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• RESUMEN DEL ANÁLISIS DE SITUACIÓN Y TENDENCIAS DE SALUD
  SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS | PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD | RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD
  
  

• SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS
  La República de Suriname tiene una superficie de 163.820 km² y esta ubicada en la costa nordeste de América del Sur; limita al este con Guyana Francesa, al oeste con Guyana y con Brasil al sur. El clima es tropical, la temperatura promedio anual es de 27ºC. Los dos distritos más urbanos son Paramaribo y Wanica que cubren 0,4 % del territorio y concentran el 70 % de la población. La densidad de población es 464,3 personas por km². Suriname es una democracia parlamentaria cuyo poder legislativo esta constituido por la Asamblea Nacional, con un cuerpo de 51 miembros elegidos. El poder ejecutivo lo ejerce el Presidente, nombrado por la Asamblea Nacional. El país esta dividido en 10 distritos administrativos que se subdividen en 62 regiones; cada región tiene sus propios autoridades. La tasa de desempleo en las zonas urbanas calculada fue 11 % en 1998; casi invariable con respecto a las observaciones de 1996 y 1997.
  
  Demografía: Las Naciones Unidas calculaban la población a mediados de año 2000 de 417.000 habitantes. El 70 % de la población esta conformada por grupos criollos y personas con ascendencia indostana. Otros grupos más pequeños son los chinos, libaneses, europeos y un número cada vez mayor de personas de etnicidad mixta. En el interior, la mayor parte de la población corresponde al grupo de los cimarrones (90 %) descendientes de los esclavos prófugos, y al de los amerindios (10 %), que es la población autóctona. En la mayoría de los casos, las comunidades tribales forman asentamientos de unas 100 a 4.000 personas que no cuentan con servicios básicos de saneamiento, agua corriente o electricidad. Durante 1996-1999 el promedio de crecimiento de la población fue 1,3%. La tasa global de fertilidad en 2000 fue 2,2. Se lleva el registro del 95% de los nacimientos. En 2000 , la tasa bruta de natalidad fue 19,5 nacimientos por 1.000 habitantes.
  
  Economía: La tasa de crecimiento del PIB bajó drásticamente de 7 % en 1995 a 2 % en 1998. En 1999 se calculaba que entre 50-75% de la población vivía por debajo del umbral de pobreza. La tasa total de alfabetización de la población mayor de 15 años de edad es de 86 %.
  
  Mortalidad: En 2000, la tasa bruta de mortalidad fue de 6 defunciones por 1.000 habitantes. Aproximadamente, 80 % de todas las muertes registradas en el Registro Civil son certificadas. Durante 1997-1999, hubo 6.631 defunciones. Durante 1997-1999 las defunciones por causas externas representaron 10,3 % de todas las defunciones, tumores 8,4 %, y enfermedades que se originaban en el período perinatal 5,2 %.
  
  

• PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD
  
  Análisis por grupo de población
  Niños: Cerca del 80 % de todos los nacimientos tienen lugar en los hospitales. Cerca del 12 % de los recién nacidos pesan menos de 2.500 g. Según un estudio de 1999, el bajo peso al nacer ocurre con mayor frecuencia en mujeres que han tenido menos de 3 consultas prenatales, en madres adolescentes y en madres indostanas. La tasa de mortalidad infantil calculada en 1999 y 2000 fue 29 defunciones por 1.000 nacidos vivos. La mayoría de las defunciones de lactantes son debidas a condiciones que se originan en el período perinatal (49 %), seguido por malformaciones congénitas e infecciones gastrointestinales y respiratorias. En 2000, la tasa de mortalidad de niños menores de 5 años fue de 32 defunciones por 1.000 nacidos vivos. Las principales causas de muerte en los niños 1-4 años de edad fueron infecciones del sistema digestivo y causas externas. En los niños en el interior del país el retraso de crecimiento es mayor (18 %) que en los que viven en la costa.
  
  Escolares y adolescentes: Los accidentes y traumatismos son las principales causas de muerte entre el grupo de 5‑14 años de edad. Entre los 15-19 año de edad, la prostitución, la criminalidad y las drogas son los principales problemas en las áreas desposeídas socialmente.
  
  Adultos: El grupo de 20-59 años de edad representa 50 % de la población. Los accidentes y traumatismos son las principales causas de muerte, seguidas de VIH/SIDA y enfermedades cardiovasculares. Durante 1997-1999, SIDA fue la segunda y tercera causa de muerte en hombres y mujeres en el grupo de edad 15-44 años de edad, respectivamente. El cáncer se ubicó entre los tres primeros lugares de causas de muerte en las mujeres, mientras para los hombres, causas externas, enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares fueron las tres primeras causas de defunción. En 2000, los anticonceptivos orales fueron el método más utilizados (70 %). Cerca de 40 % de las mujeres con pareja usan un anticonceptivo. Una encuesta de mortalidad materna entre 1995-1999 reveló un promedio anual de 73 defunciones maternas por 100.000 nacidos vivos. La tasa de mortalidad materna en 1999 fue 108 defunciones por 100.000 nacidos vivos. En 1995-1999, las principales causas de mortalidad materna fueron los trastornos causados por hipertensión y las complicaciones del embarazo, parto y puerperio.
  
  Adultos mayores: Los adultos mayores representan el 7,6 % de la población total, con más mujeres (16.239) que hombres (14.639). Las principales causas de muerte fueron hipertensión y cardiopatía seguida de enfermedades cerebrovasculares y neoplasias malignas. La mayoría de las muertes debidas al cáncer (27 %) fueron cáncer del sistema digestivo, seguido por cáncer de los órganos de la reproducción (17 %), de los órganos respiratorios (11 %), de la mama (9 %), de la sangre y tejidos linfáticos (9 %) y del sistema urinario (4 %).
  
  Salud familiar: Cerca de 40 % de las familias están formadas por 3-4 personas. De los niños de 0-14 años de edad, 62,2 % viven con ambos padres, 22 % viven con sus madres y 7 % no viven con ninguno de los padres.
  
  Discapacitados: El Ministerio de Asuntos Sociales y Vivienda (MSA) coordina los programas especiales para los discapacitados y las organizaciones no gubernamentales (ONG) realizan actividades para ayudar a los grupos discapacitados. Un centro de rehabilitación del Hospital Académico presta servicios a los pacientes enviados para la adaptación de prótesis, tratamiento de rehabilitación, terapia ocupacional y terapia del lenguaje.
  
  Grupos indígenas: La Misión Médica, una organización sin fines de lucro financiada por el gobierno, proporciona atención de salud preventiva y curativa en forma gratuita a más de 50.000 cimarrones y amerindios. Se calcula que hay cerca de 20.000-40.000 buscadores de oro, que están expuestos al envenenamiento por mercurio, malaria, VIH/SIDA y las infecciones de transmisión sexual.
  
  Análisis por tipo de enfermedad o daño
  Enfermedades transmitidas por vectores: Entre 80.000-90.000 casos de malaria se notifican cada año. En las zonas endémicas, 40 % de los casos corresponden a niños menores de 5 años y 60 % a niños menores de 14 años. La malaria debida a Plasmodium falciparum resistente a la cloroquina esta generalizada, pero la resistencia a la quinina todavía no se ha establecido. Los casos notificados de dengue subieron notablemente de 3 casos confirmados por laboratorio en 1997 a 149 en 1998, todos por serotipo 1.
  
  Enfermedades prevenibles por vacunación: Durante 1997-1999, hubo 6 casos de tétanos, 100 casos de rubéola y 3 casos confirmados del síndrome de rubéola congénita. La cobertura con las vacunas DPT, OPV y MMR fue cerca de 85 %.
  
  Enfermedades infecciosas intestinales: Las infecciones notificadas por Salmonella aumentaron de 14 casos en 1995 a 87 casos en 1999. El promedio mensual de las infecciones de Shigella disminuyeron de 20 casos en 1995 a 9 en 1999. En 2000, cerca de 4,5 % de heces examinadas en la Oficina de Salud Pública resultaron positivas para helmintos.
  
  Enfermedades crónicas transmisibles: Durante 1997-2000 se notificó un promedio anual de 87 posibles casos de tuberculosis, de los cuales se confirmaron 53. De estos, 2 fueron coinfecciones del VIH en 1998, 9 en 1999 y 16 en 2000. Desde 1999, todos los pacientes con TB clínica son examinados para VIH. Durante 1997-1999, se notificaron 161 casos nuevos de lepra, 30 % de los casos correspondieron a niños de 0- 14 años.
  
  Zoonosis: Los estudios serológicos realizados para detectar Trypanosoma cruzi entre los donantes de sangre en 1997 y 1998 no revelaron casos positivos de la enfermedad de Chagas. En 1998, se registró un brote local de rabia en el interior, ocasionado por mordedura de murciélagos. Seis niños presentaron síntomas clínicos y murieron; un caso se confirmó serológicamente.
  
  VIH/SIDA: En 1999 el SIDA pasó a ser la octava causa de muerte. La tasa de mortalidad (por 100.000 habitantes) aumentó en forma sostenida de 5,6 en 1995, 9,3 en 1997, y 16,3 en 1998 a 17,7 en 1999. La razón de muertes hombres/mujer fue de 2:1 durante 1997-1999. Infecciones de transmisión sexual (ITS): Las infecciones gonocócicas se duplicaron de 327 casos en 1998 a 629 en 1999. Hubo 67 casos de sífilis en 1998 y 233 en 1999. En 1999, se notificaron 8 casos de sífilis congénita.
  
  Enfermedades metabólicas: La diabetes mellitus fue la séptima causa de muerte, con 228 defunciones, lo que presentó el 3,4 % de todas las defunciones entre 1997-1999.
  
  Enfermedades cardiovasculares: Durante 1997-1999 este tipo de enfermedades han sido la principal causa de muerte con 18.7 % de las defunciones. De estas, 89 % correspondieron al grupo de 45 años y más. Las enfermedades cerebrovasculares se ubicaron en segundo lugar ocasionando 10,6 % de todas las defunciones entre 1997-1999.
  
  Neoplasias malignas: En 1997-1999, las neoplasias malignas fueron la cuarta causa de muerte, una tercera parte correspondió al cáncer del aparato reproductor. El cáncer cervicouterino fue el más común, seguido por el cáncer de mama.
  
  Accidentes y violencia: El 10 % de defunciones registradas se deben a causas externas, principalmente a accidentes y violencias. La violencia es la primera causa de muerte de hombres y mujeres entre 5-44 años de edad.
  
  Enfermedades emergentes y reemergentes: En 1999, hubo 3 casos de Cryptococcus neoformans y 6 casos de Haemophilus influenzae tipo B. Se notificaron 28 muertes por meningitis entre 1997-1999.
  
  

• RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD
  
  Planes nacionales de salud : Para el gobierno es una prioridad la prestación de atención de salud a los niños, las mujeres y los adultos mayores. Desde 1998, el establecimiento de las políticas gubernamentales de protección de medio ambiente se basa en tres entidades operacionales entre ellos el Consejo Nacional del Ambiente y la Oficina del Presidente, el Instituto Nacional de Desarrollo y Ambiente y ciertos ministerios por medio de su participación en la Comisión Asesora Interministerial.
  
  Organización institucional: Las instituciones fundamentales del sistema de atención son el Oficina Central del Ministerio de Salud (MINSAL), la Oficina de Salud Pública y la Inspectoría. La Oficina Central y la Inspectoría son responsables de la planificación sanitaria y la vigilancia y se ocupa de la formulación de programas. El gobierno presta servicios de atención primaria a los pobres mediante el Servicio Regional de Salud y la Misión Médica (MM). Los consultorios de atención primaria, administrados por las compañías grandes, prestan servicios a sus empleados y familiares. El gobierno reconoce algunas ONG para prestar ciertos servicios, como la Fundación de Planificación Familiar (Stichting Lobi), la cual se especializa en salud reproductiva. Todos los hospitales están localizados en la zona costera. Hay tres hospitales públicos y dos hospitales privados. El hospital privado de Diakonessen presta atención hospitalaria a los pacientes del interior mediante un convenio con la Misión Médica. La atención hospitalaria a estos pacientes es pagada por el Ministerio de Asuntos Sociales. El Servicio Regional de Salud opera con 41 dispensarios en los 8 distritos costeros.
  
  Seguro de salud: Los tres tipos principales de seguro médico son: 1) el Fondo de Seguro Médico del Estado para un 35 % de la población. 2) el Ministerio de Asuntos Sociales con atención de salud gratuita para los pobres y los cercanos a la pobreza, cubriendo cerca de 42 % de la población; y 3) los planes de seguro médico de las empresas privadas y los planes de seguros médicos privados que cubren cerca de 20 % de la población.
  
  Promoción de la salud: Las iniciativas no gubernamentales han trabajado activamente para alcanzar ciertos resultados en materia de salud entre ellos la promoción de la lactancia materna, la cual ha aumentado en los últimos 5 años mediante la Iniciativa Amigos Del Niño. La Oficina de Salud Pública proporciona información en la prevención de malaria, dengue, leptospirosis, fiebre amarilla, otras enfermedades transmisibles así como acerca de prácticas de lactancia materna.
  
  Programas de ayuda alimentaría: Los programas de ayuda alimentaría se realizan en las escuelas primarias para grupos específicos que viven en pobreza.
  
  Prevención y control de enfermedades: Un programa de salud en las escuelas primarias presta servicios de vacunación, exámenes médicos y exámenes de la vista.
  
  Sistemas de vigilancia: La vigilancia para todas las enfermedades notificables incluye un sistema de vigilancia hospitalaria y sistemas de vigilancia centinela por teléfono. En 2000 inició un sistema de vigilancia para muertes maternas.
  
  Agua potable y alcantarillado: Cerca de 78% de la población está conectada a un abastecimiento de agua corriente; 13 % tienen acceso fácil a través de las fuentes públicas. En la región urbana, 91 % de la población tiene agua potable que llega por tuberías a sus viviendas. En las zonas rurales, la cobertura de abastecimiento de agua es 50 %. En la región costera, 65 % usa el agua corriente pero sólo un 18 % en el interior. Todos los sistemas de distribución son deficientes debido al mantenimiento inadecuado, al robo de agua y a las fugas. La contaminación por mercurio derivada de las actividades mineras en el interior, así como el uso exagerado de plaguicidas para la agricultura en las zonas costeras, pueden representar una amenaza importante a la calidad del agua potable. 80% de la población vive en casas con eliminación sanitaria de excretas.
  
  Manejo de residuos sólidos municipales: El Ministro de Obras Públicas tiene a su cargo la recolección y la eliminación de la basura y otros desechos. Sitios de desecho de residuos sólidos no autorizados son muy comunes en Paramaribo y en las zonas costeras y rurales. Los desechos infecciosos y peligrosos del hospital del gobierno se depositan en un relleno sanitario de la compañía nacional de aluminio (SURALCO). Las clínicas que están afuera de la ciudad eliminan sus desechos en los vertederos o quemándolos.
  
  Servicios ambulatorios, hospitalarios y de urgencia: Todos los cinco hospitales ofrecen una variedad de servicios ambulatorios de especialistas. Todos los hospitales tienen servicios ambulatorios y hospitalarios. La única unidad de atención médica de urgencia se encuentra en el Hospital Académico. El Hospital Militar funciona como un establecimiento ambulatorio para el personal del ejército y sus familias.
  
  Servicios de auxiliares de diagnóstico y bancos de sangre: Se tamiza la sangre de todos los donantes para detectar la presencia de VIH, VTLH, hepatitis B y C, malaria y sífilis a través del Laboratorio Nacional de Referencia para el VIH y otros laboratorios internacionales de referencia.
  
  Servicios especializados: El Centro de Rehabilitación de Suriname maneja unas 7,000 consultas de pacientes cada año. La Fundación de Servicio Dental de Juventud atiende a todos los escolares primarios en la zona costera. Los consultorios dentales están localizados en las escuelas y en los dispensarios de los servicios regionales de salud. El Centro Psiquiátrico con 280 camas es la única institución que proporciona atención de salud mental. Hay asociaciones para pacientes de Alzheimer y sus familias. La ONG "Ypsilon" presta apoyo a las familias de pacientes con esquizofrenia. Stichting Lobi promueve la paternidad responsable y ofrece métodos acerca de planificación familiar y cuestiones de fecundidad, prueba básicas de infertilidad y tamizaje para cáncer cervicouterino. Una nueva unidad de gerontología se ha establecido dentro de la Oficina de Salud Pública.
  
  Suministros de salud: La Empresa Farmacéutica del Estado importa 90 % de todos los medicamentos y manufactura el restante 10%. Todas las vacunas se reciben a través del Fondo Rotario del Programa Ampliado de Inmunización (OPS).
  
  Recursos humanos: En mayo de 2000, 194 médicos y 101 especialistas médicos estaban trabajando en el sector privado y en el de salud pública. El Servicio de Salud Regional opera 41 consultorios con 50 médicos, 58 enfermeras diplomadas, 64 asistentes de enfermería y 12 parteras. El país también tiene 24 farmacéuticos, 34 fisioterapeutas, 35 dentistas, 698 enfermeras diplomadas, 440 asistentes de enfermería y 59 parteras en la práctica profesional. Las parteras tradicionales atienden casi a 25% de las mujeres en el interior en el país. Muchos graduados de enfermería han salido del país para trabajar en otros países donde los salarios son mejores.
  
  Financiamiento: Los costos per cápita de la salud han aumentado considerablemente al pasar US$ 43,60 en 1995 a US$ 101,70 en 1997, y a US$ 66,40 en 1998. En 2000, se presupuesto la cantidad de 47,500 millones de florines surinameses (Sf) para la atención de salud. A la atención preventiva y curativa en conjunto se asigno 28 % del presupuesto, a la atención secundaria 49 %, a la compra de medicamentos 10 % y a la capacitación 1 %. En 1999, las instituciones de atención de salud recibieron del gobierno Sf 8,700 millones. El subsidio principal de 1,800 millones o 21% se asignó al Hospital Académico mientras que la Misión Médica y el Servicio Regional de Salud recibieron aproximadamente Sf 1,500 millones o 17% cada uno. El Hospital Psiquiátrico recibió Sf 1,380 millones (16%), el Hospital s'Land recibió Sf 1,050 millones (12%).
  
  Cooperación técnica y financiamiento externo: En 1998, el Gobierno y Banco Interamericano de Desarrollo (BID) iniciaron un programa de cooperación técnica para apoyar la reforma del sector de salud (el BID concedió US$ 2.750.000). La Comunidad Europea proporciona recursos para fortalecer los servicios de tratamiento de ITS/VIH en el interior de Suriname. Se han hecho arreglos con el Reino de los Países Bajos para la prestación de servicios especializados. Un proyecto de salud sexual y reproductiva para los adolescentes fue financiado por el Fondo de Población de las Naciones Unidas. Suriname recibe apoyo de la Federación Internacional de Planificación Familiar para Stichting Lobi. Las organizaciones internacionales (Asociación Rotaria Internacional) y los gobiernos de otros países (Francia, EUA) proporcionan financiamiento a las actividades "Hacer retroceder al paludismo". La OPS, el PNUD y UNICEF tienen programas en curso y financiamiento disponible para apoyar la cooperación técnica en diversas esferas del sector de salud.