Base de Datos de Indicadores Básicos en Salud de la OPS Contiene una herramienta de consultas multidimensionales que ofrece una colección de 108 indicadores desde 1995 a 2005. El sistema presenta datos e indicadores sobre:
• demografía
• socioeconomía
• mortalidad por causa
• morbilidad y factores de riesgo
• acceso, recursos y cobertura de servicios de salud.
Los indicadores se presentan desagregados por grupos de edad, por sexo y/o por región urbana/rural. Las tablas generadas pueden imprimirse y exportarse.
Los datos son actualizdos anualmente con la información más reciente disponible del país.
SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS Puerto Rico es la isla más oriental y pequeña de las
Antillas Mayores con una superficie de 9.104 km2. Además de la isla
principal, incluye las islas de Vieques, Culebra y Mona, así como varios islotes.
Está localizada en el Caribe al este de la República Dominicana y el oeste de
las Islas Vírgenes Británicas. Gobierno: La isla esta dividida en 78 municipios
y la capital, San Juan, esta localizada en la costa noreste. Como resultado
de la Guerra hispanoamericana de 1898, Puerto Rico se convirtió en un territorio
no incorporado de los Estados Unidos de América; en 1917, el Congreso de este
país concedió la ciudadanía estadounidense a los puertorriqueños quienes en
1952 aprobaron la Constitución que establece un gobierno propio en asuntos exclusivamente
locales. El Gobierno del Estado Libre Asociado de Puerto Rico esta compuesto
por las ramas legislativa, ejecutiva y judicial.
Demografía:En
abril de 2000 la población total fue 3.808.100 habitantes, 8,1% más que en el
censo de 1990. La tasa promedio anual de crecimiento de la población para el
período de 1990-2000 fue de 0,8%, pero en ese período se redujo 19%. La densidad
poblacional en 2000 era 429 por km2. La mediana de edad de la población
aumentó 13% entre 1990-2000, de 28 a 32 años. En 2000, 11% de la población tenía
65 años y más y 24% correspondió a menores 15 años. La esperanza de vida al
nacer para ambos sexos en 1998 aumentó a 75,2 (79,3 para las mujeres y 71,4
para los hombres).
Economía:
Durante el año fiscal de 2000, el PIB totalizó US $ 63,1 millones, aumentando
US $ 3,1 millones (5,2%) desde 1999. El sector manufacturero, que representó
43,5% del total, creció solo 3%, después de un alza significativa de 15,9% en
el año fiscal 1999. El sector de finanzas, seguros y bienes raíces, que representaba
14,1% del PIB, mostró una desaceleración de 19,7% en relación con el año anterior.
El sector de comercio, que constituyó 13,4% del total, tuvo un incremento en
el PIB de 6,9%, menor que el alcanzado en 1999 (8,4%). El sector gobierno redujo
su PIB en 0,9% en 2000 y en 1999 registró un crecimiento de 5,2%. Esto resultó
en una tasa de desempleo de 11% (12,5 % para hombres y 8,8% para mujeres) y
una reducción de 1,5 puntos porcentuales con respecto al año anterior.
Mortalidad: La tasa de mortalidad general
aumentó levemente de 7,4 por 1.000 habitantes en 1990 a 7,5 por 1.000 en 1999.
En el mismo período, el número de defunciones aumentó 12%. Las enfermedades
del corazón fueron la primera causa de muerte (139 por 100.000 habitantes) pero
disminuyeron 10% con respecto a 1997. Las enfermedades cardiovasculares (incluidas
enfermedades del corazón, enfermedad cerebrovascular, enfermedad hipertensiva
y aterosclerosis) causaron 29% del total de defunciones. Las neoplasias malignas
fueron la segunda causa de muerte (115 por 100.000 habitantes) y disminuyeron
3,2%, en comparación con 1997. Al igual que en años anteriores, la diabetes
mellitus ocupó el tercer lugar, con una tasa de 56 por 100.000; las enfermedades
hipertensivas (4,1 por 100.000) y los accidentes (32 por 100.000) ocuparon el
cuarto y quinto lugar, respectivamente.
PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD
Análisis por grupo de población Niños (0-4 años): La
mortalidad infantil presentó una tendencia a la disminución, de 13,4 por 1.000
nacidos vivos (nv) en 1990 a 10,6 por 1.000 nv en 1999. Según el censo de 2000,
la población de menores de 5 años era de 295.406 (razón hombre/mujer = 0,95),
lo que representaba 7,8% del total de la población. En 1999, hubo 632 defunciones
en los niños menores de 1 año (10,6 por 1.000 nv). La tasa de mortalidad neonatal
fue 7,3 por 1.000 nv, y la tasa de mortalidad postneonatal fue 3,2 por 1.000
nv. Los desórdenes relacionados con una gestación corta y con la malnutrición
fueron la primera causa de mortalidad infantil. (160 por 100.000 nv); las anomalías
congénitas ocuparon el segundo (130 por 100.000 nv); la sepsis bacteriana y
el síndrome de dificultad respiratoria fueron la tercera causa, ambos con una
tasa de 90 por 100.000 nv; otras afecciones respiratorias sin especificar (40
por 100.000 nv) y las enfermedades del aparato circulatorio (30 por 100.000
nv) estuvieron en cuarto y quinto lugar, respectivamente. En el grupo de edad
1-4 años las muertes registradas en 1999 11% del total de defunciones y los
accidentes fueron la principal causa. Durante 1993-1997, la tasa de mortalidad
neonatal se redujo de 9,7 a 8,1 defunciones por cada 1.000 nv y la tasa de mortalidad
posneonatal se redujo 12,3%.
Escolares (5-9 años):En
el censo de 2000, se informó una población de 5 a 9 años de 305.162 (8% del
total de la población). En 1999, la tasa de mortalidad para este grupo de edad
fue 21 por 100.000. Los accidentes fueron la primera causa de muerte, con una
tasa de 6 por 100.000, seguidos por las neoplasias malignas y las anomalías
congénitas, ambas con una tasa de 3 por 100.000.
Adolescentes (10-14 y 15-19 años): En
2000, los adolescentes de 10-19 años de representaron 16,2% de la población
total. En 1999, la tasa de mortalidad general en el grupo 10-14 años fue 0,22
por 1.000 y en el grupo 15-19 años, fue 0,83 por 1.000. Las dos causas principales
de muerte para la población de 10-14 fueron los accidentes (6,4 por 100.000)
y las neoplasias (3,2 por 100.000). En la población de edad 15-19 años, las
dos principales causas de muerte fueron homicidios (34 por 100.000) y accidentes
(27 por 100.000). Una encuesta sobre las conductas de riesgo mostró que el porcentaje
de estudiantes sexualmente activos disminuyó de 36% en 1995 a 31 % en 1997.
El 63% informó beber alcohol, 15% usar marihuana y 2% cocaína. El número de
los que informaron haber portado un arma en el mes anterior disminuyó de 16%
en 1995 a 14% en 1997. En 1995, 31% informó haber participado en una pelea física
en el último año y 18% intentó suicidarse, descendiendo a un 26% y un 11%, respectivamente,
en 1997. En 1997 y 1999, 20% de los nacimientos correspondieron a madres adolescentes.
En 1999, 3 % correspondió a madres menores de 15 años y 97% a madres de 15-19
años de edad.
Adultos (20-59 años): En
1999, 62% de la población tenía entre 15-59 años (48% eran hombres y 52% eran
mujeres). Del total de muertes registradas en 1999, 24% se presentaron en esta
población, con una tasa de 2,9 por 1.000. Entre 15-24 años de edad, la tasa
de mortalidad fue 1,1 por 1.000; de estas defunciones, 46,4% fueron por homicidios
y 29% por accidentes. En el grupo 25-49 años, la tasa de mortalidad fue 2,5
por 1.000 (3,8 por 1.000 en hombres y 2,5 por 1.000 en mujeres). Las principales
causas de muerte en los hombres 25-29 años de edad fueron los homicidios y los
accidentes, mientras que en las mujeres fueron los accidentes y las neoplasias
malignas. En el grupo de edad de 40-44 años, SIDA y accidentes fueron las principales
causas de muerte para hombres y neoplasias malignas y SIDA para mujeres. En
hombres de edad 45-49, las principales causas de muerte fueron neoplasias malignas
y enfermedades hepáticas; en las mujeres, fueron neoplasias malignas y las enfermedades
del corazón. Las principales causas de muerte de ambos sexos en el grupo de
edad 50-59 años fueron enfermedades del corazón y neoplasias malignas. La tasa
de natalidad se redujo de 18 por 1.000 habitantes en 1997 a 15 por 1.000 habitantes
en 1999. La mayor cantidad de los nacimientos registrados en 1999 fue en el
grupo de madres de 20-24 años, con una tasa específica de fecundidad de 111.
Adultos mayores (60 y más años): 14%
de la población tenía 60 o más años en 1999. En ese año, la tasa de mortalidad
para este grupo de edad fue 3.97 por 100.000. Las principales causas de muerte
fueron las enfermedades del corazón (997 por 100.000 hombres y 746 por 100.000
mujeres); las neoplasias malignas (869 por 100.000 hombres y 441 por 100.000
mujeres), y diabetes mellitus (360 por 100.000 hombres y 320 por 100.000 mujeres).
Otras causas de muerte frecuentes fueron cirrosis y otras enfermedades crónicas
del hígado, enfermedad hipertensiva, enfermedades cerebrovasculares y neumonía
e influenza.
Trabajadores: En
1999, murieron 93 personas por accidentes ocupacionales, para una tasa de 2,4
por 100.000. El mayor número de defunciones por esta causa fue en el grupo de
50-54 años (10%). Asimismo, el mayor número de muertes por tipo de ocupación
ocurrió en los operadores de máquinas de producción (19%) y en los artesanos
(13%).
Discapacitados: En
2000, hubo 153.598 personas con discapacidades visuales y 191.997 personas con
problemas del desarrollo.
Análisis por tipo de enfermedad o daño Enfermedades transmisibles: Las
enfermedades infecciosas y parasitarias causaron un 6% de todas las defunciones
en 1999 y un 7% en 1990. En 1999, la tasa de mortalidad fue 43 por 100.000 habitantes
(55 por 100.000 hombres y 31 por 100.000 mujeres). Las principales causas fueron
septicemia, que causó un 3% de las defunciones, y la infección por VIH/SIDA,
que causo 2% de las defunciones. En 1990, las principales causas de muerte fueron
la infección por VIH/SIDA (4%) y septicemia (2%). En 1995 se confirmaron por
laboratorio 2.046 casos de dengue y en 1996, 1.804. En el año 2000 se notificaron
2.543 casos, de los cuales 807 resultaron positivos.
Enfermedades prevenibles por vacuna: En 2000,
se notificaron 30 casos de tos ferina, 1 de sarampión, 4 de la meningitis causada
por Haemophilus influenzae tipo b y 313 de hepatitis B; también se notificaron
2 defunciones por tétanos. En mayo de 2000, un estudio realizado por la Sección
de Vacunación encontró una cobertura anual de 88% en 1998 y mayor de 94% tanto
en 1999 como en 2000 para la serie de vacunas DPT4, OPV3, Hib3 y MMR1. En 1997,
se volvió obligatorio vacunar contra la varicela a todos los niños a los 12
meses de edad. Desde 2001, niños y adolescentes de edades entre 0 a 18 años
deben tener 3 dosis de la vacuna contra la hepatitis B para entrar al sistema
escolar. Asimismo, también se incorporó al esquema de vacunación la nueva vacuna
para el control de la pulmonía bacteriana por neumococo.
Enfermedades intestinales infecciosas:En 2000,
la incidencia de las infecciones intestinales debidas a salmonella fue 20 por
100.000 y la incidencia de la shigelosis fue 1 por 100.000. En las décadas recientes
no se ha notificado ningún caso de cólera.
Enfermedades transmisibles crónicas: La
tasa de mortalidad de la tuberculosis bajó de 17 por 100.000 en 1997 a 9 por
100.000 en 1999. En 2000, hubo una tasa de incidencia de tuberculosis de 5 por
100.000 habitantes, una disminución de 15% en los casos comparado con el año
anterior. El número de casos de tuberculosis ha disminuido cada año desde 1997.
En 1998, 27% de los pacientes con tuberculosis tenían SIDA, y en 2000 el 26%.
Zoonosis:
Ningún caso de rabia humana se ha notificado en las tres últimas décadas.
VIH/SIDA y otras infecciones de transmisión
sexual: La tasa de incidencia de SIDA se redujo
entre 1990 y 2000, con tasas de 54 y 24 por 100.000 habitantes, respectivamente.
En 1994, el SIDA fue la cuarta causa de muerte, y en 1999 descendió a decimotercer
lugar. En 1999, hubo 610 muertes debidas al SIDA (75% en hombres), para una
tasa de 16 por 100.000 habitantes. El 30 de abril de 2001, hubo 25.525 casos
confirmados de SIDA en adolescentes y adultos y 395 casos confirmados en niños,
de los cuales habían muerto un total de 16.301 (63%). Los factores de mayor
riego fueron el uso de drogas en hombres (55%) y en mujeres, el contacto heterosexual
(59%). Las tasas de incidencia para sífilis primaria y secundaria subieron un
21% entre 1999 y 2000 (3,8 y 4,6 casos por 100.000 habitantes, respectivamente).
La tasa de incidencia para gonorrea experimentó un aumento de un 35% entre 1999
y 2000 (8 y 14 casos por 100.000 habitantes, respectivamente). En 2000 hubo
71 casos de clamidia reportados por 100.000 habitantes y en 1999 hubo 37 por
100.000 habitantes.
Enfermedades nutricionales y metabólicas: La
mortalidad por diabetes mellitus aumentó un 17 % entre 1990 y 1999; en 1999,
fue la tercera causa de muerte, con una tasa de 56 por 100.000 habitantes (55
por 100.000 mujeres y 58 por 100.000 hombres). La prevalencia de diabetes diagnosticada,
descendió de un 11% en 1997 a un 8,5% en 2000.
Enfermedades del sistema circulatorio:Las enfermedades cardiovasculares son la causa principal
de muerte. La tasa de mortalidad de esta causa subió de 205 por 100.000 habitantes
en 1997 a 218 por 100.000 en 1999, este último año representaron 29% de todas
las defunciones. Las enfermedades del corazón tuvieron la tasa de mortalidad
más elevada con 139 por 100.000. La tasa de mortalidad por la enfermedad isquémica
del corazón en hombres fue 90 por 100.000 mientras en las mujeres fue 67.
Neoplasias malignas: En
1999, las neoplasias malignas fueron la segunda causa de muerte. La tasa de
mortalidad por esta causa descendió de 118 por 100.000 en 1997 a 115 por 100.000
en 1999. Los sitios más frecuentes fueron los órganos digestivos y peritoneo,
con una tasa de 37 por 100.000; de estos, 28% fueron tumores del colon. Los
órganos genitourinarios fueron el segundo lugar mas frecuentes en neoplasias,
con una tasa de 21 por 100.000 (63% en hombres y 38% en mujeres); la más común
en los hombres fue la próstata (24 por 100.000) y en las mujeres, los ovarios
(4 por 100.000). Los órganos respiratorios e intratorácicos ocuparon el tercer
sitio mas frecuente, con una tasa de 17 por 100.000; de estos, las neoplasias
de tráquea y pulmón tenían los números más altos (22 por 100.000 hombres y 9
por 100.000 mujeres).
Accidentes y violencia: Los
accidentes fueron la cuarta causa de muerte en 1997 (42 por 100.000 habitantes),
descendiendo al quinto lugar en 1999 (33 por 100.000); en los hombres disminuyeron
de 64 por 100.000 en 1997 a 53 por 100.000 en 1999, y en las mujeres, disminuyeron
de 21 por 100.000 a 14 por 100.000. En 1999, 48% de las defunciones debidas
a accidentes fueron resultado de accidentes automovilísticos. Los homicidios
fueron la duodécima causa de muerte en 1999, con una tasa de 19 por 100.000
(34 por 100.000 hombres y 3 por 100.000 mujeres). De todos los homicidios, 89%
fueron por arma de fuego (94 % de estas defunciones fueron hombres) y 63% de
las defunciones de las personas de 15-29 del años de edad fue por arma de fuego
(92% en hombres).
Salud mental: En
1999, la tasa de mortalidad debida a suicidio fue 8 por 100.000 (14 por 100.000
hombres y 2 por 100.000 mujeres). Las tasas más altas de suicidio se presentaron
en los adultos mayores de 65 años y más (35 por 100.000), el grupo de edad de
20-64 años (22 por 100.000) y el grupo de edad de 10-19 años (4 por 100.000).
El procedimiento más frecuente fue ahorcamiento (62%), seguido por armas de
fuego (19%). La tasa de mortalidad de los trastornos mentales y del comportamiento
disminuyó de 12 por 100.000 habitantes en 1990 a 11 por 100.000 en 1999 (18
por 100.000 hombres y 4 por 100.000 mujeres). En 1999, los trastornos mentales
y del comportamiento debidos al uso de sustancias psicoactivas representaban
un 78% del total; de estos, los debidos al uso de alcohol representaron un 66%
(13 por 100.000 hombres y 1 por 100.000 mujeres).
RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD El Gobierno de Puerto Rico inició el proceso del reforma
de salud en 1993, el cual se orientó a vigilar la prestación de servicios de
salud públicos y privados, eliminando la discriminación en la atención médica,
garantizando el acceso a los servicios de calidad para toda la atención regulada
y redefiniendo la función gubernamental como proveedor de servicio médico a
población indigente. En 1998 el Departamento de Salud delegó la administración
y prestación de servicios directos, mantenido la responsabilidad de velar por
la prestación de servicios de salud, tanto en el sector público como en el privado.
El sistema de salud:El
Departamento Sombrilla de Salud rige y supervisa la prestación de servicios
de salud por las entidades privadas; la Administración de Servicios de Salud
Mental y Contra las Adicciones, proporciona atención médica, registra la fabricación,
distribución y remesa de las sustancias controladas y subvenciona las licencias
de las instituciones para la prevención y el tratamiento de sustancia adictiva
y la rehabilitación de adictos de droga y alcohol y los establecimientos para
los enfermos mentales. La Administración de Servicios Médicos, se encarga de
la prestación de servicios de salud, educación e investigación. El Centro Cardiovascular
de Puerto Rico y el Caribe, cuya misión es proporcionar los tratamientos más
avanzados a los pacientes con enfermedades cardiovasculares en Puerto Rico y
las Islas del Caribe y a promover la educación, investigación y el desarrollo
de profesionales de la salud en este campo; y finalmente, el Programa de Salud
Correccional, que protege, recupera y mantiene la salud física, dental y mental
de la población del centro penitenciario. En 1996, la Administración de Seguro
de Salud se estableció como una empresa jurídica independiente. Está encargada
de negociar y contratar seguros de salud de calidad para sus asegurados, particularmente
para los indigentes e establece mecanismos de control para prevenir costos injustificados
de los servicios de salud.
Promoción de salud: La
Secretaria Auxiliar de Promoción y Protección de la Salud es responsable de
la promoción de la salud y la prevención de enfermedades. En el año fiscal de
1999-2000 se integraron la educación sanitaria y las secciones de prevención
de infección por VIH/SIDA; se puso en práctica un proyecto para prevenir la
transmisión vertical del VIH y para detectar sífilis e infección por VIH/SIDA
en las mujeres en edad fértil; hubo una disminución del 50% en la incidencia
de los defectos del tubo neural con la campaña de ácido fólico; el labio leporino
y paladar hendido se incluyeron en el Registro de las Condiciones Congénitas;
y se elaboró el Plan Estratégico 2000-2005 para la Promoción de Lactancia Materna
en Puerto Rico.
Vigilancia epidemiológica:
El sistema de vigilancia opera mediante la notificación de enfermedades por
parte de médicos, hospitales y laboratorios. Los datos pasan a la División de
Epidemiología y a los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC).
La vigilancia activa se conduce mediante la notificación telefónica semanal
(o diario para cualquier situación urgente) para 17 enfermedades que podrían
causar brotes. La vigilancia pasiva es conducida por los epidemiólogos regionales
que registran las enfermedades transmisibles semanalmente incluyendo tuberculosis
e infecciones de transmisión sexual.
Prevención y control de la calidad del ambiente:Hasta
octubre de 1999, 3,2 millones de personas contaban con conexión domiciliaria
de agua potable y 1,7 millones de viviendas estaban conectados al sistema de
alcantarillado. El agua potable desinfectada se provee las 24 horas al día en
las zonas urbanas. Gran parte de los residuos sólidos (2,4 millones de toneladas
en 1998) se vaciaron en los vertederos municipales y sólo 18% se recuperó para
reciclado. La Secretaria Auxiliar de Asistencia Pública administra programas
del Departamento de la Familia destinados a brindar ayuda a los niños, a personas
con discapacidades físicas y mentales, a adultos mayores, y a personas sin hogar
y a familias en general.
Servicios de atención individual: Bajo
la reforma de salud, el modelo de atención regionalizado se modificó para dar
lugar a un modelo basado en la privatización de las instalaciones públicas y
el país se fraccionó en regiones en las cuales los fondos del Gobierno financian
un programa de seguro médico contraído con el sector privado. A finales de 2000,
los 78 municipios se habían incorporado en el plan de reforma sanitaria, con
asegurados en un 99% y 1,8 millones de participantes en el Gobierno del plan
de seguro de salud de Puerto Rico. El sistema de prestación de servicios de
salud ahora consta de las instalaciones públicas, privatizadas públicas y privadas.
En 2000 operaban 71 hospitales en Puerto Rico, de los cuales 13 eran públicos
(5 generales, 3 especializados, 4 psiquiátricos y 1 de la Administración de
Veteranos de los Estados Unidos) y 45 privados (39 generales, 3 especializados,
y 3 son psiquiátricos). Los 13 establecimientos privatizados son los hospitales
generales. En los 71 hospitales hay 12.178 camas habilitadas y 10.050 camas
en uso. Los hospitales públicos tienen un total de 3.043 camas disponibles y
2.170 en uso. Los hospitales privados tienen 6.877 camas disponibles y 6.194
en uso.
Recursos humanos:
Según el registro de los profesionales de la salud, en 1998-2001, hubo 64.890
profesionales, de los cuales un 74% fueron activos en Puerto Rico y un 3,6%
fueron activos en los Estados Unidos. Durante el mismo período, 45 % de las
enfermeras profesionales, 45% de las enfermeras auxiliares y un 30% de los médicos
trabajaban en el sector público, mientras un 55% de las enfermeras en ambas
categorías y 70% de los médicos trabajaban en el sector privado. Entre 1995-1998
y 1998-2001, la razón de médicos por 10.000 habitantes descendió aproximadamente
4%, y la razón de enfermeras descendió un 5%. En 1999, hubo 2,5 dentistas por
100.000 habitantes. La mayoría de los profesionales de salud se gradúa del Recinto
de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico. Con la privatización de
las instituciones de salud pública, se formuló la Ley del Fondo para el Desarrollo
de la Educación Médica de Puerto Rico. La Ley plantea la organización de la
isla en regiones académicas, cada una con un hospital universitario, patrocinado
por una escuela de medicina.
Gasto financiamiento sectorial: Las
principales fuentes de financiamiento son fondos provenientes del Estado, ingresos
propios y fondos federales. El presupuesto total consolidado para la Sombrilla
de Salud para el año fiscal 1999-2000 fue de US$ 993,3 millones; de ese total,
$570,3 millones provienen de aportaciones federales. En el mismo año fiscal,
el Seguro de Salud del Gobierno tuvo un presupuesto revisado de US$ 1.045,8
millones y cubrió 1,8 millones de personas aseguradas en los 78 municipios.
