Base de Datos de Indicadores Básicos en Salud de la OPS Contiene una herramienta de consultas multidimensionales que ofrece una colección de 108 indicadores desde 1995 a 2005. El sistema presenta datos e indicadores sobre:
• demografía
• socioeconomía
• mortalidad por causa
• morbilidad y factores de riesgo
• acceso, recursos y cobertura de servicios de salud.
Los indicadores se presentan desagregados por grupos de edad, por sexo y/o por región urbana/rural. Las tablas generadas pueden imprimirse y exportarse.
Los datos son actualizdos anualmente con la información más reciente disponible del país.
SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS Demografía:
Con una área territorial de cerca de 8.5 millones de km2 y una población
de 169 millones de habitantes (2000), Brasil presenta una densidad poblacional
media de 19,8 habitantes/km2, con valores extremos de 77,9 hab/km2
en la región Sudeste y de 3,3 hab/km2 en el Norte. El 81,2% de la
población habita la área urbana. El sistema de gobierno es presidencialista
y constitucional. La organización político-administrativa comprende 26 estados.
Se rige por el Poder Legislativo, el Ejecutivo y el Judicial. La Constitución
Federal de 1988 consolidó la restauración del régimen demográfico en el país,
después de dos décadas de gobierno militar.
Economía: El ingreso per cápita
estimado para 1999 en Brasil fue de US$ 4.271
y el grado de pobreza era de 28%. En 2000, el país
se caracteriza por presentar una disminución de la
tasa de fecundidad total a 2,3 hijos por mujer, y
un aumento de la esperanza de vida al nacer de 64,8
años para hombres y 72,6 para mujeres. Como
consecuencia incremento relativo de las poblaciones
más adultas en la población total. A fines de la
década de 1990, la población económicamente activa
llegó a cerca de 80 millones de personas. La
participación femenina en el trabajo, creciente
desde los años sesenta, llegó a 38,5% en 1999 y la
participación de trabajadores de 10 a 14 años de
edad bajó de 16,9% a 13,2% entre 1995 y 1999.
Educación: El acceso a la escuela,
asegurado por la red de educación pública, cubrió
en 1999, 93% de la demanda en los cuatro primeros
años de la enseñanza básica y 87% en la enseñaza
media.
Mortalidad: El
sistema de información de mortalidad registra
anualmente en todo el país, casi un millón de
defunciones. La proporción de causas mal
definidas disminuyó 25% en los últimos 10 años,
ubicándose en cerca de 15% en 1998. El análisis por
sexo evidencia el mayor peso de las muertes
masculinas en todas las edades, ya que representan
cerca de 59% de las defunciones totales. La
distribución por edad muestra que el número de
muertes de menores de 1 año sobre el total de
defunciones se redujo de 24% en 1980 a 8% en 1998.
Las enfermedades del sistema circulatorio se
mantuvieron como primera causa de muertes en todas
las regiones, responsables de un tercio de las
defunciones anuales. Las tasas de mortalidad por
100.000 habitantes fueron de 158,4 para las
enfermedades del sistema circulatorio, 72,2 para
las causas externas, 68,5 para las neoplasias y
51,9 para las enfermedades transmisibles.
PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD
Análisis por grupo de población Niños:En
1999 la mortalidad infantil fue de 33 defunciones por 1.000 nacidos vivos, valor
30% menor a la tasa de 1990, que fue de 48 por 1.000. Existe una desigualdad
grande en la mortalidad infantil entre las regiones y entre los estados. El
Nordeste se destaca por las elevadas tasas a lo largo de todo el período, situación
opuesta a la de la región Sur. En el grupo de 1 a 4 años de edad, las causas
de defunción más frecuentes en 1998 fueron enfermedades transmisibles (43,0%),
causas externas (22,5%), enfermedades del sistema respiratorio (8,2%), enfermedades
diarreicas agudas e infecciones respiratorias agudas (7% cada uno).
Escolares:0,6%
de todas las defunciones corresponden a este grupo de edad. El 46% de las muertes
fueron causadas por accidentes y violencia, seguidos por muertes de enfermedades
transmisibles (18%) y neoplasias malignas (13%).
Adolescentes:
En 1998 las causas externas, predominado las muertes por homicidio, determinaron
47% de las defunciones de niños de 10 a 14 años de dad y 68% de 15 a 19 años
de edad. El 24% del total de partos se notificaron en adolescentes 10 a 19 años
y 0,9% en el grupo de edad 10 a 14 años.
Adultos: La
tasa de mortalidad en hombres (471 defunciones por 100.000 hombres) superó la
tasa femenina (209 por 100.000 mujeres). Las principales causas de defunción
correspondieron a causas externas (32%), enfermedades del sistema circulatorio
(23%) y neoplasias (14%). Se estima la tasa media nacional de mortalidad materna
alrededor de 127 defunciones por 100.000 nacidos vivos. Entre los principales
motivos de hospitalización de adultos en 1999 estaban: problemas de embarazo,
parto y puerperio (41%), enfermedades de los sistemas digestivos (13,9%), enfermedades
genitourinario (13,7%) y enfermedades del sistema circulatorio (11,0%).
Los adultos mayores: En
1998, enfermedades del sistema circulatorio (46%), neoplasias (17%) y enfermedades
respiratorias (11%) predominaron como causas de muerte definidas y se destacó
el elevado porcentaje de causas mal definidas (18%), creciente en los subgrupos
de adultos mayores de edad más avanzada. Los adultos mayores presentaron 18%
de las hospitalizaciones realizadas en el sistema público de salud en 2000 y
las principales causas fueron las enfermedades de los sistemas: circulatorio
(28%), respiratorio (20%) y digestivo (10%).
Los Discapacitados: Según
datos de 1991, se registra una tasa de prevalencia de 1,1% de discapacitados
en la población general.
Los Indígenas: La
población de indígenas constituye solo el 0,2% de la población total. La situación
sanitaria se caracteriza por altas tasas de incidencia y mortalidad por malaria,
tuberculosis y enfermedades respiratorias, diarreicas e inmunoprevenibles. Desde
1999 la atención a la salud indígena está bajo la responsabilidad directa del
Ministerio de Salud.
La población negra: En
1999, la población se estimaba en 8,6 millones de negros y 64 millones de pardos,
totalizando 45% de la población nacional. Los problemas de salud más frecuentes
- desnutrición, consumo de drogas, abortos sépticos y violencia - están asociados
a desigualdades sociales históricas, que condicionan la pobreza y reducen el
acceso a los servicios de salud.
Análisis por tipo de enfermedad o daño Enfermedades transmitidas por vectores: En
1999, se registraron 632.600 casos nuevos de malaria, el mayor número registrado
desde la década de 1970. Entre 1986 y 1998 la tasa de mortalidad por malaria
se redujo de 0,7 a 0,1 defunciones por 100.000 habitantes. Una epidemia de dengue,
la tercera desde la detección de los casos, alcanzó su pico en 1998, con cerca
de 570.000 casos notificados. En 1999 y 2000 hubo cerca de 4.000 casos anuales
de Leishmaniasis visceral y en 2000 hubo 34.513 casos de leishmaniosis tegumentaria
americana.
Enfermedades prevenibles por vacuna:En 1997 estalló una epidemia de sarampión con 53.664
casos y 61 defunciones que afecto los adultos jóvenes. Entre 1999 y 2000 el
número de casos confirmados de sarampión disminuyó 95% de 890 a 36 casos. El
número de casos notificados de rubéola en 1999 y 2000 se mantuvo en unos 14.000
anuales. La tasa de incidencia de rubéola entre adultos de 20 a 29 años aumentó
de 5,7 por 100.000 habitantes en 1999 a 11,9 en 2000. En 1989 se registraron
los últimos casos de poliomielitis. En 1994, se certificó la interrupción de
la transmisión de la enfermedad. Se notificaron 66 casos de tétanos neonatal
en 1999 y 41 en 2000. La difteria manifestó poca variación de 56 y 54 casos
en 1999 y 2000 respectivamente. En 2000 se notificaron 4.263 casos de hepatitis
B.
Enfermedades crónicas transmisibles:
En 1999 se notificaron 78.870 casos de tuberculosis de todas las formas, con
una tasa de incidencia de 48,1 casos por 100.000 habitantes.
Lepra: Lepra
sigue siendo un problema relevante, con una tasa de prevalencia de 4,9 casos
por 10.000 habitantes en 1998 con 78.000 enfermos registrados.
Infecciones respiratorias agudas (IRAs): IRAs
están entre las principales causas de morbilidad y mortalidad de niños menores
de 5 años de edad.
VIH/SIDA:En
1997 se confirmaron 23.172 casos nuevos y 7.545 defunciones. La razón hombre:mujer
de casos nuevos fue 2:1 en 1999.
Infecciones de transmisión sexual: Se
notificaron 166 defunciones por sífilis en 1999. En 1998 la tasa media de prevalencia
de sífilis congénita fue de 1,2 casos por 10.000 nacidos vivos.
Cólera y otras enfermedades infecciosas intestinales:
En 1999 se notificaron 4.620 casos de cólera.
En 2000 se registraron solo 753 casos, el menor número desde 1991. La mortalidad
por gastroenteritis aguda disminuyó de 9.391 defunciones en 1996 a 7.214 en
1999.
Zoonosis:Se
registraron 26 casos humanos y 1.227 caninos en 1999 y 26 casos humanos en 2000.
En el periodo 1986-2000, se detectaron 83 casos de rabia humana transmitida
por murciélagos (6,3% del total). Durante 1995-2000 se notificaron 22.651 casos
de leptospirosis, con 1.951 defunciones.
Accidentes y violencia: Cerca
de 15% de las defunciones por causa definida se deben a causas externas, con
la tasa más elevada en 1996 (76 por 100.000). Las tasas totales están descendiendo,
pero existen desigualdades significativas en su distribución por causa, edad
y sexo.
Neoplasias malignas: La
tasa de mortalidad fue 75,5 defunciones por 100.000 hombres y 62,5 por 100.000
mujeres en 1999. En los hombres, los tumores con mayor tasas de mortalidad fueron
el tumor de pulmón (12 por 100.000) seguido por tumores de estómago y próstata
y en mujeres, el cáncer de mama se mantuvo como principal causa de muerte por
esta causa, seguido por el cáncer de pulmón y el cáncer cervicouterino.
Enfermedades del sistema circulatorio:
Las principales causas de mortalidad son las enfermedades isquémicas del corazón
(25% del total) y las cerebrosvasculares (34% del total). Estas enfermedades
presentan la tercera causa de hospitalización en el sistema público de salud
con cerca de 10% del total de internaciones.
Diabetes mellitus: En
1999 fueron registradas 31.036 muertes debidos a diabetes mellitus, lo que representa
el 3,4% de todas las causas de muertes reportadas.
Desnutrición y obesidad:En
1996, la prevalencia media de desnutrición en menores de 5 años fue de 5,7%.
La prevalencia media de desnutrición aguda en los menores de 5 años fue de 2.3%.
El déficit de crecimiento lineal se ubicó en 10,5%. La prevalencia de obesidad
ha aumentado en niños y adultos de ambos sexos, regiones y categorías de ingreso.
La carencia más grande es la deficiencia de hierro, la prevalencia en preescolares
varia de 48% a 51%.
RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD
Políticas y planes nacionales de salud: La política nacional de salud se fundamenta en la Constitución Federal de 1988,
que fijó los principios y directrices para la atención de la salud en el país,
prestada por medio del Sistema Único de Salud (SUS). Dispositivos constitucionales
determinan que las acciones que lleva a cabo el Gobierno Federal se basan en
los planes plurianuales aprobados por el Congreso Nacional para 4 años. Los
objetivos esenciales fueron la mejora del cuadro sanitario, haciendo hincapié
en la reducción de la mortalidad infantil y la reorganización político-institucional
del sector, con miras al perfeccionamiento de la capacidad operativa del SUS.
El plan para el periodo siguiente refuerza los objetivos anteriores y destaca
medidas para garantizar el acceso a acciones y servicios, humanizar la atención
y consolidar la descentralización de la gestión del SUS.
La reforma del sector salud: La norma operativa vigente, instituida en 1996, tiene por objeto consolidar
la gestión municipal del SUS, con la cooperación técnica y financiera del Gobierno
Federal y de los estados. Una de las iniciativas de regionalización consiste
en la creación de consorcios de salud, que asocian recursos de varios municipios
contiguos. Un importante instrumento de apoyo para la regionalización es el
Proyecto de Refuerzo a la Reorganización del SUS.
Acciones de regulación sanitaria: Los procesos de registro, control y rotulación de alimentos están establecidos
en la legislación federal que atribuye responsabilidades específicas a los sectores
de salud y agricultura. Las actividades de inspección sanitaria son descentralizadas
hacia los gobiernos estatales y municipales. La política ambiental está fundamentada
en legislación específica y en la Constitución de 1998.
Salud pública: El fortalecimiento de la atención básica de salud tiene como principal estrategia
el Programa de Salud de la Familia, desarrollado por las secretarías municipales
de salud junto con los estados y el Ministerio de Salud. El gobierno federal
proporciona apoyo técnico y transfiere recursos vinculados al Piso de Atención
Básica. Las acciones de prevención y control de enfermedades siguen normas establecidas
por estructuras técnicas especializadas del Ministerio de Salud. El Centro Nacional
de Epidemiología (CENEPI) de Fundación Nacional de Salud (FUNASA), coordina
el sistema nacional de vigilancia epidemiológica y de laboratorios de salud
pública.
Servicios de atención individual: En
1999 pertenecían al sector privado 66% de los 7.806 hospitales, 70% de las 485.000
camas y 87% de los 723 hospitales especializados del país. En el apoyo al diagnóstico
y terapia, el 95% de los 7.318 establecimientos también eran privados. El 73%
de los 41.000 establecimientos dedicados a la atención ambulatoria eran públicos.
En el sector publico, en 1999 las camas hospitalarias estaban distribuidas en
las especialidades de cirugía (21%), medicina clínica (30%), pediatría (17%),
obstetricia (14%), psiquiatría (11%) y otras (7%). En el mismo año, 43% de las
camas públicas y la mitad de las internaciones realizadas correspondían a establecimientos
municipales. Desde 1999 FUNASA ha proporcionado un proyecto de vigilancia de
salud en la Amazonia que incluye vigilancia epidemiológica y ambiental,
salud de los indigenas, y los componentes de control de enfermedades. Por un
acuerdo de préstamo de US $600 milliones con el Banco Mundial, se están
mejorando la infraestructura operativa, a la capacitación de recursos humanos,
y de estudios e investigaciones. El acceso universal por parte de la población
a la asistencia integral de la salud depende de la articulación entre prestadores
públicos y privados en cada local. El número estimado de brasileños cubiertos
por lo menos por un seguro de salud, en 1998, representaba el 24,5 % de la población
del país. De ese total, el 75 % están vinculados a seguros de salud privados
y 9,7 millones (el 25%) a seguros de instituto o instituciones patronales de
asistencia al servidor público civil y militar.
Insumos de la salud: Brasil
está entre los mayores mercados consumidores de medicamentos, con una participación
del orden del 3,5% del volumen mundial. Para ampliar el acceso de la población
a los medicamentos se incentivó la comercialización de productos genéricos,
con un costo medio 40 % inferior al de referencia. En 2000 hubo 14 industrias
autorizadas y cerca de 200 medicamentos genéricos registrados, con 601 presentaciones.
En 1998, fue aprobada la Política Nacional de Medicamentos, cuyo propósito es
garantizar la seguridad, eficacia y calidad de los medicamentos, la promoción
del uso racional y el acceso de la población a aquellos considerados esenciales.
La producción nacional de inmunobiológicos está a cargo de laboratorios públicos,
con tradición en la fabricación de vacunas y sueros utilizados en programas
oficiales. El Ministerio de Salud invirtió cerca de US$ 120 millones en el desarrollo
de la capacidad de esos laboratorios. En 2000, la oferta de productos fue suficiente
para atender las necesidades de vacunas contra la tuberculosis, sarampión, difteria,
tétanos, tos ferina, fiebre amarilla y rabia, además de los sueros heterólogos.
En 1999, el control de calidad de la sangre transfundida estaba constituido
por 26 hemocentros coordinadores y por 44 hemocentros regionales.
Recursos humanos:En
1999 estaban registrados 237.000 médicos, 145.000 dentistas, 77.000 enfermeros,
26.000 dietistas y 56.000 veterinarios. El promedio nacional era de 14 médicos
por 10.000 habitantes. En 1999, 65% de los 665.000 puestos de trabajo para las
categorías de nivel superior estaban ocupados por médicos, seguidos por enfermeros
(11%), odontólogos (8%), farmacéuticos y bioquímicos (3,2%), fisioterapeutas
(2,8%) y otros (10%). Se estima que 1,4 millones de puestos de trabajo del sector
salud están ocupados por persona nivel técnico y auxiliar.
Gasto y financiamiento sectorial: En
1998 el gasto nacional en salud ascendía a US$ 62.000 millones, lo que correspondía
a cerca de 7,9% del PIB. De ese total, 41,2% se refiere al gasto público y 58,8%
al gasto privado. En términos per cápita, el gasto público se estima en US$
158 y el privado en US$ 225.
Cooperación técnica: Los
cooperaciones técnicas en salud se realizan con diferentes países, así como
con el Banco Mundial, la Unión Europea y la UNESCO entre otros. También actúan
diversas fundaciones internaciones que proporcionan financiamiento directo a
proyectos o personas físicas. Existe un intenso intercambio con los países del
MERCOSUR con el objetivo de establecer normas sanitarias comunes.
