—tomado de el Boletín Epidemiológico, Vol. 21 No. 1, marzo 2000—
Argentina: Análisis de Situación de Salud y Tendencias, 1986-1995
En este estudio se intenta descubrir patrones de distribución geográfica y socioeconómica en Argentina, por edad, sexo y Años de Vida Potencial Perdidos (AVPP), considerando la mortalidad general, infantil y materna, así como las tendencias de salud, principalmente para el período 1986 a 1995.
Se examinaron certificados de defunción (1) correspondientes al período en estudio, en los que las causas de muerte fueron codificadas según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE- 9) y se utilizaron proyecciones de población del Instituto Nacional de Estadísticas y Censo (INDEC) (2). Las causas de muerte se clasificaron en 15 agrupamientos, de forma similar a estudios previos (3). Las tasas de mortalidad fueron ajustadas por edad, sexo y se calculó para cada grupo de causas los AVPP. Los indicadores resul-tantes fueron estratificados según 5 regiones geográficas en las que se analizaron las brechas de mortalidad.
Argentina tiene una superficie de 2.780.400 km2, con una población de 36,1 millones de habitantes (1998) y una densidad media de población de 12,8 habitantes por km2. El país se caracteriza por una alta urbanización con 88% de la población viviendo en áreas urbanas y más del 50% residiendo en las cinco ciudades más grandes.
Es un país federal, que comprende 23 provincias independientes y la Capital Federal (figura 1). Cada provincia tiene su propia Constitución, con poderes ejecutivos, legislativos y judiciales propios. El presidente es elegido por voto directo popular cada cuatro años y se puede reelegir sólo una vez.
El PIB de Argentina en 1997 era de 323.4 mil millones de dólares, correspondiendo a un PIB por cápita de $9,066. La paridad cambiaria del Peso equivalente a un dólar se ha mantenido desde 1991. Las principales actividades productivas y económicas incluyen agricultura, ganado, comercio e industrias de servicio. Se estima que un 42% de la población es económicamente activa (1997) y el desempleo oficial en 1998 fue 12,4%.
El Sector salud se subdivide en tres sub-sectores: Un sub-sector de la salud pública, un sub-sector de obras sociales y un sub-sector privado, que incluye el seguro pre-pago y el pago personal por servicios. El gasto de salud per cápita en 1995 era de 795 US$, del cual un 45% correspondió al sub-sector público y 55% a los otros. El 46% de la población (15,900,000 habitantes) tenía acceso sólo al sub-sector público, mientras 51,2% (18,700,000 habitantes) fue cubierto por mecanismos de obras sociales y privados.
Mientras la tasa de mortalidad general descendió de 8,2 por mil en el período 1986-1988 a 7,8 por mil en 1995, la tasa de mortalidad general ajustada por edad mostró diferencias significativas entre las regiones, donde las regiones del norte presentaron cifras más altas que las restantes regiones. La distribución de las principales causas de muerte tampoco fue homogénea. En las regiones norteñas con mayor población de bajos ingresos, las muertes por enfermedades infecciosas se presentaron en mayor proporción (figura 2). Entre 1986 y 1994 por ejemplo, provincias del noreste presentaron tasas de mortalidad por enfermedades infecciosas ajustadas por edad de 69.2 a 83.7 por 100,000 habitantes, contra tasas de 22.5 a 43.6 en la Patagonia. En tanto, en el Centro y Sur, las muertes debido a cáncer tuvieron un peso proporcional más alto (figura 3). En las provincias de la Patagonia y del Centro por ejemplo, las tasas de mortalidad por cáncer fluctuaron entre 163 y 194 por 100,000 habitantes, mientras tasas en el Noroeste oscilaron entre 86 y 124 por 100,000 habitantes. Tasas más altas de mortalidad debido a enfermedades cardiovasculares se registraron en el Centro y Cuyo, con tasas entre 304 y 568 por 100,000 habitantes, comparado con tasas de 85 a 139 por 100,000 hab. en el Noroeste o en la Patagonia, exhibiendo una correlación con las áreas más desarrolladas (figura 4). Dentro de las regiones, excepto en la región nordeste, las brechas de mortalidad encontradas para esas mismas enfermedades cardiovasculares fueron mayor entre las mujeres.
A pesar de que las enfermedades cardiovasculares constituyeron la primera causa de muerte, los accidentes fueron los responsables de la mayor cantidad de años de vida potencial perdidos (AVPP), con 16% de los AVPP, comparado a aproximadamente 14% para las causas perinatales y las enfermedades cardiovasculares (figura 5). De forma similar las enfermedades perinatales, los defectos congénitos, las enfermedades infecciosas y las violencias aumentaron su peso considerando los AVPP.
La Mortalidad Infantil disminuyó de 26,9 por mil nacidos vivos en 1986 a 18,8 en 1997, pero esta reducción no fue similar en las diferentes regiones. Se encontró una reducción más significativa en la Patagonia, donde la mortalidad infantil disminuyó un 38.7%, comparado con una reducción de sólo un 28,4% en la región Noreste (figura 6). Esta diferencia es más notable considerando que al principio del período la Patagonia tenía una de la más bajas tasas de Mortalidad Infantil y que el Nordeste tenía la tasa más alta. Como consecuencia de esto, la falta de equidad actual resulta mayor que la presentada al principio del período. Brechas significativas en la mortalidad infantil también se encontraron dentro de cada región.
La Mortalidad Materna mostró un patrón similar a la mortalidad infantil y la mortalidad general. Las regiones del Noreste y del Noroeste presentaron tasas dos y tres veces mayores a las presentadas por las regiones del Centro y Patagonia (figura 7). Las causas principales de estas muertes estaban relacionadas con abortos, (28.1%), el cuidado prenatal (23.2%) y a la atención del parto (23.3%) (figura 8).
En resumidas cuentas, se encontraron patrones de mortalidad diferentes entre regiones y provincias. Aunque factores climáticos y del estilo de vida podrían en parte ser responsables de estas diferencias, los factores socio-económicos y demográficos están más estrechamente relacionados a las inequidades y brechas encontradas. Las regiones del norte, donde la proporción de personas que viven en condiciones pobres es más alto, muestran peores indicadores de salud. Algunas de estas diferencias eran más grandes al final del período analizado.
(1) Ministerio de Salud. Estadísticas Vitales. Información Básica. 1986-1995
(2) INDEC: Informe estadístico de la República Argentina,1996
(3) Ministerio de Salud y Acción Social y Organización Panamericana de la Salud “Perspectiva Epidemiológica Argentina” 1996. Los 15 grupos de causas son: enfermedades cardiovasculares, cáncer, enfermedades infecciosas, accidentes, otras enfermedades abdominales, enfermedades respiratorias, causas metabólicas, enfermedades urinarias, causas perinatales, violencias, defectos congénitos, otras perinatales, causas maternas, mal definidas y otras causas. Fuente: Verdejo G., Bortman M. Trabajo presentado originalmente en la XV Reunión Internacional Científica de la IEA, Italia, 1999.
Datos de la Dirección de Estadísticas de Salud del Ministerio de Salud y Acción Social de Argentina y del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos INDEC.
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Boletín Epidemiológico, Vol. 21 No. 1, marzo 2000