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Base de Datos de Indicadores Básicos en Salud de la OPS
Contiene una herramienta de consultas multidimensionales que ofrece una colección de 108 indicadores desde 1995 a 2005. El sistema presenta datos e indicadores sobre:
• demografía
• socioeconomía
• mortalidad por causa
• morbilidad y factores de riesgo
• acceso, recursos y cobertura de servicios de salud.
Los indicadores se presentan desagregados por grupos de edad, por sexo y/o por región urbana/rural. Las tablas generadas pueden imprimirse y exportarse.
Los datos son actualizdos anualmente con la información más reciente disponible del país.
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- RESUMEN DEL ANÁLISIS DE SITUACIÓN Y
TENDENCIAS DE SALUD
SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS | PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD | RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD
- SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS
Los Estados Unidos Mexicanos es una república representativa y democrática, compuesta por 31 estados y un Distrito Federal. El nivel municipal constituye el tercer orden de gobierno, con 2.444 en todo el país. En las elecciones del 2000 triunfó un partido político distinto al que había gobernado en las últimas siete décadas, determinando una recomposición de la correlación de fuerzas políticas en las estructuras del gobierno federal.
Demografía: La población total en el 2000 fue 97.4 millones de habitantes. La tasa del crecimiento de la población fue de 1,4; la tasa de dependencia para 2000 fue 64. La fecundidad es el componente que más ha incidido en la dinámica de la población del país, alcanzando una tasa global de fecundidad de 2,4 en 2000. Los flujos migratorios al interior del territorio nacional en el 2000 mostraron un incremento comparado con 1997. El porcentaje de la población que reside fuera de su lugar de nacimiento fue de 19%. La población del país continúa siendo predominantemente urbana. Se estimó que en los últimos cinco años cerca de 1.5 millones de ciudadanos mexicanos se fueron a vivir a Estados Unidos. La esperanza de vida al nacer se incrementó 2 años entre 1994 y 2000, llegando a 75,3 años, siendo más alta en mujeres (77,6) que en hombres (73,1).
Economía: Entre 1994-2000 los objetivos de la política económica fueron: propiciar una mayor expansión de la actividad productiva y del empleo, canalizar mayores recursos al gasto social, reducir la inflación y fortalecer la economía fiscal y financiera necesaria para evitar crisis. El producto interno bruto (PIB) registró 7% de crecimiento en el 2000, mientras que la inflación fue inferior al 10%. El escenario social mexicano para el 2000 se caracterizó por condiciones de pobreza, la cual ascendió a 40 millones. En 2000 la tasa de desempleo fue de 2.3%. En 2000, el 53% de la población asalariada contó con servicios médicos. Según el censo del 2000, el 91% de los mayores de 15 años saben leer y escribir mientras en las zonas rurales poco más del 20% de las personas no saben leer ni escribir. Son analfabetos 7% de los hombres y 11% de las mujeres. El 40% de los residentes en el país declararon estar afiliados a alguna institución de seguridad social, encontrando las cifras más bajas en los estados de Chiapas y Guerrero (18% y 20%, respectivamente). El 96% de la población refirió hacer uso de los servicios de salud, públicos o privados.
Mortalidad: Entre 1997 y 1999 la mortalidad se mantuvo constante en términos absolutos, con una tasa general de mortalidad promedio de 439 por 100.000 habitantes en ese período. Las principales causas de muerte en 1999 fueron enfermedades del corazón (71 por 100.000); neoplasias malignas (55); diabetes mellitus (47); accidentes (36); enfermedades del hígado (28); enfermedades cerebrovasculares (26), y las muertes originadas en el período perinatal (20). Aunque disminuyó la mortalidad por enfermedades infecciosas (5,7), VIH/SIDA (4,3) y tuberculosis (3,3), continúan siendo de interés para la salud pública.
- PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD
Análisis por grupo de población
Niños (0-4 años): La tasa de mortalidad infantile fue 15 por 1.000 nacidos vivos (NV) en 1999. Las principales causas fueron las afecciones perinatales, las malformaciones congénitas y la infección por influenza y neumonía. Las defunciones en hombres, fueron 30% más que en mujeres. Las tasas de mortalidad neonatal y posneonatal fueron 9 y 6 por 1.000 NV en 1999. La tasa de fetal tardía fue 6 y neonatal temprana fue 7 en 1999. En el grupo de 1-4 años de edad la tasa de mortalidad fue 1 por 1.000 hab. en 1999. Las causas principales de muertes fueron los accidentes (21 por 100 mil hab.); malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (11) y las enfermedades infecciosas intestinales (9). La tasa cruda de mortalidad en menores de cinco años fue 4 por mil hab., 1999.
Escolares (5-9 años): La mortalidad general en el grupo de 5-14 años de edad fue 34 por 100 mil hab. en 1999. Las principales causas de muerte en 1999 fueron los accidentes 11 por 100,000 hab.; tumores malignos (5); las malformaciones congénitas (2). La mayor proporción de muertes por cualquier causa ocurrió en los hombres, con una razón de 2:1 con respecto a las mujeres. Los traumas accidentales fueron la principal causa de morbilidad, 22% de los egresos hospitalarios de la SSA en 1999, seguido de las enfermedades del tracto respiratorio (16%). En 1999 existían 128.819 menores trabajadores marginales de los cuales una proporción de <8% hacen de la vía pública su espacio de vida.
Adolescentes (10-14 y 15-19 años): Los accidentes fueron la principal causa de muerte en el grupo de 15-24 años de edad en 1999 con tasa de 31 por 100 mil hab.; homicidio (14); los tumores malignos (6); y las lesiones autoinfligidas intencionalmente (6). Ese mismo año, se estimó que hombres entre 15-19 años mueren 2,5 veces más por suicidio que mujeres y 3,8 veces más por accidentes y 6,5 veces más por homicidios y lesiones. La tasa de fertilidad en este grupo fue 70 por 1.000 mujeres (15-44), 1999. Durante 1998, el 23% de las embarazadas atendidas en la SSA tenía entre 15-19 años y el 24% de los partos atendidos en hospitales correspondieron a la población menor de 20 años. Según la Encuesta Nacional de Adicciones el consumo de substancias psicoactivas está aumentando entre los adolescentes de 12‑17 años con una prevalencia de consumo de drogas ilegales alguna vez en la vida de 4%. El 12% de los adolescentes eran fumadores de tabaco (16% hombres y 7% mujeres). El consumo de alcohol se incrementó entre los adolescentes de ambos sexos, alcanzando el 14% en hombres y 2% en mujeres.
Adultos (20-59 años): En 1999, la tasa de mortalidad general en el grupo de 15-64 años de edad fue alrededor de 283 por 100 mil hab., mayor en hombres (361). En 1999 las causas principales de muerte fueron los tumores malignos con tasa de 40 por 100 mil hab.; los accidentes (39); diabetes mellitus (31) y enfermedades del corazón (29). Del total de las hospitalizaciones, las relacionadas con el embarazo, parto y el puerperio fueron el 67%, seguida por trastornos del sistema digestivo (6%) y traumas por accidentes (6%). Las enfermedades mentales en adultos de 18-65 años de la capital fueron estimados en 9%. La mortalidad materna fue 51 por 100.000 NV en 1999.
Adultos mayores (60 años y más): En 1999 la mortalidad general fue 4.763 por 100 mil hab., el 49% de total de las defunciones. Las principales causas de muerte para 1999 fueron: las enfermedades del corazón (1.106 por 100 mil hab.); la enfermedad isquémica del corazón (706); los tumores malignos (612), particularmente los de tráquea, bronquios y pulmón (91), próstata (72) y estómago (63); la diabetes mellitus (584); y las enfermedades cerebrovasculares (417).
Los discapacitados: El 2% de la población sufre de discapacidad física o mental. Según el censo de 2000, el 45% del total de discapacitados presenta limitaciones relacionadas con sus brazos o piernas, el 29% es invidente o sólo percibe sombras, el 17% es sordo o escucha con ayuda de un aparato, y el 10% tiene otra clase de discapacidad.
Los indígenas: Las personas de 5 años y más que hablan alguna lengua indígena para el año 2000 eran 6 millones de habitantes . Hay 92 grupos autóctonos diferentes distribuidos en el país, concentrándose en 15 estados. La tasa de mortalidad infantil en indígenas, en 1997, fue de 59 por 1.000 NV dos veces superior a la nacional ese año.
Los trabajadores: El número de casos notificados por enfermedades del trabajo fue 29 casos por 100 mil trabajadores en 2000 y la tasa de mortalidad fue 10 por 100 mil trabajadores, 1999. La incidencia acumulada por accidentes del trabajo pasó de 286 casos por 100.000 trabajadores en 1999.
Análisis por tipo de enfermedad o daño
Desastres naturales: La superficie territorial afectada se estimó en más de 150.000 km2 y la población damnificada, en poco más de 6 millones. En 1998 ocurrieron inundaciones en la Costa y Sierra Madre de Chiapas con 650 mil afectados. Para 1999 se reportaron 90 desastres naturales, destacando las inundaciones que afectaron a 594.883 habitantes de varios estados. En 2000, las inundaciones fueron el evento más frecuente y las exhalaciones del volcán Popocatépetl motivó el desplazamientos de miles de personas. En 1998 se estableció un fondo de ayuda mutua intermunicipal para casos de desastres y el análisis de vulnerabilidad estructural y funcional de los principales hospitales
Enfermedades de transmisión vectorial: El mayor brote de malaria en los últimos cuatro años lo padeció Oaxaca con 11.349 casos en 1998. La incidencia de dengue clásico fue 2 por 100 mil hab. en 2000. La oncocercosis tuvo entre 1997 y el 2000 un total de 1.424 casos notificados. La leishmaniosis se presentó fundamentalmente en los estados de Quintana Roo, Tabasco, Campeche y Chiapas, con una morbilidad reportada de 1.700 casos en 1999. En cuanto a la tripanosomosis americana en el 2000 se encontró que la incidencia fluctuaba entre 1 y 20 casos por 1.000 hab. El tamizaje de sangre para la enfermedad de Chagas reportado por los bancos de sangre del país fue solo del 13%, 1999. El número de defunciones por picadura de alacrán fue de 108 en 1999.
Enfermedades imuno-prevenibles: No hubo casos de difteria y poliomielitis. Se informó el síndrome de parálisis flácida aguda en más de 370 casos anuales. En 2000 se informaron 30 casos de sarampión en la población <1 año y adultos jóvenes. En 1999 se reportaron 21.173 casos de rubéola, que disminuyeron 45% para 2000. La parotiditis pasó de 124.189 casos en 1997 a 27.911 en el 2000. Casos notificados de tos ferina fueron 593 casos en 1997 y 53 en el año 2000; tétanos pasó de 169 en 1997 a 103 en el 2000; tétano neonatal de 44 en 1997 a 9 casos en el 2000. Se presentaron 119 casos de tuberculosis meníngea en el año 2000. Hubo 219 casos de la infección por Haemophylus influenza tipo b entre 1997 y 1999. El número de casos de hepatitis B reportados en 2000 fue 838; el tamizaje de sangre es 100% en los bancos de sangre del país. En 1999, las coberturas de enfermedades inmunoprevenibles fueron: BCG 99%, DPT 98%, Polio 96% y MMR 96%.
Enfermedades infecciosas intestinales: Se informaron 2.263 casos de cólera en 1997 y 5 en 2000. Los menores de un año continúan siendo el grupo de edad más afectado con incidencias acumuladas de enfermedades infecciosas intestinales superiores al 28.000 por 100 mil hab. En 1999 la mortalidad por estas enfermedades en el grupo mostró una tasa de 25 casos por 100 mil hab. La incidencia de la paratifoidea se manifestó con un promedio anual de 128 casos por 100 mil hab. entre 1997-2000; shigelosis (35) y otras infecciones bacterianas (34). Poco más de 200 defunciones por año debidas a intoxicación alimentaría fueron reportadas entre 1997-1999.
Enfermedades crónicas transmisibles: La incidencia acumulada anual de todas las formas de tuberculosis (TB) entre 1997 y 2000 fue de 16 por 100 mil hab., con unos 16.000 casos notificados por año y poco más de 3.000 defunciones anuales. En 2000 la prevalencia global encontrada de lepra fue 0,42 por 10.000.
Enfermedades respiratorias agudas: La incidencia acumulada de neumonía e influenza fue 184 por 100 mil hab., 2000. La tasa de mortalidad por enfermedades respiratorias, incluida la neumonía e influenza, fue 43 casos por 100.000 hab. en 1999.
Zoonosis: Se reportaron 51 defunciones por rabia humana, entre 1997 y 2000. La incidencia de brucelosis fue 5,2 casos humanos por 100 mil hab. en el 2000, teniasis (1,1) y cisticercosis en humanos (0,7). El número de defunciones por cisticercosis fue 200, 1997-1999.
VIH/SIDA: En 1999, el reporte de casos de VIH/SIDA fue 40.744 casos. En 2000, la incidencia acumulada de la enfermedad fue 1 por 100 mil hab. En 1999, el SIDA ocupó el lugar 16 entre las principales causas de muerte con 4 por 100 mil hab.
Enfermedades de transmisión sexual (ETS): En 2000, la incidencia acumulada por ETS fue 4 por 100 mil hab. Para la sífilis adquirida la tendencia es al decremento reportándose 2 casos por 100.000 hab. en el 2000. Las defunciones por infecciones de transmisión eminentemente sexual fueron 19 en 1999.
Enfermedades nutricionales y metabólicas: El bajo peso en los menores de 5 años fue de 8 % en 1999. La baja talla para la edad fue de 18%, mientras que la prevalencia de bajo peso para edad fue del 2%. La anemia fue de 27% en los menores de cinco años, 26% en las mujeres de 12-49 años embarazadas y 20% en mujeres de la misma edad no embarazadas. Las mujeres con sobrepeso fueron el 31% y las obesas fueron 22%. La mortalidad general por deficiencias de nutrición fue 10 por 100 mil hab. en el año 1999. mientras que la mortalidad por esta causa en los menores de 5 años fue 16 en el año 1999. Los casos registrados de diabetes mellitus fueron 292 por 100 mil hab. y la mortalidad fue 47 en 1999 y 2000.
Enfermedades cardiovasculares: La incidencia de enfermedades cardiovasculares fue 294 por 100 mil hab. durante 1997-2000. En 2000 la hipertensión tuvo una incidencia de 402 por 100.000 hab. y las enfermedades isquémicas del corazón de 61. La tasa de mortalidad por enfermedades del corazón fue 71 por 100 mil hab. en 1999.
Neoplasias malignas: Se registraron 90.605 tumores malignos para 1999 con una incidencia acumulada de 92 por 100 mil hab. El 66% de los tumores registrados en 1999 fueron en mujeres. Los tumores más frecuentes en mujeres fueron: cuello de útero (34%), mama (17%) y piel (12%) y en hombres: piel (20%), próstata (17%) y estómago (6%). En 1999, la tasa de mortalidad fue de 55 por 100 mil hab.
Accidentes y violencia: La tasa de lesiones por accidentes fue 36 por 100 mil hab. en 1999, siendo los de vehículo de motor los de mayor frecuencia (25%). Las muertes ocasionadas por lesiones provocan cada año poco más del 12% del total de las defunciones, correspondiendo a: accidentes (65%), homicidios (23%) y suicidios (6%).
Salud oral: Un encuesta muestra un índice de Dientes Cariados, Perdidos y Obturados (CPOD) promedio por debajo de 3, a los 12 años de edad. La sal de consumo doméstico está fluorurada.
Enfermedades emergentes y reemergentes: En 1999 se registraron 37 casos de meningitis meningocóccica. No se notificaron brotes de encefalitis equina venezolana ni de fiebre amarilla. La infección por hantavirus, encefalopatía espongiforme bovina y fiebre aftosa no han sido reportada en el país.
- RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD
Las políticas y planes nacionales de salud: El Plan Nacional de Desarrollo 1995-2000 estableció como prioridad en el sector social el combate a la inequidad entre personas, géneros, sectores productivos y regiones geográficas. Las políticas de salud correspondientes se orientaron a la reorganización del sistema para ampliar la cobertura y prestar servicios más eficientes y eficaces; y a la atención de las enfermedades prevalentes y los nuevos desafíos para la salud derivados de los cambios en el perfil epidemiológico y demográfico. Para alcanzar el primer objetivo se elaboró el Programa Nacional de Reforma del Sector Salud 1995-2000, que permitió la libre elección de médico familiar en la seguridad social; un seguro familiar en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) para las personas con capacidad de pago, la transferencia a los gobiernos estatales de los servicios de atención a la población general; el incremento de la participación municipal en la salud; la ampliación de la cobertura mediante un paquete básico de servicios de salud, y la reorganización del sistema mediante la rectoría de la Secretaría de Salud y la separación de las funciones de financiamiento y provisión de servicios en el IMSS.
Estrategias de reforma del sector salud: El programa Nacional de Reforma del Sector Salud 1995-2000 incremento la cobertura de la población asegurada de 48 a 55 millones. La población sin acceso regular a servicios de salud se redujo a 0,5 millones. La Secretaria de Salud (SSA) se concentró más en la regulación del sector. Se realizaron numerosas actividades de capacitación gerencial. Se implementaron medidas para el control de calidad. En 2000, se establecieron las Instituciones de Seguro Especializadas en Salud que permitieron los seguros privados de salud integral. Se hicieron programas piloto para nuevos sistemas de financiamiento.
El sistema de salud: La seguridad social cubre a los trabajadores de la economía formal (58 millones en el año 2000) y está compuesta por varias instituciones, cada una de las cuales se financia con contribuciones de los patrones, los empleados y el Gobierno. El IMSS es la institución más grande, con cerca de 80% de los asegurados; después están el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Petróleos Mexicanos (PEMEX), las Fuerzas Armadas y la Marina. El ordenamiento jurídico del sector se basa en dos leyes generales: la Ley General de Salud y la Ley del Seguro Social. Un número importante de Estados cuenta con Ley Estatal de Salud. En el marco del Tratado de Libre Comercio de América del Norte se realizan intercambios y se convoca a grupos intergubernamentales de EEUU, México y Canadá para la armonización de la legislación de productos y servicios relacionados con la salud. La SSA es la institución rectora del sistema de salud. Los servicios privados de salud están bastante fragmentados y brindan atención de desigual calidad y con precios variables. La Organizaciones No Gubernamentales alcanzan un importante desarrollo en ciertas áreas como salud reproductiva, violencia intrafamiliar, SIDA y otras enfermedades, trabajando cada vez más de modo coordinado a través de redes.
Organización de las acciones de regulación sanitaria: La SSA es la institución responsable de supervisar la calidad, seguridad y eficacia de los medicamentos, reactivos, inmunobiológicos y equipos. Tiene a su cargo los registros nacionales de todos los insumos, reglamenta la comercialización mediante la expedición de licencias y registros sanitarios, y vigila la propaganda que aparece en los medios de difusión. La verificación, el control analítico y la evaluación de los medicamentos e insumos se realizan tanto en los laboratorios de la SSA como en los denominados "terceros autorizados". Los servicios de suministro de agua potable y saneamiento son responsabilidad de los municipios. Cada estado tiene su propia Ley o Código de agua potable y una Comisión de Agua que apoya técnica y financieramente a los municipios. El uso de sustancias químicas lo autoriza la Dirección General de Salud Ambiental de la SSA y hay una Comisión Intersecretarial para el Control del Uso de Plaguicidas, Fertilizantes y Sustancias Tóxicas a cargo de la regulación, comercialización y el control de los efectos sobre el ambiente y la salud. Se vigila la calidad el aire en 14 ciudades del país. La Dirección General de Calidad Sanitaria de Bienes y Servicios, en colaboración con el Laboratorio Nacional de Salud Pública, esta a cargo del monitoreo de productos y servicios relacionados con la salud.
Organización de los servicios de salud pública: La SSA es la responsable de brindar los servicios de salud pública, apoyada por las instituciones de seguro social, particularmente el IMSS, con programas de salud comunitaria que incluyen acciones de promoción de salud y prevención de enfermedades en hogares, escuelas y centros de trabajos. La SSA y la Secretaría de Educación Pública desarrollan un programa de salud escolar y del adolescente que abarca cerca de 30.000 escuelas y ejecutan la iniciativa de escuelas promotoras de salud. La información sobre la mortalidad se construye con los certificados de defunción, que es el instrumento legal obligatorio para la declaración de muerte de los ciudadanos y desde 1998 todas las instituciones de salud utilizan la CIE-10. La infraestructura de agua potable llegaba al 88% de la población nacional para 2000 y 23 estados tenían coberturas superiores al 85%. El acceso a servicios de alcantarillado y eliminación de excretas era de 76% de la población nacional en 2000, 90% en población urbana y 37% en población rural. Existe una norma oficial para el manejo de los residuos hospitalarios y la mayoría son tratados mediante incineración.
Organización y funcionamiento de los servicios de atención individual: La organización de la atención a las personas en los servicios públicos de salud está estructurada por niveles de atención. El primer nivel de atención incluye acciones de promoción de salud, prevención de enfermedades y atención ambulatoria a la morbilidad más frecuente. El segundo nivel de atención es donde se brinda la atención de especialidades básicas en hospitales generales o de especialidad. Se brinda atención ambulatoria y de hospitalización y generalmente se dispone de servicios de apoyo diagnostico de imaginología y laboratorio. El tercer nivel de atención realiza las atenciones especializadas de mayor complejidad así como investigaciones clínicas y básicas, a cargo de médicos especialistas con apoyo de enfermería especializada y otros profesionales. En 1997 se inició el Programa de Educación, Salud y Alimentación para familias en pobreza extrema (PROGRESA), que proporciona un paquete básico de servicios de salud, apoyo monetario, becas educativas, y suplemento nutricional a niños menores de 5 años, embarazadas y mujeres en periodo de lactancia, beneficiando a 2.6 millones de familias de 31 Estados en el 2000.
Insumos para la salud: La industria farmacéutica nacional e internacional está integrada por más de 150 empresas afiliadas. En el 2000, ellas produjeron más de 95% de los medicamentos de consumo nacional.
Recursos humanos: En 1999 las tasas de médicos, enfermeras y dentistas por 100 mil hab. no han variado en los últimos años, siendo en 1999 de 131 médicos, 182 enfermeras y 9 dentistas. En 1999 laboraban en unidades hospitalarias privadas a 62.951 médicos y 29.365 enfermeras. Existe en el país 1.033 programas de ciencias de la salud, siendo los de mayor número de acuerdo con el nivel de estudio, la especialización y licenciatura (545 y 297, respectivamente) y de acuerdo al campo de conocimiento, hay 509 de la medicina y 167 de la odontología. Los estudiantes de las 78 Facultades de Medicina del país eran 79.524 en 1999, con 77% en escuelas públicas y 23% en privadas.
Gasto y financiamiento sectorial: El gasto per cápita en salud fue US$ 461 en el año 1999. El gasto privado como porcentaje del gasto total en salud fue 53% en 1999. El gasto de bolsillo en salud fue 48% en 1998. El porcentaje del gasto público total en salud asignado a la seguridad social fue 71% en 1999.
Cooperación técnica y financiera externa en salud: En 1998, la Secretaría de Salud tenía suscritos convenios de cooperación técnica y científica con 56 países y tenía actividades conjuntas con más de 20 organismos de carácter multilateral. Entre 1997 y 2000 se firmaron más de 20 convenios específicos en salud. Los recursos de cooperación financiera y técnica ascendieron a US$ 6.655.000 en 2000.