Base de Datos de Indicadores Básicos en Salud de la OPS Contiene una herramienta de consultas multidimensionales que ofrece una colección de 108 indicadores desde 1995 a 2005. El sistema presenta datos e indicadores sobre:
• demografía
• socioeconomía
• mortalidad por causa
• morbilidad y factores de riesgo
• acceso, recursos y cobertura de servicios de salud.
Los indicadores se presentan desagregados por grupos de edad, por sexo y/o por región urbana/rural. Las tablas generadas pueden imprimirse y exportarse.
Los datos son actualizdos anualmente con la información más reciente disponible del país.
SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS Aruba es parte de las Antillas y es la más pequeña
y occidental de un grupo de tres Islas de Sotavento neerlandesas: Aruba , Bonaire
y Curazao. Cubre aproximadamente 180 km2, y está dividida en ocho
distritos. Tiene un clima tropical; y la temperatura oscila entre 21o
C y 26o C. La precipitación pluvial alcanza un promedio de 457 mm
por año y, por estar fuera de la región afectada por huracanes, cuando máximo,
sufre solamente leves efectos de las tormentas tropicales. El idioma oficial
es el neerlandés, que se emplea tanto en el sistema educativo como en la administración
pública. El idioma nativo, el papiamento, es usado en el Parlamento y en los
medios de comunicación; y solo se habla en esas tres islas neerlandesas. El
inglés y el español son idiomas de enseñanza obligatoria en los últimos grados
de la escuela primaria y son hablados por gran parte de la población. Aruba
era parte de las Antillas Neerlandesas, junto con Bonaire , Curazao, San Martín,
Saba y San Eustaquio. En 1986 se separó de esa federación para convertirse en
una entidad autónoma dentro del Reino de los Países Bajos. Aruba es autónoma
en su administración y política, pero las cuestiones de defensa, las relaciones
exteriores y las decisiones de la Corte Suprema están sometidas al Reino de
los Países Bajos con quien mantiene estrechos vínculos económicos, culturales
y políticos.
Demografía: La
población total creció uno 43%, de 66.687 habitantes en 1991 a 95.201 en 1999,
atribuible en su mayor parte a la inmigración. De 1985 a 1999, la densidad de
población aumentó constantemente de 341 a 529 habitantes por km2.
En el período 1995-1999, las tasas de fecundidad se redujeron constantemente
de 68,2 por 1.000 mujeres de 15 a 44 años en 1995 a 52,7 en 1999. La tasa bruta
de natalidad también bajó de 17,4 por 1.000 habitantes en 1995 a 13,0 en 1999.
En 2000, la esperanza de vida al nacer de los hombres fue de 73,2 años y de
las mujeres de 81,2. En total, 21,3% de la población era menor de 15 años y
15,4% mayor de 60 años.
Economía: En
el período 1986-1990, el crecimiento promedio del PIB real de Aruba fue de 16,3%
anual y en el período 1991-1998 se desaceleró a 3,8% anual. La paridad del poder
adquisitivo alcanzó US$ 11.352 en 2000. A lo largo del decenio de 1990, el país
sufrió desequilibrios en el mercado de trabajo y en los sectores de vivienda,
servicios públicos, salud, educación y otros. La parte más activa de la economía
es el sector de servicios, y el turismo desempeña, con mucho, la función más
destacada, cuya importancia es cada vez mayor. De todos los empleos que tenía
la población en 1997, alrededor de 17% estaban directamente relacionados con
la industria hotelera. La participación de Aruba en el mercado de turismo del
Caribe aumentó de 2,1% en 1986 a 4,3% en 1997. En el período 1986-1997, el número
de cuartos de hotel aumentó casi al triple, de 2.524 a 6.687, y el número de
visitantes que pernoctaron en la isla se elevó de 181.012 a 649.893. Los turistas
de los Estados Unidos representaron casi 62% de los visitantes, seguidos de
los de Venezuela (15,2%) y de los Países Bajos (4,7%). Si bien la población
empleada aumentó de 1991 a 1997, la población total creció más rápidamente.
Como resultado, la tasa de desempleo también aumentó de 6,1% en 1991 a 7,4%
en 1997. El Gobierno de Aruba estableció una zona libre en 1995 con el fin de
apoyar el comercio, la industria liviana y los servicios, con lo que fomentó
la diversificación económica. Para estimular más al sector financiero, en 1996
el Gobierno estableció un centro financiero para supervisar las actividades
extraterritoriales y las compañías fiduciarias, elaborar nuevos productos financieros
y comercializar a Aruba como un centro financiero de alta calidad.
Mortalidad: Entre
1995 y 1999, la tasa bruta de mortalidad varió de 6,2 a 5,8 por 1.000 habitantes.
Las tres causas principales de defunción de 1994 a 1999 fueron las enfermedades
del sistema circulatorio, las neoplasias malignas y los trastornos endocrinos,
nutricionales, metabólicos e inmunitarios. En 1999, 37,0% de un total de las
548 defunciones se atribuyeron a enfermedades del sistema circulatorio y 19,2%
a neoplasias malignas. Los datos detallados de las causas de defunción en 1999
muestran algunas diferencias entre los sexos. La cardiopatía y las enfermedades
cerebrovasculares constituyeron la principal causa de defunción de hombres y
mujeres. En el caso de los hombres, fueron seguidas de neoplasias malignas de
la próstata, enfermedad hipertensiva y neoplasias malignas de la tráquea, los
bronquios y los pulmones. En el caso de las mujeres, fueron seguidas de diabetes
mellitus, enfermedades del sistema urinario y neoplasias malignas de los órganos
digestivos y reproductivos. Las enfermedades transmisibles representaron solamente
8,0% de la mortalidad total. De esos casos, casi una tercera parte se debió
a infecciones respiratorias agudas (30,0%) y menos de una cuarta parte al VIH/SIDA
(22,7%).
PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD
Análisis por grupo de población Los niños (0-4 años): En
el período 1996-1999 hubo 47 defunciones de niños menores de 1 año, entre ellas
30 (64%) defunciones perinatales . La tasa de mortalidad infantil fue de 3,8
por 1.000 nacidos vivos en 1998 y de 6,8 en 1999. En 1996 hubo cuatro defunciones
en el grupo de edad de 1 a 4 años, dos varones y dos niñas. La infección materna
por el VIH causó una de las muertes de niñas.
Los escolares (5-9 años):
En el periodo de 1997 a 1999, hubo 12 defunciones en el grupo de 5-9 años de
edad: 8 varones y 4 niñas. Estas defunciones fueron principalmente debido a
causas externas (4 defunciones) y neoplasias malignas (3 defunciones).
Los adolescentes (10-14 y 15-19 años):Entre 1996 y 1999, fueran notificadas 15 defunciones
de adolescentes: dos en 1996-1997, 6 en 1998 y 7 en 1999. Nueve de estas defunciones
fueran debido a causas externas: 6 fueran debido a accidentes de transporte
terrestre, dos debido a suicidio y lesión auto inflingidas, y una debido a envenenamiento
accidental. Según una encuesta realizada en 1998, 20% de los niños de 6 a 14
años asistentes a la escuela no desayunaban antes de ir a estudiar; sin embargo,
más de tres cuartas partes (76%) de los niños consumían una comida caliente
todos o casi todos los días. En la encuesta se observó también que los niños
asistentes a la escuela primaria consumían frutas (46%) con mayor frecuencia
que verduras (39%). El consumo de bebidas gaseosas parece ser el hábito preferido
de 45% de los niños, con una frecuencia de una botella al día, como mínimo.
Aproximadamente 70% de los niños llevan comida y una bebida a la escuela. En
1997, un estudio sobre el uso de drogas por parte de los varones de 17 a 25
años reveló que la edad promedio para el consumo de marihuana era un poco menos
de 21 años y para el consumo de cocaína y crack (forma cristalina), un poco
más de 23 años. La encuesta revela que aproximadamente una tercera parte de
las personas (30%) de este grupo de edad usa drogas, lo que es motivo de profunda
preocupación.
Los adultos (20-64 años):En
1998 hubo 117 defunciones de hombres y 70 de mujeres en ese grupo de edad. Más
de 29% de las defunciones de hombres en este período se debieron a enfermedades
del sistema circulatorio, entre las cuales predominaron la cardiopatía isquémica
, las enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de cardiopatía.
Entre las mujeres, 31% de las defunciones se debieron a neoplasia, en su mayoría,
atribuibles a cáncer de mama. En 1999, se registraron 120 defunciones de hombres
y 72 de mujeres; 28% de las defunciones de hombres se debieron a enfermedades
del sistema circulatorio; casi todas esas defunciones fueron causadas por cardiopatía
isquémica . Entre las mujeres, 28% de las defunciones se debieron a neoplasias,
de las cuales las más comunes fueron el tumor maligno de cuello de útero, del
cuerpo y partes no especificados del útero y el cáncer de mama.
Salud de la familia:
No hubo defunciones maternas entre 1998 y 2000. La tasa de fecundidad disminuyó
de 67 nacidos vivos por 1.000 mujeres en 1996, para 53 en 1999. En el período
1996-1999, las mujeres de 25 a 29 años y las de 30 a 34 años tuvieron tasas
de fecundidad constantemente mayores que las de los demás grupos de edad. Excepcionalmente,
en 1999, el grupo de 25-29 años de edad se distanció con creces de cualquier
otro grupo de edad y tuvo una tasa de fecundidad de 450 nacidos vivos por 1.000
mujeres.
Discapacitados: La
discapacidad más frecuente es la disfunción de las extremidades (28,7%), seguida
de las discapacidades motoras (18,3%) y visuales (13,2%). Los hombres tuvieron
una prevalencia de discapacidad un poco mayor (5,7%) que las mujeres (5,4%).
Análisis por tipo de enfermedad o daño Enfermedades de transmisión vectorial: En
1998 se notificó el primer caso de dengue como un brote que afectó al país durante
cinco meses. En 1999 se notificaron 202 casos presuntos; de esa cifra, 180 se
confirmaron en el laboratorio. En 2000 hubo 198 casos presuntos de dengue, 128
de los cuales se confirmaron en el laboratorio. Hubo dos casos de dengue hemorrágico,
uno de los cuales fue mortal. Se han observado todos los serotipos , con excepción
del tipo 4. No se notificaron casos de malaria, fiebre amarilla, enfermedad
de Chagas , esquistosomiasis ni peste.
Enfermedades prevenibles por vacunas:No hubo casos de poliomielitis, parálisis fláccida
aguda, difteria, tos ferina o tétanos en el período en revisión. En 1998 se
registraron dos casos de sarampión; no se notificó ninguno en 1999 ni en 2000.
Tampoco se registraron casos de parotiditis en el período 1998-2000. Entre 1998
y 2000, se registraran 50 casos de hepatitis A - 9 en 1998, 12 en 1999 y 29
en 2000 - 31 casos de hepatitis B - 11 en 1998, 11 en 1999 y 9 en 2000 - y cinco
casos de hepatitis C. No se dispone de datos consolidados sobre la cobertura
de vacunación, pero se ha estimado que la cobertura de los niños de 1 y 1,5
años con la vacuna DPT es de 80% y la de los niños de 6 años, de 100%.
Enfermedades infecciosas intestinales: No
se notificaron casos de cólera.
Enfermedades transmisibles crónicas: En
el período 1998-2000, o mayor número de casos de tuberculosis se notificó en
2000, con 11 casos. No se notificaron casos de lepra en el período.
Infecciones respiratorias agudas: Según
los datos hospitalarios, la tasa de egresos de infecciones respiratorias agudas
fue de 4,1 por 1.000 habitantes en 1998 y 7,4 en 1999. La cifra es tres veces
mayor en el grupo de 1 a 4 años de edad y en el de 65 y más años.
VIH/SIDA y enfermedades de transmisión sexual:
Se registraron 115 casos de SIDA entre 1997
y 2000, y 230 casos de sífilis entre 1998 y 2000.
RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD
Políticas sanitarias nacionales y planes: El objetivo del Gobierno es lograr atención
de salud de alta calidad a un costo asequible, que esté al alcance de todos.
En ese sentido, el Departamento de Salud Pública de Aruba ha señalado los problemas
más apremiantes del sector de salud -el creciente costo de la atención de salud,
la poca disponibilidad de servicios de atención médica y la deficiencia del
control de la calidad- y ha fijado metas específicas para lograr el objetivo.
Estrategias de reforma del sector salud: Las
reformas más trascendentales del sistema de atención de salud en Aruba comprenden
la reorganización del Departamento de Salud Pública y de los servicios de salud
bajo su jurisdicción, y la introducción de un plan general de seguro médico.
El Departamento de Salud Pública ha proporcionado siempre servicios de atención
médica directa mediante la administración de un centro médico, un servicio psiquiátrico,
servicios de ambulancia, el laboratorio de salud pública y un centro de salud
ocupacional, y la contratación de médicos dentro de la nómina. Con las reformas
se planea privatizar gradualmente todos estos servicios y casi todos los médicos
se retirarán de la nómina. Además, se planea reorganizar y ampliar el Centro
Médico, ampliar el departamento de salud ocupacional para incluir servicios
a las compañías privadas, mejorar los servicios de inspección de los establecimientos
de atención de salud, ampliar los servicios de atención de salud mental, automatizar
el laboratorio de salud pública, construir un nuevo edificio y mejorar la atención
hospitalaria en general. Se fusionarán algunos servicios existentes para aumentar
la eficiencia. Con la introducción prevista de un plan general de seguro médico
se pretende lograr acceso igualitario y universal a la atención de salud; lograr
y mantener una atención rentable de alta calidad; alcanzar más uniformidad en
la administración financiera de los costos médicos y encontrar la forma de controlar
el gasto en atención de salud. El nuevo plan general de seguro médico daría
al asegurado el derecho a recibir un conjunto básico de servicios, incluso atención
médica primaria proporcionada por médicos generales; atención secundaria prestada
por médicos especialistas, obstetras y fisioterapeutas, y cobertura para los
medicamentos recetados, hospitalización, atención domiciliaria de enfermería,
atención dental y transporte en ambulancia.
Sistema de salud: El
Departamento de Salud Pública está bajo la jurisdicción del Ministerio de Salud
Pública, Asuntos Sociales, Cultura y Deporte. Ese Departamento está encargado
de promover la salud pública en general; también administra el Centro Médico
Dr. Rudy Engelbrecht , el pabellón psiquiátrico y el laboratorio público. El
Departamento de Salud Pública comprende alrededor de una docena de servicios
con los que realiza actividades de prevención, inspección y atención médica.
Seguro de salud:Todo
ciudadano de Aruba tiene seguro médico obligatorio, y Aruba tiene un programa
de pensión de vejez que garantiza un ingreso mínimo a los adultos mayores.
Organización de las acciones de reglamentación
de salud: La legislación sanitaria de Aruba
tiene dos categorías: las leyes generales, conocidas también como regulaciones
orgánicas, y las leyes específicas o individuales. Las regulaciones generales
que establecen la organización institucional del sistema de salud se basan en
la Ley de Salud Pública. Según esa ley, al Departamento de Salud Pública se
ha encomendado la organización que vela por la atención de salud y se encarga
de la supervisión y promoción de la salud. Varias regulaciones específicas tratan
del funcionamiento de cuestiones como las profesiones de la salud, salud mental,
supervisión de drogas y narcóticos, higiene y enfermedades. El Director del
Departamento de Salud Pública se encarga de inspeccionar los procedimientos
médicos, con lo que garantiza la calidad de los servicios médicos profesionales
en Aruba . La Oficina de Inspección Médica es una institución autónoma encabezada
por un farmacéutico encargado de supervisar la producción y entrega de medicamentos;
también tiene la responsabilidad de supervisar el ejercicio profesional de los
farmacéuticos y sus ayudantes.
Promoción de la salud:En
2000, el Departamento de Salud Pública lanzó una actividad multidisciplinaria
centrada en varios asuntos referentes a la nutrición y al modo de vida saludable,
como educación, actividad física y agricultura. Los representantes de varios
sectores se unirán para elaborar un plan decenal en ese sentido.
Prevención y control de enfermedades: Dentro del Departamento de Salud Pública, el grupo especial sobre SIDA trabaja
en la prevención y el control de la infección por el VIH, la reducción de la
mortalidad y la morbilidad por la infección por el VIH y la disminución de los
efectos y consecuencias del VIH y del SIDA para la comunidad. En 1999 se creó
un comité para combatir el dengue, en respuesta a una epidemia de dengue. El
comité ofrece información al público en general sobre la forma de prevenir la
propagación de criaderos del mosquito vector Aedes aegypti ; realiza una evaluación
continua de la situación del dengue a partir de información epidemiológica y
clínica de Aruba y la Región y toma las medidas necesarias. El Servicio de Salud
Juvenil del Departamento de Salud Pública vacuna a los lactantes y a los niños
de la escuela primaria. Los niños son vacunados contra difteria, tos ferina,
tétanos, poliomielitis, parotiditis, sarampión, rubéola y Haemophilus influenzae
tipo b. La cobertura de vacunación es aproximadamente de 80%, pero se han lanzado
campañas de sensibilización para ampliarla.
Análisis de salud: En
1994, como parte de un programa de cooperación técnica con el PNUD, el Departamento
de Salud Pública puso en marcha un proyecto destinado a establecer una sección
de Epidemiología. Como resultado, el Departamento tiene ahora una unidad de
epidemiología bien equipada y dotada de personal, se han identificado varias
bases y fuentes de datos, y la unidad puede proporcionar ahora datos a otras
instituciones gubernamentales y no gubernamentales. Se han empleados datos epidemiológicos
con objeto de esbozar planes estratégicos para varias cuestiones de salud. La
unidad de epidemiología también publica boletines regulares y dicta cursos para
los médicos, entre otras actividades.
Agua potable y alcantarillado:Aruba
carece de una fuente natural de agua potable y tiene muy poca precipitación
pluvial. La Compañía de Agua y Energía de la isla produce agua potable mediante
la desalinización de agua marina. El agua de la llave es agua destilada, filtrada
a través de lechos de piedras de coral. Es apta para el consumo sin ningún otro
tratamiento. Aruba tiene un sistema adecuado de alcantarillado: las aguas servidas
se filtran por medio de un sistema de purificación de agua y luego se descargan
a uno de los mayores canales del interior. Todas las casas y los edificios de
Oranjestad , la capital, están conectados al sistema de alcantarillado, que
representa alrededor de 30% de todas las viviendas y edificios de la isla. Del
resto, 62% de las casas tienen pozos negros o fosas sépticas y 8% drenan las
aguas servidas directamente al mar.
Protección y control de alimentos: Por
causa de la dependencia de Aruba con respecto al turismo -unos 750.000 turistas
visitan la isla al año- la inocuidad de los alimentos reviste particular importancia.
Casi todos los alimentos son importados. Cada año, el Laboratorio de Salud Pública
somete a todos los trabajadores de la industria de preparación o venta de alimentos
a examen de detección de shigelosis , salmonelosis y tuberculosis.
Servicios de salud individuales: El Hospital Dr. Horacio Oduber , la única institución de su género en Aruba
, es un establecimiento privado, sin fines de lucro, tiene 264 camas para pacientes
internos y 41 camas en el pabellón psiquiátrico. En 2000 hubo 11.718 ingresos,
lo que dio una tasa de ocupación de 92,0%. El hospital tiene una sala de urgencias
que funciona 24 horas, y también presta atención ambulatoria entre otros servicios.
Los partos se atienden normalmente en ese hospital, sin embargo, las mujeres
poden optar por dar a luz en el hogar. No hay política de promoción de la lactancia
materna en Araba. Cuando un paciente necesita tratamiento médico o servicios
de diagnóstico que no se prestan en la isla, se puede hacer arreglos para enviarlo
al exterior. En 1999, 41.8% de eses pacientes se remitieran a Venezuela. Cuatro
instituciones ofrecen programas de rehabilitación para toxicómanos, en los cuales
se atiende a personas de 22 a 59 años.
Recursos humanos: La
isla no tiene suficiente personal de enfermería, por lo que en los últimos años
se ha contratado en el exterior, especialmente en las Filipinas, donde la educación
en enfermería es similar a la de Aruba . Casi todos los médicos obtienen su
grado en instituciones acreditadas de los Países Bajos, seguidas de las facultades
de medicina de los Estados Unidos, Costa Rica, Colombia y Venezuela. La mayoría
de los aspirantes a un título superior en enfermería van a Curazao o a los Países
Bajos.
Gasto del sector de la salud y financiamiento:
Desde 1990, la atención de salud ha tomado
una creciente proporción del presupuesto público. En 1998, la proporción del
gasto público asignado a salud fue de cerca de 5,3% del gasto total. Entre 1990
y 1998, el gasto público en salud creció de US$ 47 millones a US$ 81 millones,
con un aumento promedio anual de 10%. El crecimiento y el envejecimiento de
la población, junto con un enorme aumento del uso de establecimientos médicos,
son las principales razones del aumento del gasto en atención de salud. Los
fondos de cooperación recibidos del Reino de los Países Bajos se redujeron de
US$ 9 millones en 1998 a aproximadamente US$ 1 millón en 1999. En 1997, un comité
del Gobierno de los Países Bajos publicó un informe en que recomendaba que el
programa neerlandés de cooperación terminara en 2010 con el fin de fomentar
la autonomía financiera de Aruba . Hasta 1998, los aportes de los Países Bajos
representaron aproximadamente 44% de la inversión pública total. En 1999-2000,
la Sección de Control de Enfermedades del Departamento de Salud Pública recibió
US$ 10.000 de la Unión Europea y US$ 10.000 de la Cooperación Neerlandesa para
el Desarrollo. Los fondos se canalizaron por medio del ONUSIDA para uso en las
campañas de su grupo temático en Aruba . El Club Kiwanis Key de Aruba también
donó US$ 5.700 a ese grupo temático.
