REFLEXIÓN SOBRE UN AÑO DE APLICACIÓN DE LA AGENDA COMPARTIDA PARA LA SALUD EN LAS AMÉRICAS
2 de agosto de 2001
La Organización Panamericana de la Salud (OPS), el Banco Mundial y el Banco Interamericano de Desarrollo firmaron el 22 de junio de 2000 la Agenda Compartida para la Salud en las Américas, cuya ejecución es supervisada mediante reuniones mensuales por el Grupo de Coordinación Interinstitucional, integrado por un representante de cada una de las tres instituciones. Se establecieron cuatro áreas principales en las que las tres instituciones acordaron colaborar: las cuentas sanitarias nacionales, los medicamentos, la vigilancia de enfermedades y la salud ambiental. Las tres instituciones seleccionaron puntos de enfoque en esas cuatro áreas, sobre los que convinieron formar grupos de trabajo encargados de elaborar un plan de acción para obrar en colaboración.
Dicha labor conjunta ha sido bien recibida por la comunidad internacional, lo que se ha puesto en relieve una y otra vez en intercambios a nivel personal y en foros públicos, como la reciente reunión del Grupo de Revisión e Implementación de la Cumbre (GRIC). Los socios internacionales están particularmente interesados en los efectos de dicha iniciativa a nivel nacional, por considerar que el BID, la OPS y el Banco Mundial pueden desempeñar un papel importante como coordinadores de la actuación internacional para apoyar el desarrollo del sector de la salud de un país determinado. Asimismo, diversos organismos de las Naciones Unidas han expresado interés en unirse a la iniciativa.
A continuación se presenta un análisis de la planificación y los logros alcanzados por los cuatro grupos de trabajo. Dicho análisis se efectuó al cumplirse el primer aniversario de la Agenda Compartida para la Salud en las Américas.
GRUPO DE TRABAJO SOBRE CUENTAS SANITATIAS NACIONALES
Sobre este tema se acordó dar seguimiento al gasto realizado en servicios de salud por el gobierno, las personas y otros niveles, ya que dicha información se ha convertido en una herramienta esencial para participar con fundamento en debates de política sanitaria.
El Grupo de Trabajo en esta área fijó los siguientes objetivos para su primer año de actividades:
- Generar cálculos aproximados del origen y uso de los recursos financieros del sector sanitario (cuentas sanitarias nacionales) en la mayoría de los países de América Latina y el Caribe (ALC), para ser utilizado en la formulación de políticas.
- Apoyar la elaboración de sistemas sanitarios económicamente sostenibles en determinados países de ALC.
- Generar e intercambiar información de carácter esencial sobre la asignación de recursos en el sector de la salud de ALC. Crear una serie de "prácticas comunes" sostenibles en materia de cuentas sanitarias nacionales.
- Hacer uso eficaz de los recursos financieros y técnicos disponibles mediante acciones coordinadas.
Este grupo de trabajo colaboró con sus homólogos de la Región a nivel nacional para programar fondos y hacer cálculos de las cuentas sanitarias nacionales. Entre las actividades previstas se encuentran la realización de estudios comparativos y conferencias regionales, así como la creación, mantenimiento y difusión de bases de datos. También se planificaron actividades de coordinación y difusión con el fin general de institucionalizar los sistemas de cuentas sanitarias nacionales. El grupo de trabajo hizo participar a la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) por la vasta experiencia de dicho organismo y su importante papel en promover las cuentas sanitarias nacionales en la región.
En cuanto a coordinación, el grupo de trabajo se ha venido reuniendo periódica- mente durante el año para generar y actualizar los datos de las cuentas sanitarias nacionales de países de la región, e indicar si existen iniciativas, y cuáles son las fuentes actuales o previstas de apoyo financiero internacional. Ello ha permitido evitar la duplicación de esfuerzos en varios casos, así como tener en cuenta a países que no recibían atención por parte de ninguno de los organismos participantes.
Con objeto de diseminar las pautas establecidas para calcular el gasto sanitario nacional, el grupo hizo traducir al español un manual de la OCDE acerca del sistema de cuentas nacionales. El BID proporcionó los fondos y la OPS se encargó de la traducción al español, la cual ha sido sometida a revisión técnica ante la OCDE en Europa. Se prevé publicarlo en septiembre de 2001.
El grupo de trabajo creó una página en Internet http://www.lachealthaccounts.org sobre cuentas sanitarias nacionales en Amé- rica Latina y el Caribe, a modo de centro de distribución de información que permite compartir métodos, da- tos e investigaciones acerca del uso que se da a la información correspondiente, y que también puede servir como punto de contacto con expertos en la materia a nivel mundial. Gracias al financiamiento del Banco Mundial, se ha creado un modelo inicial de dicha página electrónica, cuyo lanzamiento está previsto para septiembre de 2001. La OPS ha traducido la página al español y ha puesto a disposición del usuario su base de datos sobre cuentas sanitarias.
Con la cooperación técnica del BID y el financiamiento de la OPS, se dictó un curso sobre cuentas sanitarias a los países del Caribe por conducto de la Red Bobadilla. Dicha colaboración dio lugar a una reunión del comité directivo de todo el Caribe en el mes de marzo, en la que se decidió continuar con un curso de capacitación y un taller sobre el tema en septiembre.
Varios países (Panamá, Belice, Argentina y Brasil) están realizando un aprendizaje similar en la actualidad, con el apoyo de una o más de las instituciones participantes. Se han hecho contactos para el mismo fin con Chile y Paraguay.
Asimismo, se están llevando a cabo conversaciones con los gobiernos de Noruega y Suecia, con vistas a obtener su apoyo financiero para proyectos de cuentas sanitarias nacionales.
GRUPO DE TRABAJO SOBRE MEDICAMENTOS
En lo que se refiere a medicamentos, se acordó trabajar para mejorar el marco normativo de medicamentos, así como elevar el conocimiento de los consumidores y minoristas sobre su uso, y el acceso de la población pobre a medicamentos esenciales de buena calidad. Este grupo de trabajo elaboró un plan de acción con los siguientes objetivos:
- Colaborar en áreas de prioritarias del sector farmacéutico que abarquen los programas de trabajo existentes.
- Crear mecanismos de intercambio de información entre la OPS, el Banco Mundial y el BID, y sus clientes.
- Promover prácticas y políticas de crédito que mejoren el acceso a medicamentos de buena calidad en América Latina y el Caribe.
El primer año de aplicación de la Agenda Compartida dio lugar a varios resultados positivos en esta área, como mejor comunicación, intercambio de información, coordinación y cooperación técnica. En mayo de 2000, durante una misión del Banco Mundial en Costa Rica, se habló de cooperación técnica entre el BID, la OPS y el Banco Mundial en el establecimiento de políticas sobre medicamentos. El Banco Mundial y la OPS también analizaron en Perú la comunicación a este respecto; y en Panamá hubo una sesión de intercambio de información entre el Banco Mundial y la OPS, en una reunión de los asesores de la OPS sobre medicamentos esenciales. Asimismo, el BID, la OPS y el Banco Mundial se reunieron en mayo de 2000 para hablar con funcionarios del Gobierno de la República Dominicana sobre la mejor forma de promover la coordinación normativa sobre medicamentos; y en el mismo mes, la OPS y el Banco Mundial celebraron reuniones similares con la Fundación Osvaldo Cruz en Brasil.
La OPS continúa trabajando en la armonización de la reglamentación farmacéutica, dentro del contexto de la Red Panamericana para la Armonización de la Reglamentación Farmacéutica. Los grupos de trabajo sobre Bioequivalencia y Buenas Prácticas de Fabricación están centrando sus actividades en el desarrollo de seminarios educativos regionales. Por su parte, los grupos sobre Prácticas Clínicas Adecuadas, Clasificación y Falsificación de Medicamentos estudian la situación cada una en su área, como punto de partida para establecer indicadores que permitan vigilar cambios y los convenios armonizados.
Dentro de esta iniciativa, una organización no gubernamental que mantiene relaciones oficiales con la OPS, la U.S. Pharmacopoeia, invitó al BID, la OPS y el Banco Mundial a una gira informativa de su sede, en Rockville, Maryland, en enero de 2001.
Las tres instituciones colaboraron con la comunidad académica, así como con organizaciones no gubernamentales y el sector privado, en la celebración de un seminario especial titulado "Enfoque multisectorial para mejorar las prácticas empresariales éticas: contribución destinada a elevar el acceso a medicinas en América Latina y el Caribe". El seminario tuvo lugar en el Hotel Watergate el 19 de septiembre de 2000, y sirvió para profundizar en el conocimiento de las cuestiones de transparencia, rendición de cuentas y ejercicio de medidas de seguridad con que se enfrenta el sector farmacéutico en su esfuerzo por reducir la corrupción al mínimo. Las tres instituciones están trabajando con la industria farmacéutica de investigación para abordar cuestiones éticas y su relación con la provisión de mayor acceso a atención sanitaria y medicinas. Entre los participantes en el taller se encontraban representantes de gobiernos, organismos multilaterales, el sector privado (con y sin fines de lucro) y la comunidad académica.
El grupo de trabajo sobre medicamentos decidió que una forma de elevar la eficacia y eficiencia de las políticas farmacéuticas era el establecimiento del Centro de las Américas para la Distribución de Información sobre Medicamentos, para cuyo fin se han convocado dos reuniones de expertos en Washington, D.C., y se ha preparado un documento conceptual. Para septiembre de 2001 se tiene prevista la inauguración de una página en internet con información normativa y otros datos sobre medicamentos. Asimismo, los tres organismos están colaborando en un estudio financiado principalmente por el Banco Mundial para mejorar la transparencia del sistema farmacéutico.
Las tres instituciones participantes están preparando un documento interinstitucional sobre este componente de la Agenda Compartida. El documento tiene por objeto no sólo difundir el trabajo sobre medicamentos de los diferentes organismos, sino tratar además las ventajas y oportunidades que cada institución puede ofrecer a los países en cuanto a medicinas.
GRUPO DE TRABAJO SOBRE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES
Se presentó ante el Grupo de Coordinación Interinstitucional un plan de acción sobre salud pública y vigilancia de enfermedades. Se acordó además que las tres instituciones colaborarían para fortalecer la vigilancia regional de las enfermedades transmisibles, así como mejorar la capacidad de vigilancia de las enfermedades crónicas y ayudar a establecer métodos para fijar metas en relación con los resultados de salud.
El Grupo de Coordinación aprobó un plan de acción con los siguientes objetivos:
- Colaborar para fortalecer la vigilancia regional de las enfermedades transmisibles, incluida la capacidad de laboratorio.
- Colaborar en la vigilancia de enfermedades no transmisibles y comportamientos que representan factores de riesgo en la Región.
- Promover la utilización métodos comunes de vigilancia e instrumentos normalizados, tanto entre las tres instituciones como por los países.
Entre las actividades previstas se encontraban elaborar un conjunto de herramientas para la formulación de proyectos que fortalezcan la vigilancia de la salud pública; preparar protocolos de laboratorio y vigilancia epidemiológica respecto a las enfermedades transmisibles; y evaluar los sistemas de vigilancia existentes. El grupo de trabajo también acordó el establecimiento y fortalecimiento de la vigilancia de enfermedades no transmisibles y conductas que representan factores de riesgo. Asimismo, se celebrarán reuniones subregionales para presentar el componente de vigilancia y control de enfermedades de la Agenda Compartida.
El Banco Mundial ha preparado y presentado para su revisión un borrador titulado "Conjunto de herramientas para la vigilancia de enfermedades", que permitirá a los gerentes de tareas de las instituciones financieras internacionales, así como a los consultores y especialistas nacionales, preparar proyectos para fortalecer la vigilancia y la respuesta epidemiológica mediante instrumentos normalizados para toda la región. También se finalizará próximamente, para someterlo a revisión final, un borrador del conjunto de herramientas para orientar al personal del Banco sobre las mejores prácticas de apoyo a la vigilancia nacional. La parte A es un documento de referencia que describe ciertos conceptos teóricos sobre vigilancia, así como el conocimiento adquirido mediante su aplicación y en la práctica de la vigilancia en los países en desarrollo; y la parte B, que tiene un enfoque más práctico, explica cómo preparar proyectos para fortalecer los sistemas de vigilancia dentro de los procesos del Banco. La versión final aparecerá en internet.
El documento conceptual titulado "La infección por el VIH/SIDA en América Latina y el Caribe: estudio regional", que tiene por objeto evaluar la capacidad de los países de la región para enfrentarse con dicha epidemia, fue revisado el 8 de marzo de 2001 y ha sido distribuido tanto al BID como a la OPS. Ambas instituciones también trabajaron con los países del Cono Sur en una iniciativa subregional para mejorar el establecimiento de prioridades de salud y la definición de objetivos respecto a cada una de esas prioridades. Ello implicó la formulación de estrategias multisectoriales para el logro de dichos objetivos, haciendo hincapié en promover la salud y prevenir lesiones y enfermedades. Los tres organismos están colaborando a nivel técnico y también actuarán de forma conjunta en la difusión.
GRUPO DE TRABAJO SOBRE SALUD AMBIENTAL
Dicho grupo tardó más en organizarse. Un problema persistente es que en ninguno de los dos bancos existe un grupo específicamente dedicado a la salud ambiental, aunque se hacen préstamos y se realiza trabajo analítico en las principales áreas de salud ambiental, a saber: agua y saneamiento, contaminación del agua y el aire urbano y control de las enfermedades transmitidas por vectores. El Banco Mundial ha preparado un documento de antecedentes sobre higiene del medio para su estrategia ecológica, con contribuciones y revisión técnica de la OPS.
El 1 de mayo de 2001, el grupo de trabajo ambiental de la Agenda Compartida se reunió en la sede de la OPS para hablar de un plan de acción ambiental, y en dicha reunión se decidió subdividir el grupo y establecer puntos focales en las tres instituciones sobre los siguientes temas ecológicos:
- agua y saneamiento
- aire
- residuos sólidos
Dicho grupo de trabajo servirá de comité directivo para los tres puntos focales y líneas de acción. Se pidió que cada uno de los subgrupos se reuniera en mayo y junio para definir objetivos y actividades, y proponer al comité directivo un plan de trabajo para el segundo año de la Agenda Compartida.
IDEAS CLAVES
Cuando se consideran los adelantos logrados hasta la fecha por la Agenda Compartida para la Salud en las Américas, se ve que se han obtenido varios resultados positivos, lo que es notable considerando que ello se ha producido sin crear ninguna burocracia adicional ni asignar mayores recursos. A continuación se mencionan algunos de esos logros:
- Por primera vez existe un Grupo de Coordinación de las tres instituciones que se reúne mensualmente para compartir información, hablar de estrategias y supervisar la labor de los cuatro grupos de trabajo.
- La Agenda Compartida está comenzando a extenderse más allá de las sedes en Washington, D.C., y también se están emprendiendo iniciativas a nivel de país entre las tres instituciones en la República Dominicana, Nicaragua y Perú.
- La coordinación entre las tres instituciones ha dado lugar a un progreso real en el objetivo de establecer cuentas sanitarias nacionales en todos los países de América Latina y el Caribe dentro de un período de tres años. En la siguiente dirección de internet se proporciona amplia y valiosa información a este respecto, tanto en español como en inglés: http://www.lachealthaccounts.org
- Mayor coordinación con la industria farmacéutica para abordar cuestiones de corrupción y gobernabilidad del sector, así como impulsar una estrategia para el establecimiento de un centro de distribución de información farmacéutica.
- Se comparten más conocimientos y experiencias sobre el fortalecimiento de los programas de vigilancia en América Latina y el Caribe, gracias a la preparación de un conjunto de herramientas.
- Existe excelente colaboración en las políticas sobre desechos médicos y las evaluaciones ambientales para proyectos de salud.
- Hay excelentes oportunidades de cooperación técnica en las áreas de inmunización, SIDA, medio ambiente, desechos médicos, etc.
Esta iniciativa entre el BID, la OPS y el Banco Mundial ha dado lugar a un aprovechamiento más eficaz de las ventajas comparativas de las tres instituciones participantes, lo que resulta en beneficio de los países del continente americano.
En el segundo año de ejecución, trataremos de consolidar la labor de los cuatro grupos de trabajo, y de continuar explorando activamente las posibilidades de ampliar esta cooperación regional también a nivel de país.
El aniversario de la iniciativa tendrá lugar el 20 de septiembre, en que se celebrará una reunión de medio día organizada por el Grupo de Coordinación, con la asistencia de los participantes de los cuatro grupos de trabajo y otros representantes de cada institución. La finalidad de la reunión será evaluar las operaciones del primer año, y examinar las prioridades y oportunidades de colaboración en el segundo año y compartir los borradores de sus planes de trabajo.
En la III Cumbre de las Américas que tuvo lugar en Quebec, Canadá el 20 y 21 de abril pasado, se firmó una Declaración de 32 puntos. |
Los miembros del Grupo de Coordinación para la Agenda Compartida incluyen las siguientes personas: Banco Interamericano de Desarrollo Organizaión Panamericana de la Salud Banco Mundial Las tareas del Grupo de Coordinación son las siguientes:
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Para más información sobre la Agenda Conmpartida para la Salud en las Américas por favor visite la página web del Banco Mundial y la página web del BID