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• RESUMEN DEL ANÁLISIS DE SITUACIÓN Y TENDENCIAS DE SALUD
  SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS | PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD | RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD
  
  

• SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS
  Martinica está situada en el centro del arco de las Antillas, entre Santa Lucía al sur y Dominica al norte. Es equidistante de las costas de Venezuela, Haití y República Dominicana. Martinica abarca una superficie de 1.130 km². La capital es Fort-de-France.
  
  Demografía: Según el censo de 1999, la población de Martinica es de 381.500 habitantes. En los años noventa, el saldo migratorio fue negativo. La tasa de nacimiento (14,8% en 1998) esconde una tasa de fecundidad baja (1,9 niños por mujer en 1997). La población de Martinica es un mestizaje entre amerindios, negros, blancos y pueblos de la India, establecidos por muchos siglos en la isla. Los extranjeros constituyen una minoría integrada por inmigrantes de Haití y Santa Lucía. Si bien la densidad de población es alta (338 habitantes por km² en 1999) la población se distribuye desigualmente. En 1997, la esperanza de vida al nacer fue 81,3 años para las mujeres y 74,9 para los hombres.
  
  Economía: La economía está creciendo, aun es frágil, ya que depende en gran parte de la ayuda extranjera. El sector agricultura es minoritario y se base en el cultivo de caña de azúcar y bananos. El turismo constituye un sector clave de la economía. Entre 1989 y 1997, el PIB per cápita aumentó un 9% anual a US$ 12.240 en 1997. El desempleo es de 26%. Casi 15% de los hogares del país están por debajo del umbral de pobreza.
  
  Mortalidad: Las principales causas de mortalidad son enfermedades cardiovasculares, cáncer y las causas externas de traumatismo.
  
  

• PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD
  
  Análisis por grupos de población
  Niños: En 1995, la mortalidad infantil llegó a su nivel más bajo, 5,8 por 1.000 nacidos vivos y en 1998, llegó a 8,6 defunciones por 1.000 nacidos vivos. La mortalidad perinatal en 1998 fue 14,7 por 1.000 nacimientos. Entre 1995 y 1997, hubo un promedio anual de 40 defunciones en el primer año de vida, atribuidas casi siempre a las afecciones que originaban en el período perinatal y a las anomalías congénitas.
  
  Escolares y adolescentes: La mitad de muertes en este grupo es debido a causas externas de traumatismo y otra mitad a enfermedades cardiovasculares y neoplasias. Los trastornos mentales, el asma y la drepanocitosis son las principales enfermedades cubiertas por el sistema de seguridad social en los menores de 15 años de edad. La prevalencia de estas enfermedades es estable. Las estadías hospitalarias de jóvenes menores de 15 años durante 1992-1993 pueden atribuirse a tres causas: enfermedades del sistema respiratorio (24%), enfermedades del sistema digestivo (18%) y traumatismos y envenenamientos (9%). Una encuesta de 1998 mostró que el asma y las alergias son frecuentes entre los jóvenes.
  
  Adultos: En 1995-1997, los accidentes de tráfico y otras muertes violentas representaron un 77% de todas las muertes en los hombres de 15-24 años de edad, seguido por tumores (4%). Para mujeres, las principales causas de muerte fueron las causas externas de traumatismo (31%), principalmente accidentes de tráfico. En el grupo de edad 25-59 años, las tres principales causas de muerte de hombres fueron causas externas de traumatismo (accidentes y suicidios, 23%), enfermedades cardiovasculares (21%) y cáncer (21%). En mujeres, las principales causas de muerte fueron neoplasias (34%) y enfermedades cardiovasculares (25%). La tasa global de fecundidad en 1997 fue 1,9 hijos por mujer. Más de 99% de mujeres embarazadas asisten por lo menos a una consulta prenatal. Durante 1993-1997, la mortalidad materna fue de 24 defunciones por 100.000 nacidos vivos. En 1999, hubo 30 abortos voluntarios por cada 100 concepciones.
  
  Adultos mayores: En 1997, la esperanza de vida a los 60 años era de 20,5 años para los hombres y 24,5 para las mujeres. Durante 1995-1997, las tres principales causas de muerte fueron: enfermedades cardiovasculares, neoplasias y enfermedades del sistema respiratorio. El 5% de los mayores de 60 años carecen de retrete en la vivienda y 2% no disponen de conexión domiliciaria de agua potable. En promedio viven 2 % de adultos mayores en instituciones (casa de retiro, casa-hogar o servicio de atención a largo plazo).
  
  Salud de la familia: El censo de 1999 reveló la tendencia que el tamaño de las familias seguía disminuyendo (promedio de 2,9 personas). Discapacitados: En 2000, 1.500 jóvenes menores de 20 años de edad fueron reconocidos como discapacitados y les otorgaron una ayuda financiera o un lugar en una institución especializada. La prevalencia de la discapacidad entre las personas menores de 19 años es 13 por 1.000. Las deficiencias más frecuentes son mentales (36%) y otras deficiencias psicológicas (21%). Debido a la falta de estructuras especializadas, algunos jóvenes deben ser atendidos lejos de su casa. En 2000, 5.500 adultos mayores de 20 años de edad recibieron subsidio para discapacitados.
  
  Análisis por tipo de enfermedad o daño
  Desastres naturales: Martinica puede verse afectada por diversas perturbaciones meteorológicas, principalmente ciclones o por movimientos telúricos y erupciones volcánicas. El manejo de los riesgos es también un aspecto de la educación de la población para sensibilizar a los habitantes de la isla.
  
  Enfermedades de transmisión vectorial: Los casos de la malaria son exclusivamente importados. La incidencia anual de malaria sigue siendo baja: 1-5 casos por 100.000 habitantes (57 casos durante 1997 y 2000). Tres de cada cuatro casos fueron debidos a Plasmodium falciparum. Ningún caso de fiebre amarilla se reportó entre 1997 y 2000. La incidencia anual de dengue fue de 34 casos por 10.000 habitantes en 1997 y 5 casos por 10.000 habitantes en 2000. La magnitud de la epidemia de 1997 no había tenido precedentes, ocurrieron 9 muertes. La vigilancia de dengue se lleva a cabo a través de un laboratorio de referencia que notifica semanalmente los resultados de las pruebas serológicas. Entre 1999 y 2000, los serotipos DEN-1, DEN -2 y DEN -3 circularon en Martinica. Hay un reservorio humano mínimo de Schistosoma mansoni pero ningún caso de bilharziasis.
  
  Enfermedades prevenibles por vacuna: En 2000, 99% de niños de 2 años cumplidos al momento del estudio había recibido las tres primeras dosis de difteria, tos ferina, tétanos y poliomielitis. El sarampión es una de las enfermedades vigiladas por la red de médicos centinelas. 90% de niños habían recibido la segunda dosis de vacuna MMR en 2000. Los casos que ingresan al registro son los clínicamente sospechosos que afectan sobre todo a los escolares. Cada año se notifican algunos casos de tétanos (unos 10) en adultos. En 2000, se notificaron 14.837 casos de influenza. Se conducen campañas promocionales sobre la vacunación gratuita para personas mayores de 65 años. El 85% de niños de 2 años habían recibido la primera dosis de vacuna contra hepatitis B en 2000. La prevalencia de hepatitis C se calcula en 0,5% de la población total.
  
  Enfermedades intestinales infecciosas: En 2000, seis brotes de intoxicaciones alimentarías infecciosas se notificaron en Martinica, afectando a 280 personas. Los serotipos identificados con mayor frecuencia fueron Salmonella panamá (35%), S. enteritidis (10%) y S. typhimurium (6,5%). La incidencia de gastroenteritis virales es alto (5.425 casos en 2000) y las epidemias representan la primera causa de diarreas en Martinica. Hubo 13 de casos positivos de anquilostomiasis en 2000 y 43 casos de anguilulosis.
  
  Enfermedades transmisibles crónicas: La tendencia observada de tuberculosis desde 1996 (13 casos en 1996, 18 en 1997, 25 en 1998 y 18 en 1999) está estabilizándose. Se importan muy pocos casos y la mayoría de los pacientes desarrollan la forma pulmonar. Se detectaron 8 casos nuevos de lepra en 1999. La lista activa incluye 450 pacientes.
  
  Zoonosis: 60 casos de leptospirosis se confirmaron serológicamente en 1999 y 43 casos en 2000 con una tasa promedio de incidencia de 0,14 por 1.000 habitantes.
  
  VIH/SIDA: La epidemia de SIDA en Martinica plantea una cuestión de salud pública prioritaria. Desde 1996 el régimen de tratamiento triple ha reducido el número de nuevos casos y muertes por SIDA. Se estima que ocurren 50 infecciones nuevas por año. La forma de transmisión es principalmente heterosexual.
  
  Infecciones de transmisión sexual: Martinica dispone sólo de un consultorio de infecciones de transmisión sexual. Las infecciones por micoplasmas, gardnerella , chlamydia y candida son las más diagnosticadas.
  
  Enfermedades nutricionales y metabólicas: La mejor situación económica provocó un cambio de hábitos alimentarios, lo cual aumentó la prevalencia de enfermedades como obesidad, diabetes e hipercolesterolemia. Cada año, se notifican un promedio de 68 muertes por diabetes (57% en mujeres mayor de 65 años por diabetes tipo II.) Dos estudios revelaron que 10% de la población es portador del rasgo drepanocitario, que cada año se encuentra en 1 de cada 300 recién nacidos.
  
  Enfermedades del sistema circulatorio: Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad en Martinica (37% de mujeres y 29% de hombres). También representan un 34% de todos los ingresos a hospitales por afecciones crónicas, en particular hipertensión y accidentes cerebrovasculares.
  
  Neoplasias malignas: Estas ocasionan una de cada cuatro defunciones de hombres y una de cada cinco defunciones de mujeres. Entre 1991 y 1995, se registraron en promedio más de 800 casos nuevos de cáncer por año, principalmente cáncer de próstata (42%) y cáncer del estómago (9,5%) en los hombres y cáncer de mama (22,5%) y cáncer del cuello del útero (17,5%) en las mujeres.
  
  Accidentes y violencia: Desde 1995 a 1999, se presentaron un promedio de 52 defunciones por año debido a accidentes en carreteras. Durante 1995-1997, se registró un promedio anual de 33 suicidios, la proporción es mayor en el grupo 25-34 años de edad y mayor en hombres que en mujeres.
  
  Trastornos del comportamiento: Entre 1995 y 1997 se registraron en promedio 112 muertes por año debidas al alcohol (cirrosis del hígado, psicosis alcohólica, alcoholismo y neoplasias de la vías aerodigestivas superiores). Los dos centros especializados de tratamiento ambulatorio de alcoholismo atienden a más de 400 pacientes cada año. En una encuesta en 2000, 26% de los alumnos de colegios y 35% de los liceístas se han embriagado por lo menos una vez. El consumo de tabaco sigue siendo bajo, de manera que las consecuencias del tabaquismo sobre la salud son mucho menos marcadas. Durante 1995-1997, un promedio anual de 173 muertes (7% de todas las muertes) fueron atribuibles al tabaco. En 2000, 6 % de estudiantes de colegios y 10% de los liceístas manifestaron ser fumadores habituales. En el mismo año, 15% de estudiantes de colegios y 22% de los liceístas habían consumido al menos una vez un producto ilícito (generalmente marihuana).
  
  Salud mental: En una encuesta de 2000, 32% de los entrevistados presentaban en ese momento o habían presentado anteriormente uno o varios trastornos psiquiátricos. Entre los más frecuentes se observó un episodio depresivo aislados en las dos semanas anteriores (13%), riesgo actual de suicidio (11%), ansiedad generalizada en el curso de los 6 últimos meses (10%) y trastornos depresivos recurrentes (6%). La atención hospitalaria de los adultos con trastornos mentales se presta en el único hospital especializado de la isla.
  
  

• RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD
  Las cinco grandes prioridades del plan de salud quinquenal definido en 1999 incluyen: la perinatología, el seguimiento y la rehabilitación, la atención de los adultos mayores, la cancerología y el desarrollo de cirugía ambulatoria. Cada año se organiza una conferencia regional de salud y se ejecutan programas estratégicos de salud en referencia a las prioridades nacionales.
  
  Políticas y planes nacionales de salud: Desde 1946, Guayana Francesa, Guadalupe y Martinica comparten el régimen común de Departamentos Franceses de Ultramar (DFU). Su organización política y administrativa coincide con la de Francia. Los DFU son parte integrante de la Unión Europea ultraperiféricas, por lo cual reciben fondos estructurales, que son el instrumento financiero de la Unión para estimular el desarrollo de países rezagados. Las políticas de salud de los DFU se organizan de acuerdo con la política nacional del Ministerio del Trabajo y Asuntos Sociales de Francia. Las prioridades regionales se establecen durante una conferencia de profesionales y representantes de los niveles de decisión, instituciones y usuarios.
  
  Sistema de salud: Francia tiene a su cargo la salud pública en general, pero las competencias en materia de salud se distribuyen entre el nivel del Estado y las colectividades locales, que formulan y llevan a la practica la política de salud a nivel local, realizan la función de vigilancia sanitaria, participan en la política hospitalaria pública y privada, intervienen en los mecanismos de formación y de seguimiento de las carreras de los profesionales de salud y contribuyen a la organización de las redes de profesionales de salud. La cobertura universal con el seguro de enfermedad permite que el Estado sufrague los gastos de atención médica de los más desposeídos. El sistema es financiado por contribuciones obligatorias deducidas de los ingresos individuales. Los establecimientos de atención médica públicos y privados representan actores claves del sistema de salud, dando acceso ilimitado a una variedad de servicios médicos primarios y secundarios. La política hospitalaria se rige por las agencias regionales hospitalarias, cuya misión es definir y llevar a la práctica la política de oferta de atención hospitalaria, administrar la partida regional de asignación y determinación de recursos, analizar, autorizar y coordinar los establecimientos públicos y privados.
  
  La organización de las acciones reglamentarias: La ley de 1998 creó la Agencia Francesa de Seguridad Sanitaria de los Productos de Salud y la Agencia Francesa de Inocuidad de los Alimentos. La misma ley creó el Instituto de Vigilancia Sanitaria para observar y vigilar el estado general de salud de la población, como el Comité Nacional de la Seguridad Sanitaria.
  
  Financiamiento sectorial: Las entidades de asuntos sociales nacionales desempeñan un papel importante en financiar la protección social, ya que las cotizaciones percibidas localmente no bastan para cubrir los gastos.
  
  Cooperación técnica: Los DFUs deben tomar las medidas complementarias en ciertas áreas de planificación de salud (para las enfermedades comunes, por ejemplo). Los departamentos también mantienen relaciones con la OPS, principalmente a través de la Coordinación de Programas en el Caribe. Algunos establecimientos de salud coordinan las actividades de cooperación directamente con los estados vecinos.
  
  Promoción de salud: El Comité Martiniqueño de Educación y de Promoción de la Salud es una entidad en la promoción de la salud, junto con numerosas asociaciones que desarrollan actividades orientadas a ciertas enfermedades o grupos de población.
  
  El agua potable: Un plan regulador para la gestión de las aguas organiza el conjunto de usos del agua (irrigación, aguas para consumo, recreación y pesca). En general, el agua es de buena calidad y los casos de contaminación del agua potable son muy escasos. El manejo de las aguas domésticas servidas se efectúa sobre la base de la zonificación. Las industrias, en particular las destilerías, instalan unidades de tratamiento.
  
  Manejo de residuos sólidos: Casi toda la población tiene servicio doméstico de recolección de residuos sólidos. Los cuatro sitios de basura han alcanzado su capacidad.
  
  Prevención y control de contaminación: Pocas industrias descargan contaminantes en el aire. En 2000, se instaló una red de vigilancia de calidad de aire en Fort-de-France. Se ha establecido una zonificación en torno a las infraestructuras de transporte más ruidosas.
  
  Prevención y control de enfermedades: Numerosas actividades de prevención se llevan a cabo a diferentes niveles del sistema de salud y en las escuelas. Las actividades de lucha antivectorial se dirigen esencialmente contra Aedes aegypti, el mosquito vector del dengue.
  
  Vigilancia epidemiológica: Existe una red de laboratorio así como una red de médicos centinelas. Muchas enfermedades están sujetas a vigilancia (enfermedad gonocócica, clamidiasis, otras infecciones de transmisión sexual, dengue, influenza, gastroenteritis, sarampión, varicela), la cual se fundamenta en informes de médicos centinelas de los casos presuntos y no de los casos confirmados en laboratorio.
  
  Servicios especializados: La rehabilitación funcional forma parte de la prioridad en el plan regional quinquenal definido en 1999. Al 1 de enero de 2000, hubo 140 dentistas (37 por 100.000 habitantes). El nuevo plan departamental de la organización sanitaria en psiquiatría, aprobado en 1999, definió tres grandes objetivos: mejorar el acceso a la atención médica, asegurar la continuidad de la atención de salud y atender a poblaciones especiales. A fines de 2000, se constituyó una red de perinatología que vincula a los que intervienen en la atención del embarazo, el parto y la neonatología. Las necesidades de equipos para las personas mayores son considerables, sobre todo porque existe una escasez de establecimientos adecuados y porque la evolución demográfica aumenta la cantidad de personas muy mayores. Hay 5 institutos médicos-educativos para niños discapacitados, un establecimiento para personas con deficiencias de audición, dos de atención y educación especial a domicilio y un hospital diurno para niños autistas.
  
  Insumos para la salud: La dotación de aparatos de rayos X es adecuada. Hay tres escáneres y un aparato de resonancia nuclear magnética en el hospital de Fort-de-France.