Base de Datos de Indicadores Básicos en Salud de la OPS Contiene una herramienta de consultas multidimensionales que ofrece una colección de 108 indicadores desde 1995 a 2005. El sistema presenta datos e indicadores sobre:
• demografía
• socioeconomía
• mortalidad por causa
• morbilidad y factores de riesgo
• acceso, recursos y cobertura de servicios de salud.
Los indicadores se presentan desagregados por grupos de edad, por sexo y/o por región urbana/rural. Las tablas generadas pueden imprimirse y exportarse.
Los datos son actualizdos anualmente con la información más reciente disponible del país.
SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS Las Islas Turcas y Caicos, una dependencia británica,
residen al sudeste de las Bahamas y al norte de La Española. El territorio
comprende ocho islas grandes y muchos cayos e islotes más pequeños, con una
superficie total de 430 km 2 . El grupo insular de Turcas comprende
Gran Turca, Salt Cay y algunos cayos más pequeños. El grupo insular de Caicos
está formado por Caicos Oriental, Central, Septentrional, Meridional y Occidental,
Providenciales, Pine Cay y Parrot Cay.
Demografía: En 2000, la población
total se estimó en 17.502 habitantes. Más de 80% de la población vive en Providenciales,
Gran Turca y Caicos Meridionales. Providenciales, con 17.000 habitantes es
la única isla con un centro urbano, donde la mayoría de las actividades comerciales
y empresariales tienen lugar. Cockburn Town, en Gran Turca, es el capital
y el asiento del gobierno. El Gobernador representa a la Reina de Inglaterra;
el Ministro Principal, nombrado por el Gobernador, es el jefe de gobierno.
La legislatura está formada por un Consejo Legislativo unicameral.
Economía: Las principales actividades
económicas son el turismo y el comercio turístico, que representan 25% del
PIB y más de 50% del empleo. Las industrias de servicio, incluso los servicios
del sector público, el turismo, la banca y la industria del seguro, la pesca
y la agricultura emplean cerca de 95% de la fuerza de trabajo. La tasa de
desempleo fue 12% en 1999, con una tasa mayor para las mujeres (25%) que los
hombres (17%). Cerca de 26% de la población se consideran pobre y 3% son sumamente
pobres. Los haitianos comprenden 30% de la población, pero representaron 38%
de las personas que viven por debajo de la línea de pobreza. En 1999, 30%
(US$15,8 millones) del gasto ordinario nacional (US$ 53 millones) fue asignado
a los sectores sociales, en particular la educación, la salud, la juventud
y deporte. Sin embargo, el programa de desarrollo todavía depende mucho del
financiamiento externo; en 1999-2000 se recibieron cerca de US$37 millones
de ayuda para el desarrollo. El PIB per cápita seguía siendo bastante constante
1996-1998, en un promedio US$5.973 por año. El gasto público total como porcentaje
del PIB siguió su tendencia descendente y bajó de 34,3% en 1992 a 21,4% en
1999. Por contraste, el gasto total en salud como porcentaje del PIB aumentó
de 3,4% en 1996 a más de 4,3% en 1998. Los problemas principales que influían
en la situación de salud y en la prestación de los servicios de salud son
la pobreza, inmigración y el mayor uso de servicios privados de atención de
salud y de seguro por la población de Turcas y Caicos. Se presta una limitada
cantidad de servicios privados de atención ambulatoria en Providenciales a
quienes puedan pagarlos, pero algunas personas van al exterior, particularmente
a los Estados Unidos de América, en busca de servicios regulares y de atención
primaria.
Mortalidad: Hubo 306 defunciones notificadas
durante 1996-2000. Cerca de 36% (101) de las defunciones con causas definidas
(282) fueron debidos a las enfermedades del sistema circulatorio; 21% (59)
a las enfermedades transmisibles, en particular VIH/SIDA; 7,8% (24) a los
signos, los síntomas y las condiciones mal definidas; 8%(22) las neoplasias
malignas; y un 6 % (16) a las condiciones que se originaba en el período perinatal.
La razón de mortalidad M fue 0,97:1. El grupo de 60 y más años representó
49% de la mortalidad total y el de 20 a 59 años, 37%; dentro de esta última
proporción, 29% fue ocasionada por el VIH/SIDA.
PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD
Análisis por grupo de población Niños (0-4 años): Hubo
24 defunciones de lactantes, 8% de defunciones del total, 1996-2000. Las condiciones
que se originaban en el período perinatal representaban 68% (16) de todas
las defunciones de lactantes, a qué asfixia y el crecimiento fetal lento contribuyó
6 defunciones y una muerte debida a VIH/SIDA. Las infecciones intestinales
y las infecciones respiratorias agudas representaban 55% (46 de 84) de los
diagnósticos de egreso hospitalarios para los lactantes durante 1996-2000.
Hubo seis defunciones entre los niños de 1-4 años de edad durante 1996-2000:
las enfermedades infecciosas intestinales (2), el incendio accidental (2),
las carencias nutricionales y las anemias (1) y los accidentes de transporte
(1). Las enfermedades infecciosas intestinales y las infecciones respiratorias
agudas representaban 40% de diagnósticos de egreso hospitalarios y las lesiones,
8%.
Escolares (5-9 años): Hubo
8 defunciones 5-9 años de edad durante 1996-2000, accidentes de transporte
(3) y VIH/SIDA (2). Las principales causas de las 196 hospitalizaciones en
este grupo de edad fueron las enfermedades infecciosas intestinales (15 %):
las lesiones; la apendicitis y la hernia; y la bronquitis no especificada,
el enfisema y el asma.
Adolescentes (10-14 y 15-19 años): Hubo
dos defunciones en el 10-14 años grupo de edad durante 1996-2000: el ahogamiento
accidental (1) y la infección respiratoria aguda (1). En el grupo de edad
15-19 años hubo dos homicidios. El grupo de edad 10-14 años represento para
4% de todos los egresos hospitalarios durante 1996-2000 y el grupo de edad
de 15-19 para 6%. Los principales diagnósticos de egreso fueron las lesiones;
la apendicitis, las enfermedades del sistema nervioso y la bronquitis no especificada,
el enfisema y el asma. Las complicaciones del embarazo representaron 7% del
total de diagnósticos de alta en el grupo de 15 a 19 años de edad. De todos
los nacimientos 10 % fueron de adolescentes en 2000.
Adultos (20-59 años): El grupo de edad de 20-59 años representaron 37% de defunciones durante 1996-2000.
La principal causa de muerte en el grupo de edad fue VIH/SIDA (29%), seguida
de las enfermedades del sistema circulatorio (24%). Otras causas importantes
de muerte fueron homicidio (6%), diabetes (4%) y los accidentes de transporte
(4%). Este grupo de edad representó 57% de todos los egresos hospitalarios
durante 1996-2000, de los cuales mujeres fueron 62%. Los diagnósticos de egreso
principales fueron lesiones (9%), enfermedades hipertensivas (7%), apendicitis
y la hernia (7%). Las mujeres representaron 66% de diagnósticos de diabetes
y un 65% de diagnósticos de hipertensión. Entre mujeres en este grupo de edad,
las complicaciones del embarazo comprendieron 11% de diagnósticos de egreso
hospitalarios.
Adultos mayores (60 años y más):Hubo
137 defunciones de 65 años y más durante 1996-2000 (45% de todas las defunciones).
Las enfermedades de circulación pulmonar (32), accidentes cerebrovasculares
(20), cardiopatía isquémica (16) y diabetes mellitus (15) fueron los contribuyentes
principales a la mortalidad en este grupo de edad. Las neoplasias malignas
(12), en particular cáncer de próstata y cáncer de la mama femenina, fueron
las causas importantes de muerte. Las enfermedades hipertensivas representaron
18 % (105 de 591) de los diagnósticos de egreso hospitalarios para este grupo
de edad durante 1996-2000, seguidos de diabetes, 15% (90). Otros diagnósticos
de egreso importantes fueron enfermedades de circulación pulmonar (36), accidentes
cerebrovasculares (29), otras enfermedades a menudo el sistema digestivo (28),
lesiones (27), apendicitis y hernia (24) e infecciones respiratorias agudas
(20).
Análisis por tipo de enfermedad o daño Enfermedades de transmisión vectorial:Ningún caso de malaria o dengue se notificó entre
1998 y 2000.
Enfermedades inmunes-prevenibles: Ningún caso del sarampión o rubéola se notificó durante 1998-2000. Hubo tres
casos de hepatitis B en 1998 y cuatro en 2000. Hubo un caso de parotiditis
en 1999.
Enfermedades infecciosas intestinales:Las enfermedades infecciosas intestinales figuran
entre los 10 principales diagnósticos de alta hospitalaria en todos los grupos
de edad en el periodo de 1996-2000. En ese período hubo cuatro defunciones
por enfermedades infecciosas intestinales.
Enfermedades crónicas transmisibles:No hay lepra en Turcas y Caicos. Se registró una
defunción por tuberculosis entre 1996 y 2000 y 28 hospitalizaciones por esa
misma enfermedad entre 1998 y 2000.
Infecciones respiratorias agudas: Las
infecciones respiratorias agudas representaron menos de 5% (113) de los diagnósticos
de egreso hospitalarios durante 1996-2000. Se diagnosticaron clínicamente
2.309 casos de influenza entre 1998 y 2000.
VIH/SIDA: VIH/SIDA
es un problema creciente, en particular entre los adolescentes y los adultos
jóvenes. Hubo 40 defunciones debido a VIH/SIDA (13% de defunciones totales)
durante 1996‑2000. Desde 1998 a 2000, hubo 135 nuevos casos de VIH.
En 2000, 1,7 % de las personas sometidas a exámenes de detección del VIH (35
de 2.079) fueron seropositivas.
Enfermedades nutricionales y metabólicas: Se registraron dos defunciones por deficiencias nutricionales y anemia durante
1996-2000. La diabetes representó 7% (19) de todas las defunciones y un 3%
(113) de todos los diagnósticos de egreso hospitalarios durante 1996-2000.
Enfermedades cardiovasculares: Las
enfermedades cardiovasculares fueron 33 % (100) de las defunciones durante
1996-2000 y adultos de 20-59 años de edad y los ancianos fueron particularmente
afectados. Los contribuyentes importantes a la mortalidad debida a las enfermedades
cardiovasculares fueron las enfermedades de la circulación pulmonar (44),
enfermedad cerebrovascular (26) y cardiopatía isquémica (22). Las enfermedades
del sistema circulatorio representaron 13% (428 de 3.428) de todos los diagnósticos
de egreso hospitalarios desde 1997 a 2000; la hipertensión fue el contribuyente
principal a este grupo (65%), con una razón de H:M de 0,41:1.
Neoplasias malignas: Las
neoplasias malignas representaban 7% (22) de las defunciones durante 1996‑2000.
Los sitios importantes eran la próstata, la mama femenina y el sistema digestivo
y el peritoneo, que representaron cinco defunciones cada uno.
Accidentes y la violencia: Las causas externas representaron 12% (37) de las defunciones durante 1996-2000,
con accidentes de tránsito y homicidios (9 cada uno) siendo los contribuyentes
principales.
RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD
La reforma del sector de salud: El
Programa de Ajuste del Sector de la Salud se puso en práctica en 1993-1997.
El programa de reforma comprende el traspaso de la función de adquisición
de servicios de salud del Ministerio de Salud al Ministerio de Hacienda; la
terminación del estudio de factibilidad del Programa Nacional de Seguro Médico;
la reestructuración del Ministerio de Salud, incluso el establecimiento de
una Unidad de Política y Planificación de Salud, una mayor autonomía del Administrador
de Salud del Dispensario de Myrtle Rigby y el diseño y la ejecución de sistemas
de administración e información; la creación de un programa estructurado de
apoyo a las comunicaciones; la puesta en marcha de un programa de mejora de
la infraestructura de las instalaciones de Gran Turca y Providenciales, y
la institución de un programa nacional de salud mental.
El sistema de salud: El Ministerio de Salud (MS) se encarga de la prestación de la atención eficiente
y eficaz preventiva y curativa a través del Departamento de Salud. Esto se
lleva a cabo conjuntamente con la comunidad, y con proveedores privados y
en el extranjero. La toma de decisiones es muy centralizada. El Secretario
Permanente preside al Equipo del Personal Directivo Superior, que está compuesto
del Subsecretario, el Oficio Médico Principal, el Oficial de Enfermería Principal
y los directores del programa superiores. La actividad del sector privado
se limita a la atención ambulatoria y se concentra en la práctica general.
Los residentes tienen acceso total a la atención de salud en todo el país
y en los establecimientos de salud pública se trata a los usuarios independientemente
de su capacidad de pago.
Seguro de salud: Las
personas empleadas pagan una prima para recibir servicios médicos. La seguridad
social cubre el costo de los gastos médicos para las lesiones ocupacionales;
sin embargo, la mayoría de los empleados también se matriculan en los planes
de seguro privados. Un 20% de población tiene seguro de salud privado; los
restantes son cubiertos por el MS. Las primas para el seguro privado se pagan
conjuntamente por el empleador y el empleado.
Organización de las acciones de regulación
sanitaria: El MS se encarga de regular el
sector de la salud, pero no hay ningún mecanismo implantados a reglamentar
el seguro de salud privado. Es también responsable de la supervisión, evaluación
y el control de la prestación de servicios de salud por los proveedores públicos
y privados. Se promueve la actividad intersectorial pero no hay ningún mecanismo
formal para la colaboración o participación comunitaria. La Ordenanza del
Consejo de Profesionales de Salud rige el establecimiento de instalaciones
de salud así como la reglamentación y el control de los profesionales de salud
y trabajadores afines. El Consejo también se encarga de la acreditación de
los establecimientos de atención de salud de los sectores público y privado.
El Departamento de Salud Ambiental se encarga del control de vectores; el
monitoreo de alimentos y abastecimientos de agua; la inspección de los establecimientos
de alimentos y otros edificios; y la recolección y el desecho de residuos
sólidos. Se han asignado directores de salud ambiental a todas las islas.
La mayoría de sus actividades se realizan en estrecha colaboración con el
Departamento de Atención Primaria. El Laboratorio Ambiental Público es el
laboratorio principal dentro del Sistema de Laboratorio de Salud Pública Nacional.
Su función principal es vigilar la higiene de los alimentos y la calidad ambiental.
El Departamento de Atención Primaria se encarga de la prevención y del control
de las enfermedades transmisibles y no transmisibles. También pone en práctica
diversos programas de salud pública, incluidas las actividades de educación
sanitaria, por los consultorios. No se dispone de información oportuna sobre
salud: no hay ningún sistema de codificación y los datos se procesan manualmente.
Organización y funcionamiento de los servicios
de atención individual:La red de hospitales
públicos está formada por el Hospital de Gran Turca (35 camas), el establecimiento
principal, y el Dispensario de Myrtle Rigby (10 camas) localizado en Providenciales.
Estos centros prestan servicios generales de atención de casos agudos y servicios
especializados, así como atención de salud mental, geriátrica, y de rehabilitación
para pacientes internados y ambulatorios. Algunos servicios secundarios del
nivel se ofrecen en el condado, y otros pueden obtenerse en el extranjero;
todos los servicios del nivel terciarios deben obtenerse en el extranjero.
Hay dos laboratorios clínicos en el sector público, ubicados en Gran Turca,
Providenciales, y dos laboratorios clínicos privados en Providenciales. El
Servicio del Banco de Sangre Nacional se basa en el Hospital de Gran Turca.
Insumos para la salud: La adquisición de productos
farmacéuticos y la vigilancia de las farmacias del sector público están a cargo
del Farmacéutico Jefe. Todas las personas que busquen servicios de salud en
instituciones públicas tienen acceso a medicamentos recetados, cuando se dispone
de ellos. El equipo distribuido entre los dos hospitales públicos incluye dos
ultrasonido, dos de radiografía y cuatro máquinas de diálisis. El sector privado
no tiene equipo de alta tecnología.
Recursos humanos:El
número de personal de salud ha aumentado desde 1995, pero sigue la escasez.
La mayoría del personal es los ciudadanos extranjeros, el cual es particularmente
crítico, ya que a menudo ocupan los puestos de gestión superiores (por ejemplo,
Médico Jefe) y hay un grado alto de funcionario temporero. El Gobierno está
procurando emplear a más ciudadanos, y el Centro Educativo Superior de la
Comunidad ha empezado a adiestrar a las enfermeras clínicas.
Gasto y financiamiento sectorial: El
gasto nacional total en la salud en 1998 se calculó en US$ 16.5 millón: el
gasto público en la salud se calculó en US$ 7,5 millones (45%) y el gasto
privado a US$ 9 millones (55%). El gasto anual del Gobierno per cápita es
cerca de US$ 310, y los individuos gastan al menos US$ 375 por año en efectivo.
Por consiguiente, el gasto en salud per cápita mínimo se calculó en US$ 685
en 1998. El seguro privado representaba 21% de gasto sanitario nacional. Los
servicios prestados en Turcas y Caicos constituyeron 48% del gasto total y
los servicios adquiridos en el exterior, 52%. En los establecimientos públicos
se ha creado un sistema de cobro de tarifas al usuario, aunque las personas
presuntamente insolventes están exentas del pago. Otras categorías de personas
excluidas comprenden los pensionados de edad avanzada, las personas que reciben
asistencia social, la población carcelaria y los menores de 18 años. El Estado
paga algunos gastos de atención individual en el exterior, considerados caso
por caso. No se ha establecido ninguna modalidad de financiamiento público
para sufragar el costo del seguro médico privado. El Instituto de Desarrollo
de la Salud declaró que se había registrado un aumento de 7% en el presupuesto
de salud en 1997 y otro de 39% en 1998. El último aumento es principalmente
para el fortalecimiento de la atención primaria, que incluye el Mirto Rigby
Health Clinic, tratamiento médico en el extranjero y la integración del Programa
VIH/SIDA en el ministerio de salud.
Cooperación técnica y financiera externa en
salud: DFID y OPS/OMS prestaron cooperación
técnica y asistencia financiera a las Islas Turcas y Caicos durante 1997-2000.
