIDA tiene acceso a él.

La función de la OPS en el logro de los ODM
Como se mostró antes, para las Américas el énfasis en la reducción de las desigualdades, en particular las de salud, es de especial importancia para lograr los ODM. De hecho, alcanzar las metas no está limitado a lograr un nivel de indicadores a nivel regional o promedio nacional, sino que es necesario ver que está sucediendo en los niveles subnacionales. Esto es particularmente importante y relevante en una Región tan desigual como las Américas, donde algunos de los coeficientes de Gini para evidenciar la desigualdad de ingresos en 1999 fueron 0,5 en Perú, 0,6 en Bolivia, 0,59 en Nicaragua y 0,64 en Brasil9, y donde el coeficiente de Gini regional para la mortalidad infantil en 1997 fue 0,336.

En este contexto, la OPS ha decidido poner los ODM como base de su cooperación técnica, y ha definido una serie de objetivos estratégicos para ayudar a los países a alcanzarlos. En el centro de esta acción se encuentran las dimensiones estratégicas definidas como los principios orientadores de la Organización para: reducir las desigualdades al abordar la agenda de salud inconclusa en la Región, preservar el progreso logrado hasta el presente y reaccionar a retos de salud nuevos y emergentes. La estrategia de la OPS depende de: la abogacía para concientizar sobre las prioridades de salud fijadas por los ODM; el apoyo al progreso hacia los ODM mediante iniciativas de políticas sanitarias en el contexto del desarrollo sanitario nacional; la integración de los ODM con otras metas de salud existentes a nivel nacional y regional; la mayor cooperación con socios ministeriales, legislativos y otros diferentes que esten involucrados en el trabajo para alcanzar las metas; el asegurar que las comunidades tengan poder de decisión y se involucren en los procesos implantados para llegar a los ODM, particularmente entre grupos étnicos, poblaciones indígenas y mujeres; monitoreo del progreso hacia los ODM; e inicio de investigaciones para fortalecer la base científica y generar nuevo conocimiento para alcanzar las metas.

Estas líneas de acción reflejan que el proceso de ODM requerirá apoyo de sistemas epidemiológicos confiables, en particular en la medición del progreso hacia las metas. Igual que los objetivos los países deben adoptar y conducir las metas, el proceso y el producto del monitoreo. Esto incluye la definición de cómo se aplican los ODM a la situación actual del país, y cómo debe abordarse su logro mediante estrategias de desarrollo, políticas y programas nacionales. En muchos países de la Región, el seguimiento de los ODM relacionados con salud requiere el desarrollo de sistemas estadísticos sostenibles y de destrezas para analizar y usar los datos para la formulación de políticas y la programación. La Iniciativa de Datos Básicos de la OPS y otras estrategias de cooperación para apoyar el desarrollo de sistemas de información sanitaria nacionales harán grandes aportes al esfuerzo de monitoreo. La medición y el seguimiento de los ODM también reflejan la importancia especial de datos desagregados de buena calidad, en los niveles regional, subregional y de país.

Los ODM subrayan la necesidad de tener metas claras y cuantificables para los retos mundiales y dar un mensaje claro de la prioridad necesaria para invertir en las poblaciones mediante la salud y otras dimensiones del desarrollo. La OPS está comprometida a enfrentar el reto para garantizar más equidad entre los pueblos de la Región de las Américas.

OBJETIVOS y METAS (de la Declaración del Milenio)	INDICADORES - para medir los progresos
Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre
Meta 1: Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas cuyos ingresos sean inferiores a 1 dólar por día	1. Porcentaje de la población con ingresos inferiores a 1 dólar por día a paridad del poder adquisitivo (PPA) 2. Coeficiente de la brecha de pobreza (la incidencia de la pobreza multiplicada por la gravedad de pobreza) 3. Proporción del consumo nacional que corresponde al quintil más pobre de la población
Meta 2: Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas que padezcan hambre	4. Porcentaje de menores de 5 años con peso inferior al normal 5. Porcentaje de la población por debajo del nivel mínimo de consumo de energía alimentaria
Objetivo 2: Lograr la enseñanza primaria universal
Meta 3: Velar por que, para el año 2015, los niños y niñas de todo el mundo puedan terminar un ciclo completo de enseñanza primaria	6. Tasa neta de matricula en la enseñanza primaria 7. Porcentaje de alumnos que comienzan el primer grado y llegan al quinto grado 8. Tasa de alfabetización de las personas de 15 a 24 años
Objetivo 3: Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer
Meta 4: Eliminar las desigualdades entre los géneros en la enseñanza primaria y secundaria, preferiblemente para el año 2005, y en todos los niveles de la enseñanza antes de fines de 2015	9. Relación entre niñas y niños en la educación primaria, secundaria y superior 10. Relación entre las tasas de alfabetización de las mujeres y los hombres de 15 a 24 años 11. Proporción de mujeres entre los empleados asalariados en el sector no agrícola 12. Proporción de puestos ocupados por mujeres en el parlamento nacional
Objetivo 4: Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años
Meta 5: Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los niños menores de 5 años	13. Tasas de mortalidad de menores de 5 años 14. Tasa de mortalidad infantil 15. Porcentaje de niños de 1 año vacunados contra el sarampión
Objetivo 5: Mejorar la salud materna
Meta 6: Reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en tres cuartas partes	16. Tasa de mortalidad materna 17. Porcentaje de partos con asistencia de personal sanitario especializado
Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades
Meta 7: Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la propagación del VIH/SIDA	18. Prevalencia de VIH entre gestantes de 15 a 24 años 19. Porcentaje de uso de preservativos dentro de la tasa de uso de anticonceptivos 19a. Utilización de preservativos en la última relación sexual de alto riesgo 19b. Porcentaje de la población de 15 a 24 años que tiene conocimientos amplios y correctos sobre el VIH/SIDA 20. Relación entre la matricula de niños huérfanos y la matricula de niños no huérfanos de 10 a 14 años
Meta 8: Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la incidencia del paludismo y otras enfermedades graves	21. Prevalencia y tasas de mortalidad asociadas al paludismo 22. Proporción de la población de zonas de riesgo de paludismo que aplica medidas eficaces de prevención y tratamiento del paludismo 23. Prevalencia y tasas de mortalidad asociadas a la tuberculosis 24. Proporción de casos de tuberculosis detectados y curados con el tratamiento acortado estrictamente supervisado (TAES)
Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
Meta 9: Incorporar los principios del desarrollo sostenible en las políticas y los programas nacionales e invertir la pérdida de recursos del medio ambiente	25. Proporción de la superficie cubierta por bosques 26. Relación entre zonas protegidas para mantener la diversidad biológica y la superficie total 27. Uso de energía (equivalente en kilogramos de petróleo) por 1 dólar del producto interno bruto (PPA) 28. Emisiones de dióxido de carbono (per cápita) y consumo de clorofluorocarburos que agota la capa de ozono (toneladas de PAO) 29. Proporción de la población que utiliza combustibles sólidos
Meta 10: Reducir a la mitad para el año 2015 el porcentaje de personas que carezcan de acceso sostenible al agua potable y a servicios básicos de saneamiento	30. Proporción de la población con acceso sostenible a fuentes mejoradas de abastecimiento de agua, en zonas urbanas y rurales 31. Proporción de la población con acceso a servicios de saneamiento mejorados, en zonas urbanas y rurales
Meta 11: Haber mejorado considerablemente, para el año 2020, la vida de por lo menos 100 millones de habitantes de tugurios (barriadas o áreas marginadas)	32. Proporción de hogares con derecho asegurado a la tenencia de la tierra
Objetivo 8: Fomentar una asociación mundial para el desarrollo
Meta 12: Desarrollar aún más un sistema comercial y financiero abierto, basado en normas, previsible y no discriminatorio. (Se incluye el compromiso de lograr una buena gestión de los asuntos públicos, el desarrollo y la reducción de la pobreza, en cada país y en el plano internacional) Meta 13: Atender las necesidades especiales de los países menos adelantados. (Se incluye el acceso libre de aranceles y cupos de las exportaciones de los países menos adelantados; el programa mejorado de alivio de la deuda de los países pobres muy endeudados y la cancelación de la deuda bilateral oficial, y la concesión de una asistencia para el desarrollo más generosa a los países que hayan expresado su determinación de reducir la pobreza) Meta 14: Atender las necesidades especiales de los países sin litoral y de los pequeños Estados insulares en desarrollo. (Mediante el Programa de Acción para el desarrollo sostenible de los pequeños Estados insulares en desarrollo y las decisiones adoptadas en el vigésimo segundo período extraordinario de sesiones de la Asamblea General) Meta 15: Encarar de manera general los problemas de la deuda de los países en desarrollo con medidas nacionales e internacionales a fin de hacer la deuda sostenible a largo plazo	Asistencia oficial para el desarrollo (AOD) 33. La AOD neta, total para los países menos adelantados, en porcentaje del ingreso nacional bruto de los países donantes del Comité de Asistencia para el Desarrollo (CAD) de la OCDE 34. Proporción de la AOD total bilateral y por sectores de los donantes del CAD de la OCDE para los servicios sociales básicos (educación básica, atención primaria de la salud, nutrición, abastecimiento de agua salubre y servicios de saneamiento) 35. Proporción de la AOD bilateral de los donantes del CAD de la OCDE que no está condicionada 36. La AOD recibida en los países sin litoral en porcentaje de su ingreso nacional bruto 37. La AOD recibida por los pequeños Estados insulares en desarrollo en proporción de su ingreso nacional bruto Acceso a los mercados 38. Proporción del total de importaciones de los países desarrollados (por su valor y sin incluir armamentos) procedentes de países en desarrollo y de países menos adelantados, admitidas libres de derechos 39. Aranceles medios aplicados por países desarrollados a los productos agrícolas y textiles y del vestido procedentes de países en desarrollo 40. Estimación de la ayuda agrícola en países de la OCDE en porcentaje de su producto interno bruto (PIB) 41. Proporción de la AOD para fomentar la capacidad comercial Sostenibilidad de la deuda 42. Número total de países que han alcanzado los puntos de decisión y número que ha alcanzado los puntos de culminación en la iniciativa para la reducción de la deuda de los países pobres muy endeudados (acumulativo) 43. Alivio de la deuda comprometido conforme a la iniciativa para la reducción de la deuda de los países pobres muy endeudados (en dólares de E.U.) 44. Servicio de la deuda como porcentaje de las exportaciones de bienes y servicios
Meta 16: En cooperación con los países en desarrollo, elaborar y aplicar estrategias que proporcionen a los jóvenes un trabajo digno y productivo	45. Tasa de desempleo de jóvenes comprendidos entre los 15 y los 24 años, por sexo y total
Meta 17: En cooperación con las empresas farmacéuticas, proporcionar acceso a los medicamentos esenciales en los países en desarrollo a un costo razonable	46. Proporción de la población con acceso estable a medicamentos esenciales a un costo razonable
Meta 18: En colaboración con el sector privado, velar por que se puedan aprovechar los beneficios de las nuevas tecnologías, en particular de las tecnologías de la información y de las comunicaciones	47. Líneas de teléfono y abonados a teléfonos celulares por 100 habitantes 48. Computadoras personales en uso por 100 habitantes y usuarios de Internet por 100 habitantes

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Referencias:
(1) Inter-American Development Bank, United Nations Development Program, Government of Brazil, Economic Commission for Latin America and the Caribbean, World Bank. Brasilia Declaration: Proposal for Implementing the Millennium Development Goals, 17 November 2003.
(2) Pan American Health Organization. Core Health Data System 2003.
(3) Torres C., Mujica O. Salud, equidad y los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 15(6): 430-439; 2003.
(4) Inter-American Development Bank. Los Objetivos del Milenio en América Latina y el Caribe: Retos, acciones y compromisos. Washington, DC: IDB; 2004.
(5) UNAIDS/PAHO. HIV infection and AIDS in the Americas: lessons and challenges for the future. Meeting of Monitoring the AIDS Pandemic (MAP) Epidemiology Network for Latin America and the Caribbean (EPINET), Cuba, 7-12 of April 2003.
(6) Pan American Health Organization. Health in the Americas: 2002 Edition. Washington, DC: PAHO; 2002. (Scientific and Technical Publication No. 587).
(7) PAHO. Area of Disease Prevention and Control. Epidemiological and operational situation of the TB in the Americas. Presentation in Tegucigalpa in May 2004 in the V Stop TB Inter Agency Meeting.
(8) Pan American Health Organization. Division of Health and Environment. Informe Regional sobre la Evaluación 2000 en la Región de las Américas. Agua y Saneamiento, estado actual. Washington, DC 2001.
(9) Economic Commission for Latin America and the Caribbean, Instituto de Investigación Económica Aplicada, United Nations Development Program. Meeting the Millennium Poverty Reduction Targets in Latin America and the Caribbean. 2002. (Libros de CEPAL No. 70).

Fuente: Preparado por Ilona Kickbusch, Asesora para los Objetivos de Desarrollo del Milenio y Objetivos de Salud y Anne Roca, Oficial Técnico, DPM; basado en el documento CE134/10 que será presentado en la 45o sesión del Consejo Directivo de OPS.

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