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Base de Datos de Indicadores Básicos en Salud de la OPS
Contiene una herramienta de consultas multidimensionales que ofrece una colección de 108 indicadores desde 1995 a 2005. El sistema presenta datos e indicadores sobre:
• demografía
• socioeconomía
• mortalidad por causa
• morbilidad y factores de riesgo
• acceso, recursos y cobertura de servicios de salud.
Los indicadores se presentan desagregados por grupos de edad, por sexo y/o por región urbana/rural. Las tablas generadas pueden imprimirse y exportarse.
Los datos son actualizdos anualmente con la información más reciente disponible del país.
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- RESUMEN DEL ANÁLISIS DE SITUACIÓN Y
TENDENCIAS DE SALUD
SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS | PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD | RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD
- SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS
La comunidad de Dominica está situada en las Islas de Barlovento entre Martinica y Guadalupe. La isla tiene una superficie de 790 km² y tiene 8 volcanes activos, una abundancia de ríos y una selva tropical que cubre un 65% de su territorio. La población está concentrada en los pueblos y ciudades costeros. Dominica se divide en 10 parroquias y los servicios de salud se organizan en 7 distritos de salud. Dominica ha tenido una administración centralizada y se ha regido por una democracia de tipo parlamentaria. Las elecciones generales se celebran cada 5 años.
Demografía: A fines de 1999, la población era 76.069; (50.9% de hombres; 49,1% de mujeres). Un tercio de la población era menor de 15 años, un 12,5% tenía más de 60 años y un 71% vivía en zonas urbanas La población autóctona está constituida de los caribes. Totalizan 4.500 personas y están concentrados principalmente en una reserva de 15,3 km2. Su población es joven: un 70% tiene menos de 30 años y un 40% menos de 19 años de edad. La actividad económica es mixta, consiste principalmente en agricultura de subsistencia, producción de artesanía y construcción de embarcaciones. En 1999, las mujeres eran el jefe de un 37% de los hogares y en 1998, las familias se componían de 3,1 integrantes. En 1996-1999 la tasa de fecundidad fue de 82,7 por mil mujeres de 15-44 años de edad. En 1997-1998, la tasa bruta de natalidad fue 17 por 1.000 habitantes. Hubo 1.293 nacimientos en 1999. No hubo subregistro de los nacimientos.
Economía: En los años 90, la economía experimentó un crecimiento lento y estuvo en transición, pasando de depender de las exportaciones de plátano a las otras actividades antemencionadas. El PIB real aumentó de US$ 2.077 per cápita en 1996 a US$ 2.177 en 1999. Las condiciones socioeconómicas en la zona rural han sido afectadas negativamente por la disminución de la industria del plátano. En una encuesta sobre la fuerza laboral en 1997, se estimó el desempleo en un 23%. Entre las personas de 15-30 años llegaba a un 34%; en las mujeres a un 27,1%, en los hombres a un 19,6% y en algunas parroquias, hasta un 45,9%.
Educación: La tasa de alfabetización en 1998 era un 85%; (84% en las mujeres, 86% en los hombres). Se les proporciona educación preescolar a las personas de 3-4 años de edad en 82 escuelas. En 1999-2000, la tasa de matricula fue de 93% para escuela primaria y 88,3% para secundaria; 16% de los estudiantes de escuela secundaria asisten al Centro Educativo Superior de la Comunidad.
Mortalidad: La tasa bruta de mortalidad entre 1996-1999 promedió 7,8 por 1.000 habitantes y fue de 8 en 1998 y 1999. En 1996-1999, la mortalidad infantil fue de 17,3 por 1.000 nacidos vivos. En 1999, aumentó a 24 por 1.000 nacidos vivos. La esperanza de vida al nacer entre 1995-2000 era 68,7 años (72,8 para las mujeres y 64.8 para los hombres). En 1996-1999, se registraron 2.333 defunciones (52.7% en hombres). Cerca de 25% de todas las defunciones ocurrieron en el grupo de 15-44 años de edad (61.7% en hombres, y 59% en los de más de 70 años). Las enfermedades del aparato circulatorio representaron un 55% de todas las defunciones, neoplasias un 29%, causas externas un 9%, enfermedades originadas en el período perinatal un 4%, enfermedades transmisibles un 4% y las defunciones por causas mal definidas un 38%. Los hombres representaron el 75% de todas las defunciones y un 65% de las defunciones por neoplasias. Un 57% de las defunciones por enfermedades del aparato circulatorio ocurrieron en mujeres. Es obligatoria la certificación por un médico y el registro de las muertes es completo.
- PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD
Análisis por grupo de población
Niños (0-4 años): Los servicios de salud neonatal en el hospital principal están limitados a la atención secundaria básica; la atención terciaria no está disponible en la isla. Más del 99% de los nacimientos son atendidos por un profesional de salud formado. Entre 1996 y 1999, ocurrieron 58 defunciones perinatales, 35 debidas a crecimiento fetal lento y malnutrición fetal. De las 95 defunciones en lactantes en el período 1996-1999, 59% fueron defunciones neonatales tempranas, con causa básica de prematuridad en 64 % de estos. En 1996-1999, ocurrieron 16 defunciones en el grupo de edad 1-4, 25% debidas a anomalías congénitas. El programa de vacunación público ofrece DPT, antipoliomielítica, BCG y MMR sistemáticamente. En 1997, por falta de vacuna, la cobertura de DPT y polio alcanzó sólo un 92% y un 97%, respectivamente. No se notificó ningún caso de enfermedad prevenible por vacunación durante 1997-2000. Durante el período 1997-2000 se informó crecimiento normal para 89,8% de los niños de 1 a 4 años y un 9,2% eran obesos. En 1999, 10% de los recién nacidos tenía bajo peso al nacer. En 1999, se notificaron 103 casos de gastroenteritis. Las enfermedades diarreicas causaron 2 defunciones en 1997, una en 1998 y ninguna en 1999. Sólo se registró una muerte en 1999 por infecciones respiratorias agudas.
Escolares (5-9 años): A los 5 de edad, todos los niños antes de entrar a la escuela se someten a un tamizare del programa de salud escolar que incluye visión, capacidad auditiva, anemia, crecimiento y desarrollo, y salud física en general. En 1996-1999, ocurrieron 14 defunciones en niños de 5-9 años de edad (11 fueron en hombres; 5 fueron accidentales, 3 por accidentes automovilísticos y un homicidio).
Adolescentes (10-14 y 15-19 años): Los adolescentes representaron un 22% de la población en 1999; 3% fueron analfabetos. Los riesgos para la salud son el consumo de alcohol y otras sustancias, las ITS incluido el VIH, la violencia, los accidentes y el subempleo. Durante 1996-1998, se notificaron 78 casos de suicidio e intento de suicidio (más de la mitad (53%) en adolescentes menores de 18 años). Ocurrieron 3 defunciones por suicidio. Durante 1996-1999, se registraron 66 defunciones en este grupo. Las principales causas de muerte fueron accidentes de transporte, lesiones debidas a la violencia, otros accidentes y epilepsia.
Adultos (20-59 años): Durante 1997-1999, 98% de los nacimientos en los establecimientos de salud ocurrieron en mujeres de 15-44 años de edad. Los servicios prenatales son usados por un 97% de las mujeres, promediando 5 visitas por embarazo. Un 20 % de los ingresos al Hospital Princess Margaret fue por causas obstétricas. Durante 1996-1999, hubo 2 defunciones maternas. Con mayor frecuencia se usan los anticonceptivos orales y las pruebas de Papanicolaou en los laboratorios públicos y privados. La violencia, las lesiones por causas externas, los accidentes de automóvil, el abuso de drogas y las infecciones de transmisión sexual representan desafíos para la salud de los hombres jóvenes.
Adultos mayores (60 y más años): El grupo de edad 60 -79 años representa el 7% de la población, y los de 80 años y más el 3%. Las enfermedades no transmisibles crónicas afectan enormemente la morbilidad y la mortalidad de este grupo de edad. Durante 1997-1999, 71% de las defunciones ocurrieron en personas de 60 años y más; 49% en el grupo de 60-79 y un 51% en el de 80 y más. Se organizaron tres centros comunitarios de atención diurna para ancianos en las zonas rurales y urbanas. La mayoría de los ancianos viven solos o con familiares; 1,8 % viven en instituciones especiales. En 1999, una política nacional sobre las personas mayores de edad puso de relieve la independencia, participación, atención, realización personal y la dignidad.
Salud de la familia: En 2000, se estableció el Comité multisectorial de Educación para la salud y la vida Familiar, tiene la responsabilidad de examinar las políticas y redefinir programas.
Trabajadores: Las condiciones en los lugares de trabajo son vigiladas por la División Laboral y el Departamento de Salud Ambiental. En 1999, la seguridad social de Dominica recibió 114 reclamos por lesiones laborales; 99% de hombres. De estas lesiones, 25 % se originaron en el sector manufacturero y 22% en el sector público. En 1999, de 4.965 reclamos de prestaciones de enfermedad, 56% fueron de trabajadoras.
Discapacitados: Una encuesta escolar de 1999 reveló que 233 niños en el grupo de 5-9 años tenían discapacidades moderadas o graves. Las discapacidades variaron desde deficiencias mentales, trastornos sensoriales, físicos y de comunicación. La ONG Centro Alpha ofrece educación, capacitación y apoyo a los padres de 160 niños. Cuenta con una escuela para niños con defectos de la audición con 26 niños matriculados.
Indígenas: En 2000, el departamento de Asuntos Caribes fue establecido para el desarrollo comunitario y alivio de la pobreza. Los cambios en las condiciones socioeconómicas y un mayor acceso a la salud y la educación han mejorado el estado de salud de los Caribes. Sin embargo, en 1999, se identificaron las siguientes preocupaciones: falta de agua potable y de eliminación de residuos sólidos, violencia, abuso de sustancias incluido el alcohol, tuberculosis, infecciones de transmisión sexual y helmintiasis. Hay dos centros de salud que atienden al territorio Caribe.
Análisis por tipo de enfermedad o daño
Desastres naturales: El país es vulnerable a los peligros naturales como tormentas tropicales y huracanes. Los daños y los costos de rehabilitación del Huracán Lenny en 1999 se calcularon en 140 millones de dólares y las obras de reparación aún no han concluido. En 1997, el deslizamiento de tierras y las inundaciones provocadas por el río Layou tuvieron un gran impacto socioeconómico. En 1999, se instituyó un Plan Volcánico Nacional. Un informe sísmico concluyó que es probable que se produzca una erupción magmática en los próximos diez años.
Enfermedades transmitidas por vectores: En 2000, se introdujo por primera vez el serotipo III del virus del dengue. Los serotipos I y II circulan en el país. Hubo una muerte por dengue hemorrágico. En 2000, el índice de infestación de viviendas por Aedes aegypti era de 13% y el índice de Breteau de 29%. La malaria se eliminó en la isla en 1962, pero hubo 6 casos importados durante 1997-2000. El mosquito Anopheles está presente en tres localidades. Las vacunas contra la fiebre amarilla se administran a los residentes que viajan a los países con endemicidad. Durante 1997-2000, se vacunaron 35 personas.
Enfermedades prevenibles por vacunas: No hubo ningún caso de parálisis flácida aguda en los años noventa y ningún caso de sarampión se ha confirmado desde 1991. Todas las mujeres embarazadas que reciben atención prenatal en el sector público están vacunadas con vacuna antitetánica. La vacuna contra Haemophilus Influenza B se administra a los niños en el sector privado. En 2000, 21.026 personas entre 12 y 35 años de edad recibieron la vacuna MMR y 99% de los niños de 1 a 5 años recibieron la segunda dosis. Durante 1997-1999, 47 donantes (1,5%) dieron resultados positivos a la prueba de detección del antígeno contra la hepatitis B; 98% del personal de salud había recibido la vacuna contra la hepatitis B. En 1997-2000 hubo una muerte por tétanos del adulto.
Enfermedades infecciosas intestinales: En 2000, 6% de 3.752 muestras de heces dieron resultados positivos para parásitos intestinales. Entre 1998 y 2000, los parásitos más frecuentes fueron Entamoeba coli, seguido de Giardia lamblia, Anquilostoma y strongyloides. Hubo 13 casos de fiebre tifoidea entre 1997 y 1999.
Enfermedades crónicas transmisibles: Un caso de la lepra se notificó en 1998 y 19 casos de tuberculosis entre 1997 y 1999. Durante el período no se notificó ningún caso de coinfección de VIH y tuberculosis.
Infecciones respiratorias agudas: En 1999, 520 personas que vivían con asma se matricularon en consultorios de atención primaria. El resfriado común era la principal causa de enfermedad en los establecimientos de atención primaria.
Zoonosis: No se notificaron casos de rabia durante 1997-1999.
VIH/SIDA : Un total de 69 personas dieron resultados positivos en la prueba de detección del VIH, con una razón hombre:mujer que ha fluctuado de 2:1 a 3:1. El modo de transmisión más frecuente correspondió a relaciones sexuales entre hombres. El porcentaje más alto de casos positivos al VIH entre 1997 y 2000 se encontró en el grupo de edad entre 20 y 54 años; 10 niños menores de 4 años y 9 adolescentes tuvieron resultados positivos entre 1997 y 2000. Ocho donantes de sangre tuvieron resultados positivos entre 1997 y 2000; 4 en 2000. Durante 1997-1999, 26 personas murieron del SIDA.
Infecciones de transmisión sexual: Los datos de 1997 a 2000 del laboratorio público indican que 50 donantes de sangre (1,6%) dieron resultados positivos para enfermedades venéreas. La prueba de detección del VTLH-1 comenzó a realizarse en 1999 y 40 donantes (2,3%) dieron resultados positivos. En 2000, 205 (6,5%) de las muestras presentaron una fuerte reacción a la prueba VDRL.
Enfermedades nutricionales y del metabolismo: En 1997, se inició un estudio de micronutrientes en cuatro distritos de salud, en niños de 1 a 4 años, 5 a 16 y embarazadas, descubriendo carencia de vitamina A solamente en el grupo de 1 a 4 años. No se encontró deficiencia de beta-caroteno. Se encontró anemia en un 34% de los niños de 1 a 4 años sin diferencias por sexo. Se detectó carencia de vitamina E en 8% de los niños de 1 a 4 años, sin diferencia entre ambos sexos. La diabetes es un importante problema de salud pública. En diciembre de 1999 había 2.044 personas con diabetes inscritas en consultorios de atención primaria (0,7% de la población). La diabetes es la segunda causa de visitas a los dispensarios y fue la cuarta causa de muerte cada año entre 1997 y 2000.
Enfermedades cardiovasculares: La hipertensión se encuentra entre las tres principales causas de muerte desde los años noventa. En 1999, había 4.041 hipertensos inscritos en los consultorios de atención primaria (5,3% de la población).
Neoplasias malignas: Este grupo se encontró entre las tres principales causas de muerte de 1996 a 1999. Durante 1997-2000, se confirmaron 333 tumores malignos mediante histopatología. Los sitios principales fueron mama (17%), cuello uterino (11%), piel (9%), estómago (7%) y próstata (6%). La prueba de Papanicolaou esta disponible y se promueve el autoexamen de la mama. La mamografía no está disponible en la isla.
Accidentes y violencia: Los accidentes y la violencia aumentaron en el período 1997-2000. Los accidentes de transporte se encuentran entre las diez principales causas de muerte; un promedio de 10 personas murieron cada año entre 1996 y 1999 por esta causa. En 1996-1999, se produjeron 52 defunciones por lesiones violentas. Según los partes policiales, los delitos sexuales han aumentado en frecuencia. La violencia doméstica, en particular la dirigida contra la mujer, es ahora un problema reconocido.
Salud oral: Se ofrecen servicios de salud oral en las siete unidades de atención primaria del sector público y en 5 establecimientos privados.
Salud mental: En 1998, 58% de los ingresos a la Unidad Psiquiátrica fueron masculinos; 30% tenían 20-30 años de edad. Más de 75% de los ingresos se atribuyeron al diagnóstico primario de esquizofrenia. En 1997-2000, la policía notificó un total de 27 suicidios. El abuso de drogas, en particular cocaína y marihuana, está en aumento. En 1997-2000, 66% de las personas arrestadas por delitos relacionados con drogas fueron hombres.
- RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD
Políticas y planes nacionales de salud: La política del Sector Salud está orientada a reducir los subsidios del gobierno, aumentando los cobros que pagan los usuarios y promoviendo mayor participación del sector privado en la prestación de servicios de salud. La estrategia del Ministerio de Salud se centra en Promoción de la Salud, reorganización del Sector Salud, Infraestructura Sanitaria y Elaboración de Programas de Salud. Los grupos prioritarios identificados en el Plan Institucional para los años 2000/2001 son los menores de 5 años, madres embarazadas y lactantes, mujeres en edad fértil, adolescentes, ancianos y los hombres en edad reproductiva.
Reforma del sector salud: Durante 1997-2000, las iniciativas fueron centradas en el financiamiento de la atención de salud mediante la puesta en práctica de un sistema de cobros a los usuarios, el control de costos, la equidad y la calidad de atención. Una evaluación del Sistema de cobro en 2000 dio lugar a una reducción de los honorarios y a exenciones reducidas para ciertas categorías.
Sistema de salud. Los servicios de salud son operados y financiados principalmente por el gobierno. Los servicios privados están limitados a la asistencia ambulatoria prestada por los profesionales y la Asociación de Planificación Familiar de Dominica, ofreciendo servicios de planificación familiar. Cada distrito de salud tiene límites bien definidos, personal, presupuesto y capacidad para prestar servicios de atención primaria. Los servicios de atención primaria de salud están descentralizados y se proporcionan en 52 dispensarios y centros de salud, y dos hospitales de distrito. Los servicios de atención secundaria están centralizados, pero los especialistas de oftalmología y psiquiatría del Hospital Princess Margaret prestan servicio a pacientes en cada distrito de salud. Se ofrece seguro de salud privado a través de varias empresas. Los planes de seguro colectivo están disponibles para las principales categorías laborales.
Organización de las actividades de regulación sanitaria: La Ley 8 de Servicios de Salud Ambiental de 1997 proporciona la base para el control de la contaminación y la eliminación de desechos, así como la autoridad para reglamentar la inocuidad de los alimentos. No se vigila la calidad o prestación de la atención de salud en el sector privado. La Ley Médica (1944) permite la vigilancia del suministro de medicamentos en las farmacias privadas. La Junta Médica reglamenta, hasta cierto punto, la práctica de la medicina, incluido el registro. No existe registro de los profesionales de medicina alternativa. El Consejo de Enfermería reglamenta la práctica de la enfermería.
Organización de los servicios de salud pública: Las evaluaciones d el impacto ambiental y estudios hidrogeológicos son prerrequisitos para la ejecución de todos los proyectos importantes, que deben aprobarse formalmente mediante la Junta Nacional de Planificación del Espacio Físico. La Junta de Control de Plaguicidas controla el uso y la repercusión de los plaguicidas y productos químicos. El Departamento de Salud Ambiental vigila la calidad del agua y los alimentos y realiza inspecciones de viviendas e instalaciones. La División de Veterinaria otorga permisos de importación e inspecciona la carne y el pescado. No hay ningún mecanismo para evaluar la tecnología médica.
Promoción de la salud: En 1999, el Ministerio de Salud creó el Centro de Recursos para la Promoción de la Salud y capacitó a personal especializado en promoción de la salud y educación para la salud. Se ha prestado especial atención a las comunidades y escuelas saludables.
Vigilancia epidemiológica: Es necesario identificar y controlar los factores de riesgo de las enfermedades crónicas no transmisibles. La vigilancia epidemiológica activa está orientada principalmente a las enfermedades transmisibles. Sin embargo, no se realiza una labor sistemática de recopilación, análisis y difusión de la información. Los siete centros de salud de Tipo III han sido designados estaciones centinelas. Un laboratorio público y uno privado atienden a la isla.
Agua potable y eliminación sanitaria de excretas y alcantarillado: En las zonas rurales, un 90% de la población tiene acceso a agua potable y un 100% en las zonas urbanas. El agua se clora en un 98% de los sistemas. La deforestación y las actividades agrícolas son problemas importantes que afectan negativamente a los recursos hídricos potables. Un 85% de la población tiene acceso a instalaciones adecuadas para eliminación de excretas, aumentando un 20% en relación a 1996. En algunas áreas, en particular la costa occidental, la cobertura llega apenas a 60%. En las zonas rurales, la letrina de pozo es el método más común de eliminación de excretas.
Residuos sólidos: La Corporación de Manejo de Desechos Sólidos tiene responsabilidad de la recolección, el almacenamiento y la eliminación de los desechos sólidos. El Departamento de Salud Ambiental del MS vigila y controla el sistema. Sólo un 60% de la población tiene acceso a todos los servicios de la Corporación. El restante 40% recurre al compostaje, la reutilización, la quema, o entierra los desechos. Los desechos sólidos del hospital y otros de salud se incineran en los locales.
Contaminación del aire: No hay ningún programa para el monitoreo o la prevención de la contaminación del aire.
Protección y control de los alimentos: El Ministerio de Agricultura, que emite permisos, se encarga de la aprobación de la carne importada. La Oficina de Normas reglamenta la importación e inocuidad de los alimentos. El Departamento de Salud Ambiental realiza las inspecciones en el puerto, depósitos, almacenes de comestibles y establecimientos que elaboran y venden alimentos y lleva a cabo actividades de educación para la salud. Es obligatoria la matriculación de todos los establecimientos y vendedores de alimentos. La vigilancia de las enfermedades transmitidas por alimentos es inadecuada.
Organización y funcionamiento de los servicios de atención individual: Los servicios de atención primaria de salud se prestan por medio de siete distritos de salud, cada uno de los cuales tiene una red periférica de dispensarios tipo I y un centro de salud tipo III por distrito. Cada dispensario Tipo I atiende como máximo a 3000 personas en un radio de ocho kilómetros y los servicios propuestos incluyen salud reproductiva, nutrición, educación para la salud, atención médica, acción comunitaria, atención de urgencias y salud del niño. Un centro Tipo III funciona como la sede administrativa para cada distrito y está equipado con una unidad dental y una o dos camas para partos, y proporciona una amplia gama de servicios y educación para la salud. Además, dos pequeños hospitales de distrito tienen instalaciones para la atención de pacientes hospitalizados. Los servicios de atención secundaria se prestan en el Hospital Princess Margaret que cuenta con 225 camas. El establecimiento proporciona servicios de hospitalización, consultorios de especialistas ambulatorios, servicio de urgencia y servicios de diagnóstico. La atención terciaria está disponible en las islas vecinas, financiadas principalmente por fuentes privadas. Hay un laboratorio privado en la isla. No hay ningún establecimiento privado para hospitalizaciones.
Insumos para la salud: El país participa en el sistema regional de adquisición conjunta de productos farmacéuticos para el Caribe Oriental. Hay un formulario nacional y un proceso bien definido nacional para la racionalización y la actualización de la disponibilidad y uso de medicamentos. El presupuesto asignado a medicamentos e insumos médicos es alrededor de 8 % del presupuesto sanitario nacional. Durante 1997-2000, se gastaron en promedio US$ 890.000 al año en medicamentos e insumos médicos.
Recursos humanos: Se ha conseguido cierto personal de salud mediante los programas de asistencia de los gobiernos de Francia, Cuba y Nigeria. Dos instituciones dominicanas adiestran a los profesionales de la asistencia de salud: la Escuela de Enfermería del Gobierno y una escuela de medicina privada extraterritorial de Estados Unidos. La educación continua para las enfermeras se entrega por la escuela de enfermería. La escuela de medicina adiestra a los médicos principalmente para el mercado de EE.UU y pocos dominicanos asisten. Los médicos locales se forman en la Universidad de Las Indias Occidentales y fuera de la región.
Gasto y financiamiento sectorial: El gasto público en salud promedió un 13,9% del presupuesto para gastos ordinarios durante el período 1997-2000; durante el año fiscal 1999-2000 era de US$ 11.148.500. El MS ocupa el tercer lugar entre los principales consumidores de recursos públicos. Durante los cuatro últimos años, el hospital secundario ha recibido un promedio anual de un 48,7% de los fondos comparados con un 22,5% para los servicios de atención primaria de salud. Es difícil determinar los recursos privados gastados para la salud en el país.
Cooperación técnica y financiera externa en salud: En 1997-2000, continuaron las alianzas bilaterales para la salud con los Gobiernos de Francia, Cuba, Nigeria, Taiwán y Japón. Cuba proveyó capacitación y especialistas. Nigeria proporcionó apoyo técnico en los campo de medicina, enfermería y tecnología de laboratorio. Francia proporcionó financiamiento para la nueva sala de operaciones en Hospital Princess Margaret, además de asistencia técnica y formación de profesionales de asistencia sanitaria. La Unión Europea proporcionó financiamiento para el desarrollo y equipamiento de los establecimientos de salud. Dominica ha colaborado con y se ha beneficiado de las iniciativas y organizaciones regionales e internacionales. La fundación Brenda Strafford financió la construcción de un centro de salud de Tipo I en 1999-2000 y continuó sufragando los gastos de funcionamiento de cuatro centros de salud y aportando financiamiento a los servicios de oftalmología.