—tomado del Boletín Epidemiológico, Vol. 23 No. 2, junio 2002—
Análisis Coyuntural de la Mortalidad en Bolivia
Introducción
El último reporte sobre estructura de mortalidad general en Bolivia fue emitido
en 1990. Las tres principales causas de muerte fueron las enfermedades infecciosas
y parasitarias (23,9%), las del aparato circulatorio (19,5%) y del aparato respiratorio
(14,0%), seguidas por accidentes y violencia (9,8%), enfermedades del aparato
digestivo (8,6%), afecciones originadas en el período perinatal (7,4%) y tumores
(4,0%).(1)
A la ausencia de un sistema de información de estadísticas vitales se suma un lento proceso de automatización y modernización del registro civil, dependiente de la Corte Nacional Electoral. Recientemente, un esfuerzo de coordinación interinstitucional entre el Ministerio de Salud y Previsión Social (MSPS), la Dirección Nacional de Registro Civil y el Instituto Nacional de Estadísticas (INE) ha sido establecido con el fin de resolver esta problemática. Desde 2002 se ha puesto en vigencia un sistema de captación de defunciones certificadas por médico en todos los hospitales del sistema nacional de salud, con uso de un certificado de defunción único.
Como parte del proceso de cooperación técnica entre OPS y MSPS para el fortalecimiento integrado del sistema de información, vigilancia epidemiológica y análisis de situación de salud, se estableció un plan de estudio de la mortalidad general en los años 2000 y 2001. Este estudio se desarrolló a partir de los registros de defunción certificada por médico en cementerios de las 9 capitales departamentales, que acogen aproximadamente al 43% de la población boliviana.
Situación actual
Según estimaciones del INE y del Centro Latinoamericano de Demografía (CELADE)
para el periodo 2000-2005, en Bolivia la tasa bruta de mortalidad es 8,2 muertes
por mil habitantes y la esperanza de vida al nacer es 63,6 años. El cuadro 1
describe la tasa bruta de mortalidad y la esperanza de vida al nacer en Latinoamérica,
Bolivia y los 9 departamentos del país para los períodos 1990-1995 y 2000-2005.(2)
La última encuesta de demografía y salud (1998) estimó en 67 por mil nacidos vivos la tasa de mortalidad infantil y en 92 por mil nacidos vivos la tasa de mortalidad en menores de 5 años, para el periodo 1993–1997.(3) Para el año 2002, el MSPS y OPS estiman estas tasas en 50 y 72 por mil nacidos vivos, respectivamente.(4) La figura 1 presenta la distribución proporcional de la mortalidad en menores de 5 años según causas registradas por el MSPS entre 1994 y 1997.(4)
|
Cuadro 1: Tasa bruta de mortalidad y esperanza de
vida al nacer para América latina y Bolivia y sus departamentos, 1990-1995
y 2000-2005
|
|
Tasa bruta de mortalidad (ambos
sexos)
|
Esperanza de vida al nacer (ambos
sexos)
|
||||
|
1990-1995
|
2000-2005
|
1990-1995
|
2000-2005
|
||
| Latinoamerica |
8.3
|
7.7
|
65.4
|
68.1
|
|
| Bolivia |
10.2
|
8.2
|
59.3
|
63.6
|
|
|
La Paz |
9.8
|
8.6
|
60.5
|
61.7
|
|
| Santa Cruz |
7.2
|
5.9
|
63.7
|
67.7
|
|
| Cochabamba |
10.5
|
8.3
|
59.1
|
63.2
|
|
| Tarija |
8.1
|
6.6
|
63.1
|
67.3
|
|
| Potosi |
14.7
|
11.1
|
53.0
|
58.9
|
|
| Beni |
10.5
|
8.0
|
57.4
|
61.9
|
|
| Pando |
9.7
|
7.8
|
58.0
|
62.6
|
|
| Chuquisaca |
11.8
|
8.9
|
57.8
|
62.2
|
|
| Oruro |
13.3
|
10.8
|
53.7
|
59.3
|
|
En 1999 el subregistro de mortalidad se estimó en 63%, variando entre 47% en Beni y 89% en Pando. El cuadro 2 presenta la estimación del subregistro de mortalidad por departamento para ese año, a partir de datos estimados de población, tasa bruta de mortalidad, defunciones esperadas y registradas (datos proporcionados por la Dirección Nacional de Registro Civil). Para el departamento de La Paz la información se presenta también discriminada en ciudad capital, denominada «Sala Murillo» y resto del departamento.
|
Cuadro 2: Estimación del subregistro de mortalidad
en el Sistema Nacional de Estadísticas Vitales, con base en el registro
civil, Bolivia y sus Departamentos, 1999
|
| Departamento |
Población (1)
|
Tasa bruta de mortalidad (p.
1.000) (2)
|
Defunciones esperadas
|
Defunciones registradas (3)
|
% registradas
|
Sub-registro (%)
|
| La Paz |
2.359.724
|
9,3
|
21.899
|
9.901
|
45
|
55
|
|
Sala Murillo
|
786.812
|
9,3
|
7.302
|
6.807
|
93
|
7
|
|
Resto del Depto.
|
1.572.912
|
9,3
|
14.597
|
3.094
|
21
|
79
|
| Santa Cruz |
1.757.409
|
6,5
|
11.458
|
2.789
|
24
|
76
|
| Cochabamba |
1.484.867
|
9,4
|
13.913
|
6.056
|
44
|
56
|
| Tarija |
391.225
|
7,3
|
2.844
|
1.441
|
51
|
49
|
| Potosi |
765.254
|
12,5
|
9.566
|
3.040
|
32
|
68
|
| Beni |
355.983
|
8,9
|
3.186
|
1.700
|
53
|
47
|
| Pando |
55.885
|
8,6
|
479
|
54
|
11
|
89
|
| Chuquisaca |
576.287
|
10,1
|
5.838
|
811
|
14
|
86
|
| Oruro |
390.478
|
11,9
|
4.627
|
1.724
|
37
|
63
|
| Total |
8.137.112
|
9,1
|
73.966
|
27.516
|
37
|
63
|
| (1) Proyección INE, 1999 (2) Estimación INE, PRODEM 2.0, CELADE, INE, 1996 93) Dirección Nacional de Registro Civil, Corte Nacional Electoral, 1999 |
||||||
Además del subregistro, otro problema en los datos de mortalidad es el referido a la calidad de la certificación de la defunción. Un estudio de verificación de la calidad del registro en el cementerio general de la ciudad de La Paz (S. Murillo), identificó que en 57% de los certificados de defunción se consignaba “paro cardiorespiratorio” como causa básica de muerte, lo que en la práctica solo significa que el individuo ha muerto, no informando de qué causa.(5)
Las limitaciones en el registro de la mortalidad, tanto en su cobertura (subregistro) como en la calidad de los datos, se extiende al registro de la natalidad. En 1999 el subregistro de nacimientos se estimó en 34%, variando de 0% en Tarija y Pando a 63% en Santa Cruz (Cuadro 3). El 0% de subregistro en los departamentos de Tarija y Pando puede deberse al uso de estimadores demográficos que no toman en cuenta los intensos movimientos migratorios recientes a esos departamentos, como lo registran otros informes demográficos.(6) Para reducir el subregistro de natalidad se ha propuesto recientemente la anulación del cobro directo por inscripción del recién nacido en las oficialías de registro civil.
|
Cuadro 3: Estimación del subregistro de natalidad
en el Sistema Nacional de Estadísticas Vitales, con base en el registro
civil, Bolivia y sus Departamentos, 1999
|
| Departamento |
Población (1)
|
Tasa bruta de natalidad (p.
1.000) (2)
|
Nacimientos esperados
|
Nacimientos registrados (3)
|
% registrados
|
Sub-registro (%)
|
| La Paz |
2.359.724
|
31,4
|
74.095
|
51.626
|
70
|
30
|
|
Sala Murillo
|
786.812
|
31,4
|
24.706
|
22.124
|
90
|
10
|
|
Resto del Depto.
|
1.572.912
|
31,4
|
49.389
|
29.502
|
60
|
40
|
| Santa Cruz |
1.757.409
|
33,7
|
59.277
|
21.830
|
37
|
63
|
| Cochabamba |
1.484.867
|
34,3
|
50.886
|
44.340
|
87
|
13
|
| Tarija |
391.225
|
33,3
|
13.016
|
13.006
|
100
|
0
|
| Potosi |
765.254
|
33,6
|
25.713
|
23.143
|
90
|
10
|
| Beni |
355.983
|
36,7
|
13.061
|
7.250
|
56
|
44
|
| Pando |
55.885
|
32,4
|
1.808
|
1.802
|
100
|
0
|
| Chuquisaca |
576.287
|
36,2
|
20.844
|
9.355
|
45
|
55
|
| Oruro |
390.478
|
30,4
|
11.851
|
7.462
|
63
|
37
|
| Total |
8.137.112
|
33,2
|
270.478
|
179.814
|
66
|
34
|
| (1) Proyección INE, 1999 (2) Estimación INE, PRODEM 2.0, CELADE, INE, 1996 93) Dirección Nacional de Registro Civil, Corte Nacional Electoral, 1999 |
||||||
Estudio de mortalidad 2000
El estudio incluyó 10,744 registros de defunción certificada por médico en 21
cementerios de las 9 capitales departamentales (1 por ciudad, excepto en Santa
Cruz, donde fueron 13). Los cementerios fueron seleccionados por su ubicación
geográfica, pertenencia al sistema público o municipal y disponibilidad de registros
de mortalidad y datos correspondientes al año 2000.(7)
Se recolectó información de certificados de defunción otorgados por el registro civil en la gestión 2000. Cuando la certificación de defunción por médico era emitida en una hoja que no correspondía al propio formulario del certificado oficial de defunción, se recolectó la información a través de un instrumento diseñado y validado. Se siguió este proceso en menos de 5% de los registros. Fueron excluidos certificados de defunción duplicados, certificados de personas fallecidas fuera del país y certificados incompletos (sin la edad, el sexo o el diagnóstico). Esta exclusión representó 2.4% de los registros. Para la codificación se utilizó la Clasificación Internacional de Enfermedades y problemas relacionados con la salud, Décima Revisión (CIE-10). Para la consolidación de la información se utilizó la lista 6/67 (6 grupos, 67 subgrupos) de la OPS/OMS.(8)
A partir de las defunciones recolectadas en el estudio se obtuvo el número de defunciones estimadas en cada ciudad capital, aplicando los procedimientos de corrección del subregistro y redistribución de defunciones con causa mal definida establecidos por la OPS.9 El cuadro 4 presenta el número de defunciones recolectadas en cada ciudad capital, el número de defunciones estimadas y la población de referencia. La población de referencia fue definida como la fracción de la población departamental proporcional a la “cobertura de recolección” del estudio, definida como la proporción de defunciones recolectadas en cada cementerio con respecto al total de defunciones registradas por el Registro Civil para cada departamento en 1999.
|
Cuadro 4: Defunciones recolectadas, defunciones estimadas
y población de referencia utilizados en el estudio, Bolivia, 2000
|
|
Defunciones
|
Población referencia
|
||
|
Recolectadas
|
Estimadas
|
||
| La Paz (S. Murillo) |
3.563
|
3.871
|
411.842
|
| Santa Cruz |
1.499
|
6.280
|
944.552
|
| Cochabamba |
2.047
|
4.791
|
501.903
|
| Tarija |
564
|
1.110
|
153.123
|
| Potosi |
687
|
2.188
|
172.937
|
| Trinidad (1) |
343
|
652
|
71.825
|
| Cobija (2) |
78
|
726
|
55.885
|
| Sucre (3) |
882
|
6.326
|
576.287
|
| Oruro |
1.081
|
2.938
|
244.841
|
| TOTAL |
10.744
|
28.882
|
3.133.196
|
| Departamentos de (1) Beni, (2) Pando, (3) Chuquisaca | |||
En el cuadro 5 se presenta la distribución proporcional de la mortalidad por grandes grupos de causas. De acuerdo a esta información, 4 de cada 10 muertes registradas en las ciudades capitales del país se atribuyen a causas del sistema circulatorio, siendo esta proporción ligeramente mayor en mujeres. La alta proporción de defunciones por esta causa puede verse sesgada por el frecuente uso del término “paro cardiorespiratorio” como causa básica de muerte. Por otra parte, se destaca la mayor proporción de causas externas entre las defunciones masculinas y de causas neoplásicas entre las femeninas.
Las tasas estimadas de mortalidad general muestran claras diferencias entre las ciudades capitales de los departamentos, siendo consistentemente más altas en hombres (cuadro 6). Según este estudio, el riesgo absoluto de morir más alto se observa en Cobija y Potosi y el más bajo en Santa Cruz. A nivel de país, la mortalidad general estimada alcanzó 9,2 por mil habitantes, consistente con la estimación del INE/CELADE.
|
Cuadro 5: Mortalidad proporcional calculada a partir
de los datos recolectados en el estudio, Bolivia, 2000
|
|
Causas
|
TOTAL
|
HOMBRES
|
MUJERES
|
| transmisibles |
13,3
|
13,4
|
13,2
|
| neoplasias |
8,0
|
5,8
|
10,4
|
| circulatorias |
40,1
|
36,4
|
44,5
|
| perinatales |
5,4
|
5,9
|
4,8
|
| externas |
11,9
|
16,5
|
6,7
|
| demás causas |
21,3
|
22,0
|
20,4
|
| TOTAL |
100,0
|
100,0
|
100,1
|
|
Cuadro 6: Tasas estimadas de mortalidad general (por
1.000 habitantes) calculadas a partir de los datos recolectados en el
estudio, Bolivia, 2000
|
| Departamento |
TOTAL
|
HOMBRES
|
MUJERES
|
| Bolivia |
9,2
|
9,8
|
8,6
|
| La Paz |
9,4
|
9,5
|
9,3
|
| Santa Cruz |
6,6
|
7,4
|
5,9
|
| Cochabamba |
9,5
|
10,3
|
8,8
|
| Tarija |
7,3
|
7,8
|
6,7
|
| Potosi |
12,6
|
12,9
|
12,3
|
| Trinidad (1) |
9,1
|
10,1
|
8,1
|
| Cobija (2) |
13,0
|
15,7
|
10,7
|
| Sucre (3) |
11,0
|
11,5
|
10,5
|
| Oruro |
12,0
|
12,6
|
11,4
|
| Departamentos de (1) Beni, (2) Pando, (3) Chuquisaca | |||
El cuadro 7 presenta las tasas estimadas de mortalidad específicas por grandes grupos de causa de muerte, expresadas por 100.000 habitantes, para las 9 ciudades capitales estudiadas y para ambos sexos. En las ciudades capitales predomina la mortalidad por enfermedades circulatorias, especialmente entre mujeres, excepto en Trinidad y Cobija donde los hombres presentan tasas más altas. Los hombres, en general, están expuestos a riesgos de muerte más altos por enfermedades transmisibles que las mujeres, excepto en Tarija. El riesgo de muerte por neoplasia es tres veces mayor en las ciudades altiplánicas de La Paz y Oruro que en el valle de Tarija y es sistemáticamente más alto en mujeres, excepto en Sucre. Por el contrario, la tasa de mortalidad por causas externas es mayor en hombres. La ciudad de Cobija, con una importante población agroindustrial (explotación de castaña, goma, oro) y las ciudades de La Paz, Oruro y Potosi, con intensa actividad industrial y minera, presentan las tasas más altas de mortalidad por causas externas.
|
Cuadro 7: Tasas de mortalidad por enfermedades transmisibles,
neoplasias malignas, enfermedades del aparato circulatorio y causas externas,
según ciudades capitales, por sexo (por 100.000 habitantes), calculadas
a partir de los datos del estudio de mortalidad, Bolivia 2000
|
|
Transmisibles
|
Neoplasias
|
Circulatorias
|
Externas
|
|||||||||
|
Total
|
Hombres
|
Mujeres
|
Total
|
Hombres
|
Mujeres
|
Total
|
Hombres
|
Mujeres
|
Total
|
Hombres
|
Mujeres
|
|
| BOLIVIA |
122,6
|
132,0
|
113,3
|
73,5
|
57,4
|
89,7
|
370,3
|
358,2
|
382,6
|
109,7
|
161,8
|
58,1
|
| La Paz |
115,3
|
118,4
|
111,9
|
112,9
|
84,1
|
162,7
|
235,6
|
205,3
|
266,7
|
136,1
|
180,4
|
90,2
|
| Santa Cruz |
129,8
|
147,3
|
112,3
|
65,4
|
58,4
|
72,4
|
218,8
|
225,2
|
212,5
|
74,2
|
115,8
|
32,5
|
| Cochabamba |
108,1
|
124,2
|
92,5
|
75,6
|
57,8
|
92,5
|
399,2
|
376,4
|
420,2
|
112,3
|
158,7
|
67,9
|
| Tarija |
59,2
|
56,1
|
62,3
|
32,3
|
24,1
|
40,6
|
433,2
|
422,3
|
444,4
|
61,9
|
101,6
|
21,7
|
| Potosi |
197,6
|
199,4
|
194,6
|
70,9
|
36,6
|
108,6
|
455,3
|
398,8
|
515,8
|
148,2
|
227,9
|
58,8
|
| Trinidad (1) |
176,3
|
196,3
|
156,3
|
47,8
|
23,8
|
72,1
|
487,0
|
571,0
|
402,7
|
59,8
|
59,5
|
60,1
|
| Cobija (2) |
241,2
|
247,8
|
235,1
|
111,3
|
41,3
|
167,9
|
556,5
|
660,7
|
470,2
|
241,2
|
495,5
|
33,6
|
| Sucre (3) |
87,8
|
91,2
|
84,6
|
46,5
|
49,5
|
43,6
|
607,0
|
573,0
|
640,5
|
113,7
|
169,3
|
58,9
|
| Oruro |
163,1
|
162,0
|
164,1
|
108,0
|
75,3
|
141,0
|
388,2
|
385,6
|
390,7
|
175,7
|
241,9
|
108,7
|
| Departamentos de (1) Beni, (2) Pando, (3) Chuquisaca | ||||||||||||
El estudio de mortalidad 2000 presentado pretende describir un perfil actualizado de la mortalidad en Bolivia, como insumo al proceso de desarrollo y puesta en práctica del sistema nacional de información de estadísticas vitales. Estas deben tener características de continuidad, permanencia, obligatoriedad y cobertura total. En el marco de la organización de las instituciones del Estado, el dato relacionado con los hechos vitales (nacimiento o defunción) se origina y registra en única y primera instancia y de manera oficial, en el Sistema Nacional de Registro Civil. Como se menciona en el Decreto Supremo N° 24247 del Comité Nacional de Coordinación para la Información de Hechos Vitales Sujetos a Registro, “el Registro Civil consiste en la inscripción legal y compulsiva, con carácter contínuo y permanente de los hechos vitales. El registro civil tiene por tanto, finalidades legales y también estadísticas o de recopilación de información”.10 Además, sirve para el estudio de desigualdades en mortalidad y análisis epidemiológicos en salud pública. En este sentido, el diagrama presentado en la figura 2 resume la organización ideal de un sistema nacional de estadísticas vitales basado en el sistema de registro civil que se espera poner en práctica en Bolivia en el futuro cercano.
Referencias
(1) OPS/OMS, Las Condiciones de Salud en las Américas, Edición 1990, Volumen
II, Publicación Científica N°524, citado en: Calvo Alfredo, El Registro de la
Mortalidad en Bolivia, Ministerio de Salud y Previsión Social, Dirección General
de Epidemiología, Anuario Epidemiológico 2000. La Paz Bolivia, 2001.
(2) INE/CELADE 1996, LC/DEM/R.260 Serie OI, Nro. 113.
(3) INE, DHS, Macro International Inc., Encuesta Nacional de Demografía y Salud
1998, Bolivia.
(4) Ministerio de Salud y Previsión Social, Información Urgente, Situación de
Salud de la Niñez Boliviana frente al Nuevo Milenio, Bolivia 2000.
(5) Ministerio de Salud y Previsión Social, INIS, Pando R. Diagnóstico del registro
y notificación de la mortalidad y morbilidad. La Paz, 2000.
(6) Calvo Alfredo, Análisis de la Situación Demográfica, OPS/OMS Serie de Documentos
Técnicos Nº 2, 2001.
(7) Mejía Martha, Calvo Alfredo, Gonzales Oscar, Estudio Sobre Causas de Mortalidad
Hospitalaria en Menores de 5 años 1998 – 2000 y Estudio Sobre Causas de Mortalidad
General, 2000, OPS/OMS, AIEPI, SHA, La Paz, Bolivia, septiembre de 2001.
(8) OPS/OMS, Nueva lista OPS 6/67 para la tabulación de datos de mortalidad
CIE 10, Boletín Epidemiológico 1999; 20(3).
(9) OPS. Estadísticas de Salud de las Américas. Edición de 1992. Publicación
Científica N° 542. Washington DC, 1992.
(10) Decreto Supremo N° 24247, citado en, MSPS, INE, OPS, Propuesta técnica
para la conformación del Comité Nacional de Coordinación para la Información
de Hechos Vitales Sujetos a Registro, Mimeografiado, La Paz, 30 de octubre de
2000.
Fuente: Preparado por el Dr. Alfredo Calvo Ayaviri del Programa Especial de Análisis de Salud (SHA) de la Representación OPS/OMS en Bolivia.
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Vol. 23 No. 2, junio 2002