Informe Sobre la Situación Epidemiológica en Centroamérica

INFORME DE SITUACIÓN DE SALUD EN CENTROAMERICA DESPUES DEL HURACAN MITCH: Noviembre 18 de 1998

I. EFECTOS DEL HURACÁN MITCH SOBRE LA MORBI-MORTALIDAD EN CENTROAMERICA

A continuación se hace una descripción del impacto del Huracán Mitch en la situación de salud de los países de Centroamérica.

A. NICARAGUA:

Las áreas más dañadas por el Huracán Mitch en Nicaragua son la costa del Pacífico y norte del país. Hasta el momento se ha confirmado 2,362 muertes, 970 desaparecidos y más de 55,000 damnificados desplazados de sus lugares de origen. Los mayores daños se concentran en la infraestructura vial, sanitaria, abastecimiento de agua, producción agrícola.

Desde el punto de vista de la salud, se presenta un cuadro resumido de los reportes de casos de enfermedades en los últimos días, preparados en los SILAIS (sistemas locales de salud) de las zonas afectadas:

Análisis de la morbilidad diaria por SILAS en áreas afectadas (semana #45) (week 45)

Esta información se basa en el monitoreo del 90% de los municipios del país con los cuales se ha logrado mantener comunicación diaria por parte de la unidad de vigilancia epidemiológica.

El reporte de casos sospechosos de cólera en los SILAIS de Matagalpa y Estelí son reflejo de la alta contaminación del agua en todos los SILAIS afectados y limitaciones en la distribución de cloro. En los lugares accesibles los casos sospechosos de cólera han sido manejados oportunamente por el personal de salud. Si bien existe un riesgo de brote epidémico, se puede considerar que esta situación ha sido controlada hasta la fecha.

El dengue se reporta en León, Boaco y Rivas teniendo un comportamiento epidémico durante el año. Es probable que exista un subregistro de casos en las zonas afectadas posterior al huracán.

El día de 13/11/98, el Ministerio de Salud informó de 16 casos sospechosos de leptospirosis, de los cuales 8 están hospitalizados, 5 fallecidos y 3 confirmados en laboratorio ocurridos en el SILAIS Chinandega, procedentes del municipio El Viejo. Las muestras fueron confirmadas en el Centro Nacional de Diagnóstico y Referencia del Ministerio de Salud. Además se informa de un caso sospechoso en Matagalpa, uno en Managua y otro en Estelí.

De los ocho SILAIS con mayor afectación, se ha restablecido la comunicación por carretera en cinco de ellos y en los tres restantes (Nueva Segovia, Madriz y RAAN) se mantiene el puente aéreo lo que limita las posibilidades de abastecimiento tanto en medicamentos, alimentación y combustible entre otros.

B. HONDURAS:

Honduras ha sido muy afectada por el Huracán Mitch. La perdida de vidas humanas, infraestructura y agricultura continúan siendo cuantificadas. Las estimaciones de los muertos y población en riesgo han sido superadas conforme se llega a las zonas previamente aisladas. Hasta el momento se han confirmado 7,000 muertos, 12,000 desaparecidos y aproximadamente 500 mil personas en albergues, 29,398 viviendas dañadas, 144,121 viviendas destruidas, 133 puentes dañados, 245 puentes, 8 hospitales con daños en la instalación y alrededor de 46 centros de salud destruidos o aislados.

Desde el punto de vista epidemiológico y con base en la información del sistema de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles del país, hasta la semana 42, se da un leve incremento en el número de casos de diarrea, con un total de 2,730 casos en esa semana. La región de salud que concentra la mayor proporción de las diarreas es la 0 y 3, que corresponde a la Capital del país y a la Costa Atlántica del país, donde los daños en la infraestructura sanitaria fueron mayores.

Comparando los datos de la semana 42, con los ocurridos en la misma semana en años anteriores, persiste el brote de rubéola que estaba desde antes del huracán, y se han notificado dos casos de dengue hemorrágico. Se ha contabilizado que 223 establecimientos han sido dañados por el Huracán, de estos 63 establecimientos no están habilitados, sin embargo, a pesar de esta situación se esta atendiendo a la población en albergues y en algunos los establecimientos rehabilitados.

Con base en las acciones desarrolladas en Honduras y el reforzamiento en el sistema de vigilancia epidemiológica hasta el 12 de noviembre las principales enfermedades detectadas en orden de frecuencia se presentan en el siguiente cuadro:

HONDURAS CONSOLIDADO NACIONAL DE ENFERMEDADES DE NOTIFICACION OBLIGATORIA EN EMERGENCIA (ACTUALIZADO HASTA 13/NOV/98)

El día 16 de noviembre se recibió alerta sobre contaminación por plaguicidas del río Choluteca, noticia que fue confirmada con el personal especializado de OPS. Se encontraron 16 barriles que almacenan pesticidas. Entre otros, Tolueno y Endosulfano, este último tiene prohibida su importación. La comunidad afectada es de aproximadamente 3,100 habitantes, distribuidos en 440 viviendas. Uno de los barriles se encontró en un pozo donde se abastece la comunidad. Se procedió a clausurar el pozo y a brindar información a la comunidad sobre los riesgos y a evitar el tránsito de personas en las zonas de derrame del pesticida.

C. GUATEMALA:

Dentro de los efectos de este fenómeno natural se citan como pérdidas en este país, 100 muertes, 200 personas desaparecidas, 6 heridos, más de 75,000 evacuados, 150 viviendas destruidas y 8 puentes destruidos.

• El cólera ha estado epidemiológicamente activo en Guatemala en las semanas previas al paso del huracán Mitch;
• Las condiciones sanitarias y ambientales creadas por el huracán Mitch pueden incrementar el riesgo de cólera en la población;
• El número de casos de cólera reportados al nivel nacional durante el periodo del 4 al 13 de noviembre ("post-Mitch") es inferior al número reportado en la semana anterior y corresponde con el promedio semanal reportado durante el año en curso.
  

La información disponible sugiere que la situación actual no corresponde a una epidemia de cólera al nivel nacional atribuible al paso del huracán. Sin embargo en los próximos días se estará analizando esta situación con mayor detalle, en búsqueda de:

• La distribución espacial (geográfica) de casos de cólera post-Mitch y la presencia de casos de cólera en albergues
• Revisión de letalidad en el periodo "post-Mitch"
• Revisión del sistema de notificación de casos comunitarios, ya que la mayoría de los 179 casos de cólera reportados "post-Mitch" corresponden a casos hospitalizados;
• En la mayoría de casos y defunciones reportados se identifican efectivamente, al menos dos fuentes comunes conocidas en brotes de cólera: reuniones sociales, velorio.
  

Estas situaciones sugieren similitud con lo observado durante la propagación del cólera en la selva amazónica del Perú en 1991: la suma en los primeros meses, de innumerables y minúsculos brotes (bien localizados) no atendidos que, finalmente, alcanzó una cifra regional que movilizó la acción.

Siendo un objetivo principal la detección temprana de brotes, se sugiere:

• intensificar las acciones de vigilancia epidemiológica activa local con búsqueda activa de casos del cólera en las poblaciones afectadas y analizar la información epidemiológica a niveles más desagregados (localidad, municipio, etc.);
• implementar campañas de comunicación social bien localizada (poblaciones desplazadas, comunidades nativas, albergues, etc) que han demostrado ser de suma utilidad tanto en la prevención como en la detección temprana de casos de cólera en la comunidad.
• asegurar la disponibilidad inmediata de recursos para rehidratación en el nivel local (domiciliario, comunitario y hospitalario); de esta condición puede depender la reducción del impacto de la epidemia.
  

D. EL SALVADOR:

Los efectos indirectos del huracán Mitch en este país se localizan en la zona del Pacífico del país, dentro de los principales daños se citan 225 muertes, 106 desaparecidas, 1,500 aisladas y alrededor de 27,000 personas afectadas.

E. COSTA RICA:

Este país fue influenciado indirectamente por el huracán Mitch, en la información proveniente del país se incluye al 1o. de noviembre, 38 albergues, 1687 personas alojadas temporalmente, 4 fallecidos, 10 heridos, 4 desaparecidos, 36 puentes dañados, 9 acueductos dañados, 740 viviendas afectadas y 30 cuencas hidrográficas desbordadas, la zona más afectada fue la costa pacífica, el 9 de noviembre se levantaron los estados de alerta, se brindaron las siguientes indicaciones a los Comités de Emergencia, Instituciones, personal de la Comisión Nacional de Emergencia y al Público en General: elaborar informes relacionados con principales efectos, elaborar informe detallado de los daños ocurridos, evaluación de las acciones de respuesta que se llevaron a cabo, mantener la vigilancia del comportamiento de los ríos y las zonas de deslizamiento por lo que resta del periodo lluvioso.

F. BELICE:

Alrededor de 60,000 personas fueron evacuadas a Belmopan, 50% de las cuales se ubicaron en albergues oficiales. Se reportaron algunos casos de diarrea y conjuntivitis, el principal problema detectado fue la disposición de excretas. En las áreas afectadas se distribuyeron medicinas y alimentos. Para el 2 de noviembre la situación estaba controlada.

De los informes que se están recibiendo, salvo los casos de leptospirosis, enfermedad reportada en otras oportunidades con posterioridad a inundaciones y sobre la cual en Nicaragua se está aplicando las medidas de control necesarias sobre casos reportados y sobre roedores; las otras enfermedades son propias de una situación de dificultad en el saneamiento del medio y de las condiciones higiénicas en albergues con cierto hacinamiento por un período prolongado. Estas enfermedades son objeto de vigilancia epidemiológica permanente y de control de casos, al mismo tiempo, se está extremando medidas de saneamiento y control de vectores para evitar el riesgo de brotes epidémicos que pudieran exceder la capacidad de control actual.

II. EFECTOS SOBRE LA INFRAESTRUCTURA SANITARIA

Los efectos sobre infraestructura sanitaria fueron de mayor magnitud en Honduras, los cuales presentan 8 hospitales con daños en las instalaciones y 48 instalaciones. Ver anexos.

III. PRIORIDADES EN SALUD POR LOS PAISES

De la situación de salud evaluada en los países, se desprenden las prioridades de emergencia en las cuales se están trabajando prácticamente en todos los países afectados, estas pueden resumirse en los siguientes aspectos:

a) Saneamiento del medio:

• Dotación de agua segura
• Dotación de letrinas
• Medidas de higiene básica en refugios
• Manejo seguro de alimentos.

b) Dotación de medicamentos esenciales, por medio del sistema nacional de salud

c) Vigilancia epidemiológica y control de brotes epidémicos, especialmente en los casos de leptospirosis en Nicaragua y cólera en Guatemala

d) Programas de control de vectores y roedores

e) Rehabilitación de infraestructura sanitaria

IV. LLAMAMIENTO INTERNACIONAL

LA OPS/OMS lanzó dos llamamientos (anexo).

OPS: a la fecha, por un valor de US$1,455,000 Llamamiento conjunto OMS/OPS a la fecha por un valor de US$11,342,000 Hasta la fecha la OPS ha recibido directamente los siguientes fondos:

Canadá: Can$.500,000.00 USA/OFDA US$2,000,000.00 Suecia US$500,000.00 Holanda US$25,000.00

Fondos de la OPS US$350,000.00, efectivos a Honduras y Nicaragua. Aproximadamente US$160,000.00 para costos de movilización de 60 expertos enviados a todos los países, en los campos de saneamiento, control de vectores, epidemiología y control de enfermedades, SUMA, nutrición y alimentación, evaluación de servicios, manejo de alimentos, vacunación.

V. PROGRAMAS DE REHABILITACION Y RECONSTRUCCION

Los países han ya identificado las siguientes necesidades:

VI. Coordinación al Nivel Nacional e Internacional:

La OPS/OMS coordinó su trabajo con los Ministerios de Salud previo al impacto del huracán Mitch. Envió expertos en administración de salud para casos de desatre a Honduras y Nicaragua. De estas manera, las primeras evaluaciones sobre el impacto en la salud fueron hechas en pocas horas luego del desastre.

El primer llamamiento de OPS pudo hacerse rápidamente respondiendo a las necesidades detectadas con las autoridades de salud. Esta evaluación fue compartida con las agencias del Sistema de las Naciones Unidas y del Sistema Interamericano. Fue igualmente facilitada a los equipos de UNDAC que llegaron en los días posteriores.