Base de Datos de Indicadores Básicos en Salud de la OPS Contiene una herramienta de consultas multidimensionales que ofrece una colección de 108 indicadores desde 1995 a 2005. El sistema presenta datos e indicadores sobre:
• demografía
• socioeconomía
• mortalidad por causa
• morbilidad y factores de riesgo
• acceso, recursos y cobertura de servicios de salud.
Los indicadores se presentan desagregados por grupos de edad, por sexo y/o por región urbana/rural. Las tablas generadas pueden imprimirse y exportarse.
Los datos son actualizdos anualmente con la información más reciente disponible del país.
SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS Guatemala tiene una extensión de 108.889 km2.
La división política administrativa está organizada en 22 departamentos y 331
municipios con 20.485 lugares poblados.
Demografía: La población estimada para
el 2000 fue 11.433.694 habitantes, 65% vive en el área rural. La densidad de
población es 102 habitantes por km2. Los indígenas constituyen 48% de la población.
En el 2000, el crecimiento demográfico anual fue de 2,9%. El 44,0% de la población
era menor de 15 años y 5,3% tenía 60 años y más. La esperanza de vida fue de
67,2 años (64,7 para hombres y 69,8 para mujeres).
Economía: La actividad agrícola contribuyó
a la economía del país con 26% del PIB y generó 60 % del empleo. En 1998, la
economía guatemalteca creció 5%. En los años 1999 y 2000, las tasas anuales
de variación del PIB fueron de 3,6% y 3,3%, respectivamente; y los valores del
PIB per capita, sobre la base de valores a precios de 1995 fueron de 0,9% y
0,8%, respectivamente. En 1998, la carga tributaria neta se situó en 8,9% del
PIB. La deuda interna disminuyó de 10,6% del PIB en 1990 a 5,2 % en 1998. La
deuda externa como proporción del PIB, disminuyó de 18% en 1990 a 10% en 1998.
En 1998, la pobreza en la población indígena era de 91,3%. El desempleo abierto
pasó de 3,7% en 1995 a 5,6% en 1999. En 1999, la tasa de analfabetismo fue de
31,7% siendo 39,2 % en las mujeres y 26,3% en los hombres. Para 1999, la tasa
de natalidad fue 34 por 1.000 hab.
Mortalidad: En 1999, se registraron 53.486
defunciones, correspondiendo a una tasa de mortalidad de 4,8 por 1.000 hab.
Las primeras causas de mortalidad general para ambos sexos, correspondieron
a neumonías y diarreas. En 1999 estas causas representaron 22,3% y 6% del total
de defunciones, respectivamente. En 1997, según datos de INE, la mortalidad
proporcional por los 6 grandes grupos de causas fue: enfermedades transmisibles
13%; tumores 7%; enfermedades del aparato circulatorio 12%; ciertas afecciones
originadas en el período perinatal 8%, causas externas 13% y todas las demás
causas 47%. Los médicos certificaron 59,8% de las defunciones. El subregistro
de mortalidad se estimó en 56%.
PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD
Análisis por grupo de población Niños (0-4 años):
Para 1997 y 1999, la tasa registrada de mortalidad infantil fue 37,7 y 40,5
por 1.000 nacidos vivos (nv). La tasa de mortalidad neonatal y posneonatal fueron
de 15,4 y 22,3 por 1.000 nv, respectivamente. La Encuesta Nacional de Salud
Materno Infantil de 1998-1999 (ENSMI-98/99), estimó la TMI en 45 por mil nv.
Para 1999, las infecciones respiratorias agudas (IRA), la enfermedad diarreica
aguda (EDA) y las causas perinatales representaron 40%, 12% y 11 % respectivamente,
de las muertes de menores de un año. La tasa de mortalidad de niños de 1 a 4
años fue 14 por mil; 9 en el área urbana y 20 por 1.000 en el área rural.
Escolares (5 a 9 años): Para
1999, se registraron 1.027 defunciones para una tasa de 0,6 por 1.000. Los casos
de EDA incrementaron de 16.015 casos en 1997 a 43.119 en 1998 y 50.799 casos
para 1999.
Adolescentes (10 a 19 años):
En el 2000, la población de 10 a 19 años se estimó en 2.752.924 personas, 24%
de la población total. El 51% de esta población vivía en el área rural. La tasa
de fecundidad en las adolescentes (15 a 19 años) fue de 123 por cada 1.000 mujeres.
Para 1998, según datos del INE, las principales causas de muerte en el grupo
de 15 a 19 años fueron: muertes por arma de fuego, neumonía e influenza, y las
infecciones intestinales.
Adultos (20 a 59 años):Para
1999, la población entre los 20 a 59 años fue 4.116.147 habitantes (39,3% del
total). Según la ENSMI'95, la tasa estimada de mortalidad materna para 1990-1995
fue de 190 por 100.000 nv. Datos del MSPAS de 1997 a 1999, indicaron tasas de
mortalidad materna de 98; 100,2 y 94,9 por 100.000 nv, respectivamente. La tendencia
en la utilización de métodos de planificación aumentó de 31,4% en 1995 a 38,2%
en 1998 y 1999.
Adultos mayores ( 60 años y más): Para
1999 se estimó en 5,3% la proporción de habitantes de 60 años y más. Las 10
primeras causas de consulta en adultos mayores en servicios del MSPAS, fueron
por enfermedades prevenibles, transmisibles e infecciosas.
Trabajadores: Las
mujeres constituyen 24% de la PEA. El 34,1% de los niños comprendidos entre
7 y 14 años son trabajadores. El IGSS cubre únicamente 17 % de la población
del país. En 1998 y 1999, las intoxicaciones por plaguicidas en seis departamentos
del país fueron 1.131 y 754 casos, respectivamente.
Discapacitados:La
discapacidad es expresión del enfrentamiento armado, afectando particularmente
a los ex-combatientes del Ejército y los desmovilizados de la Unidad Revolucionaria
Nacional Guatemalteca (URNG), así como a civiles de diferentes lugares del país.
Indígenas: Guatemala
es uno de los países de América Latina con más población indígena (48%). Para
1998, el analfabetismo en departamentos con población indígena entre 75% a 100%
fue de 52,2. La desnutrición crónica fue 67,8% para los indígenas.
Análisis por tipo de enfermedad o daño Desastres naturales: En
1999 y el 2000, se produjeron una serie de sismos que ocasionaron daños en 12
departamentos. En noviembre de 1998, el huracán Mitch ocasionó cuantiosos daños
en 14 de los 22 departamentos del país, evacuándose 106.000 personas y ocasionando
268 muertes. En el 2000, la precipitación pluvial fue el doble de la del invierno
de 1999, causando múltiples daños en la costa sur y occidente por el crecimiento
de ríos.
Enfermedades de transmisión vectoral:
En 1999, se registraron 101.326 casos, con un índice parasitario anual (IPA)
de 12,2 por 1.000. El 92% de los confirmados, correspondieron a P. vivax; 3,2%
a P. falciparum y 5,3% a casos asociados. En el 2000, se registraron 109.874
casos, (95,9% a P. vivax; 4% a P. falciparum y 0,1% mixtos). En 1999, se registraron
3.617 casos (931,7 por 100.000). Se registraron dos casos de dengue hemorrágico
y una defunción. En el 2000 se registraron 10.083 casos; de ellos 9.006 fue
por diagnóstico clínico de dengue clásico (1.035 confirmados); 42 casos de dengue
hemorrágico y 9 defunciones. La letalidad fue de 21,4%.
Enfermedades inmunoprevenibles:El
último caso reportado de poliomielitis fue en 1991. La vigilancia epidemiológica
de las parálisis fláccidas agudas (PFA), en el período 1996 a 2000, se realizó
investigando 49, 77, 51, 56 y 87 casos respectivamente, ninguno de ellos confirmado.
En el 2000, la tasa general de PFA fue de 1,7 por 100.000 menores de 15 años.
En 1996 no se reportaron casos de sarampión; se presentó un caso aislado en
1997 y desde entonces, no se han confirmado casos. La vigilancia epidemiológica
se realiza a los casos sospechosos y durante el período 1996 a 2000, se reportaron
128, 303, 171, 291 y 904 casos respectivamente; ninguno confirmado. El número
de casos reportados de tétanos neonatal en el período 1996 a 1999 fue de 17,
7, 5 y 2 casos respectivamente. En el 2000 fueron registrados seis casos y tres
defunciones. Se ha observado un aumento progresivo de los casos de tos ferina,
durante el quinquenio 1996 a 1999 con 40, 131, 441 y 268 respectivamente. En
el 2000 se notificaron 194 casos. El último caso reportado de difteria fue en
1997. En el 2000, se reportaron cinco casos de meningitis tuberculosa, con cuatro
defunciones. Todas estas áreas reportan coberturas con BCG superiores a 90 por
ciento.
Enfermedades infecciosas intestinales:En 1999 se registraron 385.633 casos de EDA (tasa
de 3.470 por 100.000 hab), además de 3.244 muertes (29,2 por 100.000) por dicha
causa. En el 2000, la morbilidad presentó un incremento de 21,6% con relación
a 1999, registrándose 468.981 casos (4.220 por 100.000). En 1999, los menores
de 5 años fueron el grupo más afectado con 61,8% de los casos. Se observó un
incremento en los casos de cólera entre 1997 y 1999, donde se registraron 1.008
y 2.077 casos, respectivamente. En el 2000 se registraron 790 casos. En 1999
y 2000 se presentaron 18 y 6 defunciones por cólera (letalidad de 0,9 y 0,8
respectivamente).
Enfermedades crónicas transmisibles:En 1999 se registraron 2.820 casos de tuberculosis
de los cuales 2.597 fueron pulmonares (87,1%); de ellos 2.264 fueron con baciloscopía
positiva. El grupo de edad más afectado fue el de 25 a 34 años representando
21 % del total de casos para 1999. En el 2000, se registraron 2.274 casos de
tuberculosis, de los cuales el 46,6% de los casos fueron mujeres y 14 % menores
de 10 años. A inicios del 2001 sólo se habían registrado 27 casos de lepra a
nivel nacional, que estaban bajo tratamiento y control.
Infecciones respiratorias agudas: Las
infecciones respiratorias agudas (IRA), eran la primera causa de morbilidad
y mortalidad en el país. En 1999 se registraron 1.019.247 casos de IRA y 228.762
casos de neumonía que causaron 11.082 defunciones. La neumonía fue la primera
causa de mortalidad entre los niños menores de 1 año (10,6 por 1.000 menores
de un año); 63% de los casos y 50% de las defunciones ocurrieron en los menores
de cinco años.
Rabia: En
1999, se registraron dos casos de rabia humana y 6 casos en el 2000. Se reportaron
13.207 y 15.053 personas mordidas por animales sospechosos para 1999 y el 2000.
SIDA:La epidemia
sigue siendo concentrada en poblaciones urbanas y en grupos tradicionalmente
considerados de alta vulnerabilidad. Al 30 de junio de 2001, se habían notificado
4.197 casos (tasa de 35,9 por 100.000 hab.) reconociendo un potencial subregistro
de 50%. El 74% son hombres; el grupo más afectado es el de 15 a 49 años, con
87% de los casos. En el 2000 la relación hombre:mujer fue 2,1. Hasta 1999 se
conocían 141 casos de transmisión madre-hijo. La incidencia de SIDA en 1999
fue 266 y 316 en el 2000.
Enfermedades nutricionales:
El 46% de los menores de cinco años, presenta algún grado de desnutrición crónica.
La prevalencia de desnutrición global -peso/edad (P/E)- alcanza 24 % entre los
menores de cinco años. La deficiencia de vitamina "A", ascendió a
15% en preescolares (niveles de retinol sérico (20 µ/dl). La deficiencia de
hierro (anemia en niveles de hb ≤ 12 gr/dl) afectaba a 35,4% de las mujeres
en edad reproductiva; 39,1% de embarazadas y 34,9% de no embarazadas. La prevalencia
de anemia (niveles hb ≤ 11gr /dl) en niños de 1 a 5 años fue de 26%.
Tumores malignos:El
cáncer ginecológico constituye 42% de todos los cánceres de ambos sexos. En
1999, se registraron 452 casos y 240 defunciones por cáncer cérvico-uterino.
El cáncer de mama ocupa el tercer lugar de todos los cánceres y el segundo en
la mujer.
Accidentes y violencia:
En 1999 se registraron 2.741 muertes producidas por accidentes (5,1% del total
de muertes), con una tasa de mortalidad de 16 por 100.000 hab.; 384 muertes
por suicidio (0,7% del total de muertes) y 1.774 muertes por homicidio (3,3%
del total de muertes).
Enfermedades emergentes:En
el 2000 se documentaron cinco casos de leptospirosis. Durante el 2000 se notificaron
126 casos de meningitis, cuatro fueron meningitis meningocócica.
RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD
Políticas y planes nacionales de salud: En
la Constitución de la República, la salud es reconocida como derecho fundamental.
Los Acuerdos de Paz constituyen un instrumento de política pública que sustentan
la reforma del sector salud y el proceso de extensión de cobertura. El Código
de Salud aprobado en noviembre de 1997, establece que el "MSPAS ejerce formalmente
la conducción sectorial y tiene a su cargo la rectoría del sector salud, entendida
como la "conducción, regulación, vigilancia, coordinación y evaluación de las
acciones e instituciones de salud en el ámbito nacional" que constituye
la base jurídica para el desarrollo de una reforma del sector salud con capacidad
de influencia más allá de las instituciones públicas. El Código de Salud, establece
la obligación del MSPAS de proveer servicios gratuitos a quienes carezcan de
medios para costearla, priorizando la población carente de acceso a servicios.
Las Políticas de Salud 2000-2004 contemplan: a) salud integral de los grupos
familiares; b) salud de los pueblos mayas, garífuna y xinka, con énfasis en
la mujer; c) salud de la población migrante y desarrollo y fortalecimiento de
la salud integral a otros grupos; d) ampliación de la cobertura de los servicios
básicos de salud con calidad y sostenibilidad; e) desarrollo del saneamiento
básico y ambiente; f) acceso a medicamentos esenciales y medicina tradicional;
g) desarrollo estratégico del recurso humano; h) desarrollo, desconcentración
y descentralización institucional; i) coordinación intra e intersectorial; j)
mejoramiento y optimización de la cooperación externa; k) desarrollo del financiamiento
del sector salud.
Estrategias y programas de reforma del sector
salud: El propósito de la Reforma del Sector
Salud contempla "la transformación integral del modelo de producción social
de la salud, en donde es necesario mejorar la eficiencia y equidad en la prestación
de servicios de salud". Los objetivos específicos de la reforma sectorial son:
a) extender las coberturas de los servicios básicos de salud focalizándolos
en los más pobres; b) aumentar el gasto público y ampliar las fuentes de financiamiento
del sector asegurando su sustentabilidad; c) reorientar la asignación de los
recursos; d) aumentar la eficiencia del sector público en el desempeño de sus
funciones y la producción de servicios; e) generar una respuesta social organizada
con una amplia base de participación social y comunitaria. Se hace énfasis en
la organización de los servicios financiados públicamente para la extensión
de cobertura hacia la población rural carente de acceso. En 1996, se estimaba
en 46% la población no cubierta con servicios de salud. Entre los años 1997
y 2000 se logró un incremento de cobertura del 35% de la población total. La
estrategia se basó en una alianza entre el gobierno, a través del MSPAS y las
ONG.
Organización institucional del sistema de
salud:El sistema de salud está conformado
por tres grandes subsectores: privado lucrativo, privado no lucrativo y público.
Tradicionalmente desvinculados entre sí. El subsector público lo encabeza el
MSPAS, responsable de ejercer la rectoría del sector y uno de los principales
proveedores directos de servicios a población abierta. Otros proveedores públicos
van dirigidos a grupos específicos del servicio civil: sanidad militar y hospital
de la policía nacional; también está el Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social (IGSS), que cubre a los trabajadores afiliados al régimen. El subsector
privado no lucrativo está integrado por Organizaciones no Gubernamentales (ONG),
existiendo cerca de 1.100 ONG en Guatemala, 82% nacionales, de éstas 18 % desarrollan
acciones de salud principalmente preventivas (80%) y la prestación de servicios
clínicos (20%). El subector privado lucrativo presta servicios a través de compañías
de seguros, servicios médicos prepagados, centros médicos u hospitales.
Organización de las acciones de regulación sanitaria: La
influencia reguladora del MSPAS en el sector privado tiene particular relevancia
en el control de la calidad de medicamentos y alimentos. Para garantizar la
calidad, eficacia y seguridad de los medicamentos y productos afines, el MSPAS
cuenta con el Departamento de Regulación y Control de Productos Farmacéuticos
y Afines quien se apoya con el Laboratorio Nacional de Salud (LNS). Para 1995,
la cobertura de agua fue 92% a nivel urbano y 54 % rural. La cobertura de saneamiento
fue 72% y 52 % respectivamente. La disposición de desechos sólidos en el área
urbana corresponde a 47% de servicios de recolección.
Organización y funcionamiento de los servicios de atención a las personas: El
MSPAS, para 1999 contaba con 1.352 establecimientos de salud; de ellos, 43 son
hospitales (17 departamentales, 10 distritales, 7 regionales, 6 especializados
y 3 generales de referencia). Existían 29 centros de salud tipo "A";
234 centros de salud tipo "B"; 973 puestos de salud; 48 centros de
urgencias periféricas y 15 maternidades cantonales. La relación cama-habitante
de 1,0 por 1.000 a nivel nacional. El IGSS cuenta con 24 hospitales; 30 consultorios;
18 puestos de primeros auxilios y 5 salas anexas en hospitales nacionales. De
ellos, 6 hospitales y 11 consultorios están en el departamento de Guatemala.
Existen un total de 2.447 camas disponibles con 1,4 camas por cada 1.000 derecho-habientes
del IGSS. La ciudad de Guatemala, cuenta con un Hospital Público Psiquiátrico
con 360 camas. Otros 6 hospitales nacionales cuentan con Unidades de Salud Mental.
El IGSS, tiene una Unidad de Psiquiatría con 30 camas y trabaja en la formación
de un Programa de Salud Mental.
Insumos para la salud: Los
medicamentos se comercializan en una red de farmacias públicas y privadas. Existen
85 laboratorios nacionales fabricantes de medicamentos y dos extranjeros. El
gasto en medicamentos en 1999 fue para: el MSPAS de US$ 17'073,649; el IGSS
de US$24'000,000 y el sector privado US$ 129'803,326. En 1997 se estableció
un sistema de negociación conjunta de precios para la adquisición de medicamentos,
entre el MSPAS, IGSS y el Centro Médico Militar.
Recursos humanos: La
tasa de médicos es de 9 por 10.000 por habitantes. La relación enfermera profesional/médico
es de 1 a 3 y de enfermera profesional /auxiliar de enfermería de 1 a 14. Se
observa una concentración en la zona urbana, en la distribución del recurso
humano en salud, con una relación para los médicos de 4 a 1 urbano/rural y para
las enfermeras profesionales de 3 a 2. El país cuenta con cerca de 80 especialistas
en salud pública con grado de maestría.
Gasto y financiamiento sectorial: En 1999, el gasto en salud representó 2,8% del PIB. Los hogares fueron la fuente
más importante de financiamiento de la salud (42,9%); seguido por el Gobierno
(27,3%); empresas (22%) y cooperación externa (7,8%). El valor anual del gasto
en salud ascendió a US$630.
Cooperación técnica y financiera externa: En el último quinquenio el monto de la cooperación
técnica y financiera fue de US$2,386.6 millones. De este total 37,3% correspondió
a cooperación no reembolsable y 62,7% reembolsable. El 75,2% de la cooperación
se destinó al apoyo del Proceso de Paz; 21,7% a otros programas y 3,1 % al Programa
de Reconstrucción y Transformación por el Huracán Mitch. El monto total desembolsado
durante este quinquenio alcanzó más de US$1,600 millones, de los cuales 55,3%
correspondió a la cooperación reembolsable y 44,7% a la no reembolsable.
