Base de Datos de Indicadores Básicos en Salud de la OPS Contiene una herramienta de consultas multidimensionales que ofrece una colección de 108 indicadores desde 1995 a 2005. El sistema presenta datos e indicadores sobre:
• demografía
• socioeconomía
• mortalidad por causa
• morbilidad y factores de riesgo
• acceso, recursos y cobertura de servicios de salud.
Los indicadores se presentan desagregados por grupos de edad, por sexo y/o por región urbana/rural. Las tablas generadas pueden imprimirse y exportarse.
Los datos son actualizdos anualmente con la información más reciente disponible del país.
SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS La forma de gobierno de la República Oriental del
Uruguay es democrática representativa. El Uruguay está dividido administrativamente
en 19 departamentos, gobernados por un Junta Departamental.
Demografía: La población total del
país es de 3,322,141 personas (estimación para el año 2000), el 91 % de la población
total vive en centros urbanos, variando de un mínimo de 80 % en el departamento
de Tacuarembó y el 97% en Montevideo. El 42 % del total de la población reside
en el Departamento de Montevideo, donde se ubica la capital del mismo nombre;
el 58 % restante se distribuye en los otros 18 departamentos, siendo el departamento
de Canelones el más poblado contando con 14 % del total y Flores el de menor
población con menos del 1 % del total; los demás departamentos tienen cada uno
entre 2 a 4 % de la población del país. La esperanza de vida al nacer en el
2000 para ambos sexos es de 74,5 años, con una brecha importante entre sexos
de casi 8 años: 70,4 para los hombres y de 78,4 para las mujeres. En casi la
mitad de los hogares urbanos (49%) del país vive al menos un integrante con
60 años o más de edad. Algo más de la mitad (54%) de los adultos mayores residen
en hogares integrados exclusivamente por personas de 60 años o más de edad.
La tasa bruta de natalidad es de 16,3 nacidos vivos por mil habitantes y la
tasa bruta de mortalidad es de 9,5 muertes por mil habitantes. La tasa media
de crecimiento anual de 0,6 % mientras que la tasa global de fecundidad es de
2,3 hijos por mujer. La distribución por edad de la población total del país
muestra una población envejecida con una pirámide de población con forma de
campana. Sin embargo, existen diferencias entre los Departamentos.
Economía:
En el 2000, y por segundo año consecutivo, la economía uruguaya continuó atravesando
por una fase recesiva. Para el bienio 1999-2000 la caída del ingreso nacional
(6%) fue significativamente superior a la caída del PIB (4%). Además de los
factores constrictivos mencionados, se destaca el impacto de las condiciones
climáticas adversas sobre algunos sectores agropecuarios. La población económicamente
activa (PEA) es el 61,2 % (aproximadamente unos dos millones de personas) del
total de la población. La tasa de desempleo urbano en el 2000 ascendió al 13,6
% siendo una de las tasas de desempleo más altas en décadas. La inflación (Índice
de Precios al Consumo) anual a marzo del 2001 fue del 4,7 %. Educación:
La tasa de analfabetismo para la población de 10 años o más de edad es del 3,1
% del total (3,6 % para los hombres y 2,6 para las mujeres), siendo del 2,8
% en áreas urbanas y del 6,2 % en áreas rurales.
Mortalidad: En 1999 fallecieron un total de
32.430 personas. Las principales causas de muerte en la población total fueron:
enfermedades del aparato circulatorio 36%, tumores malignos 23,1% y accidentes
y efectos adversos 5,2%. Le siguen en importancia: enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (3,1%), infecciones respiratorias y neumonía (3,0%), diabetes mellitus
(2%), enfermedades infecciosas (1,8%), suicidios y lesiones autoinfligidas (1,3%),
afecciones originadas en le período neonatal (1,3%), y otras (9,6%).
PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD
Análisis por grupo de población Niños (menor de 5 años): En
1999 hubo 56 mil nacidos vivos, presentando para ese año una tasa de mortalidad
infantil de 14,4 por 1 000 nacidos vivos con una tasa de mortalidad neonatal
de 8,5 por mil y una postneonatal de 5,9 por mil. Para el año 2000, la tasa
de mortalidad infantil en el país fue de 14,1 por 1.000 nacidos vivos, en Montevideo
fue de 14,6 y en el resto del país de 13,7. En la población menos que un año,
malformaciones congénitas era la causa principal de muerte, 1999. En la población
infantil de 1 a 4 años de edad las tres principales causas de muerte fueron
accidentes y efectos adversos (17,6 por 100.000 habitantes), anomalías congénitas
(7,9 por 100.000) e infecciones respiratorias agudas y neumonía (7,1 por 100.000).
Escolares (de 5 a 9 años): En
1999, los accidentes (con una tasa de mortalidad de 11,7 por 100 000 habitantes),
los tumores malignos (4,7 por 100 000) y ciertas enfermedades infecciosas y
parasitarias (1,8 por 100 000) contribuyeron con el 68,4 % de las defunciones
de niños de estas edades.
Adolescentes (de 10 a 14 años): La
mortalidad por accidentes persistió en 1999 como principal causa de mortalidad
en el grupo de 10 a 14 años de edad (12,2 por 100 000 habitantes), representando
el 45,2 % del total de las defunciones de este grupo. La segunda causa fue tumores
malignos (4,1 por 100 000) y los suicidios y lesiones autoinfligidas ocuparon
el tercer lugar (1,5 por 100 000).
Adultos (15-64 años):De
las 32.430 defunciones producidas en el año 1999, el 22,9 % correspondieron
al grupo de 15 a 64 años. Las principales causas de muerte entre los 15 y 34
años de edad fueron accidentes y efectos adversos, (39,2 por 100.000). Entre
los 35 y 64 años, los tumores malignos (196,6 por 100.000) seguidos por las
enfermedades cardiovasculares (140,26 por 100.000). En 1999 se registraron 6
muertes maternas en todo el país. Se estima que existe un subregistro, desconociéndose
la importancia exacta del mismo.
Adultos mayores (65 años y más): Las
enfermedades cardiovasculares (2.139 por 100.000 personas de 65 y más de edad),
los tumores (1.174 por 100.000) y las enfermedades crónicas de las vías respiratorias
inferiores, infecciones respiratorias agudas y neumonía (491 por 100.000), son
las principales causas, resultando el 69% del total de enfermedades en este
grupo de edad.
Análisis por tipo de enfermedad o daño Enfermedades transmitidas por vectores: El
Uruguay posee un alto grado de control contra la enfermedad de Chagas. Sucesivas
evaluaciones internacionales 1998, 1999 y 2000 han recertificado este logro
alcanzado por Uruguay como primer país endémico que interrumpe la transmisión.
En la actualidad continúan las acciones de vigilancia y control en pos de la
eliminación total de T. infestans. Un problema potencial para el país es la
reintroducción del mosquito Aedes aegypti con las posibles apariciones de casos
de dengue. Uruguay no registra transmisión autóctona de dengue en su territorio.
Enfermedades inmunoprevenibles: Hace
dos décadas que no se notifican casos de poliomielitis, tétanos neonatal o difteria.
En 1999 se registraron 34 casos de sarampión, dos de parálisis flácida aguda,
3 casos de tos ferina, 24 de paperas, 3 de rubéola y ninguno de tétanos no neonatal.
La cobertura de vacunación en menores de 1 año en 2000 fue la siguiente: BCG
99%, DTP3 88%, OPV3 88%, Antisarampionosa 90%.
Cólera y otras enfermedades infecciosas intestinales:
No hay ningún caso de cólera notificado ante
el Ministerio de Salud Pública. Tampoco existen cifras de morbilidad en cuanto
a los casos de enfermedades infecciosas intestinales.
Enfermedades crónicas transmisibles: Los
casos de tuberculosis notificados en le Uruguay fueron: 708 (1997), 668 (1998),
y 627 (1999). La prevalencia de VIH+ en pacientes tuberculosos es de 1,3% (1999).
Infecciones respiratorias agudas: La
neumonía ocupa el séptimo lugar como causa de mortalidad infantil y el segundo
en el período postneonatal. Entre los fallecidos de 1-4 años de edad ocupa el
tercer lugar. Entre 1998 y 2000 las infecciones respiratorias agudas bajas fueron
la principal causa de internación en el Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario
Pereira Rossell (único centro de referencia pediátrico del país y que pertenece
al Ministerio de Salud Pública), representando el 25 % de los egresos hospitalarios.
Zoonosis: En
el país no ha habido notificaciones de transmisión autóctona de rabia urbana
con casos humanos desde 1966. Tampoco hubo notificaciones de casos de tuberculosis
ni de brucelosis bovina, con registro nulo de nuevos casos de brucelosis suina
en el año 2000, enfermedad que se reintrodujera al país desde mediados de los
años 90. La leptospirosis se encuentra en situación de endemia laboral y de
epizootia en áreas focales del país dedicadas a la ganadería lechera, cultivo
de arroz o caña de azúcar; en 2000 se notificaron 23 casos (de ellos 5 muertos).
SIDA: Desde
el primer caso notificado al Programa de SIDA del Ministerio de Salud Pública
en 1983 hasta el 31 de diciembre del 2000 se han registrado un total de 1.583
casos de SIDA acumulados (tasa acumulada de 50 por 100.000 habitantes). El 78,5
% del total de casos fueron de Montevideo. Del total de los casos, 67,5% se
infecto por vía sexual, 28,6% por vía sanguínea y 3,9% correspondió a transmisión
perinatal.
Enfermedades cardiovasculares:
Desde hace 45 años las enfermedades cardiovasculares ocupan el primer lugar
como causa de muerte, con un 34% del total de las defunciones en el año 1999.
La tasa de mortalidad por estas enfermedades fue en 1995 del 357 por 100.000,
y para 1999 de 330 por 100.000, cifras que indican un pequeño pero sostenido
descenso en los últimos diez años.
Tumores malignos: Durante
1996-1997, entre los hombres hubo 13.506 defunciones por tumores con una tasa
estandardizada por edad de 325 por cien mil hombres. Las defunciones entre mujeres
por tumores fueron 12.482, para una tasa estandardizada por edad de 251 por
cien mil mujeres.
Accidentes y violencias:Entre
marzo del 2000 y marzo del 2001 murieron 322 personas como consecuencia de accidentes
de tránsito. La cifra es sensiblemente menor a la registrada entre marzo de
1999 y marzo del 2000 cuando fallecieron 521 personas. Esta disminución parece
responder al uso generalizado del cinturón de seguridad.
Otras enfermedades emergentes y re-emergentes:En materia de síndrome pulmonar por hantavirus, el
país registra pocos casos anuales, fundamentalmente en población rural trabajadora
agrícola.
RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD Políticas y planes nacionales de salud: La
actual Administración (2000-2005) ha fijado 6 objetivos principales con respecto
a la salud: Fortalecer el funcionamiento gerencial de las instituciones públicas
y privadas de salud; adecuar la oferta de prestaciones según las características
epidemiológicas y necesidades de la población; universalizar la cobertura de
salud de la población facilitando el acceso y la atención para los cuatro niveles
de complejidad; mejorar la calidad de las prestaciones en los cuatro niveles
de complejidad; racionalizar el uso de los servicios en los llamados Institutos
de Medicina Altamente Especializada; promover la participación social a través
de los usuarios de los servicios de salud y las instituciones de salud con el
propósito de lograr acciones capaces de resolver los problemas en un clima de
confianza y respeto a los derechos de los ciudadanos. El Ministerio de Salud
Pública (MSP) ha establecido un programa de medidas inmediatas, en acuerdo con
las principales instituciones de atención a la salud. El propósito es superar
la crisis de las Instituciones de Asistencia Médica Colectiva (IAMC) y mantener
las fuentes de empleo. La reducción de los precios de los medicamentos al público
es una de las prioridades establecidas por el Ministerio de Salud Pública. Dicho
precio podría bajar significativamente, hasta en un 40 %, si se efectiviza un
acuerdo entre dicho Ministerio y las cámaras que agrupan los laboratorios nacionales
y extranjeros.
La reforma del sector salud: La
principal preocupación del Gobierno es la cobertura y la sustentación del sistema
mutual, lo que implica la reorganización de la gestión de las instituciones
mutuales y de sus modelos de atención. A estos efectos, el Ministro de Salud
Pública ha convocado a la llamada Comisión intersectorial para el fortalecimiento
del mutualismo: .El MSP ha realizado una serie de auditorias de gestión en las
Instituciones de Asistencia Médica Colectiva (IAMCs) durante el 2000 y principios
del 2001. Las auditorias reflejaron la difícil situación de endeudamiento de
las IAMCs.
El sistema de salud: El
sistema de salud uruguayo se sustenta en dos subsectores: el público y el privado.
El sector público: Está integrado por: Ministerio de Salud Pública a través de la Administración
de Servicios de Salud del Estado (ASSE); Universidad de la República (Hospital
Universitario); Sanidad de las Fuerzas Armadas; Sanidad Policial; Banco de Previsión
Social; Entes Autónomos y Servicios Descentralizados; y las 19 Intendencias.
El sector privado: Este
se basa fundamentalmente en las Instituciones de Asistencia Médica Colectiva
(IAMC), organizaciones privadas sin fines de lucro, que se organizan y funcionan
según las disposiciones de la Ley 15181 y sus decretos reglamentarios. Existen
unas 48 IAMCs que brindan asistencia médica a casi la mitad de la población
del país mediante un seguro de salud integral de prepago. Existen además varios
Sanatorios Privados originalmente creados para prestar atención médica de tipo
privado a sectores de altos ingresos, los que en su mayoría se orientan actualmente
a arrendar servicios a las IAMC y a seguros de cobertura parcial. En cuanto
a la cobertura de la población por alguno de las instituciones mencionadas anteriormente
es: MSP-ASSE 33,7%, IAMC 46,6%, Sanidad Militar 4,2%, Sanidad Policial 1,8%,
Otros 1,2%, sin cobertura formal 11,7%, sin datos 0,9%. Desde principio de la
década del 80 los seguros parciales de atención médica, se encuentran en rápida
expansión.
Los servicios de promoción, prevención y control
de enfermedades: En el área materno-infantil,
el MSP ha impulsado el desarrollo de actividades dirigidas a los recién nacidos
menores de 1500 gramos y a las muertes súbitas de lactantes, especialmente las
ocurridas en domicilio. Se tiene previsto iniciar a partir del 2001 la asistencia
profesional e insumo en forma gratuita a todas las mujeres asistidas en el sector
público.
Los servicios de agua potable y alcantarillado:
Uruguay posee una alta cobertura de servicios
de agua potable (98% del total de la población). La cobertura del saneamiento
en Montevideo alcanza al 80% del área urbana, y en el interior urbano del país
se brindan servicios a un 50% de la población, donde se están abordando planes
de tratamiento de efluentes finales en grandes ciudades y de soluciones adecuadas
para pequeñas poblaciones por parte de OSE. En el país un 46% de la población
posee conexiones a las redes de saneamiento y un 48% tiene soluciones "in
situ" para disposición de aguas servidas.
La protección y el control de alimentos: En
materia de inocuidad de alimentos, Uruguay -que tradicionalmente ha contado
con un alto nivel de higiene alimentaría- inició en 1994 un proceso de coordinación
y estructuración intersectorial de sus recursos institucionales y técnicos en
materia de protección de alimentos. Se conformó una Comisión Nacional Asesora
en Materia Alimenticia que actúa en la órbita del Ministerio de Salud Pública,
con integración pública nacional y municipal, de las cámaras empresariales de
la industria y el comercio alimentario, y de representantes de organizaciones
de consumidores. El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmitidas
por Alimentos (VETA), coordinado por el Ministerio de Salud Pública ha alcanzado
cobertura nacional.
Organización y funcionamiento de los servicios de atención a las personas: En
el Uruguay existen 76 centros de colección de sangre. Entre ellos 51 centros
procesan sangre, la transfusión se halla regulada por una serie de leyes y decretos.
Insumos para la salud: Existe
un amplio marco legal al respecto que regulan la importación, producción, distribución,
venta y propaganda. El Ministerio de Salud Pública posee un sector para el control
y vigilancia de: los requisitos y exigencias para el otorgamiento del registro
sanitario de aquellos medicamentos que se entiendan necesarios, eficaces, seguros
y producidos bajo condiciones que garanticen su calidad; las normas para la
inspección y vigilancia de los laboratorios de producción, de los puntos de
distribución y venta y de los procesos de producción. Para cumplir con esta
labor el Ministerio de Salud cuenta con las unidades de evaluación y registro,
de inspección (de fabricantes, importadores, distribuidores locales de venta
y expendio), y de análisis de laboratorio para control de calidad de medicamentos.
Las actividades básicas de inspección están dirigidas a los laboratorios de
producción o comercialización y a los productos, incluyendo lo relativo a rotulación
y propaganda. Existen varios factores que obstaculizan en diferente grado el
cumplimiento de dichas funciones por parte del Ministerio de Salud Pública.
Entre ellas se pueden mencionar: la escasez de recursos humanos, la demora en
los procesos administrativos, los intereses que se mueven en torno a la industria
farmacéutica.
Recursos humanos: Al
31 de diciembre de 1999 habían: 12.486 médicos (39,5 / 10.000 habitantes); 2.613
licenciadas en enfermería universitaria (8,2 / 10.000 habitantes); y 4.050 odontólogos
(12,8 / 10.000 habitantes). La formación de recursos humanos en el país no está
planificada. Además de la Universidad de la República, en los últimos años se
han creado universidades privadas e institutos para la formación de médicos,
enfermeros universitarios, odontólogos y auxiliares de enfermería. En general,
hay exceso de médicos y carencia de licenciados en enfermería universitaria.
Investigación y tecnología en salud: La
investigación sobre tecnologías sanitarias ha sido escasa en el país, y se ha
desarrollado fuera del Ministerio de Salud. No se cuenta con registros para
estimar el número de ensayos clínicos referidos a la evaluación de eficacia
y seguridad de nuevos procedimientos.
Gasto y financiamiento sectorial: El
gasto per cápita en salud para 1998 ascendió a US$697, y el gasto total en salud
representó 10% del producto interno bruto. El gasto público (46%) y el privado
(54%) fueron relativamente proporcionales. El gasto público en salud representó
14% del gasto general del Gobierno. Corresponden al sector público todos los
gastos en promoción de la salud, prevención de enfermedades y vigilancia epidemiológica.
En 1998, el sector privado gastó alrededor de cuatro veces más en medicamentos
(US$266 millones) que el sector público (US$70 millones). Asimismo, el sector
privado gastó US$975 millones en remuneraciones personales mientras que el sector
público gastó US$223 millones.
Cooperación técnica y financiera externa en
salud: Tanto el Banco Mundial como el Banco
Interamericano de Desarrollo continúan cooperando con el Ministerio de Salud
Pública, además de con otras instituciones relacionadas con el área social.
El cometido de esta cooperación se centra en cooperar con el proceso de descentralización
de los servicios de salud del Ministerio, mejorar la identificación de sus usuarios,
capacitar sus recursos humanos en gestión de servicios, entre otros. El Ministerio
de Salud Pública prosigue con las actividades señaladas en el Convenio entre
el Uruguay y la Provincia de Emiglia-Romaglia, Italia, en el área de la salud
mental y en coordinación con la OPS-Uruguay. La Representación de OPS en el
Uruguay ha cooperado en varias oportunidades durante el período 1998-1999 a
través de asesorías en el campo de gestión de servicios de salud para el fortalecimiento
del Hospital Universitario "Dr. Manuel Quintela".
