—tomado del Boletín Epidemiológico, Vol. 21 No. 2, Junio 2000—
Actualización sobre la fiebre amarilla en las Américas
La fiebre amarilla sigue siendo un importante problema de salud pública en las Américas. Entre 1985 y 1999, Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Perú, Venezuela y Guayana Francesa notificaron 2.935 casos y 1.764 muertes (Tabla 1). Durante este período, más de 80% de los casos de fiebre amarilla en la Región de las Américas provinieron de Bolivia y Perú. En 1999, los casos notificados en Bolivia, Brasil y Perú representaron un 33%, 36% y 27% respectivamente de todos los casos. Sin embargo, entre enero y mayo del 2000, se notificaron un total de 66 casos confirmados en Brasil, lo que representa más de 90% de todos los casos notificados en la Región durante este período. Los informes del Ministerio de Salud de Brasil indican que la mayoría de los casos provienen del Estado de Goiás y Estados vecinos, donde se está presentando una epizootia extensa desde principios del año (Tabla 2).
Todos los casos notificados en la región desde los años cuarenta han sido de la forma selvática de la fiebre amarilla, transmitida por los mosquitos del género Haemagogus. Sin embargo, con la abrumadora propagación del mosquito Aedes aegypti en la región, resurge el peligro de que se reinicie la transmisión de la fiebre amarilla urbana. La gravedad de la situación de fiebre amarilla actual en la Región exige un compromiso firme por los países, con una estrategia fuerte y eficaz para controlar la enfermedad. Las recomendaciones de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) centran en la prevención de su reurbanización, a través de la vigilancia, la vacunación y el control de vectores.
El establecimiento de un sistema sensible de vigilancia es crítico para el control y la prevención de la fiebre amarilla. Los casos actualmente notificados tienden a ser de la forma clínica grave de la enfermedad, y por consiguiente corresponden a solo una fracción del número total de infecciones víricas por fiebre amarilla, ya que casi el 50% de todos los casos pueden ser asintomáticos.
Para proporcionar protección inmediata a los residentes en las zonas enzoóticas y prevenir la introducción de la fiebre amarilla en las zonas urbanas vecinas infestadas con Aedes aegypti, deben mantenerse altos niveles de vacunación entre los individuos que viven en ambas áreas. Durante su Séptima sesión Plenaria en 1997, el Consejo Directivo de la OPS exhortó a sus Estados Miembros a que incluyeran una vacuna contra la fiebre amarilla en sus programas de inmunización nacionales en todas las áreas en riesgo de la transmisión de la enfermedad. Los países y los territorios que han incluido inmunización universal de niños contra la fiebre amarilla son Trinidad y Tobago, Guyana y Guayana Francesa. Brasil, Ecuador y Perú han dado la prioridad a la inmunización de los niños en las zonas enzoóticas. Trinidad y Tobago y Guyana han ejecutado campañas de «catch-up» en todos los grupos de edad en el país y Brasil y Ecuador han usado la misma estrategia para las zonas enzoóticas y las regiones con alto riesgo de transmisión de la enfermedad. Perú, Bolivia, Surinam y Venezuela han elaborado planes para introducir la vacuna contra la fiebre amarilla en su calendario de vacunación de niños, así como, la vacunación de todos los grupos de edad en las zonas enzoóticas.
Las estrategias actuales de control del vector urbano Aedes aegypti se basan principalmente en la reducción de los sitios de reproducción (criaderos) mediante su eliminación. La comunicación social, la participación comunitaria y la educación sanitaria son elementos fundamentales en estas estrategias. Los insecticidas se usan ampliamente donde hay altas densidades de población de vectores.
Tabla 1: Casos notificados y defunciones por fiebre amarilla en la Región de las Américas, por país, 1985-2000
|
1985-1995
|
1996
|
1997
|
1998
|
1999*
|
2000*
|
|||||||
| País | Casos | Defunciones | Casos | Defunciones | Casos | Defunciones | Casos | Defunciones | Casos | Defunciones | Casos | Defunciones |
| Bolivia |
424 |
319
|
30
|
21
|
63
|
47
|
57
|
39
|
68
|
33
|
1
|
0
|
| Brasil |
202
|
88
|
15
|
12
|
3
|
3
|
34
|
15
|
75
|
28
|
66
|
35
|
| Colombia |
55
|
47
|
8
|
4
|
5
|
4
|
1
|
0
|
2
|
2
|
||
| Ecuador |
45
|
29
|
8
|
8
|
31
|
4
|
3
|
1
|
5
|
3
|
||
| Guayana Francesa |
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
1
|
1
|
-
|
-
|
||
| Peru |
1431
|
914
|
86
|
34
|
44
|
20
|
165
|
49
|
56
|
33
|
2
|
1
|
| Venezuela |
2
|
1
|
-
|
-
|
-
|
-
|
15
|
4
|
1
|
1
|
||
| Total |
2159
|
1398
|
147
|
79
|
146
|
78
|
276
|
109
|
207
|
100
|
69
|
36
|
OPS. División de Vacunas y Inmunización
Tabla 2: Casos confirmados de fiebre amarilla en Brasil, enero-mayo 2000
| Estado |
Casos
|
Defunciones
|
| Amazonas |
1
|
0
|
| Bahia |
8
|
2
|
| Brasilia, D.F. |
1
|
1
|
| Goiás |
43
|
22
|
| Mato Grosso |
4
|
3
|
| Minas Gerais |
1
|
1
|
| Sao Paulo |
2
|
2
|
| Tocantins |
6
|
4
|
|
Total
|
66
|
35
|
Definición de casos de fiebre amarilla.
Fuente: OPS. División de Vacunas y Inmunización y División de Prevención y Control de Enfermedades.
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Boletín Epidemiológico,
Vol. 21 No. 2, junio 2000