Base de Datos de Indicadores Básicos en Salud de la OPS Contiene una herramienta de consultas multidimensionales que ofrece una colección de 108 indicadores desde 1995 a 2005. El sistema presenta datos e indicadores sobre:
• demografía
• socioeconomía
• mortalidad por causa
• morbilidad y factores de riesgo
• acceso, recursos y cobertura de servicios de salud.
Los indicadores se presentan desagregados por grupos de edad, por sexo y/o por región urbana/rural. Las tablas generadas pueden imprimirse y exportarse.
Los datos son actualizdos anualmente con la información más reciente disponible del país.
SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS Trinidad y Tabago forman una república democrática
insular gemela una poca distancia de la costa del nordeste de Venezuela en
el Mar del Caribe. Su superficie total es de 5.128 km² del cual Trinidad cubre
4.828 km². El poder ejecutivo esta constituido por el Primer Ministro y el
Gabinete; el poder legislativo corresponde al Parlamento. La legislatura es
bicameral y está formada por una Cámara de Representantes elegidos y un Senado
nombrado. La isla de Tabago tiene considerable autonomía bajo la Ley de la
Cámara de Asamblea de Tabago. El sistema local del gobierno consta de 14 empresas
constituidas de dos ciudades, tres distritos y nueve corporaciones regionales.
Demografía: La población de 1997
se estimó en 1.274.799. Cerca de 74% de la población es urbana. Es notable
el conglomerado de grupos étnicos por la localización geográfica: en las zonas
rurales y en las más orientadas hacia la agricultura predominan la población
originaria del Asia sudoriental. La desaceleración de la tasa de crecimiento
de la población se debe en parte a una baja en la tasa total de fecundidad
que alcanzó 1,6 en 2000. La tasa de natalidad bruta por 1.000 hab. fue 13,5
en 2000 y la razón de dependencia fue 0,47. La esperanza de vida al nacer
para los hombres era 72 años y para las mujeres 76,7, 2000. En 1997, la tasa
de alfabetización adulta (de 15 y más años) era 97,8%.
Economía: La economía se ha dependido
en gran medida de la producción y la exportación del petróleo y el gas. En
2000, los sectores de petróleo y gas representaron 26% de ingresos del Gobierno.
El PNB aumentó por 5.1 en 1999, aumentando de 4% en 1998 y 2,9% en 1997. Las
reservas en divisas duplicaron y más desde diciembre de 1995, de US$652 millones
a US$1,7 mil millones en julio de 2000. El PNB per cápita en 1998 era US$4.520
y el aumento de 14% en 1999. Un estudio de 1996 encontró que 35% de la población
fue pobre. Los niveles más altos de la pobreza fueron vistos entre los desempleados,
en particular en los hogares encabezados por mujeres y aquellos con mínima
educación. Las mujeres representaron cerca de 40% de la fuerza laboral, 1997-1999.
Mortalidad: En 1997, hubo 9.157 defunciones;
55% fueron los hombres. La tasa bruta de mortalidad fue 6,0 por 1.000 hab.
en 2000. La mortalidad materna fue 70,4 por 100.000 mujeres de 15-44 años
de edad en 1997. Del total de defunciones registradas en 1997 las enfermedades
del sistema circulatorio representaron 3.658 (40%), las neoplasias malignas
1.297 (14%), las enfermedades transmisibles 851 (9%), las causas externas
569 (6%), ciertas condiciones que originaron en el período perinatal 215 (2,3%)
y los signos, los síntomas y las condiciones mal definidas 187 (2%).
PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD
Análisis por grupo de población Niños (0-4 años) : Los
niños menores de 1 año representaron 316 defunciones o 4 % de todas las defunciones
en 1997, mientras los de 1-4 años de edad fueron 58 defunciones (,6%). La
tasa de mortalidad infantil seguía siendo cerca de 17,1 defunciones por 1.000
nacidos vivos (NV) durante 1995-1997. La mortalidad neonatal fue 13,1 por
100 NV en 1997; principales causas de las defunciones neonatales fueron la
asfixia (50%), la hipoxia (28%) y el trauma del nacimiento (3%).
Escolares (5-9 años): En los niños 5-9 años
de edad hubo 38 defunciones (0,4%) en 1997. La tasa de mortalidad entre los
niños 5-9 años en 1997 fue 32 por 100.000 hab. Las principales causas de muerte
fueron las causas externas (40%), las neoplasias (21%), las enfermedades transmisibles
(21%) y las enfermedades del sistema circulatorio (3%).
Adolescentes (10-14 y 15-19 años):Hubo 48 defunciones entre personas de 10-14 años
de edad (0,5% del total) y 92 defunciones (1%) entre las de 15-19 años. Las
principales causas de muerte en el grupo de 10-14 años fueron causas externas
(46%), neoplasias malignas (15%), enfermedades transmisibles (10%) y enfermedades
del sistema circulatorio (4%). Las principales causas de muerte en el grupo
de 15-19 años fueron causas externas (44%), enfermedades transmisibles (14%),
enfermedades del sistema circulatorio (8%) y neoplasias malignas (7%). Las
niñas adolescentes sobrepasaron a los niños en proporción de 5 a 1 para nuevas
infecciones por VIH y 4,5:1 para los casos del SIDA en 1996. También, el suicidio
es una causa importante de muerte en el grupo de 15-19 años. En 1997, el grupo
de edad 15-19 años representó 14% de todos los embarazos, con una tasa de
fecundidad específica de edad de 11,5 nacimientos por 1.000 hab.
Adultos (20-59 años): Los
adultos 20-59 años de edad representaron 30% de defunciones, 1997; la tasa
bruta de mortalidad fue 394 por 100.000 hab. Las principales causas de muerte
fueron enfermedades del sistema circulatorio (27%), enfermedades transmisibles
(17%), neoplasias malignas (15%) y causas externas (14%). El SIDA es un contribuyente
importante a las defunciones debidas a las enfermedades transmisibles. Las
personas entre las edades 25‑44 representaron 70% de atención de hospitalización
desde 1994-1997.
Adultos mayores (60 años y más):Las
personas de 60 años de edad y más años representaron 64% de defunciones en
1997. La tasa de mortalidad para este grupo fue 5.058 por 100.000 hab. En
1997. Las enfermedades del sistema circulatorio causaron 49% de defunciones,
neoplasias malignas (15%), enfermedades transmisibles (5%), signos y causas
externas (2%).
Los discapacitados: Una
encuesta de 7.892 personas 0-18 años de edad indicó que 2% tenían discapacidades.
El grupo de 0-4 años de edad representó 16% de las personas con discapacidades,
5-9 años de edad, (39%), 10-14 años (29%) y 15-18 años (16%). Las discapacidades
guardaron relación con el aprendizaje (25%), la vista (24%) y el lenguaje
y la audición (18%).
Análisis por tipo de enfermedad o daño Enfermedades de transmisión vectorial: El
dengue alcanzó al máximo en 1997 y 1998, con 1.779 y 2.854 casos; 1.574 casos
se notificaron en 2000. Hubo 51 defunciones debido al dengue hemorrágico,
1997‑2000. En 2000, hubo 12 casos de la malaria y 5 casos de la malaria
importada, con una defunción. No hubo ningún caso notificado de la enfermedad
de Chagas, la esquistosomiasis o la peste durante 1997‑2000.
Enfermedades inmunes-prevenibles: Hubo
dos casos de la tos ferina durante 1997-1998. Hubo 64 casos de la parotiditis,
1998-1999. Los casos del tétanos fueron 2 en 1998 y 7 en 1999, principalmente
en las personas de 40 años y más de edad. Los últimos casos confirmados de
la rubéola ocurrieron en 1997 y el último caso del síndrome de rubéola congénita
se notificó en 1998. No hubo ningún caso de la difteria, el sarampión, el
tétanos neonatal o la poliomielitis durante 1998-2000. En 1999, la cobertura
de la poliomielitis era 91%, DPT3, 91%, y MMR un 89%.
Enfermedades infecciosas intestinales:La
gastroenteritis sigue siendo la segunda enfermedad con mayor frecuencia notificado
de las enfermedades con casi 20.000 casos en 1999. El rotavirus fue responsable
de 23% de casos de gastroenteritis en los niños menores de 5 años de edad
durante 1992-1999.
Enfermedades transmisibles crónicas: Un
estudio en 1997-1998 reveló una tasa de incidencia para la tuberculosis (TB)
de 14 por 100.000 hab., con un promedio de 198 durante 1995-1999. En un estudio
de cohorte de los pacientes con TB, 50% de los que murieron antes de finalizar
el tratamiento estuvieron coinfectados por el VIH. La lepra se calculó en 0,4
por 100.000 en 1999; 75 nuevos casos se diagnosticaron en 1998-1999.
Infecciones respiratorias agudas:Las infecciones
respiratorias agudas causaron 25-31% de afecciones tratadas en los centros
de salud para los niños menores de 1 año; el grupo 1-4 años, 30-32%; 5-19
años, 19-22% y las personas 20 años y más, 8-9%, 1997-1999.
Zoonosis: Hubo
63 casos de la rabia animal en 1997, en 1999 (3) y en 2000 (19). Hubo también
un brote de la brucelosis en 1998. La leptospirosis en los seres humanos se
duplicó de 95 en 1997 a 191 en 1999.
VIH/SIDA:
Entre los de 15-24 años de edad con infección por VIH, el H:M es 1:2 comparados
con H:M 1:1,3 para todos los grupos de edad, 1996. La tasa de incidencia del
SIDA en 1996 fue 32,5 por 100.000 hab. Cerca de 14% de todo de los casos notificaron,
1983-1999 se detectaron en 1999, pero el número real de casos puede ser el
doble. En 1999, había unas 7.800 personas que viven con infección por el VIH/SIDA,
entre ellas 2.500 mujeres de 15 y 49 años y 180 niños menores de 5 años de
edad. El número estimado de defunciones por SIDA en 1999 fue 530. La modalidad
principal de la transmisión sexual es heterosexual. Más de 50% de nuevas infecciones
por VIH ocurrieron entre los de 15-24 años de edad. En 1997, 7% de todos los
nuevos casos de la infección por VIH fueron en niños. Se calcula que 108 lactantes
contrajeron la infección mediante la transmisión maternoinfantil en 1999.
70% de casos del SIDA ocurren en el grupo de edad 15-44 años, donde se ha
convertido en la principal causa de muerte.
Infecciones de transmisión sexual:La incidencia para la gonorrea en 1999 fue 64 por
100.000 hab. y para sífilis, 39. La prevalencia de sífilis entre las mujeres
embarazadas fue 1,3% en 1998.
Enfermedades nutricionales y metabólicas: La
anemia en las mujeres embarazadas se calculó en 21% en 1998. Un estudio de 1.579
pacientes reveló que la población de Trinidad de ascendencia india tenía
más probabilidades de presentar diabetes que otros grupos étnicos y 33% de pacientes
ascendencia africana sufrían de hipertensión en 1998. La diabetes fue responsable
de 11% de defunciones entre hombres y 14% de defunciones entre mujeres en 1997
y fue la segunda principal causa de muerte en 1999.
Enfermedades del sistema circulatorio: La
cardiopatía fue la principal causa de defunción durante el periodo 1997-2000,
17% de todas las defunciones en 1997. Las enfermedades cardiovasculares ocasionaron
38% de defunciones masculinas y 43% de defunciones femeninas en 1997.
Neoplasias malignas: Las
neoplasias malignas causaron 12% de defunciones en 1997. Los sitios más comunes
en los hombres fueron la próstata (38%), bronquios y pulmón; el colon, el
estómago y la laringe. Los sitios más comunes en las mujeres son la mama (33%),
el cuello uterino, el cuerpo del útero, el ovario y el colon.
Accidentes y violencia:Hubo 92 homicidios
en 1999. Desde 1997‑1999 las defunciones por accidentes por transporte
terrestre aumentaron por 43% (de 127 a 182).
Enfermedades reemergentes: Hubo
16 casos de las enfermedades meningocóccicas en 1999 y 18 en 2000; la mayoría
ocurrieron en la población menos de 19 años de edad.
Salud mental:
La tasa de nuevos casos mentales admitida al Hospital Psiquiátrico Nacional
en 1999 fue 2,6 por 1.000 hab. Las mujeres buscaron atención psiquiátrica
principalmente por esquizofrenia y los hombres por toxicomanía. Cerca de 40%
enviados al Dispensario Pediátrico de Orientación sufren de los efectos de
la separación, el divorcio o la emigración de sus padres.
RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD
Políticas y planes nacionales de salud:En
2000, más que US$800 millones de US$2,2 mil millones de presupuesto fue asignado
a los servicios sociales y seguridad nacional - crimen, VIH/SIDA, la violencia
doméstica, la pobreza y la toxicomanía fueron altos en el programa nacional.
En 2000 se asignaron US$160 millones sector de salud pública. Esta suma representó
2% de PIB y 9% del gasto total del presupuesto nacional.
Seguro de salud: En
junio de 2000, el Gabinete aprobó el desarrollo de un Sistema de Seguro de Salud
Nacional para ejecutarse sobre una base piloto, con la intención de aumentar
el acceso equitativo de la población a una canasta básica de los servicios de
salud esenciales. La forma más común de seguro privado es cobertura médica del
grupo proporcionada por los empleadores.
La reforma del sector salud: La
reforma del sector salud inició una nueva estructura para el Ministerio de
Salud (MS) en 1999; el número de autoridades regionales se redujo de cinco
a cuatro en 2000. Las iniciativas para mejorar la cobertura y el acceso eficaz
a los servicios de salud incluían: la creación de un sistema de seguro de
salud nacional; el desarrollo de sistemas de gestión modernos; la mejora de
los establecimientos de atención primaria por todo el país; el adiestramiento
del personal; la reorganización de la información sanitaria y los sistemas
de vigilancia nacionales; la reorientación de programas a una gestión más
holística de las enfermedades; el desarrollo de promoción de la salud y prevención.
El sistema de salud: El
gobierno es el principal proveedor de los servicios de salud y lleva a cabo
los servicios a través del Laboratorio de Salud Pública, la Inspectoría de
Salud Pública, el Programa contra el SIDA Nacional, los Alimentos de Química
y la División del Medicamento, Control de Insectos Vectores, la Promoción
de la Salud y Educación Sanitaria, la Nutrición y el Metabolismo. En 1998,
una encuesta indicó que 46% de adolescentes buscaron la atención médica de
un médico privado. El MS tiene funciones de reglamentación relacionadas con
los hospitales privados como definido en la Ley del Hospital Privada. Una
Dirección de la Gestión de Calidad se estableció en el MS para desarrollar
sistemas de apoyo a la mejora de la calidad de atención. Los esfuerzos para
mejorar los servicios de salud incluían sesiones de junta públicas.
La reglamentación sanitaria: La
reglamentación de los prestadores de asistencia sanitaria en los sectores
tanto el públicos como privados es regida por la ley: La Ley sobre la Junta
de Farmacia, la Ley sobre la Junta de Medicina, la ley de Inscripción de Profesionales
de Enfermería y Obstetricia y la Ley sobre la Profesión Odontológica. El MS
tiene un Formulario Terapéutico que cubre el sector público, y enumera unos
400 medicamentos que están disponibles sin costo alguno al público mediante
los servicios de salud pública, aunque la exigencia es mayor que el suministro.
Numerosos ministerios y organismos se encargan de la protección de salud ambiental.
La Autoridad de Gestión Ambiental ha redactado nuevas leyes incluso el Certificado
del Reglamento de Inspección Ambiental, el Reglamento de Contaminación del
Agua, la Ley sobre la Contaminación por Ruido, y las normas de las emisiones
al aire y de la calidad del medio ambiente. El MS se encarga también de la
vigilancia del aire y la contaminación sonora, aunque los sistemas de vigilancia
establecidos son inadecuados. Se nombró en 2000, La Comisión de la Gestión
Ambiental para facilitar la ejecución de los reglamentos de actos de EMA.
El MS y Ministerio de Agricultura reglamentan la inocuidad de los alimentos,
mientras el MS y gobiernos locales se encargan de vigilarlo. La Inspección
de Salud Pública expide las licencias e inspecciona los locales alimentarios;
también vigila el ambiente y los informes al EMA y MS. La reglamentación de
los proveedores de atención de salud en El programa de reforma del sector
salud comprende un plan para crear sistemas de evaluación y gestión de tecnología,
con la capacidad correspondiente, incluso para la acreditación de los establecimientos
de atención de salud.
Promoción de la salud: La
Dirección de Promoción de la Salud y Salud Pública encabeza las estrategias
nacionales para las actividades de promoción de la salud. Muchas de las iniciativas
de promoción de la salud abordan las causas relacionadas del modo de vida
de mortalidad y la morbilidad. Las iniciativas incluyen: Las iniciativas comprenden
formulación de políticas saludables, reorientación de los servicios de salud,
habilitación de las comunidades para lograr el bienestar, creación de un entorno
propicio, adquisición y ampliación de las aptitudes personales en pro de la
salud, y creación de alianzas, especialmente con los medios de comunicación.
Consejos y comités nacionales se han establecido para mejorar la coordinación
multisectorial en las áreas relacionadas con el abuso del alcohol y de drogas,
la promoción de la salud, la salud y la educación familiar, y otros. Principales
ONG en el país, como la Asociación de Planificación de la Familia y la Asociación
de Diabetes, reciben subsidios del gobierno para prestar servicios gratuitos
a la población.
Prevención y control de enfermedades: El
método de detección para las enfermedades no transmisibles crónicas, principalmente
la diabetes, la hipertensión y el cáncer, se lleva a cabo al nivel de atención
primaria.
Agua potable y el alcantarillado:Aunque 90% de la población tiene acceso al agua
potable, sólo 30% tiene un suministro continuo. La construcción de una nueva
planta de desalineación se empezó, 1997-200. Los sistemas centrales de alcantarillado
faltan, excepto en principales núcleos urbanos y junto con plantas más pequeñas
de tratamiento de aguas residuales, se mantienen mal - sólo 32% de plantas
de tratamiento en Trinidad y 19% en Tabago son funcionales.
Residuos sólidos:La
falta de legislación nacional para reglamentar la recolección y evaluación
de desechos inhibe el control adecuado de los desechos peligrosos, incluidos
los desechos médicos. Los gobiernos locales se encargan de la recolección
y eliminación diaria de los residuos sólidos domésticos. Los contratistas
privados recogen los desechos industriales y desechos portuarios. Hay tres
rellenos sanitarios principales administrados por una empresa estatal para
la recolección de 85% de los desechos sólidos del país; otros ocho sitios
de evacuación de desechos son administrados por las corporaciones regionales.
El desarrollo industrial y crecimiento urbano han conducido a mayores niveles
de la contaminación. Se cerraron dos escuelas permanentemente debido a la
presencia de los gases tóxicos asociados con actividades de petróleo, 1996-1999.
Los cierres escolares temporales debidos a los problemas relacionados con
el abastecimiento de agua y otros problemas de saneamiento ambiental no son
poco comunes. En 1999 se examinó la concentración sanguínea de plomo en 200
niños que vivían en una zona de desecho de baterías de automóviles; 12 necesitaron
tratamiento con quemantes para contrarrestar las altas concentraciones sanguíneas
de plomo. Se trasladaron las familias a otro lugar y se removió el suelo contaminado.
La atención individual:El
sector salud está formado por un extenso sector público, que comprende nueve
hospitales generales y una amplia red de unos 104 centros de atención primaria
de salud en comunidades de todo el país. Sin embargo, las largas listas de espera
y la escasez de personal y de existencias son los principales problemas. Los
usuarios de los servicios de atención de salud pueden elegir de un considerable
recorrido de servicios de los proveedores tanto privados como públicos, según
el servicio y su capacidad para pagar. Los servicios del nivel terciarios son
ofrecidos por un número limitado de proveedores. Una gama más amplia de servicios
está disponible en las zonas urbanas que en las zonas rurales. Los servicios
para los individuos incluyen emergencia, ambulatoria y la asistencia institucional
para mental, médico, quirúrgico y otras necesidades especiales, como para la
tuberculosis y el abuso de sustancias. También se proporciona radioterapia y
atención geriátrica. La atención de niveles secundaria y terciaria se ofrece,
así como dental, médica, enfermería y la atención social médica domiciliaria
al nivel de la comunidad. Un equipo formado por cirujanos y personal de enfermería
especializado en odontología presta servicios generales de atención dental en
forma gratuita en los establecimientos de atención primaria de todo el país.
Las unidades de cuidados intensivos, incluida la atención neonatal, están disponibles
sólo en el sector público en los tres principales hospitales. En 2000, el Servicio
de Salud de Urgencia se estableció para hacer el transporte rápido y gratuito
disponible para las personas que buscaban el traslado de urgencia a un hospital
bajo la supervisión del personal adiestrado. El trasplante de órganos ha sido
limitado a unos pocos trasplantes renales hechos en los sectores tanto públicos
como privados. Los servicios del sector privado incluyen servicios hospitalarios,
de laboratorio, radiológicos, dentales y médicos. Sin embargo, una gran parte
de la población se enfrenta con las barreras financieras para obtener acceso
a estos servicios. Hacer algunos medicamentos esenciales disponibles a los costos
reducidos ha aliviado estas barreras. Se proporciona operación quirúrgica por
catarata en los hospitales privados sin costo alguno al paciente. La tomografía
y la hemodiálisis computadorizada axial están disponibles en los sectores tanto
el públicos como privados; la imaginología de resonancia magnética está sólo
disponible en el sector privado. Hay un Servicio de Transfusión de Sangre Nacional,
con sitios satélite en los principales hospitales. Se encarga de examinar toda
la sangre y los hemoderivados y de establecer normas para su recolección y distribución.
MS aumentó aproximadamente 20% en el decenio de 1990, de US$83,6 millones en
1991 a US$105,6 millones. La emigración y jubilación del personal han dejado
un vacío grande en los recursos humanos disponibles para el sector de la salud.
Recursos humanos:Hay una escasez del personal
en general; la escasez en la atención primaria es más aguda que en otras áreas.
Esto ha requerido reclutamiento del personal profesional del exterior y empleo
de las enfermeras jubiladas.
Investigación en salud: Las
investigaciones de salud son realizadas principalmente por UWI y el Consejo
de Investigaciones Médicas de la Comunidad del Caribe. En 2000 se realizaron
ensayos de la fase 2 de una vacuna contra el SIDA.
Gasto y financiamiento sectorial:
El sector de salud pública se financia mediante la tributación y las tarifas
que pagan los usuarios generales. El nivel de MS del gasto aumentó por cerca
de 20 % durante los años noventa, de US$83,6 millones en 1991 a US$105,6 millones
en 1997. El gasto de atención primaria rindió cuentas de 10,9% de gasto total
por concepto de salud, 1997.
Cooperación técnica y financiamiento externo
de salud:El MS recibe financiamiento externo
de las fuentes bilaterales y multilaterales para la ejecución de los proyectos,
que incluye la reforma del sector de la salud. Los organismos externos que
prestan cooperación técnica y/o financiamiento en el sector de la salud incluyen
ONUSIDA, PNUD, OPS/OMS y BID, que es la principal fuente de financiamiento
de la reforma del sector salud. Los organismos de desarrollo bilateral, como
ACDI y GTZ, también contribuyen a través de CAREC.
