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• RESUMEN DEL ANÁLISIS DE SITUACIÓN Y TENDENCIAS DE SALUD
  SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS | PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD | RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD
  
  

• SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS
  Barbados es el más del este de los países del Caribe. Abarca una extensión terrestre de 430 km². La temperatura promedio es de 27°C y las precipitaciones anuales ascienden a 1.524 mm. Se divide en once parroquias y tiene a una población de 270.000 en 2000. Bridgetown es el capital y el área más densamente poblada con 97.516 personas o 37% de la población total. El país tiene una red excelente de caminos con carreteras que vinculan el aeropuerto, Bridgetown, el puerto de mar, las haciendas industriales y las zonas turísticas en las costas occidentales y meridionales y hay buen transporte público. Barbados tiene un gobierno democrático con elecciones parlamentarias cada cinco años. El poder legislativo se inviste en el Parlamento, que comprende una Cámara de Asamblea elegida de 28 miembros, un Senado de 21 miembros nombrados, y el Gobernador General que es el jefe de Estado. La Constitución contempla un Consejo Enterado, y el Gabinete. El Gabinete, que está compuesto de los Ministros, es el principal órgano de la política y se preside por el Primer Ministro.
  
  Demografía: En 1999, la población estimado fue 267.400 personas, hombres (48%) y mujeres (52%). Los menores de 15 años de población fue 22%, mientras esos más de 65 años fue12%. La tasa de natalidad fue 14,5 por mil. La esperanza de vida al nacer fue 74,1 años por los hombres y 79,1 años para las mujeres. La fuerza laboral total fue cerca de 135.500. A fines de 1999, la tasa de desempleo se mantuvo en 10,4%. El tamaño del hogar promedio era 3,5 personas. La información también indicó que 70.693 hogares (94%) tenían agua potable provista dentro de sus casas, mientras los restantes 6 % tenían acceso fácil a los abastecimientos de agua potable. Además, más de 75% de hogares tenían un servicio telefónico y más de 90% tenían electricidad instalada.
  
  Economía: En 1999 Barbados experimentó su séptimo año consecutivo de crecimiento económico. El producto interno bruto creció de los US$ 1.354,4 millones en 1992 a los US$ 2.068,9 millones en 1999. Durante el período 1993-1999 la tasa promedio anual de crecimiento era 2,8 %. El PIB per cápita aumentó de los US$ 5.650 en 1992 a $7.750 en 1999. Los principales sectores económicos eran los servicios turísticos, financieros y empresariales, la fabricación, la agricultura y la construcción. La posición fiscal del Gobierno fue estable, 1997-1999. Los gastos corrientes fueron US$ 834,2 millones y los gastos en capital fueron US$ $128,4 millones, 1999/2000.
  
  Educación: La educación en Barbados es obligatoria para todos los niños hasta la edad de 16 años. La tasa de alfabetización se calcula en un 97,4%. La información de la población de Barbados de 1990 y el Censo de Vivienda reveló que había 75.170 hogares, cerca de 44% estaban encabezados por mujeres.
  
  Mortalidad: La tasa bruta de mortalidad descendió de 9,3 a 8,3 por mil hab., 1997-1999. Las enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad cardiaca pasaron al primer lugar de las causas principales de la muerte, superando a la enfermedad cerebrovascular, 1997-1999. La diabetes y la cardiopatía isquemia quedaron en tercer y cuartos lugares. En 1999 la tasa de mortalidad infantil fue 12,8 por mil nacidos vivos.
  
  

• PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD
  
  Análisis por grupo de población
  Niños (0-4 años): Los nacidos vivos fueron 3.836 en 1999. Cerca de 11% de recién nacidos tenían un bajo peso al nacer. Cerca de 75 % de todos los bebés recién nacidos fueron vistos en las policlínicas y los restantes en el sector privado. La tasa de mortalidad infantil había bajado a 10,9 por 1.000 nacidos vivos en 1998, pero aumentó a 12,8 por 1.000 nacidos vivos en 1999. La tasa de mortalidad neonatal fue de 8,5 por 1.000 nacidos vivos en 1999. Las principales causas de muerte en los niños menores de 5 años fueron debidas a las condiciones que se originaban en el período perinatal, seguido de las malformaciones congénitas. La desnutrición en los niños es poco común y rara vez una causa del ingreso en hospital. Más de 90% de niños entre 0-4 fueron inmunizados contra poliomielitis, difteria, tos ferina, tétanos, el sarampión, parotiditis y rubéola, 1997-1999. Todos los niños deben ser inmunizados antes de entrar en la escuela primaria.
  
  Escolares (5-9 años): Los niños 5-9 son 7,5% de la población. Ellos son inmunizados con BCG a los 5 y más años de edad. En las defunciones en el grupo de edad 5-14 se debieron principalmente al cáncer, la diabetes y enfermedades de los aparatos digestivos, 1999.
  
  Adolescentes (10-14 y 15-19 años): Entre las causas principales de la enfermedad y la muerte de personas 15-24 años fueron accidentes de tránsito en carretera, bronquitis, enfisema crónico y no especificado, asma y VIH/SIDA. Otros problemas de salud incluían problemas de salud mental relacionados con la depresión, abuso de sustancias psicotrópicas, suicidio y violencia. La información de la Unidad de Rehabilitación de Drogas en el Hospital Psiquiátrico indica que marihuana y cocaína siguieron siendo las sustancias principales abusadas por los menores de 20 años de edad. En 1999 un informe preliminar indicó que 36% de estudiantes habían experimentado con cigarrillos, pero sólo 1% fueron fumadores diarios.
  
  Adultos (20-59 años): Los accidentes de vehículos de motor, violencia y otras lesiones son causas principales de enfermedad y muerte entre las personas de 25-44 años. Las enfermedades crónicas no transmisibles han aumentado entre las personas 45 años y más. En el grupo de edad 45-64 años, cardiopatía, diabetes, enfermedades cerebrovasculares, neoplasias malignas y VIH/SIDA fueron las causas principales de mortalidad. En 1997 había dos defunciones maternas notificadas, y ningunas defunciones en 1998 ó 1999.
  
  Adultos mayores (60 años y más): Las personas, 65 años fueron 30.781 ó 12% de la población, 1999 - hombres (40%). En el grupo de edad 65 años y más, las causas principales de muerte fueron enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de la cardiopatía, enfermedad cerebrovascular, diabetes, el infarto miocárdico agudo y la neumonía. Principales causas de la consulta médica estaban relacionadas con la hipertensión y enfermedades cardiovasculares, infecciones de vías respiratorias, osteoartritis, diabetes, neoplasias malignas y los trastornos de la piel. Cerca de 4% de los ancianos viven en instituciones. Los ancianos tienen acceso a la atención primaria disponible a las policlínicas y atención aguda y secundaria de los hospitales. Cinco Hospitales Geriátricos y Distritales les proporcionan la atención de hospitalización a largo plazo.
  
  Salud de los trabajadores: En 1999 la fuerza laboral fue cerca de 135.500 personas. Las estadísticas del Departamento de Seguro Nacional mostraron 66.193 trabajadores con enfermedades y 7.616 lesiones notificadas, 1999.
  
  Los discapacitados: Cerca de 1999 había 2.197 personas registrado con el Centro de Desarrollo del Niño. Para facilitar la integración de las personas con discapacidades físicas o mentales, se abordaron los temas relacionados con el estacionamiento, los asientos en el transporte público, el acceso a los edificios y mayores oportunidades para la educación.
  
  Análisis por tipo de enfermedad o daño
  Enfermedades de transmisión vectorial: El dengue es endémico. Había 511 casos confirmados con cinco defunciones en 1997; 237 casos con 6 defunciones en 1998; 696 casos con cuatro defunciones en 1999; y 909 casos con 4 defunciones en 2000.
  
  Enfermedades prevenibles por vacuna: MS inició una campaña para erradicar rubéola - 51% completado por 2000- inmunizando a todos los hombres y las mujeres con 21-35 años. Barbados ha estado libre de la poliomielitis desde 1994. Desde 1999, se les proporcionó cobertura del refuerzo para los niños de 4 años y más. No se notificaron casos de difteria o tos ferina, 1997-2000. Desde 1994 no se ha notificado casos del tétanos. Se vacunaron a todos los niños menores de 5 años contra difteria, tos ferina, poliomielitis, tétanos, sarampión, parotiditis, la rubéola y tuberculosis. En 2000, Barbados había logrado cobertura de 97 % (DPT), 96% (OPV) y un 92% para sarampión, parotiditis y rubéola.
  
  Enfermedad infecciosas intestinales: No se notificó casos del cólera, anquilostomiasis o trichuriasis.
  
  Enfermedades transmisibles crónicas: Ningún caso de la meningitis de TB se ha notificado para más de 10 años ni casos de la TB pulmonar en los niños menores de 15 años de edad. Aunque VIH/SIDA ha aumentado, no ha habido ningún aumento correspondiente de TB. La tasa de incidencia de TB fue 4,6 por 100.000, 1999.
  
  Infecciones respiratorias agudas: En 1999, 11.447 episodios de asma fueron tratados en el Hospital de Queen Elizabeth. En 1999, la incidencia de bronconeumonía en menores de cinco años de edad fue 96 por 100.000 hab. Se ha capacitado a los trabajadores de atención de salud y se ejecutó un proyecto piloto en las escuelas para adiestrar a los niños con asma en cómo manejar ellos mismos la enfermedad.
  
  Zoonosis: No había ningún caso de la rabia. Pero había 6 casos de la leptospirosis y una muerte en 1999.
  
  VIH/SIDA: En 2000 había dado positivo en la prueba del VIH un total acumulado de 2.525 personas--de estos, 1.242 casos de SIDA se notificaron. La población adulta estimada con VIH/SIDA es un 2%, donde las personas de 15-49 años de edad eran un 89% de casos notificados. Había 590 nuevos casos de VIH/SIDA con 388 defunciones, 1997-2000. El modo principal de transmisión era el contacto heterosexual. La razón H:M fue 2:1. No había defunciones por VIH/SIDA en los de edad menores de un año en 1997 ó 1998.
  
  Infecciones de transmisión sexual: El número de primeras consultas por sífilis y gonorrea fueron 6.878 en 1999. Las infecciones de transmisión sexual no son notificables por la ley.
  
  Enfermedades nutricionales: La malnutrición en los niños menores de 5 años no es un problema importante. Ha habido un aumento de la obesidad debida a dieta y los modos de vida sedentarios. Los datos indican que 58% de mujeres y 29% de hombres son sobrepeso, mientras 30% de las mujeres son obesos. A los 40 años, cerca de 40% de la población sufrían de hipertensión y 18% de diabetes.
  
  Enfermedades cardiovasculares: En los adultos, las enfermedades cardíacas y los cerebrovasculares son las principales causas de la enfermedad y muerte. Las altas hospitalarias por accidente cerebrovascular se manifestaron 245 en 2000, ocurriendo entre las personas 65 años y más.
  
  Neoplasias malignos: Principales sitios del cáncer fueron mama y cuello de útero en las mujeres y la próstata en los hombres. Entre 1994 y 1998, había por término medio 71 nuevos casos de cáncer de mama por año, cáncer del cuello uterino (33) y cáncer de la próstata (28). El tamizaje de cáncer cervicouterino está en su sitio para las mujeres en la edad fecunda como parte del Programa de Salud de la Familia.
  
  Salud oral: Una encuesta de salud oral nacional de los niños indicó que los esfuerzos combinados de la atención dental de sectores privados y públicos fue insuficiente para satisfacer las necesidades y las demandas de los servicios.
  
  

• RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD
  
  Políticas y planes nacionales de salud: El Ministerio de Salud (MS) es ambos un proveedor de los servicios de atención de salud y el regulador del sector. La atención primaria y promoción de la salud, la educación y la salud ocupacional son las prioridades. En 1999, se introdujo un Programa de Asistencia de Empleados Nacional para proporcionar orientación y referencias. Los medicamentos esenciales son gratuitos para los pacientes vistos en las instituciones del gobierno. Los medicamentos del Formulario Terapéutico de Barbados son proporcionados libremente en las farmacias participantes privadas a los niños menos de 16 años, las personas con enfermedades crónicas no transmisibles y a las personas 65 años y más. La atención prenatal a las madres embarazadas desde la decimosegunda semana de gestación y los servicios de salud para los adolescentes se proporcionan a las policlínicas públicas. El MS reglamenta y vigila los nuevos proyectos de desarrollo y otras actividades comerciales e industriales con respecto a su impacto sobre la calidad del agua potable, la calidad del agua cercana a las playas, el tratamiento de los desechos líquidos y sólidos, el tratamiento de los desechos peligrosos, la contaminación producida por el ruido y la calidad de la atmósfera. Se inició un programa de control de los drenajes. Se realizaron cada año los ejercicios de preparativos del huracán.
  
  La reforma sector de salud: En los años noventa, se veía la reforma del sector de salud como crítico para mejorar la calidad de atención, equidad, eficiencia y eficacia durante el largo plazo. Las iniciativas emprendidas incluyen reforma salud mental, mejoras continuas a la calidad y la acreditación continua, la atención del anciano, la atención de discapacitado y la reforma del Hospital de Queen Elizabeth. La atención de salud mental se basa en la atención institucionalizada, pero se prevé una estrategia para reorientar los servicios de salud mental lejos de la atención institucionalizada hacia un modelo comunitario con vinculaciones al sector privado para el tratamiento y los servicios de rehabilitación. Se aprobó una política para un arreglo colaborativo con proveedores del sector privado para la atención a largo plazo de los ancianos. Una Comisión Asesora de la Averiguación se estableció en 1998 para examinar el manejo de QEH (Hospital Queen Elizabeth).
  
  Organización institucional: El MS es el organismo ejecutor para la prestación de la atención de salud en el sector público. El sistema de prestación de asistencia de salud incluye al QEH públicamente financiado. Presta atención aguda, secundaria y terciaria. Una red de cinco hospitales de distrito presta atención a largo plazo a los ancianos, un hospital de salud mental y una casa de transición, un establecimiento de atención a largo plazo y un centro de rehabilitación para personas con trastornos físicos y mentales y un albergue para las personas sin casa con el SIDA. En 1999, QEH tenía 501 camas, más de 90% de las camas agudas en el país. La Escuela de la Medicina y la Investigación Clínica del UWI se basa en el QEH usando ello para enseñar y la investigación. Ocho policlínicas ubicadas estratégicamente para que sean de fácil acceso a las poblaciones dentro de su zona de atención prestan servicios a la comunidad. Los servicios de atención de salud en los establecimientos gubernamentales son gratuitos. El mercado privado de atención de salud está creciendo, compuesto de más de 100 médicos generales y consultores. Hay también los servicios privados del sector de laboratorio radiológicos y de diagnóstico. El hospital privado Bayview proporciona 30 camas de atención de casos agudos y 37 hogares para ancianos y residencias para adultos mayores ofrecen atención de largo plazo. Se suministra a las policlínicas el equipo necesario para la prestación de la atención de salud de calidad. Hay un sistema de referencia entre los consultorios, los hospitales, el sector privado y otros servicios de apoyo. Los servicios de salud pública incluyen salud de la familia, como salud maternoinfantil; salud de los adolescentes, salud mental de la comunidad, la salud dental, nutrición, medicina general, y servicios de salud ambiental tales como higiene de los alimentos y control de mosquitos y roedores. La División de Ingeniería Ambiental es responsable del control de las construcciones y de vigilar la calidad del aire y del agua. El Organismo de Servicios de Saneamiento es responsable de la recolección de la basura, de la administración de los rellenos sanitarios, del mantenimiento de los cementerios y de la limpieza de las calles de la ciudad. El Servicio de Medicamentos de Barbados, un Centro Colaborador de la OMS, administra el suministro de medicamentos esenciales en el país, y asegura que la población reciba medicamentos a precios asequibles y de buena calidad. Las aseguradoras comercializan los paquetes de seguro de salud específicamente a las cooperativas de crédito, los sindicatos y las organizaciones grandes. Los cálculos de la cobertura de seguro de salud privada en 1995 y 1996 oscilaron entre 18% y 20% de la población.
  
  Acciones reglamentarias: Las enfermeras de salud mantienen la vigilancia e investigan las enfermedades de notificación obligatoria. Se reglamentan la inocuidad y la eficacia de los medicamentos, las operaciones de las farmacias y las plantas de fabricación farmacéuticas. En 1999, la legislación se introdujo para reglamentar y vigilar las operaciones de los hospitales privados, la enfermería y los hogares de las personas mayores. El ejercicio profesional de los médicos, enfermeras, farmacéuticos, dentistas y paramédicos está controlado por los consejos médico, de enfermería, dental, de farmacia y paramédico, respectivamente. y toma de conciencia del entorno físico por parte de los residentes. Ahora el Gobierno ha planificado introducir el proyecto a otras comunidades en toda la isla. En 1997, la Ley de las Profesiones Paramédicas fue modificada para incluir otras esferas profesionales tales como dietética y nutrición, osteopatía, tecnología cardíaca, terapia del lenguaje, asesoría y psicología educativa, acupuntura, reflexología y tecnología de medicina nuclear. En 1999, se introdujo la legislación para fortalecer el control de los alimentos importados.
  
  Promoción de la salud: La Consulta Nacional sobre la Promoción de la Salud en 1997 reunió el gobierno y las organizaciones privadas para tratar los enfoques para las asociaciones de establecimiento para mejorar la salud comunitaria. La introducción de la Salud y la Educación Familiar dentro del programa de estudios de las escuelas primarias y secundarias ha sido un logro principal. La legislación para fortalecer el manejo y la atención a los ancianos en los hogares para convalecientes y los hogares de personas de edad se proporcionó y una asociación pública-privada en 2000 se ejecutó para esta finalidad.
  
  Vigilancia: La vigilancia de las enfermedades transmisibles compete a un equipo encabezado por el epidemiólogo nacional e integrado por funcionarios de salud ambiental y enfermeras de salud pública que trabajan en colaboración con laboratorios privados y de salud pública y el laboratorio de leptospirosis. El laboratorio de leptospirosis es el único en la subregión y realiza los análisis de diagnóstico para otros territorios del Caribe. La ley requiere notificación al MS de todos los casos de las enfermedades transmisibles enumeradas en los Reglamentos de Servicios de Salud.
  
  Agua potable y alcantarillado: La Autoridad de Agua de Barbados abastece agua potable a los hogares en todo el país y cerca de 99% de hogares tienen conexiones directas. Bridgetown ya está conectada a un sistema de alcantarillado y la construcción del sistema de alcantarillado en la costa sur del país está casi terminada.
  
  Manejo de residuos sólidos: Servicios de colección de basura se prestan dos veces por semana en los distritos densamente poblados, una vez por semana en las zonas rurales y diario en la Ciudad de Bridgetown.
  
  Protección y control de alimentos: Se realiza permanentemente la vigilancia de los establecimientos de servicios de ventas de comida a domicilio que han recibido una autorización de acuerdo con la Ley de Servicios de Salud. El MS siguió colaborando con el Ministerio de Agricultura y el sector privado con la finalidad de controlar a la población de roedores.
  
  Asistencia alimentaría: La mayoría de los estudiantes escolares primarios se les proporciona comidas asequibles. La Junta Directiva de Bienestar, la Sociedad de la Cruz Roja de Barbados, las organizaciones basadas en iglesia y otras ONG proporcionan alimentos para los necesitados. En el sector público se asigna a personas que ayudan a preparar comidas en el hogar y que cuidan a los ancianos. El Comité Nacional Asesor sobre el SIDA facilita un programa del banco alimentario para las personas que viven con VIH/SIDA.
  
  Organización y Función de los Servicios de Atención Individual: Servicios ambulatorios, los hospitales y servicios de urgencia: Hay servicios de atención de salud ambulatoria tanto pública como privados. Las asistencias de consultorios de atención ambulatoria al QEH para las causas principales de enfermedades crónicas-diabetes, hipertensión, enfermedades cardiovasculares, oftalmología y nefrología - fueron 110.194. En 1999 el sector privado atendió 87% de los casos ambulatorios de servicios dentales. Son financiados estos servicios por los consumidores o el seguro de salud privado. Las policlínicas también estipulan a una proporción significativa de la atención ambulatoria que incluye asistencias para servicios de salud maternoinfantil, servicios dentales y visitas de medicina general.
  
  Insumos de salud: Suministros para médicas y otras finalidades de atención de salud se obtienen para el sector público a través de un organismo adquisitivo central del gobierno. Se importan la mayoría de los suministros.
  
  Inmunobiológicos y reactivos: Las vacunas se adquieren mediante el fondo rotatorio de la OPS/OMS y los reactivos para uso de laboratorio y procedimientos de diagnóstico a través del principal laboratorio médico en el QEH. Las pruebas bacteriológicas también se hacen en colaboración con CAREC. Barbados está en el proceso de establecer servicios de IRM con colaboración de sectores pública/privada. En el QEH hay equipos para ultrasonido por tomografía axial computarizada, mamografía, angiografía y rayos X.
  
  Recursos humanos: En los Ministros de Salud de Caribe de 1997 abordaron el tema del movimiento de los profesionales de salud entre los países. Los temas discutidos incluyeron la acreditación de las instituciones de capacitación; el desarrollo de mecanismos para el registro de los profesionales; la identificación de las necesidades en materia de recursos humanos, y la reorientación de las instituciones de adiestramiento para capacitar al personal sobre la base de las prioridades regionales. QEH es un hospital docente usado por el profesorado de UWI de la Medicina y la Investigación Clínica. En los años noventa había una emigración de los profesionales que causan escasez de enfermería. Por lo tanto, el Gobierno está capacitando a 120 enfermeras por año en el Colegio Comunitario de Barbados (CCB). CCB también adiestra a otros profesionales de salud, tales como funcionarios de salud ambiental, asistentes de registros médicos, técnicos de laboratorio, farmacéuticos, enfermeras diplomadas, asistentes de enfermería y técnicos de rehabilitación. Además, MS proporciona programas de educación continua al personal de salud.
  
  Gasto sectorial y financiamiento: Los servicios de atención de salud en Barbados son financiados por el Gobierno, pagos de bolsillo por parte del usuario y reembolsos en el caso de los que tienen pólizas de seguro otorgadas por proveedores de seguro de salud privado. Ambiental del Caribe (CEHI), el Consejo de Investigación de Salud del Caribe y BID. La asignación del gobierno a MS representa cerca de 16% de gasto público total. En 1999/2000 el gasto del MS era US$ 148 millones de los cuales 22% se asignó a la salud de la familia, los servicios de salud ambiental, la salud dental y promoción de la salud. El gasto del Ministerio en el Proyecto de Alcantarillado de la Costa Sur y el Programa de Manejo Integrado de los Desechos Sólidos representó 16% del presupuesto del Ministerio en 1999-2000. La asignación de los gastos a los servicios de atención secundaria y terciaria fue cerca de 39%, la atención del anciano, (8%) y la provisión de farmacéuticas (10%).
  
  Cooperación técnica y financiera externa en salud: La OPS, el Laboratorio del Caribe Regional de Pruebas de Medicamentos, CFNI, CAREC, CHEI y BID proporcionado asistencia técnica y financiera principalmente en las áreas de la salud ambiental, la salud pública, el desarrollo de recursos humanos, la metodología de investigación y la promoción de la salud. Entre los organismos regionales e internacionales que prestan cooperación técnica se encuentra la OPS, el Laboratorio Regional del Caribe para las Pruebas de Medicamentos, el Instituto de Nutrición y Alimentación del Caribe (CFNI), el Centro de Epidemiología del Caribe (CAREC), el Instituto de Salud Ambiental del Caribe (CEHI), el Consejo de Investigación de Salud del Caribe (CHRC) y el Banco Interamericano de Desarrollo (BID).