Red de la Métrica de Salud: una alianza mundial para mejorar el acceso a la información para los prestadores de atención en salud y para los encargados de la formulación de políticas Manuel Vidaurre-Arenas, Ramón Martínez-Piedra, OPS, Análisis de Salud y Sistemas de Información Sanitaria (DD/AIS); Carlos Castillo-Salgado, OPS, Asesor Epecial, Foro de Salud Pública en las Américas (D/DPM).
No es porque los países sean pobres que no puedan disponer de buena información.
Es por que son pobres que no puede darse el lujo de prescindir de ella. Red de la Métrica de Salud
¿Qué es la Red de la Métrica de Salud?
La Red de la Métrica de Salud (HMN por sus siglas en inglés) es una alianza mundial que trabajará para aumentar la disponibilidad y utilización de información en salud oportuna y fiable en los países en desarrollo y a nivel mundial. Esta alianza respalda el uso de un marco y directrices comunes para evaluar, fortalecer y vigilar los SIS, a fin de mejorar el proceso de toma de decisiones y contribuye a la formación de conocimiento nuevo relacionado con la formulación y la gestión de los sistemas de información en salud (SIS). La HMN está establecida sobre la premisa de que mejor información en salud significa mejor toma de decisiones y, por consiguiente, mejor salud para todos. Los socios de la Red están trabajando para mejorar la salud y salvar vidas mediante el fortalecimiento y la armonización de las inversiones en el desarrollo de los SIS, con arreglo a una agenda de desarrollo global más amplia que incluye los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en todo el mundo. La Red cuenta también con un mecanismo de inversión directa clave mediante subvenciones destinadas a los países de ingresos bajos y medianos que tienen necesidades primordiales de mejorar la información en salud y el proceso de toma de decisiones, el compromiso más sólido del gobierno para mejorar y modificar el proceso y las prácticas actuales y los socios que más apoyo brindan. Esta colaboración mundial está diseñada para producir soluciones duraderas de desarrollo del SIS. El sitio web de la HMN es:
http://www.who.int/healthmetrics
¿Qué es la HMN?
La HMN fue lanzada el 17 de mayo de 2005 en la 58.a Asamblea Mundial de la Salud.1 La Junta Directiva de la HMN está constituida por el Centro Africano de Investigaciones Demográficas y en Salud; la Fundación Bill y Melinda Gates; los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) del Departamento de Salud y Servicios Sociales de los Estados Unidos; Organismo Danés de Desarrollo Internacional; el Departamento para el Desarrollo Internacional del Reino Unido (DFID); la Comisión Europea; los Servicios de Salud de Ghana; el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria; la Secretaría de Salud de México; el Ministerio de Salud Pública de Tailandia; la Organización de Cooperación y Desarrollo Económicos; el Departamento de Estadística de Sudáfrica; el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF); la División de Estadística de las Naciones Unidas; la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID); el Banco Mundial y la Organización Mundial de la Salud (OMS).2,3
La declaración de apoyo para la HMN4 fue firmada por la junta directiva de la HMN y otros cuatro organismos: la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización (GAVI); el Ministerio Real de Relaciones Exteriores de Dinamarca;5 el Organismo Sueco de Desarrollo Internacional; y el Fondo de Población de las Naciones Unidas.
La estructura orgánica de la HMN comprende una Junta Directiva, un Grupo Consultivo Técnico (GCT), un Comité Revisor Independiente (CRI) y una secretaría pequeña proporcionada por OMS. En las siguientes secciones se brindan más detalles sobre la estructura.
¿Cómo operará la HMN?
La Red recibió una subvención que asciende a US$ 50 millones en el curso de siete años de la Fundación Bill y Melinda Gates,6,7 así como otras contribuciones de diversos donantes como el Departamento para el Desarrollo Internacional del Reino Unido,8 la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional,9 el Organismo Danés de Desarrollo Internacional, el gobierno de Tailandia y otros organismos multilaterales y bilaterales.
La Red perseguirá sus objetivos mediante diversas acciones y actividades. La meta principal en materia de las inversiones son los países de ingresos bajos y medianos, que podrían reunir los requisitos para solicitan subvenciones de hasta US$ 500.000 para el fortalecimiento de los SIS y pueden apelar a los socios de la Red para recibir asistencia técnica en el marco de la HMN.
¿Cuándo operará la HMN?
A partir del presente y hasta 2011, la Red espera documentar resultados de salud mejorados que se puedan atribuir de forma realista al uso mejorado de la información para la toma de decisiones en al menos treinta países en desarrollo. Se ofrecerá financiamiento adicional para brindar más apoyo a esta alianza mundial basada en resultados y armonizar las inversiones en SIS con el programa mundial para el desarrollo. Se prevé la publicación de nuevas solicitudes para la presentación de los países10,11 al menos una vez al año. En el siguiente sitio web se proporciona información detallada acerca de este proceso: http:/www.who.int/healthmetrics/about/en/
¿Dónde operará la HMN?
En materia de apoyo financiero sustancial, se dará carácter prioritario a los países de ingresos bajos y medianos que tienen necesidades primordiales en cuanto a información en salud, el compromiso más sólido con el perfeccionamiento y el cambio y los socios que más apoyo brindan. Según los documentos de la Red, en general, los países se clasificarán de acuerdo con tres categorías:10
1. El grupo de países con carácter prioritario para la acción de la Red comprende a los países de ingresos bajos y medios bajos. Estos reunirán los requisitos para recibir considerable asistencia financiera y técnica sostenida a largo plazo y pueden solicitar subvenciones de la Red por un máximo de US$ 500.000 en un año dado para el fortalecimiento del SIS, formación de consenso, elaboración de estrategias, planificación, movilización de recursos, evaluación y el monitoreo. Los países en este grupo quizás puedan obtener acceso al apoyo técnico y financiero de la Red durante varios años si bien se prevé que el volumen principal del apoyo financiero se prestará para las fases de diagnóstico, desarrollo y planificación y los donantes en los países generarán el grueso de los recursos para la ejecución.
2. Los países de ingresos medianos y medios altos reunirán los requisitos para recibir asistencia técnica más apoyo financiero limitado de hasta US$ 100.000 para un año dado a fin de convocar a los socios, fortalecer específicamente elementos determinados del SIS, divulgar las experiencias o investigar operaciones por un período limitado. Los países en este grupo se centrarán seguramente en aspectos específicos del SIS para los cuales se ha determinado la necesidad de fortalecimiento.
3. Todos los países con excepción de los países de ingresos altos reúnen los requisitos para la asistencia técnica centrada en áreas específicas del SIS para las cuales pueden generar sus propios fondos financieros a nivel nacional sin la expectativa de recibir recursos adicionales de la Red. Estos países seguramente actuarán también como centros de excelencia regionales y apoyo técnico entre países y facilitarán la divulgación de prácticas óptimas y lecciones aprendidas.
Los países son elegibles a solicitar una extensión o expansión del apoyo actual de la Red sobre la base del examen y la evaluación del progreso realizado en relación con las necesidades en curso. Algunos países recibirán apoyo durante varios años, de cinco a diez, a fin de configurar los planes y las políticas nacionales para los SIS.
¿Cuál es la meta y los objetivos la HMN?
La HMN está establecida como una alianza interactiva entre países y protagonistas mundiales, a diferencia de una estrategia impuesta de arriba hacia abajo, y su foco de interés principal gira en torno a la construcción de sistemas nacionales que garanticen la sostenibilidad a largo plazo de la generación y uso de datos sólidos. Su meta y objetivos son:
Meta:12 Aumentar la disponibilidad y uso de información en salud oportuna y confiable en los países y a nivel mundial mediante un acuerdo compartido sobre la meta de los SIS fundamentales y de las inversiones coordinadas para su desarrollo.
Objetivos:
1. Elaborar un marco y normas para los SIS (normas consensuadas)
2. Apoyar a los países en la aplicación del marco de la HMN (ejecución en los países)
3. Generar incentivos para la difusión y el uso afianzados de información en salud racional (acceso universal).
La meta estratégica global de la HMN consiste en aumentar la disponibilidad y el uso de información en salud oportuna y exacta mediante la catalización del financiamiento y la formulación conjunta de sistemas centrales de información en salud. Para tal fin, la Red está elaborando una visión; identifica las estrategias para el desarrollo y fortalecimiento de SIS; apoya a los países en la aplicación de estrategias y genera nuevo conocimiento y bienes públicos mundiales mediante investigación, innovación técnica y divulgación de lecciones aprendidas. Según se mencionó anteriormente, la Red procurará cumplir tres objetivos interrelacionados. Primero, crear un marco consensuado para la evaluación, formulación y monitoreo de los SIS de los países, en el que se describan las normas para los SIS. Segundo, consolidar los SIS de los países mediante el ofrecimiento de apoyo técnico y financiero catalítico para la aplicación del marco de la HMN; y tercero, mejorar el grado de acceso y uso de información en salud mediante políticas, sistemas e incentivos que garanticen la consulta y la utilización de la información en los niveles locales, regionales y mundiales.
¿Cuáles son los principios, los valores y las prácticas rectoras de la HMN?
Los principios fundamentales de la Red son el liderazgo de los países y la vinculación del desarrollo del SIS con esfuerzos mayores para mejorar y evolucionar las capacidades estadísticas nacionales de acuerdo con las normas acordadas, como los Principios fundamentales de las estadísticas oficiales aprobados por la Comisión de Estadística de las Naciones Unidas, en su período extraordinario de sesiones del 11 al 15 de abril de 1994.13 El establecimiento de SIS coherentes requiere una inversión a largo plazo y debe contemplarse como un proceso gradual, ampliado. Esto contribuirá a asegurar la sostenibilidad a largo plazo y la participación de socios múltiples y partes ajenas al sector de la salud.
La elaboración de los SIS está en curso. Cuando los socios de los países colaboren para fortalecer el SIS, se basarán en el creciente cúmulo de conocimientos en torno de la elaboración de SIS, generados a través de las actividades de la HMN. A su vez, las experiencias en muchos países contribuirán a la elaboración adicional del marco de la Red a nivel mundial y su adaptación y uso en otros países.
¿Cuáles son los mecanismos de gobernanza de la HMN?
La HMN tiene una estructura orgánica (figura 1) compuesta por una Junta Directiva, un Grupo Consultivo Técnico (GCT), un Comité Revisor Independiente (CRI) y una Secretaría pequeña.14 Los miembros de la Junta del Directorio son representantes de los grupos de países de la Red, seleccionados sobre la base del compromiso durante la fase de desarrollo de la Red. Los nuevos miembros de la Junta son analizados por esta de conformidad con las necesidades cambiantes. La Junta Directiva lidera y orienta estratégicamente a la Red, aprueba el presupuesto y el plan de trabajo generales preparados por la Secretaría y aprueba el informe anual presentado por la Secretaría. Nombra a los miembros del GCT, el CRI y de otros comités que pueda establecer.
El GCT orienta la tarea de diseño adicional del marco y las normas armonizadas para la elaboración del SIS nacional, su evaluación y la herramienta de monitoreo; formula directrices para las solicitudes de apoyo de los países a la Red; asesora sobre el respaldo a los países, mecanismos de gobernanza, coordinación y monitoreo de los avances realizados en los países, entre otras responsabilidades de asesoría técnica.
El CRI asesora a la Junta Directiva de la Red sobre la selección de países que recibirán la asistencia. La Secretaría transmite las recomendaciones del CRI a la Junta Directiva. Las propuestas de los países se presentan al CRI a través de la Secretaría, la cual se asegura de que las solicitudes satisfagan los requisitos administrativos esbozados en las pautas para la presentación de solicitudes. La retroalimentación técnica del CRI sobre las propuestas nacionales puede transmitirse a los equipos de los países a través de la Secretaría.
¿Qué es el marco de la HMN?
El marco de la HMN sirve para centrar las acciones de los socios y guiar la dirección general de la reforma del SIS. El marco de la HMN expresa diversas estrategias para la generación y recolección de datos en un marco unificador y, por consiguiente, contribuye a definir los sistemas nacionales y globales, las normas, las capacidades y los procesos necesarios para el fortalecimiento de los SIS. Esto es necesario porque una de las limitaciones principales al fortalecimiento de los SIS es la falta de consenso en torno a las fortalezas, la utilidad y la factibilidad relativa de diferentes estrategias para la recolección de datos. El marco de la HMN procura aunar un marco normativo para la medición en salud con modalidades participativas para la evaluación, la planificación y la aplicación que deben ser objetivas, transparentes e incluir a todos los interesados directos.
Se prevé que el marco de la HMN o se utilizará para varios fines: como una herramienta de diagnóstico, una hoja de ruta, una herramienta para la acreditación y una herramienta para focalizar la inversión y la asistencia técnica en el SIS.
El marco de la HMN16 tiene dos partes: un componente normativo y un componente de ejecución (figura 2).
1. El componente normativo describe las normas y los criterios de evaluación vinculados a los aportes, los procesos, los resultados y los productos del SIS y comprende seis subcomponentes:
a) Contexto y recursos para la información en salud. El entorno de política, legislativo, reglamentario y financiero que debe estar vigente y la infraestructura y los recursos requeridos para garantizar un SIS completamente funcional.
b) Identificación de los indicadores básicos en salud. Definición de los indicadores básicos en salud que abarcan los dominios de información en salud, agrupada en cuatro tipos principales: factores determinantes de la salud, aportes y resultados del sistema de salud, resultados del sistema de salud y estado de salud (figura 3).
c) Fuentes de datos y métodos para la recolección de datos, fuentes de datos clave, normas para su uso, su función en la generación de información en salud y nexos potenciales. Los subsistemas comprenden censos, monitoreo de hechos vitales, estadísticas de los establecimientos de salud, vigilancia de la salud pública, encuestas de población y seguimiento de recursos, como infraestructura en salud y recursos humanos (figura 4).
d) Procesos de gestión de la información, procesos óptimos para recopilar, compartir y almacenar datos, flujos de datos y circuitos de información.
e) Disponibilidad y calidad de los datos, criterios para evaluar la calidad de los datos disponibles.
f) Difusión y uso de datos, normas para presentar, difundir datos y compartir información entre los interesados directos y creación de incentivos para la toma de decisiones basada en datos probatorios.
2. El componente de ejecución esboza una hoja de ruta para fortalecer los SIS e incluye una herramienta que guía el análisis de la situación del sistema nacional de información en salud, con lo cual se facilita a los países el establecimiento de un punto de comparación y el seguimiento del avance realizado en la elaboración del sistema. Este proceso se vincula al conjunto de principios, procesos y puntos de referencia para la ejecución del marco de la HMN a nivel nacional. Los principios de la Red comprenden el liderazgo y la participación del país, la formación de consenso, el énfasis en las necesidades de los países y del desarrollo SIS como un proceso gradual y ampliado. A través del proceso se definirán claramente las etapas y los puntos de referencia y se establecerá la función específica de la Red como catalizadora y recurso técnico.
Como una recomendación de la Junta Directiva de la HMN para refinar, probar y mejorar al marco de la HMN y las herramientas, se ha identificado a tres países exploradores para la primera fase: Ghana, México y Tailandia. La Junta ordenó a la Secretaría que escogiera a otros dos países exploradores.16 Los países guía se identifican sobre la base del deseo expresado de apoyar la fase de desarrollo de la Red y la capacidad y el interés de participar en el desarrollo y la puesta a prueba iniciales. La identificación de un país como explorador no lo excluirá de presentar propuestas para obtener apoyo de la Red a través del proceso normal de solicitud para los países.17
¿Cuáles son los componentes de una propuesta para la HMN?
Para la convocatoria de aplicaciones de los países en 2005, una propuesta10 para la HMN estaba constituida por:
a) Declaración formal de propósito común por los interesados directos clave de los países, compromiso político de alto nivel con los principios de la Red y voluntad de establecer un compromiso a largo plazo;
b) Descripción resumida de las fortalezas y las debilidades principales del SIS actual del país;
c) Resumen de los planes nacionales existentes para los SIS, si existe alguno, o formulación estadística;
d) Esbozo del tipo de ayuda solicitado (apoyo técnico, apoyo financiero para la formulación de plan del SIS, apoyo catalítico al desarrollo del sistema);
e) Declaración de los productos que se van a entregar y plan de trabajo con fechas;
f) Composición de los equipos de los países, en especial con el detalle de la participación y el compromiso de los colaboradores clave a niveles superiores incluido el ministerio de salud, directores de programas específicos para enfermedades, oficina nacional de estadística, institutos nacionales de salud pública o equivalentes, institutos de investigación, prestadores de asistencia en salud privados, donantes, organismos multilaterales, expertos técnicos; y
g) Recursos potenciales disponibles en el país y de otros donantes.
Se anticipa que convocatorias futuras podrán usar una versión ligeramente modificada para las guias para propuesta basdas en la experiencia de la primera ronda.
¿Cómo pueden los países solicitar apoyo de la HMN?
Las solicitudes de apoyo de la HMN se evaluarán como parte de un proceso abierto y transparente con todas las propuestas presentadas para análisis del Comité Revisor Independiente (CRI),10,11 el cual recomendará a los países que deberían recibir apoyo sobre la base de los siguientes criterios:
- Los países más necesitados (determinados por el nivel de mortalidad de menores de 5 años y el PIB per cápita) donde el desarrollo del SIS seguramente tendrá la mayor posibilidad de afianzar la eficiencia y la eficacia de los esfuerzos para el desarrollo de la salud;
- El carácter integral y la coherencia general de la propuesta;
- La participación y compromiso de los socios nacionales, en particular, las vinculaciones entre el ministerio de salud y las oficinas nacionales de estadística, así como con donantes y organismos de desarrollo;
- La forma y las funciones de los mecanismos nacionales para la coordinación y el desembolso de fondos; y
- Los resultados y la repercusión previstos, entre estos la sostenibilidad.
A fin de apoyar la revisión y la evaluación del CRI, la Secretaría proporcionará los antecedentes del sistema nacional de información en salud, en particular con respecto a la disponibilidad y la calidad de la notificación sobre los indicadores fundamentales.
¿Cuál es la postura de la OPS en relación con la HMN?
La OPS, en calidad de Oficina Regional de la OMS para la Región de las Américas, apoya la meta, los valores y los principios de la Red, pero con la incorporación de la perspectiva regional, haciendo hincapié en el fortalecimiento y la ampliación de las iniciativas exitosas actuales utilizadas como aportes, por ejemplo la Iniciativa de Datos Básicos en Salud18,19,20 que ha sido apoyada por la OPS desde 1994, y experiencias esenciales a nivel nacional con el SIS ya establecidos en las Américas.
Un tema clave al cabo de una evaluación del SIS es la selección de iniciativas y estrategias racionales para superar las deficiencias con carácter prioritario. A este respecto, la OPS junto a MEASURE/EvaluationB y USAID/América Latina y el Caribe, así como equipos nacionales está llevando a cabo un proyecto para documentar lecciones aprendidas, casos exitosos y procesos clave en el SIS con dos estudios de casos en la Región: Brasil y México. La meta general de este proyecto es generar un marco de trabajo estandarizado y evidencia que apoyen la selección de estrategias y soluciones apropiadas en contexto para superar elementos críticos en los SIS. Este marco de trabajo se está diseñando según la documentación emanada de la experiencia de Brasil y México con sus SIS. En estos países, utilizando un proceso dirigido por ellos, basado en el marco e instrumentos de la HMN, se está llevando a cabo una evaluación más integral y minuciosa con métodos e instrumentos adicionales. Para complementar la herramienta de análisis y monitoreo de la situación (situation analysis and monitoring tool - SAMT), se han seleccionado específicamente otras dos herramientas para su aplicación y desarrollo: la herramienta de evaluación institucional y conductual (OBAT por su sigla en inglés),21 parte del paquete de herramientas PRISM de MEASURE/Evaluation;22 y la herramienta de evaluación para el desarrollo de la arquitectura corporativa en salud23 (AHEAD por su sigla en inglés, anteriormente EIA2Tool) de la OPS/AIS.
La herramienta de evaluación organizacional y conductual se propone identificar los puntos fuertes y las deficiencias del rendimiento del SIS, como el análisis de los componentes de necesidad (correlaciones) para producir datos de buena calidad y el uso ininterrumpido de datos en salud para mejorar las operaciones de los sistemas de salud y el estado de salud de la población. En el Marco de Gestión de Desempeño de los Sistemas Rutinarios de Información (PRISM por su sigla en inglés),23 los factores determinantes del desempeño de los sistemas rutinarios de información en salud (SRIS) se clasifican en tres grupos: a) factores determinantes técnicos: calidad de datos, diseño de sistemas, tecnología de la información, etc.; b) factores determinantes organizacionales y de entorno: cultura, estructura, funciones y responsabilidades de información, recursos; y c) factores determinantes conductuales: conocimiento, aptitudes, actitudes, valores, motivación, etc. (figura 5) Tradicionalmente, para evaluar los SRIS sólo se tienen en cuenta los factores determinantes técnicos. Con la adición de los factores determinantes conductuales y organizacionales del sistema, la herramienta hace hincapié en la función importante desempeñada por la presencia o ausencia de una cultura de información y por el conocimiento existente, así como, las prácticas y motivación del personal. Sus dos objetivos principales son: a) evaluar la función de los factores conductuales e organizacionales en el rendimiento del SIS; y b) elaborar estrategias en virtud de las brechas y las debilidades identificadas mediante la evaluación en los factores determinantes conductuales e organizacionales.
El marco de la herramienta de evaluación para el desarrollo de la arquitectura corporativa en salud (AHEAD) intenta integrar un modelo de madurez,C,24,25 de manera que el SIS permita una arquitectura corporativa D,26,27,28,29,30,31 adaptable que facilite la interoperabilidad o la integración de sistemas actuales o nuevos, con la garantía de su funcionamiento adecuado en relación con las metas integrales de los ministerios de salud y las instituciones nacionales de salud (seguridad social). Uno de los problemas centrales del SIS actual es su aislamiento y las posibilidades limitadas de que se integre o funcione fácilmente con otros SIS de los ministerios de salud.32 Una cultura de silos con SIS verticales, divididos en compartimientos de acuerdo con los programas, no permite el uso real de los datos y de la información en salud en apoyo del proceso decisorio en los programas clave de salud pública. Para responder mejor a estos retos, mediante la iniciativa Infoway,G Canadá está utilizando el fortalecimiento y desarrollo de SIS con una solución integrada como arquitectura corporativa. Esta última describe formalmente los servicios y las opciones de tecnología según las normas y pautas para los sistemas y subsistemas organizados por sus propiedades estructurales y funcionales para cumplir las metas del SIS. La arquitectura corporativa describe los SIS o los elementos fundamentales, con la definición de las interrelaciones en un plan detallado, que se puede usar para incorporar rápidamente SIS con nueva funcionalidad, adaptable a entornos en evolución.
AHEAD incluye un conjunto ordenado de niveles de madurez con elementos de referencia que describen los procesos, las prácticas y los protocolos eficaces que genera una hoja de ruta. Esto podría orientar inversiones futuras, apoyar la solución de deficiencias en las funciones corporativas y de información de una organización. AHEAD contiene una herramienta rápida para evaluación y monitoreo de la arquitectura corporativa basada en un Modelo Generalizado de Arquitectura Corporativa para evaluar el nivel actual de madurez. El modelo de madurez puede usarse como un punto de referencia para evaluar arquitecturas diferentes, organizaciones o SIS para su comparación equivalente. El modelo de madurez sigue el rumbo de un ministerio de salud a medida que madura el programa de arquitectura corporativa en salud y fija puntos de referencia para medir su rendimiento y progreso en el desarrollo de la arquitectura corporativa en salud. El Modelo Generalizado de AHEAD cubre cinco niveles: infraestructura, arquitectura, organización, información y dominio de interés.
La AHEAD se basa en:
* La norma internacional emergente de ISO/IEC 1550433,34 para la evaluación de procesos de software;
* Carnie Mellon, Instituto de Ingeniería de Software, Método Estándar de Avaluó del Modelo Capacidad y Madurez Integrado para el Mejoramiento de Procesos (SCAMPISM por sus sigla en inglés)35
* Asociación Nacional de Jefes de Oficinas de Información Estatales (NASCIO por su sigla en inglés). Herramientas para el diseño de una arquitectura corporativa36
* Oficina de los Estados Unidos de Gestión y Presupuesto, Directrices para la evaluación de la arquitectura corporativa37,38
Las OBAT y AHEAD complementarán los resultados de la aplicación del marco de la HMN y la herramienta para la evaluación y monitoreo del SIS. En los próximos dos años, los Estados Miembros de la OPS tendrán a su disposición los resultados de los estudios de casos antes mencionados y la evolución adicional de su marco y herramientas. Esta experiencia innovadora los ayudará a planificar y priorizar las inversiones a fin de fortalecer los SIS y su uso para la toma de mejores decisiones en el ámbito de salud pública.
La OPS mantiene una colaboración estrecha con la Secretaría de la HMN y varios miembros del GCT para obtener y aportar sugerencias en la aplicación de este marco y herramientas. Como parte del proceso de fortalecimiento del SIS, se han puesto en marcha actividades importantes. En noviembre, se celebrará en Buenos Aires, Argentina, la primera Reunión Regional de Directores Nacionales de Estadística y Directores Nacionales de Estadística de la Salud, con el propósito de identificar áreas prioritarias para la colaboración. Como parte del proceso regional de la HMN, se está organizando un taller sobre la redacción de propuestas exitosas para la HMN, dirigido a los países de la Región con carácter prioritario.
La hoja de ruta para el cambio institucional de la OPS incorpora la iniciativa del Foro de Salud Pública en las Américas para crear una plataforma regional que permita el diálogo, el debate y la divulgación de información sobre temas importantes de salud por parte de los países representados internos y externos. Dicho Foro incluirá temas clave para el debate y el diálogo de la métrica de salud como una base esencial para apoyar la política y las perspectivas para la salud pública en el siglo XXI.
Agradecimientos:
Los autores desean agradecer a Gabriela Fernández, Enrique Loyola y Patricia Najera su revisión del documento. También expresan su agradecimiento a sus colegas de la sede de la OMS por todo su trabajo relacionado con la HMN, Carla Abou-Zahr por sus valiosas contribuciones a este articulo y a Ties Boerma, así como a sus asesores técnicos. Reconocen la ardua labor de los equipos nacionales de Brasil y México, bajo la dirección de Pedro Benevenuto Jr. y Rafael Lozano, respectivamente. Asimismo, reconocen a sus socios de MEASURE/Evaluation, Beatriz Plaza y Theo Lippeveld, así como a Kelly Saldana, de USAID/América Latina y el Caribe.
A Varias secciones del presente documento son adaptaciones del documento de exposición de conceptos de la Red de la Métrica de Salud: What it is, what it will do and how countries can benefit, el cual se puede consultar en: http://www.who.int/healthmetrics/about/concept_paper.doc
B http://www.cpc.unc.edu/measure/
C Un modelo de madurez es una colección estructurada de elementos que describen las características de procesos, prácticas, disciplinas y protocolos eficaces; está ordenado en niveles con conjuntos específicos de elementos que una organización debe satisfacer para lograr un nivel de madurez específico.
D La arquitectura corporativa es un marco integral utilizado para gestionar y armonizar la estructura, los procesos, la información, las operaciones y los proyectos de una organización con la estrategia general institucional. Finalmente, este proceso estructurado ayuda a guiar a la organización en el proceso de toma de decisiones dirigidas, racionales sobre cómo administrar y estructurar el patrimonio de la información para eficacia máxima [http://en.wikipedia.org/wiki/Enterprise_architecture consultado el 27 de septiembre de 2005]
E http://knowledge.infoway-inforoute.ca/ehr_blueprint/en.asp
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