—tomado de el Boletín Epidemiológico, Vol. 21 No. 1, marzo 2000—
Definiciones de casos: tétanos neonatal y tuberculosis
Tétanos neonatal
Justificación de la vigilancia
La OMS ha fijado la meta de la eliminación del tétanos neonatal (9GPW). En la Región de las Américas, las tres estrategias principales para alcanzar esta meta son: 1) la identificación de áreas de alto riesgo; 2) la vacunación de todas las mujeres en edad fértil en los municipios de riesgo (lo que difiere de la estrategia general de la OMS de alta cobertura de vacunación de las mujeres embarazadas) y 3) mejora de los procedimientos asistenciales durante el parto y el puerperio. La vigilancia epidemiológica es particularmente útil para identificar las zonas de alto riesgo y para evaluar el efecto de las intervenciones.
Definición de casos recomendadas
Caso sospechoso: 1) Todo lactante que haya tenido una enfermedad con las características del tétanos durante el primer mes de vida y que haya llorado y se haya alimentado normalmente durante los dos primeros días de vida; y 2) Toda muerte neonatal (muerte dentro de los primeros 28 días) de un niño que succionaba y lloraba normalmente durante las primeras 48 horas de vida.
Caso confirmado: Un caso confirmado de tétanos neonatal es el de un niño que presenta las tres características siguientes: 1) Alimentación y llanto normales durante los dos primeros días de vida; 2) Comienzo de la enfermedad entre el tercero y el vigesimoctavo día de vida; y 3) Incapacidad para succionar (presencia de trismus) seguida de rigidez (rigidez muscular generalizada) o convulsiones (espasmos musculares.)
Caso descartado: Un caso descartado es uno que ha sido investigado y no encaja en la definición de caso. En esas circunstancias, se debe especificar el diagnóstico. Además, se preparará regularmente un resumen de los casos descartados.
Tipos de vigilancia recomendados
El número de casos confirmados de tétanos neonatal debe estar incluido en los informes mensuales corrientes de vigilancia de todos los países y debe informarse por separado de otros tipos de tétanos (no neonatal). Cuando no haya casos, se debe exigir que se incluya la mención de «cero casos» en los informes. Vigilancia activa y sistemática en los principales establecimientos de salud (por lo menos una vez al año). En las zonas geográficas de “bajo riesgo” (es decir, con una incidencia de tétanos neonatal de <1/1.000 nacidos vivos y con un sistema de vigilancia en funcionamiento), se deben investigar todos los casos sospechosos para confirmar e identificar la causa. Se recomienda la vigilancia comunitaria en las áreas “silenciosas” (es decir donde no funciona un sistema de notificación corriente pero donde el tétanos neonatal podría ser un problema según indicadores socioeconómicos).
Datos mínimos recomendados
Datos Agregados
- Número de casos.
- Número de dosis TT1, TT2 o TT3 administradas mensualmente a mujeres en edad fértil y número de mujeres en edad fértil que viven en ese municipio.
- Carácter integral y oportuno de los informes mensuales.
Datos de casos y registros individuales de pacientes para la investigación:
(i) Identificador único, (ii) información geográfica, (iii) fecha de nacimiento, (iv) edad (en días) al inicio, (v) sexo del bebé, (vi) Paridad (número de partos incluido el parto o embarazo actual), (vii) Fecha de la investigación del caso, (viii) Lugar de nacimiento (institución, hogar con partera adiestrada, hogar con partera no adiestrada, hogar sin partera, otro), (ix) Antecedentes de la madre de vacunación contra el tétanos al momento del parto (actualizada, no actualizada, sin vacunar), (x) Clasificación final (confirmado, sospechoso, descartado), (xi) Madre del caso que recibió posteriormente una dosis protectora de TT dentro de los 3 meses siguientes al informe, (xii)· Vacunación suplementaria en la localidad del caso.
Principal uso de los datos para la toma de decisiones
- Vigilancia del progreso hacia el logro y el mantenimiento de una alta cobertura de vacunación regular con dos dosis o más de TT2 en áreas de alto riesgo;
- Vigilancia del progreso hacia la eliminación del tétanos neonatal en cada zona geográfica;
- Investigación de los casos sospechosos de tétanos neonatal en zonas que no se consideran en riesgo de tétanos neonatal a fin de confirmar y determinar la causa;
- Identificación de zonas geográficas de alto riesgo y realización de 3 rondas de vacunación suplementaria con TT en las zonas geográficas de alto riesgo;
- Validación periódica de la sensibilidad de la notificación de los casos de tétanos neonatal, mediante la comparación del número de casos notificados con los casos identificados por medio de la vigilancia.
Tuberculosis
Justificación de la vigilancia
El objetivo general del control de la tuberculosis (TB) es reducir la mortalidad, la morbilidad y la transmisión de la enfermedad hasta que deje de ser una amenaza para la salud pública. Para lograr este objetivo, en 1991 la Asamblea Mundial de la Salud apoyó las siguientes metas para el control mundial de la tuberculosis: tratar con éxito a 85% de los casos nuevos detectados con baciloscopía positiva y detectar 70% de los casos nuevos para el año 2000.
La magnitud del problema mundial de la tuberculosis es enorme. Cerca de un tercio de la población mundial está infectada por Mycobacterium tuberculosis. Cada año se notifican alrededor de 3,3 millones de casos en todo el mundo. Sin embargo, según diversos cálculos, es posible que se produzcan entre 7 millones y 8,8 millones de casos, 95% de ellos en países en desarrollo. Las proyecciones para el próximo siglo indican que el impacto de la tuberculosis aumentará si no se toman de inmediato medidas de control en todos los países.
La finalidad de la vigilancia de la tuberculosis es comprender bien el curso de la epidemia de tuberculosis en una localidad con el tiempo y facilitar la intervención oportuna si la tendencia observada se aparta de lo previsto.
Definiciones de caso recomendadas
Tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva (TBP+):
- Tuberculosis en un paciente con por lo menos dos frotis iniciales de esputo positivos (microscopia de frotis directo) para bacilos acidorresistentes (BAAR+), o
- Tuberculosis en un paciente con un frotis de esputo positivo para bacilos acidorresistentes y anomalías radiográficas compatibles con tuberculosis pulmonar activa conforme al dictamen y decisión médica de aplicar un ciclo curativo completo de quimioterapia antituberculosa; o bien
- Tuberculosis en un paciente con esputo positivo para bacilos acidorresistentes y al menos un cultivo de esputo positivo.
Tuberculosis pulmonar con baciloscopia negativa (bacilos acidorresistentes):
Sea: paciente que satisface todos los criterios siguientes:
- dos seriados (obtenidos con al menos dos semanas de intervalo) y como mínimo dos muestras de esputo sin evidencia de bacilos acidorresistentes;
- signos radiográficos compatibles con TB pulmonar y ausencia de respuesta clínica a una semana de tratamiento con un antibiótico de amplio espectro y
- decisión médica de aplicar un ciclo curativo completo de quimioterapia antituberculosa;
O bien: paciente que satisface todos los criterios siguientes:
- muy enfermo
- al menos dos muestras de esputo sin evidencia de bacilos acidorresistentes;
- signos radiográficos compatibles con una TB pulmonar diseminada (intersticial o miliar);
- y decisión médica de aplicar un ciclo curativo completo de quimioterapia antituberculosa.
O bien: Paciente cuyas baciloscopias de esputo iniciales fueron negativas; cuyos esputos fueron inicialmente objeto de cultivo; y ese cultivo resultó positivo.
Tuberculosis extrapulmonar:
- Tuberculosis de órganos que no sean los pulmones: pleura, ganglios linfáticos, abdomen, aparato genitourinario, piel, articulaciones y huesos, meningitis tuberculosa, etc.
- El diagnóstico debe basarse en un espécimen positivo en cultivo de un sitio extrapulmonar, en pruebas histológicas o en indicios clínicos sólidos compatibles con tuberculosis extrapulmonar activa, seguidos de la decisión de un médico de tratar con un ciclo completo de quimioterapia contra la tuberculosis.
Nota: Todo paciente a quien se diagnostique tuberculosis pulmonar o extrapulmonar debe clasificarse como caso de tuberculosis pulmonar.
Caso nuevo: paciente que nunca ha recibido tratamiento para la tuberculosis o que ha tomado medicamentos contra la tuberculosis durante menos de cuatro semanas.
Recidiva: paciente tratado anteriormente de tuberculosis y declarado curado por un médico después de un ciclo completo de quimioterapia, pero que vuelve al servicio de salud con bacteriología positiva.
Medidas de vigilancia recomendadas
Informes trimestrales sobre los casos notificados y sobre el análisis de cohortes de los resultados del tratamiento (en el equipo periférico y a nivel intermedio y central).
Datos mínimos recomendados
Notificación de casos por categoría:
- Número de casos nuevos con esputo pulmonar positivo
- Número de casos de recaída pulmonar
- Número de casos nuevos con esputo pulmonar negativo
- Número de casos extrapulmonares nuevos
- Número de casos nuevos con esputo pulmonar positivo por edad y sexo (edades sugeridas, en años: 0-14, 15-24, 25-34, 35-44, 45-54, 55-64, 65+)
Resultados del tratamiento de casos nuevos con esputo positivo:
- Número de casos que se convirtieron en negativos después de la fase inicial del tratamiento
- Número de casos curados (es decir, que terminaron el tratamiento y tuvieron al menos dos frotis de esputo con resultado negativo durante la fase de continuación del tratamiento, con uno de los frotis realizado al final de tratamiento)
- Número de casos que, después de la conversión de frotis al final de la fase inicial del tratamiento, terminaron el tratamiento, pero sin resultados de frotis al final del tratamiento · Número de casos que murieron (al margen de la causa)
- Número de casos en los cuales fracasó el tratamiento (es decir, que se convirtieron nuevamente en positivos o que siguieron siendo positivos cinco meses o más después de iniciar el tratamiento)
- Número de casos que interrumpieron o no cumplieron el tratamiento (es decir, pacientes que no recogieron medicamentos durante dos meses o más después de su inscripción)
- Número de casos que fueron trasladados (es decir, pacientes transferidos a otra unidad informante y de quienes no se saben los resultados)
Principal uso de los datos para la toma de decisiones
- A nivel local: asegura que se ofrezcan servicios apropiados de tratamiento, que se lleve a cabo el seguimiento de contactos, que se reconozcan los brotes locales y que se vigile la epidemiología local. - A nivel nacional: permite vigilar la epidemiología de la enfermedad en el país y el desempeño de los programas de tratamiento (la capacidad de un programa nacional de tuberculosis para detectar casos de tuberculosis, diagnosticar esputos positivos y tratar con éxito casos de tuberculosis), y planificar el programa actividades (por ejemplo, asegurar el suministro de medicamentos, los suministros de laboratorios, etc.).
- A nivel internacional: permite examinar las tendencias con el transcurso del tiempo y hacer comparaciones entre países con la intención de coordinar los esfuerzos de control.
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