—tomado del Boletín Epidemiológico, Vol. 23 No. 1, marzo 2002—
Definición de Caso
Salmonelosis
Justificación de la vigilancia
La salmonelosis se perfila como una de las causas principales de enfermedades
transmitidas por los alimentos. La detección y el control de los brotes asociados
con este organismo son complicados, debido a que hay más de 2.200 serotipos
de Salmonella sp., varios de los cuales tienen diversos fagotipos. La vigilancia
de la salmonelosis en el laboratorio, con clasificación definitiva y antibiogramas,
permite la identificación rápida de conglomerados de casos. Las investigaciones
pueden entonces concentrarse en los casos causados por cepas “epidémicas”, lo
cual conduce a una mejor identificación de los factores de riesgo y los alimentos
implicados. La utilización de métodos moleculares puede conducir a la identificación
aún más exacta de las cepas “epidémicas”.
Definición de caso recomendada
Descripción Clínica:
Enfermedad con los siguientes síntomas: diarrea, calambres abdominales,
fiebre, vómito y malestar general.
Criterios de laboratorio para la confirmación
Aislamiento de Salmonella sp. de heces o sangre de un paciente
Clasificación de casos
Sospechoso: Individuo que muestra una característica clínica o
más.
Confirmado: Caso sospechoso confirmado en laboratorio.
Tipos recomendados de vigilancia
Nacional: La vigilancia de la salmonelosis se realiza en los laboratorios.
Sin embargo, las muestras examinadas en los laboratorios deben provenir de los
casos que se presentan en centros de salud, consultorios de médicos particulares
y hospitales. Con este fin, los médicos deben estar conscientes de la importancia
de solicitar el examen de heces para fines de salud pública, especialmente en
los casos en que se sospecha la transmisión por alimentos o por el agua.
La vigilancia de la salmonelosis debe basarse en una red de laboratorios que notifiquen habitualmente los datos sobre el aislamiento de Salmonella sp. a niveles más centrales. Además, los aislamientos de Salmonella sp. pueden enviarse a un laboratorio de referencia para la clasificación definitiva. A niveles más centrales se pueden analizar los datos de la clasificación definitiva en relación con una zona geográfica más amplia, a fin de detectar brotes que no podrían detectarse de otro modo.
Todos los brotes presuntos de salmonelosis deben notificarse al nivel central e investigarse.
Se debe obtener un conjunto de datos mínimos en cada brote a nivel intermedio y central. Esto debe hacerse después de la investigación del brote y debe incluir variables clave que describan la naturaleza y la magnitud del brote (tiempo, lugar, persona, fuente posible)..
Nota: La red de laboratorios para la vigilancia de la salmonelosis debe ser lo más amplia y completa posible. La concentración de los establecimientos para la clasificación definitiva en los laboratorios de referencia es útil para mantener la calidad. Sin embargo, se debe prestar atención al depender de las muestras procesadas en tales laboratorios, porque quizá no sean siempre representativos de la gama clínica o la zona geográfica.
Internacional: Informes sobre notificaciones, datos de laboratorio y brotes deben enviarse a la Global Database on Foodborne Diseases Incidence de la OMS y a los programas de vigilancia regionales. Los informes de investigación de brotes específicos, particularmente los que implican un producto comercial, deben enviarse a la Global Database on Foodborne Disease Outbreaks de la OMS.
ENTER-NET (anteriormente SALM-RED) es una red internacional con información sobre los aislamientos de laboratorio de salmonelosis y Escherichia coli O157 que los países de la red comparten en condiciones similares al uso que se hace en cada país. Esto permite detectar los brotes de importancia internacional y advertir con anticipación a los países acerca de productos contaminados, etc.
Datos mínimos recomendados
Datos de casos del laboratorio
Identificador único, edad, sexo, información geográfica
Fecha de aparición, fecha del espécimen
Tipo de espécimen, microorganismo(s) identificado(s)
Datos agregados del laboratorio
Número de casos por Salmonella sp., zona geográfica y grupo de edad
Datos agregados sobre brotes
Especies de salmonella y fagotipo específico identificado
Número de personas en riesgo, enfermas, hospitalizadas
Número de personas muertas
Información geográfica, medio en el cual se produjo el brote (por ejemplo, restaurante,
hospital, escuela)
Fecha de primer caso y del último
Alimentos o ingredientes implicados y pruebas de su implicación (por ejemplo,
estudio epidemiológico, aislamiento en alimentos)
Factores que contribuyeron al brote (por ejemplo, almacenamiento inadecuado,
cocción inadecuada, contaminación cruzada, la persona que manipuló los alimentos
estaba infectada, factores ambientales)
Análisis y presentación de los datos e informes recomendados
Datos de vigilancia
Examen frecuente de los datos de laboratorio, en busca de conglomerados de casos
en períodos, lugares o grupos determinados.
Todos los conglomerados presuntos deben ser investigados a fin de determinar si se ha producido un brote.
Incidencia de los microorganismos identificados en el laboratorio por semana, zona geográfica, microorganismo, grupo de edad y sexo (mapa de la incidencia por zona geográfica si fuera posible)
Datos de investigación de brotes
Incidencia de los brotes por especies, fagotipo, mes, área geográfica, ambiente
del brote, tasa de ataque, duración del brote, alimentos implicados y factores
contribuyentes al brote.
Principales usos de los datos para la toma de decisiones
· Determinación de la magnitud del problema de salud pública
· Detección oportuna de conglomerados/brotes
· Seguimiento de las tendencias de la salmonelosis con el transcurso del tiempo
· Identificación de alimentos, prácticas alimentarias y poblaciones de alto
riesgo en relación con agentes patógenos específicos
· Identificación de especies y fagotipos nuevos
· Guía para la formulación de la política alimentaria y vigilancia del efecto
de las medidas de control
· Evaluación de riesgos y formulación de normas
Aspectos especiales
La vigilancia humana debe estar vinculada a los servicios de inocuidad y control
de los alimentos.
Fuente: “WHO Recommended Surveillance Standards, Second edition, October 1999”, WHO/CDS/CSR/ISR/99.2
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Vol. 23 No. 1, marzo 2002