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Base de Datos de Indicadores Básicos en Salud de la OPS
Contiene una herramienta de consultas multidimensionales que ofrece una colección de 108 indicadores desde 1995 a 2005. El sistema presenta datos e indicadores sobre:
• demografía
• socioeconomía
• mortalidad por causa
• morbilidad y factores de riesgo
• acceso, recursos y cobertura de servicios de salud.
Los indicadores se presentan desagregados por grupos de edad, por sexo y/o por región urbana/rural. Las tablas generadas pueden imprimirse y exportarse.
Los datos son actualizdos anualmente con la información más reciente disponible del país.
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Contiene una herramienta de consultas multidimensionales que ofrece una colección de 108 indicadores desde 1995 a 2005. El sistema presenta datos e indicadores sobre:
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• morbilidad y factores de riesgo
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- RESUMEN DEL ANÁLISIS DE SITUACIÓN Y
TENDENCIAS DE SALUD
SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS | PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD | RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD
- SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS
El Salvador es un estado republicano, democrático con tres poderes legislativo, ejecutivo y judicial. Las formas de organización político administrativas tienden a la descentralización. En 1999 el porcentaje de población en situación de pobreza era el 47%; 38% en el área urbana.
Demografía: Para el 2000, la población total estimada fue de 6 millones, 58 % urbana y 50,7% del sexo masculino. La población salvadoreña es mayoritariamente joven, la edad media no supera los 20 años. La tasa anual de crecimiento poblacional fue de 20,2 por mil hab, la tasa bruta de natalidad fue de 27,7 por mil habitantes. La tasa bruta de mortalidad total, urbana y rural por mil habitantes fue 6,1, 5,6, y 6,7, respectivamente. La esperanza de vida al nacer total, y para las áreas urbana y rural en el 2000 era de 69,4 años, 71,3 años y 66 años respectivamente. Para el mismo año, la tasa global de fecundidad observada en mujeres de 15 a 49 años de edad, fue de 3,6 hijos por mujer en esas edades.
Economía: Para 1999 el Producto Interno Bruto (PIB) en precios constantes, alcanzó cifras de USD 1.029,4 millones, teniendo un aumento en el 2000 a USD 1.044,6 millones. El gasto público total como porcentaje del PIB en 1999 fue de 15,8%. El gasto público social como porcentaje del PIB pasó de 5,4% en 1998 a 5,7% en 1999. En el 2000, la inflación fue 4,3%; el PIB constante fue de USD 1.641.834, el PIB nominal fue de USD 3.347.729; la tasa de desempleo abierto alcanzó un 7%; los hogares con recibo de remesas familiares provenientes del exterior alcanzaron 268.780, con un monto aproximado de USD 1.700 millones.
Mortalidad: Para el análisis de mortalidad, según la Dirección General de Estadística y Censos (DIGESTYC) en 1999 se registraron un total de 28.078 defunciones, de las cuales el 12% (3.380) se clasificó como causas mal definidas. Para 1999 las primeras causas de muerte (per 100.000 habitantes) fueron las enfermedades del sistema circulatorio (88,3), las causas externas (82,3) y las enfermedades transmisibles (59,4). La tasa de mortalidad materna en la encuesta familiar de salud de 1998 (FESAL/98) se estimó en 120 por 100,000 nacidos vivos.
- PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD
Análisis por grupo de población
Niños (0-4 años): Según FESAL-98, la tasa de mortalidad infantil fue de 35 por mil nacidos vivos (nv), la mortalidad post neonatal en el área rural fue de 41 por mil nv y de 27 por mil nv en la urbana. En 1999 en el grupo menor de un año se presentó un total de 1.318 defunciones; teniendo el 46,7% como causa las enfermedades transmisibles y el 44,5% a ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal. La mortalidad en el grupo de 1 a 4 años para 1999 fue de 232 defunciones con las siguientes causas: enfermedades transmisibles (33,6%); las causas externas (26,7%); y las otras enfermedades (30,2%).
Escolares (5-9años): En esta edad se presentó un total de 228 defunciones de las cuales se destacan las causas externas (43,9%); las enfermedades transmisibles (20,7%) y los tumores (5,3%). Entre las primeras causas de morbilidad se encontraron las IRA con el 34,3% del total de las primeras consultas, seguidas por parasitismo intestinal con el 10,2%. Las causas de mortalidad dengue hemorrágico (20,7%); neumonía y bronconeumonía (12,1%) y traumatismo cráneo encefálico (10,3%).
Adolescentes (10-19 años): Se estima que la población adolescente fue del 21,4% de la población total en el 2000. 50,7% de l sexo masculino y 52,8 % residía en el área urbana. La tasa específica de fecundidad de 15 a 19 años fue de 116 por mil entre 1993-1998 . En 1999, la población adolescente demandó el 16% de las consultas en los establecimientos del MSPAS. El 17% de los egresos de los hospitales del Ministerio de Salud en 1999, fue en población adolescente. El 76 % de éstas correspondió a las adolescentes mujeres. La tendencia de partos de adolescentes mostró un ascenso, pasando del 21% en 1997 a 34% en 1999.
Adultos (20-59 años): en este grupo se registraron un total de 7.883 defunciones en las cuales las primeras causa fueron: causas externas 32,4%, con una tasa de 41,5 por 100.000; enfermedades del sistema circulatorio 12,5% con una tasa de 16,0 por 100.000 y tumores 11,8%. Las consultas más frecuentes en 1999 en el grupo entre 15-44 años fueron: IRA (12%); infecciones de vías urinarias (6,7%); cefalea debida a tensión (2,5%); y diarrea (2%).
Adultos mayores (60 años y más): Para 1999 se registró un total de 10.573 muertes en las edades de 65 y más, lo que corresponde al 42,8% de la mortalidades total país; de éstas el 37,2% correspondieron a enfermedades del sistema circulatorio; 14,1% a enfermedades transmisibles; 13,4% a tumores (neoplasias) y 5,1% a causas externas.
Trabajadores: En 1999 se registraron 19.266 accidentes de trabajo, de los cuales 39,1 % correspondía a industrias manufactureras; 16,6% a servicios comunales, sociales y personales; 15,6% a comercios de mayoreo y menudeo, hoteles y restaurantes; 12,2% a construcción; 9,1% a inmuebles y servicios prestados a las empresas.
Discapacitados: En el 2000 la tasa de prevalencia general de discapacidad fue de 8,5 por mil habitantes.
Indígenas: Para 1999, la población indígena se calculó en el 11,3% de la población salvadoreña. El pueblo Pipil (Nahuat) representa al 94,4% de la población indígena, el pueblo Lenca el 4,1% y el Cacaopera el 1,5%, este último con niveles de salud y calidad de vida más precarios.
Análisis por tipo de enfermedad o daño
Desastres naturales: En 1997 y 1998, los efectos del fenómeno del niño provocaron una estación lluviosa irregular y una intensa estación seca. En octubre de 1998, el huracán Mitch provocó lluvias intensas que provocaron desbordamiento de los ríos. Hubo un total de 239 defunciones y 57.777 damnificados. En junio de 1998 se produjo un accidente de contaminación ambiental por manejo inadecuado de plaguicidas vencidos. Entre septiembre y octubre del 2000 se produjo una intoxicación masiva por la ingestión de aguardiente de caña adulterado con metanol, ocasionando 167 casos de intoxicación, con 56% de letalidad. El 13 de enero del 2001 El Salvador fue azotado por un terremoto de 7.6 de magnitud en la escala de Richter. Un mes después el 13 de febrero, se presentó un segundo terremoto de 6,6 de magnitud en la escala de Richter . Los datos proporcionados por el Comité de Emergencia Nacional (COEN) contabilizaron en el primer terremoto 827 muertos; 4.520 lesionados y 1.160.316 damnificados . En el segundo terremoto se reportaron 315 defunciones, 3.399 lesionados y 252.622 damnificados.
Enfermedades de transmisión vectoral: Los casos de malaria por Plasmodium vivax fueron para 1997, 2.714 (tasa de 45,9 por 100.000 hab), 1.171 (tasa de 19,4) en 1998, 1.221 (tasa de 9,5) en 1999 y 599 (tasa de 9.0 por 100.000 hab) en 2000. El dengue presenta características endémicas con brotes epidémicos en los últimos cuatro años. En 1997, se registraron 396 casos de dengue clásico (tasa de 6,7 por 100.000 hab); en 1998, 1.686 casos de dengue clásico (tasa de 27,9) y 2 de dengue hemorrágico, en 1999 se reportaron 556 casos de dengue clásico (tasa de 9,0 por 100.000 hab) y 70 de dengue hemorrágico. En el 2000, una nueva epidemia de dengue se presentó, con 16.697 casos clínicos (tasa de 266,0).
Enfermedades inmunoprevenibles: En 1999 se registraron 233 casos de enfermedades eruptivas febriles y 633 en el año 2000. Durante los meses de febrero a Marzo del 2001 se realizó la campaña de seguimiento para la erradicación del sarampión, alcanzando una cobertura de 98% El país continua libre de poliomielitis y las coberturas de vacunación contra esta enfermedad en niños menores de 1 año son superiores al 95%. Con relación a tos ferina se presentaron cuatro casos en 1998, tres en 1999 y ocho en el 2000. El tétanos neonatal ha dejado prácticamente de ser un problema de salud pública.
Enfermedades infecciosas intestinales: Entre diciembre de 1999 y abril de 2000, se presentó un brote de cólera con un total de 788 casos, 157 en 1999 y 631 en el año 2000. Este brote afectó principalmente a los departamentos de San Salvador, La Libertad, La Paz y Santa Ana. En 1999 se registraron 3 defunciones para una letalidad del 1,9% y la tasa de incidencia fue de 2,6 por 100.000 hab. En el año 2000 se registró una tasa de 9,4 por 100.000 hab. En las semanas 50 a 52 del 2000 se registró un aumento de casos de diarrea por rotavirus, que afectaron a los grupos de edad menores de 5 años y como agente causal fue identificado el virus tipo 1.
Enfermedades crónicas transmisibles: Entre 1997 y 2000 el número de casos de todas las formas de tuberculosis ha fluctuado entre 1.700 a 1.600 casos por año, con una tasa anual de incidencia entre 27 a 28 por 100.000 hab. La cobertura de vacunación con BCG se ha mantenido entre 95% y el 99% en los niños menores de 5 años. La tasa de tuberculosis meníngea se mantiene entre 0,025 a 0,2 por 100.000 en ese grupo de edad. Se han intensificado las actividades de diagnóstico y de poliquimioterapia temprana contra lepra en los últimos tres años. En 2000, la prevalencia era de 56 casos con 7 nuevos casos en la zona norte del país.
Infecciones respiratorias agudas: Las enfermedades respiratorias agudas, constituyen una de las principales causas de morbilidad y mortalidad, en el 2000 la tasa de incidencia fue de 252,3 por 1.000 hab., afectando un 52% de la población menor de 5 años de edad. Las neumonías y bronconeumonías (44,7 por 1.000 hab) afectaron un 38,3% de menores de 1 año.
Rabia: En 1999 y en 2000 se registró un caso de rabia humana en cada año.
SIDA: En 2000, se reportaron 3.482 casos de SIDA, (tasa de 8.16 por 100 mil hab), 80,5% de los ellos en el área urbana. El 73,3% fueron del género masculino; por categoría de transmisión el 89,5% fueron de transmisión sexual, 4,8 % transmisión vertical y 0,5% por transfusiones sanguíneas. El grupo de edad más afectado fue el de 15 a 39 años con 67,4%.
Enfermedades nutricionales: Los estudios de FESAL-98 mostraban que la desnutrición crónica en menores de cinco años era del 23,3%. La prevalencia de anemia en madres de 15 a 49 años de edad era de 8,8%.
Enfermedades cardiovasculares: En la mortalidad general a nivel nacional (DIGESTYC 1999), se observó que la muerte por enfermedades del sistema circulatorio representa el 22% del total de defunciones. Las tres primeras causas son: infarto agudo del miocardio (44,6%); insuficiencia cardíaca congestiva (25,5%) y las enfermedades cerebrovasculares (19%).
Tumores malignos: Para 1999, DIGESTYC contabilizó un total de 2.736 defunciones por neoplasias, el 11 % del total de muertes a nivel nacional. Los principales son: tumor maligno del estómago con el 16,7%; tumor maligno del cuello de útero, del cuerpo y partes no especificada del útero 14,6% y tumor maligno de la próstata 6%.
Accidentes y violencias: En el 2000, los secuestros de víctimas menores de 18 años ocuparon el 27% de los registrados. De enero a septiembre del año 2000, se registraron 18.210 accidentes de tránsito, en el 9% se demostró el abuso de alcohol.
Salud oral: En 1999, la prevalencia de caries fue de 43,6%.
Emergentes y re-emergente: En 1999 se registraron 40 casos de leptospirosis con una tasa de 0,65 por 100.000 habitantes.
- RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD
Políticas y planes nacionales: El Gobierno de El Salvador elaboró su Programa de Gobierno 1999-2004 denominado "La Nueva Alianza", presentando los lineamientos políticos que rigen la actual administración gubernamental, en seis áreas estratégicas de acción: (i) Alianza por el trabajo; (ii) Alianza solidaria; (iii) Alianza por la seguridad; (iv) Alianza por el futuro; (v) Gobierno efectivo y participativo; y, (vi) Consolidación de la estabilidad económica. La Alianza Solidaria estableció entre sus objetivos el "Fomento a la Participación Local y Descentralización de la gestión gubernamental" y el "Acceso efectivo a los servicios básicos", en donde se puntualizaron las acciones del sector salud: (i) Iniciar la reforma del Sector Salud orientada a la construcción de un sistema nacional equitativo, eficiente, eficaz y participativo; (ii) Descentralizar e introducir incentivos de mercado en la provisión de servicios de salud; y, (iii) Incentivar proyectos locales de promoción de salud, prevención de enfermedades, saneamiento básico y ambiental, que promuevan la participación organizada y sostenida de la comunidad y los Gobiernos Locales.
Estrategias y programas de reforma: Los lineamientos de la Reforma del sector salud se encaminan a (i) Consolidar un sistema nacional de salud; (ii) Consolidar un modelo de atención integral; (iii) Consolidar un modelo de provisión mixta; (iv) Consolidar un modelo de gestión basado en la rectoría del Ministerio de Salud; (v) Institucionalizar la participación social como un eje transversal del sistema de salud; (vi) Promover la descentralización como un eje transversal del sistema de salud; (vii) Invertir en los recursos humanos para la salud como elemento central del cambio y la gestión del sistema de salud; (viii) Fortalecer la intersectorialidad en la respuesta organizada a los retos de salud; y (ix) Garantizar los servicios esenciales de salud a toda la población. La reforma de salud es liderada por el Consejo Nacional de Reforma y conducida por el MSPAS, aunque su rectoría es por el momento débil para las exigencias del sector. El Sistema Básico de Salud Integral (SIBASI) es la Estructura Básica Operativa descentralizada del sistema nacional de salud, fundamentada en la atención primaria de salud, que mediante la provisión de servicios integrales de salud del primer y segundo nivel de atención, la participación ciudadana consciente y efectiva, y la corresponsabilidad de otros sectores, contribuye a mejorar el nivel de salud de una población definida.
Organización institucional: El Sector Salud está constituido por tres subsectores: (i) el subsector público, constituido por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, el Bienestar Magisterial y la Sanidad Militar; (ii) la seguridad social, constituida por el Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS) y el Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas (ISSFA); (iii) el subsector privado: constituido por servicios de salud lucrativos y no lucrativos. Durante el período de Gobierno 1994-1999 se inició el Plan de Modernización del Estado, a través del cual el MSPAS realizó cambios en el modelo de organización y gestión con la descentralización y desconcentración en la provisión y administración de los servicios. Los servicios de salud del MSPAS están organizados por niveles de complejidad, con enfoques curativo y preventivo; tiene una red de servicios a nivel nacional, con 610 establecimientos en el 2000: Cuenta con 30 hospitales con un total de 4.677 camas hospitalarias, 357 Unidades de Salud, 171 Casas de Salud, 52 Centros Rurales de Nutrición, y 1 clínica para empleados. La red de servicios del ISSS está formada por 10 hospitales, 35 unidades médicas y 24 clínicas comunales.
Acciones de regulación sanitaria: La provisión de servicios de salud por parte de los proveedores privados, así como el licenciamiento profesional, la instalación de farmacias y otros servicios regulados, son autorizados por el Consejo Superior de Salud Pública a través de sus Juntas de Vigilancia. El registro, regulación y control de medicamentos y cosméticos es realizado por Consejo Superior de Salud Pública (CSSP). Es perceptible el incremento del deterioro ambiental, especialmente referido a contaminación de la mayor parte de las fuentes superficiales de agua en el país, la deforestación de las cuencas hidrográficas, los procesos de erosión y deslaves frecuentes con las lluvias, la contaminación atmosférica del área metropolitana de San Salvador y la pobre calidad de la vivienda rural en el país. Para la atención de los problemas de intoxicaciones por sustancias químicas el país cuenta con un Centro Nacional de Información Toxicológica, ubicado en el Hospital San Rafael.
Servicios de atención a las poblaciones: El MSPAS ha definido una integración programática matricial, que incluye programas por grupos de población (atención al niño, adolescente, adulto, salud de la mujer y adulto mayor); por problema a daño a la salud (salud oral, tuberculosis, control de vectores, SIDA/VIH, inmunizaciones, saneamiento ambiental); y por entornos de acción (individuo, familia, comunidad y ambiente), con el objetivo de desarrollar acciones integradas. Se realiza un énfasis en la salud preventiva. Durante el año 2000 se ha priorizado la atención de la salud mental. A finales del año 2000 se inició un programa de reducción del cáncer cérvico uterino. El sector de agua potable y saneamiento está conformado principalmente por la Administración Nacional de Acueductos y Alcantarillados (ANDA). A partir de junio de 1998 entró en vigencia la "Norma salvadoreña obligatoria para la calidad del agua potable". El 93,5 % de la población urbana cuenta con ese servicio y el 86,4 % de la población urbana con algún servicio de saneamiento. En el área rural sólo el 26,2% cuenta con algún servicio de abastecimiento de agua y el 49,6 % con una adecuada disposición sanitaria de excretas. El 82,6% de los sistemas de abastecimiento prestan el servicio de manera intermitente. La mayoría de las cabeceras municipales del interior del país no cuentan aún con sistemas formales de disposición final de los residuos sólidos. En 1998 se estimó que el 64,2% de las viviendas urbanas del país cuentan con servicio de recolección de basuras.
Atención individual: El MSPAS, cubre al 80,0% de la población, mientras que el ISSS tiene responsabilidad sobre un 15% y los otros proveedores privados el 5%. El Salvador cuenta con una comisión de la Red Nacional de Bancos de Sangre que incluye a sectores multidisciplinarios y cuenta con la propuesta de Ley enfocada a la seguridad de la sangre y la transfusión en todos sus procesos. La promoción de la salud se ha señalado como uno de los ejes de acción que atraviesan el actual modelo de atención integral a las personas.
Insumos para la salud: El gasto per cápita en medicamentos fue de alrededor de 8 dólares en 1998. Existe un cuadro básico de medicamentos, de uso obligatorio para los establecimientos del MSPAS. El 63% de los hospitales públicos de El Salvador tienen más de 30 años de funcionamiento, con limitaciones en la reposición de equipos e infraestructura y en la transferencia tecnológica. Constantes daños a la infraestructura y el equipamiento debido a desastres naturales como terremotos e inundaciones han afectado a los establecimientos de salud.
Recursos humanos: El Salvador cuenta con 7.298 médicos registrados, con una razón de médicos por habitante que se ha incrementado en el último quinquenio de 9,1 a 12,11 por 10.000 hab. La razón de enfermeras por médico se mantiene en 0.5 por médico.
Investigación y tecnología: No existe un proceso de evaluación de la tecnología en el sector salud, ni dependencia gubernamental que esté a cargo de ello. Se han conformado círculos de calidad, principalmente en los hospitales, en donde se realizan análisis del desempeño de los recursos, se impulsa el establecimiento de protocolos de atención, y la evaluación de la satisfacción del usuario externo e interno de los servicios, entre otros.
Gasto y financiamiento sectorial: En términos generales, el sector salud contó en 1998, con un financiamiento de USD 1.041,5 millones, equivalente al 8,3% del PIB. El gasto total en salud per cápita fue de USD $ 166. El gasto privado en salud para ese mismo año fue del 58.2%, y el gasto público en salud del 41,8%.
Cooperación técnica: La cooperación externa representó el 18,8% de los flujos financieros en 1997, los donantes principales fueron Estados Unidos de América, Suecia, Holanda, Alemania, España, la Unión Europea y Organismos multilaterales como OPS/OMS, UNFPA, UNICEF y la banca internacional como el BID y el BCAIE.