|
 |
||||||||||||||||||||||
------------------------------
Base de Datos de Indicadores Básicos en Salud de la OPS
Contiene una herramienta de consultas multidimensionales que ofrece una colección de 108 indicadores desde 1995 a 2005. El sistema presenta datos e indicadores sobre:
• demografía
• socioeconomía
• mortalidad por causa
• morbilidad y factores de riesgo
• acceso, recursos y cobertura de servicios de salud.
Los indicadores se presentan desagregados por grupos de edad, por sexo y/o por región urbana/rural. Las tablas generadas pueden imprimirse y exportarse.
Los datos son actualizdos anualmente con la información más reciente disponible del país.
------------------------------
- RESUMEN DEL ANÁLISIS DE SITUACIÓN Y
TENDENCIAS DE SALUD
SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS | PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD | RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD
- SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS
La forma de gobierno de la República Oriental del Uruguay es democrática representativa. El Uruguay está dividido administrativamente en 19 departamentos, gobernados por un Junta Departamental.
Demografía: La población total del país es de 3,322,141 personas (estimación para el año 2000), el 91 % de la población total vive en centros urbanos, variando de un mínimo de 80 % en el departamento de Tacuarembó y el 97% en Montevideo. El 42 % del total de la población reside en el Departamento de Montevideo, donde se ubica la capital del mismo nombre; el 58 % restante se distribuye en los otros 18 departamentos, siendo el departamento de Canelones el más poblado contando con 14 % del total y Flores el de menor población con menos del 1 % del total; los demás departamentos tienen cada uno entre 2 a 4 % de la población del país. La esperanza de vida al nacer en el 2000 para ambos sexos es de 74,5 años, con una brecha importante entre sexos de casi 8 años: 70,4 para los hombres y de 78,4 para las mujeres. En casi la mitad de los hogares urbanos (49%) del país vive al menos un integrante con 60 años o más de edad. Algo más de la mitad (54%) de los adultos mayores residen en hogares integrados exclusivamente por personas de 60 años o más de edad. La tasa bruta de natalidad es de 16,3 nacidos vivos por mil habitantes y la tasa bruta de mortalidad es de 9,5 muertes por mil habitantes. La tasa media de crecimiento anual de 0,6 % mientras que la tasa global de fecundidad es de 2,3 hijos por mujer. La distribución por edad de la población total del país muestra una población envejecida con una pirámide de población con forma de campana. Sin embargo, existen diferencias entre los Departamentos.
Economía: En el 2000, y por segundo año consecutivo, la economía uruguaya continuó atravesando por una fase recesiva. Para el bienio 1999-2000 la caída del ingreso nacional (6%) fue significativamente superior a la caída del PIB (4%). Además de los factores constrictivos mencionados, se destaca el impacto de las condiciones climáticas adversas sobre algunos sectores agropecuarios. La población económicamente activa (PEA) es el 61,2 % (aproximadamente unos dos millones de personas) del total de la población. La tasa de desempleo urbano en el 2000 ascendió al 13,6 % siendo una de las tasas de desempleo más altas en décadas. La inflación (Índice de Precios al Consumo) anual a marzo del 2001 fue del 4,7 %.
Educación: La tasa de analfabetismo para la población de 10 años o más de edad es del 3,1 % del total (3,6 % para los hombres y 2,6 para las mujeres), siendo del 2,8 % en áreas urbanas y del 6,2 % en áreas rurales.
Mortalidad: En 1999 fallecieron un total de 32.430 personas. Las principales causas de muerte en la población total fueron: enfermedades del aparato circulatorio 36%, tumores malignos 23,1% y accidentes y efectos adversos 5,2%. Le siguen en importancia: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (3,1%), infecciones respiratorias y neumonía (3,0%), diabetes mellitus (2%), enfermedades infecciosas (1,8%), suicidios y lesiones autoinfligidas (1,3%), afecciones originadas en le período neonatal (1,3%), y otras (9,6%).
- PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD
Análisis por grupo de población
Niños (menor de 5 años): En 1999 hubo 56 mil nacidos vivos, presentando para ese año una tasa de mortalidad infantil de 14,4 por 1 000 nacidos vivos con una tasa de mortalidad neonatal de 8,5 por mil y una postneonatal de 5,9 por mil. Para el año 2000, la tasa de mortalidad infantil en el país fue de 14,1 por 1.000 nacidos vivos, en Montevideo fue de 14,6 y en el resto del país de 13,7. En la población menos que un año, malformaciones congénitas era la causa principal de muerte, 1999. En la población infantil de 1 a 4 años de edad las tres principales causas de muerte fueron accidentes y efectos adversos (17,6 por 100.000 habitantes), anomalías congénitas (7,9 por 100.000) e infecciones respiratorias agudas y neumonía (7,1 por 100.000).
Escolares (de 5 a 9 años): En 1999, los accidentes (con una tasa de mortalidad de 11,7 por 100 000 habitantes), los tumores malignos (4,7 por 100 000) y ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (1,8 por 100 000) contribuyeron con el 68,4 % de las defunciones de niños de estas edades.
Adolescentes (de 10 a 14 años): La mortalidad por accidentes persistió en 1999 como principal causa de mortalidad en el grupo de 10 a 14 años de edad (12,2 por 100 000 habitantes), representando el 45,2 % del total de las defunciones de este grupo. La segunda causa fue tumores malignos (4,1 por 100 000) y los suicidios y lesiones autoinfligidas ocuparon el tercer lugar (1,5 por 100 000).
Adultos (15-64 años): De las 32.430 defunciones producidas en el año 1999, el 22,9 % correspondieron al grupo de 15 a 64 años. Las principales causas de muerte entre los 15 y 34 años de edad fueron accidentes y efectos adversos, (39,2 por 100.000). Entre los 35 y 64 años, los tumores malignos (196,6 por 100.000) seguidos por las enfermedades cardiovasculares (140,26 por 100.000). En 1999 se registraron 6 muertes maternas en todo el país. Se estima que existe un subregistro, desconociéndose la importancia exacta del mismo.
Adultos mayores (65 años y más): Las enfermedades cardiovasculares (2.139 por 100.000 personas de 65 y más de edad), los tumores (1.174 por 100.000) y las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores, infecciones respiratorias agudas y neumonía (491 por 100.000), son las principales causas, resultando el 69% del total de enfermedades en este grupo de edad.
Análisis por tipo de enfermedad o daño
Enfermedades transmitidas por vectores: El Uruguay posee un alto grado de control contra la enfermedad de Chagas. Sucesivas evaluaciones internacionales 1998, 1999 y 2000 han recertificado este logro alcanzado por Uruguay como primer país endémico que interrumpe la transmisión. En la actualidad continúan las acciones de vigilancia y control en pos de la eliminación total de T. infestans. Un problema potencial para el país es la reintroducción del mosquito Aedes aegypti con las posibles apariciones de casos de dengue. Uruguay no registra transmisión autóctona de dengue en su territorio.
Enfermedades inmunoprevenibles: Hace dos décadas que no se notifican casos de poliomielitis, tétanos neonatal o difteria. En 1999 se registraron 34 casos de sarampión, dos de parálisis flácida aguda, 3 casos de tos ferina, 24 de paperas, 3 de rubéola y ninguno de tétanos no neonatal. La cobertura de vacunación en menores de 1 año en 2000 fue la siguiente: BCG 99%, DTP3 88%, OPV3 88%, Antisarampionosa 90%.
Cólera y otras enfermedades infecciosas intestinales: No hay ningún caso de cólera notificado ante el Ministerio de Salud Pública. Tampoco existen cifras de morbilidad en cuanto a los casos de enfermedades infecciosas intestinales.
Enfermedades crónicas transmisibles: Los casos de tuberculosis notificados en le Uruguay fueron: 708 (1997), 668 (1998), y 627 (1999). La prevalencia de VIH+ en pacientes tuberculosos es de 1,3% (1999).
Infecciones respiratorias agudas: La neumonía ocupa el séptimo lugar como causa de mortalidad infantil y el segundo en el período postneonatal. Entre los fallecidos de 1-4 años de edad ocupa el tercer lugar. Entre 1998 y 2000 las infecciones respiratorias agudas bajas fueron la principal causa de internación en el Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell (único centro de referencia pediátrico del país y que pertenece al Ministerio de Salud Pública), representando el 25 % de los egresos hospitalarios.
Zoonosis: En el país no ha habido notificaciones de transmisión autóctona de rabia urbana con casos humanos desde 1966. Tampoco hubo notificaciones de casos de tuberculosis ni de brucelosis bovina, con registro nulo de nuevos casos de brucelosis suina en el año 2000, enfermedad que se reintrodujera al país desde mediados de los años 90. La leptospirosis se encuentra en situación de endemia laboral y de epizootia en áreas focales del país dedicadas a la ganadería lechera, cultivo de arroz o caña de azúcar; en 2000 se notificaron 23 casos (de ellos 5 muertos).
SIDA: Desde el primer caso notificado al Programa de SIDA del Ministerio de Salud Pública en 1983 hasta el 31 de diciembre del 2000 se han registrado un total de 1.583 casos de SIDA acumulados (tasa acumulada de 50 por 100.000 habitantes). El 78,5 % del total de casos fueron de Montevideo. Del total de los casos, 67,5% se infecto por vía sexual, 28,6% por vía sanguínea y 3,9% correspondió a transmisión perinatal.
Enfermedades cardiovasculares: Desde hace 45 años las enfermedades cardiovasculares ocupan el primer lugar como causa de muerte, con un 34% del total de las defunciones en el año 1999. La tasa de mortalidad por estas enfermedades fue en 1995 del 357 por 100.000, y para 1999 de 330 por 100.000, cifras que indican un pequeño pero sostenido descenso en los últimos diez años.
Tumores malignos: Durante 1996-1997, entre los hombres hubo 13.506 defunciones por tumores con una tasa estandardizada por edad de 325 por cien mil hombres. Las defunciones entre mujeres por tumores fueron 12.482, para una tasa estandardizada por edad de 251 por cien mil mujeres.
Accidentes y violencias: Entre marzo del 2000 y marzo del 2001 murieron 322 personas como consecuencia de accidentes de tránsito. La cifra es sensiblemente menor a la registrada entre marzo de 1999 y marzo del 2000 cuando fallecieron 521 personas. Esta disminución parece responder al uso generalizado del cinturón de seguridad.
Otras enfermedades emergentes y re-emergentes: En materia de síndrome pulmonar por hantavirus, el país registra pocos casos anuales, fundamentalmente en población rural trabajadora agrícola.
- RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD
Políticas y planes nacionales de salud: La actual Administración (2000-2005) ha fijado 6 objetivos principales con respecto a la salud: Fortalecer el funcionamiento gerencial de las instituciones públicas y privadas de salud; adecuar la oferta de prestaciones según las características epidemiológicas y necesidades de la población; universalizar la cobertura de salud de la población facilitando el acceso y la atención para los cuatro niveles de complejidad; mejorar la calidad de las prestaciones en los cuatro niveles de complejidad; racionalizar el uso de los servicios en los llamados Institutos de Medicina Altamente Especializada; promover la participación social a través de los usuarios de los servicios de salud y las instituciones de salud con el propósito de lograr acciones capaces de resolver los problemas en un clima de confianza y respeto a los derechos de los ciudadanos. El Ministerio de Salud Pública (MSP) ha establecido un programa de medidas inmediatas, en acuerdo con las principales instituciones de atención a la salud. El propósito es superar la crisis de las Instituciones de Asistencia Médica Colectiva (IAMC) y mantener las fuentes de empleo. La reducción de los precios de los medicamentos al público es una de las prioridades establecidas por el Ministerio de Salud Pública. Dicho precio podría bajar significativamente, hasta en un 40 %, si se efectiviza un acuerdo entre dicho Ministerio y las cámaras que agrupan los laboratorios nacionales y extranjeros.
La reforma del sector salud: La principal preocupación del Gobierno es la cobertura y la sustentación del sistema mutual, lo que implica la reorganización de la gestión de las instituciones mutuales y de sus modelos de atención. A estos efectos, el Ministro de Salud Pública ha convocado a la llamada Comisión intersectorial para el fortalecimiento del mutualismo: .El MSP ha realizado una serie de auditorias de gestión en las Instituciones de Asistencia Médica Colectiva (IAMCs) durante el 2000 y principios del 2001. Las auditorias reflejaron la difícil situación de endeudamiento de las IAMCs.
El sistema de salud: El sistema de salud uruguayo se sustenta en dos subsectores: el público y el privado.
El sector público: Está integrado por: Ministerio de Salud Pública a través de la Administración de Servicios de Salud del Estado (ASSE); Universidad de la República (Hospital Universitario); Sanidad de las Fuerzas Armadas; Sanidad Policial; Banco de Previsión Social; Entes Autónomos y Servicios Descentralizados; y las 19 Intendencias.
El sector privado: Este se basa fundamentalmente en las Instituciones de Asistencia Médica Colectiva (IAMC), organizaciones privadas sin fines de lucro, que se organizan y funcionan según las disposiciones de la Ley 15181 y sus decretos reglamentarios. Existen unas 48 IAMCs que brindan asistencia médica a casi la mitad de la población del país mediante un seguro de salud integral de prepago. Existen además varios Sanatorios Privados originalmente creados para prestar atención médica de tipo privado a sectores de altos ingresos, los que en su mayoría se orientan actualmente a arrendar servicios a las IAMC y a seguros de cobertura parcial. En cuanto a la cobertura de la población por alguno de las instituciones mencionadas anteriormente es: MSP-ASSE 33,7%, IAMC 46,6%, Sanidad Militar 4,2%, Sanidad Policial 1,8%, Otros 1,2%, sin cobertura formal 11,7%, sin datos 0,9%. Desde principio de la década del 80 los seguros parciales de atención médica, se encuentran en rápida expansión.
Los servicios de promoción, prevención y control de enfermedades: En el área materno-infantil, el MSP ha impulsado el desarrollo de actividades dirigidas a los recién nacidos menores de 1500 gramos y a las muertes súbitas de lactantes, especialmente las ocurridas en domicilio. Se tiene previsto iniciar a partir del 2001 la asistencia profesional e insumo en forma gratuita a todas las mujeres asistidas en el sector público.
Los servicios de agua potable y alcantarillado: Uruguay posee una alta cobertura de servicios de agua potable (98% del total de la población). La cobertura del saneamiento en Montevideo alcanza al 80% del área urbana, y en el interior urbano del país se brindan servicios a un 50% de la población, donde se están abordando planes de tratamiento de efluentes finales en grandes ciudades y de soluciones adecuadas para pequeñas poblaciones por parte de OSE. En el país un 46% de la población posee conexiones a las redes de saneamiento y un 48% tiene soluciones "in situ" para disposición de aguas servidas.
La protección y el control de alimentos: En materia de inocuidad de alimentos, Uruguay -que tradicionalmente ha contado con un alto nivel de higiene alimentaría- inició en 1994 un proceso de coordinación y estructuración intersectorial de sus recursos institucionales y técnicos en materia de protección de alimentos. Se conformó una Comisión Nacional Asesora en Materia Alimenticia que actúa en la órbita del Ministerio de Salud Pública, con integración pública nacional y municipal, de las cámaras empresariales de la industria y el comercio alimentario, y de representantes de organizaciones de consumidores. El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmitidas por Alimentos (VETA), coordinado por el Ministerio de Salud Pública ha alcanzado cobertura nacional.
Organización y funcionamiento de los servicios de atención a las personas: En el Uruguay existen 76 centros de colección de sangre. Entre ellos 51 centros procesan sangre, la transfusión se halla regulada por una serie de leyes y decretos.
Insumos para la salud: Existe un amplio marco legal al respecto que regulan la importación, producción, distribución, venta y propaganda. El Ministerio de Salud Pública posee un sector para el control y vigilancia de: los requisitos y exigencias para el otorgamiento del registro sanitario de aquellos medicamentos que se entiendan necesarios, eficaces, seguros y producidos bajo condiciones que garanticen su calidad; las normas para la inspección y vigilancia de los laboratorios de producción, de los puntos de distribución y venta y de los procesos de producción. Para cumplir con esta labor el Ministerio de Salud cuenta con las unidades de evaluación y registro, de inspección (de fabricantes, importadores, distribuidores locales de venta y expendio), y de análisis de laboratorio para control de calidad de medicamentos. Las actividades básicas de inspección están dirigidas a los laboratorios de producción o comercialización y a los productos, incluyendo lo relativo a rotulación y propaganda. Existen varios factores que obstaculizan en diferente grado el cumplimiento de dichas funciones por parte del Ministerio de Salud Pública. Entre ellas se pueden mencionar: la escasez de recursos humanos, la demora en los procesos administrativos, los intereses que se mueven en torno a la industria farmacéutica.
Recursos humanos: Al 31 de diciembre de 1999 habían: 12.486 médicos (39,5 / 10.000 habitantes); 2.613 licenciadas en enfermería universitaria (8,2 / 10.000 habitantes); y 4.050 odontólogos (12,8 / 10.000 habitantes). La formación de recursos humanos en el país no está planificada. Además de la Universidad de la República, en los últimos años se han creado universidades privadas e institutos para la formación de médicos, enfermeros universitarios, odontólogos y auxiliares de enfermería. En general, hay exceso de médicos y carencia de licenciados en enfermería universitaria.
Investigación y tecnología en salud: La investigación sobre tecnologías sanitarias ha sido escasa en el país, y se ha desarrollado fuera del Ministerio de Salud. No se cuenta con registros para estimar el número de ensayos clínicos referidos a la evaluación de eficacia y seguridad de nuevos procedimientos.
Gasto y financiamiento sectorial: El gasto per cápita en salud para 1998 ascendió a US$697, y el gasto total en salud representó 10% del producto interno bruto. El gasto público (46%) y el privado (54%) fueron relativamente proporcionales. El gasto público en salud representó 14% del gasto general del Gobierno. Corresponden al sector público todos los gastos en promoción de la salud, prevención de enfermedades y vigilancia epidemiológica. En 1998, el sector privado gastó alrededor de cuatro veces más en medicamentos (US$266 millones) que el sector público (US$70 millones). Asimismo, el sector privado gastó US$975 millones en remuneraciones personales mientras que el sector público gastó US$223 millones.
Cooperación técnica y financiera externa en salud: Tanto el Banco Mundial como el Banco Interamericano de Desarrollo continúan cooperando con el Ministerio de Salud Pública, además de con otras instituciones relacionadas con el área social. El cometido de esta cooperación se centra en cooperar con el proceso de descentralización de los servicios de salud del Ministerio, mejorar la identificación de sus usuarios, capacitar sus recursos humanos en gestión de servicios, entre otros. El Ministerio de Salud Pública prosigue con las actividades señaladas en el Convenio entre el Uruguay y la Provincia de Emiglia-Romaglia, Italia, en el área de la salud mental y en coordinación con la OPS-Uruguay. La Representación de OPS en el Uruguay ha cooperado en varias oportunidades durante el período 1998-1999 a través de asesorías en el campo de gestión de servicios de salud para el fortalecimiento del Hospital Universitario "Dr. Manuel Quintela".