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SITUACION DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
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Preparado por el Programa de Enfermedades Transmisibles Division dePrevension
y Control de Enfermedades
Situación de las enfermedades infecciosas de mayor
riesgo epidemiológico
Período post Mitch, Países de Centroamérica, 1998
Sobre la base de la información recibida de los Ministerio de Salud
Pública de los países centroamericanos afectados por el huracán
Mitch, presentamos en forma resumida, una panorámica del comportamiento
de las enfermedades de mayor riesgo epidemiológico, antes del huracán
Mitch (1 enero al 30 de octubre) y período post Mitch (mes de noviembre
que incluye las semanas 44, 45, 46 y 47).
Cólera
La mayor afectación corresponde a Guatemala. Durante todo el año
1998 este país ha venido notificando casos sospechosos y confirmados
de cólera. Del 1 de enero al 30 de octubre se reportó un total
de 2,530 casos, de los cuales 1,174 correspondieron al mes de octubre (pre-Mitch).
El promedio semanal en este período fue de 59 casos.
A partir del mes de noviembre este problema se incrementa notablemente con
una notificación semanal creciente en las 4 semanas correspondientes
(395, 530, 456 y 566 casos, respectivamente). En dicho mes se notificó
un total de 1,941 casos con promedio semanal de 485 enfermos. De los 1,941 casos
de noviembre se confirmaron 383 (19.40%). Hasta el 2 de diciembre el Ministerio
de Salud Pública informó un total de 38 brotes y 33 defunciones
por esta causa. Los estudios de brotes realizados sugieren que la fuente infectante
para la casi totalidad de los brotes y de los casos reportados han sido los
alimentos contaminados.
En segundo lugar de importancia se ha situado Nicaragua, donde al igual que Guatemala
se han estado notificando casos de cólera durante todo el año 1998.
El acumulado hasta el 30 de octubre fue de 675 casos con un promedio semanal de
16. En el período post Mitch el reporte fue de 82 en la semana 44; 161
en la 45; 89 en la 46 y 55 en la 47 para un acumulado de 387 casos con un promedio
semanal post Mitch de 95 casos. Al igual que en Guatemala, pero con menor frecuencia,
se observa también en Nicaragua un incremento nacional en la notificación
de casos en el período post Mitch. Los alimentos contaminados han sido
señalados también aquí como la principal fuente de infección.
En el resto de los países centroamericanos afectados por el huracán
Mitch observamos que Belice ha estado reportando casos aislados de cólera
en 1998, con un total de 12 casos hasta el 30 de octubre. Posterior a Mitch, se
han notificado 6 casos y un fallecido producto de un brote ocurrido en Saint Martin
Village, distrito del Cayo. La fuente de infección en este brote fue el
agua de consumo humano contaminada con el vibrión colérico.
En Honduras hasta el 30 de octubre de este año no se habían notificado
casos de cólera. En el período post Mitch el Ministerio de Salud
ha reportado la ocurrencia de 18 casos sospechosos, pero en sólo en uno
de ellos existió la confirmación bacteriológica.
En Honduras hasta el 30 de octubre de este año no se habían
notificado casos de cólera. En el período post Mitch el Ministerio
de Salud ha reportado la ocurrencia de 18 casos sospechosos, pero en sólo
en uno de ellos existió la confirmación bacteriológica.
Semejante situación a la descrita en Honduras se presenta en El Salvador,
donde no se reportaron casos de cólera en los primeros 10 meses del año
1998. En el período post Mitch y producto de casos importados de Guatemala
se han reportado un total de 7 casos confirmados. El Ministerio de Salud informó
recientemente que un caso sospechoso fallecido, no correspondía a un
caso de cólera.
Leptospirosis
En el período pre-Mitch ninguno de los 5 países afectados por
el huracán habían reportado casos sospechosos de esta enfermedad.
A partir del mes de noviembre se notificaron algunos casos sospechosos en Guatemala,
Honduras, El Salvador y Belice. Una situación muy diferente se ha presentado
en Nicaragua, donde se han informado brotes epidémicos en varias regiones,
pero con mayor afectación en Chinandega y Estelí. Durante el mes
de noviembre se ha producido un notable incremento semanal en la notificación
de casos con un acumulado de 540 para las 4 semanas correspondientes (0 caso
en la semana 44, 75 casos en la semana 45, 225 casos en la 46 y 240 casos en
la semana 47). Durante este mes se han reportado 7 fallecidos, con una letalidad
de 1.5%.
Dengue
Hasta fines de octubre de 1998, los países de Centroamérica habían
reportado a la OPS 38.755 casos de dengue y dengue hemorrágico. El 77%
de los casos fueron reportados por Honduras (47%) y Nicaragua (30%) quienes
presentaron también las tasas más altas por 100.000 habitantes.
En el período post Mitch (1 al 28 de noviembre) con la excepción
de Guatemala y Honduras que notificaron un aumento moderado de los casos de
dengue a partir del 15 de noviembre, en los demás países no hay
evidencias de incremento notables ni de la aparición de brotes epidémicos.
Sin embargo, es muy importante mantener la enfermedad bajo activa vigilancia
pues deben producirse incrementos en los índices de infestación
del vector en la medida que se acumule agua de consumo humano en recipientes
y se disminuyan las actividades de saneamiento ambiental.
Malaria
La situación reportada por los 5 países mayormente afectados
por el Huracán Mitch al comparar el promedio semanal de casos notificados
para los 10 primeros meses de1998 con las 4 semanas de noviembre, evidencian
que en el período post Mitch no se reportan grandes cambios en 3 de los
países (Belice, El Salvador y Honduras) respecto al número de
casos que se venían reportando antes del huracán. Sin embargo
en el caso de Nicaragua y Guatemala (en la 2da y 3a. semana) el número
de casos notificados es muy superior al promedio semanal que venían notificando
en el periodo Pre-Mitch.
Es lógico pensar que el incremento de los índices de infestación
por mosquitos anopheles y el deterioro consecuente de las acciones de control
deben incrementar el riesgo de transmisión y aumento de la incidencia
de casos de malaria en los próximos meses.
Consideraciones epidemiológicas
Durante el período pre-Mitch la situación epidemiológica
más importante en los países centroamericanos afectados por el
huracán, lo constituyó un importante incremento en la notificación
de casos de cólera durante todo el año en Guatemala y una situación
semejante pero más moderada en Nicaragua. En ambos países se apreció
un aumento de la notificación en el mes de octubre, aun dentro del período
previo al paso del huracán. Posterior a Mitch se produce un incremento
de los casos informados en ambos países pero sobre todo en Guatemala.
En Belice y el Salvador se produjeron pequeños brotes relacionados con
casos importados que fueron posteriormente controlados. La fuente infectante
más probable en los dos países ha sido los alimentos contaminados
pero no se puede descartar el papel del agua de consumo humano asociada a los
alimentos como vehículo de riesgo potencial para la transmisión
de la enfermedad.
Nicaragua ha tenido una importante afectación por leptospirosis, pero
no ha ocurrido así en el resto de los países si bien se advierte
en general debilidad del sistema de vigilancia para detectar, investigar y confirmar
los casos por laboratorio por lo que debemos pensar que en las actuales condiciones,
esta enfermedad constituye también un problema a vigilar en el futuro.
Las enfermedades de tipo vectoriales como el dengue y la malaria, endémicas
en los países afectados por Mitch, se presentan también con riesgo
para la aparición de brotes epidémicos, a pesar que en las 4 semanas
post-huracán, los países no han reportado incrementos ostensibles
en ambas enfermedades. En efecto, el incremento de la población de vectores
se encuentra en una etapa muy favorable 4 semanas después del paso del
huracán y de las inundaciones que favorecieron la eliminación
de focos del vector.
En resumen, al término del mes de noviembre y gracias al esfuerzo que
vienen desarrollando los países con respuestas inmediatas para el control
de brotes, la situación epidemiológica se ha mantenido bastante
controlada y con mayor riesgo futuro que presente, debido a que existen las
condiciones mas favorables para el incremento de casos y para la aparicion de
brotes en algunas de las enfermedades de mayor potencial epidemico. La vigilancia
epidemiológica activa con acciones inmediatas de control de terreno
ante la sospecha de cualquier situacion epidemiologica anormal, se convierte
en esta etapa en una actividad prioritaria que debemos reforzar en todos los
paises afectados por Mitch, para la deteccion inmediata de brotes epidémicos
de enfermedades infecciosas.
[ARRIBA]
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