tomado de el Boletín Epidemiológico, Vol. 20 No. 1, marzo 1999
Análisis de la situación
de salud y sus tendencias en las Américas, por subregión, 1980
– 1998
La Organización Panamericana de la Salud (OPS),
Oficina Regional para las Américas de la Organización Mundial
de la Salud (OMS), se encarga de difundir información sobre la situación
sanitaria y sus tendencias. Esta función se cumple periódicamente
desde 1956, año en que se publicó la primera evaluación
de la situación sanitaria de la población de las Américas(1).
Desde entonces, la Organización elabora y distribuye publicaciones
que contienen datos e información sobre dicha situación en los
países de la Región, entre las que cabe mencionar La salud
en las Américas y Estadísticas de salud de las Américas,
además de los Indicadores básicos de salud, el Boletín
Epidemiológico y otros informes. El presente documento contiene
un resumen analítico de la situación sanitaria y sus tendencias
en las Américas durante el período 1980-1998, partiendo de ciertos
indicadores básicos incluidos en las publicaciones antedichas y tiene
por objeto resaltar ciertas desigualdades importantes que afectaron a distintas
subregiones del continente durante ese período.
Datos
Se incluye un total de 38 indicadores pertenecientes
a cuatro categorías, a saber: demográficos, socioeconómicos,
de morbilidad y mortalidad, y de recursos y cobertura en servicios de salud.
En las notas técnicas al final, se brindan más detalles sobre
la definición y el cálculo de esos indicadores. Los datos se
han actualizado y validado a partir de distintas fuentes. Los indicadores
demográficos se obtuvieron de Perspectivas de la población
mundial, Naciones Unidas, Revisión de 1996(2), las Perspectivas
de urbanización mundiales, Naciones Unidas, Revisión de 1996(3),
la Base de datos internacional de la Oficina de Censos de EE.UU.(4)
y los Datos demográficos para la evaluación y las proyecciones
de la situación de salud, de la Organización Mundial de la Salud
(5). A su vez, los indicadores socioeconómicos se obtuvieron del
Anuario Estadístico de la UNESCO, 1996(6) y de la Evaluación
del abastecimiento de agua y el saneamiento en América Latina y el
Caribe a mediados del decenio, OPS(7). Por su parte, los indicadores de
morbilidad y mortalidad se obtuvieron de los informes técnicos de las
Representaciones de la OPS/OMS , los informes técnicos de los programas
regionales de la OPS/OMS y la Base de datos regional de mortalidad del
Sistema de Información Técnica de la OPS(8). Por último,
los indicadores de los servicios de salud provienen de los informes técnicos
de los programas regionales de la OPS/OMS y de la publicación de la
OPS titulada La salud en las Américas 1998(1).
La Región de las Américas se clasificó
geopolíticamente en subregiones a fin de comparar grupos de países
en lugar de naciones. La regionalización, definida en función
de la ubicación geográfica, el tamaño de la población
y ciertos criterios socioeconómicos, se articula en torno a las siguientes
subregiones: América del Norte; América Latina (que abarca la
Región Andina, Brasil, el Istmo Centroamericano, el Caribe Latino,
México y el Cono Sur); y el Caribe no Latino. El pie de página
del cuadro 1 proporciona mayor detalle sobre la composición de las
subregiones.
Para resaltar las disparidades y desigualdades en cuanto
a salud y sus tendencias, los datos correspondientes se comparan por subregión,
indicador y período. Las cifras subregionales se calcularon obteniendo
el promedio de los valores por país, ponderados por el tamaño
de la población en los casos necesarios.
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Situación demográfica
y sus tendencias
Se estima que en 1998 la población general de
la Región era de casi 800 millones de habitantes, es decir, cerca de
14% del total mundial. Se prevé que para el año 2000 la Región
de las Américas tendrá 823.255 millones de habitantes, cifra
que representa un aumento de 25% frente a la de 1980 (Cuadro
1). Cerca de 37% de la población reside en América del Norte,
mientras otro tercio lo hace en otros dos países: Brasil y México,
y el tercio restante se reparte entre los demás 43 países y
territorios de la Región.
La Región de las Américas está
atravesando la llamada transición demográfica, con disminución
pronunciada de las tasas totales de fecundidad, disminución de la mortalidad
infantil y aumento de la esperanza de vida al nacer, con la consiguiente repercusión
en la composición de la estrucutura de la población.
Entre 1980-1985 y 1995-2000, las tasas de natalidad
de la Región de las Américas mostraron una disminución
promedio de 19%. Si bien las del Cono Sur y el Caribe Latino y no Latino son
dos veces más elevadas que las de América del Norte, exhibieron
una tendencia decreciente semejante (13%). Por su parte, el resto de las subregiones
acusó disminuciones de 20% ó más. La tasa global de fecundidad
en las Américas también manifestó una tendencia decreciente,
ya que de 3 hijos por mujer en el período 1980-1985 bajó a 2,4
en 1995-2000. A excepción de América del Norte, donde hubo un
leve aumento, la fecundidad global disminuyó en todas las demás
subregiones. Así, en México, Brasil, Centroamérica y
la Región Andina se produjo una disminución de más de
1 hijo por mujer. Pese a la baja general de las tasas de natalidad y de fecundidad
global, el número de nacimientos no cambió drásticamente
en las Américas entre 1980-1985 y 1995-2000, hecho que tiene implicaciones
importantes para los planificadores de la asistencia sanitaria.
Las tasas de mortalidad presentan características
de distribución semejantes a las de natalidad; las diferencias respectivas
obedecen al tamaño de la población, la estructura por edad y
la mortalidad específica en cada grupo etario. En la Región
de las Américas, la tasa bruta de mortalidad disminuyó de 8,1
defunciones por 1.000 habitantes en 1980-1985 a 7,2 en 1995-2000. Al respecto,
en América del Norte se produjo un leve aumento (8,5 a 8,6), mientras
que la caída más pronunciada se observó en Centroamérica
(9,1 a 5,8). En los últimos decenios, la mortalidad infantil en el
continente se redujo en cerca de un tercio, pasando de unas 36,9 defunciones
por 1.000 nacidos vivos en 1980-1985 a 24,8 en 1995-2000. Si bien las tasas
de mortalidad infantil de Centroamérica, Brasil y el Caribe Latino
siguen siendo superiores al promedio observado en 1980-1985, los logros más
grandes se produjeron precisamente allí, con reducciones de 45%, 34%
y 30%, respectivamente.
El crecimiento anual de la población también
disminuyó en las Américas, pasando de un promedio aproximado
de 1,6% en el período 1980-1985 a 1,3% en 1995-2000. Las subregiones
de menor aumento demográfico fueron América del Norte (0,8%)
y el Caribe no Latino (1,0%). A su vez, en Brasil, México y la Región
Andina el ritmo de crecimiento de la población sufrió una importante
desaceleración, de 42%, 27% y 22%, respectivamente. En contraste con
otras subregiones, Centroamérica experimentó en el mismo período
un leve aumento de su tasa de crecimiento, que pasó de 2,4% a 2,5%.
Como consecuencia de la mortalidad reducida, sobre
todo entre los lactantes, la esperanza de vida al nacer aumentó en
el continente, en promedio, 3,2 años, pasando de unos 69,2 años
en 1980-1985 a 72,4 en 1995-2000. En este sentido, América del Norte
alcanzó los niveles más elevados (76,9 años en 1995-2000).
Aunque Brasil, el Caribe Latino, Centroamérica y la Región Andina
mostraron aumentos entre 3 y 8 años, siguen a la zaga de las demás
subregiones por varios años menos .
La urbanización de la población del continente
aumentó en el período 1980-2000, debido tanto al crecimiento
vegetativo como a la migración del campo a la ciudad. Esta forma de
migración, en la que las personas se mudan en busca de trabajo y de
condiciones de vida mejores, ha tenido una gran repercusión al aumentar
la presión ejercida sobre los recursos de las zonas urbanas. Se estima
que la población rural del continente se habrá reducido de casi
31% de la población total en 1980 a 24% en el año 2000. Los
cambios más pequeños en este ámbito se producirán
en Centroamérica, bajando de 58% a 52%, respectivamente, seguida por
el Caribe no Latino, mientras que los cambios más pronunciados se registrarán
en Brasil (de 36% a 19%), la Región Andina (36% a 25%) y México
(34% a 26%).
Cuadro 1. Indicadores
demográficos seleccionados por subregión de las Américas,
para 1980 y 2000
| Indicadores |
Las
Américas** |
Norte
América |
Latino
América &
el Caribe
|
Latino
América
|
Caribe
no Latino |
| Total |
México |
América Central |
Caribe Latino |
Brasil |
Area
Andina |
Cono Sur |
| Población
(en miles) |
|
| 1980 |
614,355 |
255,053 |
359,302 |
352,926 |
67,570 |
22,203 |
23,956 |
121,672 |
72,257 |
45,268 |
6,376 |
| 2000 |
823,255 |
308,569 |
514,686 |
506,814 |
98,881 |
36,616 |
31,390 |
169,202 |
109,711 |
61,014 |
7,872 |
| Crecimiento
demográfico anual (%) |
|
| 1980-1985 |
1.6 |
1.0 |
2.1 |
2.1 |
2.2 |
2.4 |
1.4 |
2.1 |
2.3 |
1.6 |
1.4 |
| 1995-2000 |
1.3 |
0.8 |
1.5 |
1.5 |
1.6 |
2.5 |
1.2 |
1.2 |
1.8 |
1.4 |
1.0 |
|
Población urbana
(%)
|
|
| 1980 |
68.6 |
73.9 |
64.9 |
65.1 |
66.3 |
41.7 |
53.8 |
66.2 |
64.1 |
79.8 |
49.0 |
| 2000 |
76.0 |
77.2 |
75.3 |
75.6 |
74.4 |
48.3 |
63.4 |
81.3 |
75.0 |
85.3 |
58.9 |
| Tasa
cruda de natalidad (por 1.000) |
|
| 1980-1985 |
24.0 |
15.6 |
30.0 |
30.0 |
31.9 |
38.3 |
25.1 |
29.5 |
32.1 |
23.9 |
25.9 |
| 1995-2000 |
19.4 |
13.6 |
22.9 |
22.9 |
24.6 |
31.6 |
21.7 |
19.6 |
25.1 |
20.7 |
20.1 |
| Media
anual de nacimientos (en miles) |
|
| 1980-1985 |
15,423 |
4,067 |
11,356 |
11,185 |
2,282 |
905 |
623 |
3,790 |
2,460 |
1,125 |
171 |
| 1995-2000 |
15,416 |
4,113 |
11,303 |
11,149 |
2,338 |
1,089 |
662 |
3,210 |
2,628 |
1,222 |
154 |
| Tasa
Cruda de Mortalidad (Por 1,000) |
|
| 1980-1985 |
8.1 |
8.5 |
7.8 |
7.8 |
6.4 |
9.1 |
8.4 |
8.3 |
7.6 |
8.0 |
7.0 |
| 1995-2000 |
7.2 |
8.6 |
6.4 |
6.4 |
5.1 |
5.8 |
8.0 |
7.1 |
5.9 |
7.3 |
6.4 |
| Media
anual de defunciones (en miles) |
|
| 1980-1985 |
5,168 |
2,212 |
2,956 |
2,910 |
457 |
216 |
208 |
1,072 |
579 |
378 |
46 |
| 1995-2000 |
5,791 |
2,597 |
3,194 |
3,145 |
481 |
199 |
244 |
1,173 |
619 |
429 |
49 |
|
Tasa
Global de
Fecundidad *
|
|
| 1980-1985 |
3.0 |
1.8 |
3.8 |
3.8 |
4.2 |
5.2 |
3.1 |
3.6 |
4.1 |
3.1 |
3.2 |
| 1995-20+A4900 |
2.4 |
1.9 |
2.7 |
2.7 |
2.8 |
3.9 |
2.7 |
2.2 |
3.0 |
2.7 |
2.3 |
| Tasa
de Mortalidad Infantil (Por 1,000 nacidos vivos) |
|
| 1980-1985 |
36.9 |
11.0 |
55.3 |
55.7 |
47.0 |
65.0 |
64.0 |
64.0 |
59.0 |
32.0 |
32.0 |
| 1995-2000 |
24.8 |
7.0 |
35.5 |
35.7 |
31.0 |
36.0 |
45.0 |
42.0 |
35.0 |
22.0 |
22.0 |
| Esperanza
de Vida al Nacer (Años) |
|
| 1980-1985 |
69.2 |
74.7 |
65.4 |
65.3 |
67.7 |
61.3 |
65.5 |
63.3 |
64.5 |
70.1 |
69.3 |
| 1995-2000 |
72.4 |
76.9 |
69.8 |
69.7 |
72.5 |
69.7 |
68.3 |
67.1 |
69.7 |
73.3 |
72.6 |
* Número promedio de hijos vivos por mujer
esperados durante sus años de vida reproductiva, de acuerdo con las tasas
de fecundidad prevalentes para cada grupo de edad
** Las
Américas: los 48 países y territorios
América del Norte: Bermuda, Canadá
y los Estados Unidos
América Latina: la Región Andina,
Brasil, el Istmo Centroamericano, el Caribe Latino, México y el Cono
Sur.
Istmo Centroamericano: Belice, Costa Rica,
El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panamá.
Caribe Latino: Cuba, República Dominicana,
Haití y Puerto Rico.
Región Andina: Bolivia, Colombia,
Ecuador, Perú y Venezuela.
Cono Sur: Argentina, Chile, Paraguay y Uruguay.
Caribe no Latino: Anguila, Antigua y Barbuda,
Aruba, Bahamas, Barbados, Islas Caimán, Islas Turcas y Caicos, Islas
Vírgenes (RU), Islas Vírgenes (EEUU), Dominica, Guayana Francesa,
Granada, Guadalupe, Guyana, Jamaica, Martinica, Monserrat, Antillas Neerlandesas,
Saint Kitts y Nevis, Santa Lucía,
San Vincente & las Granadinas, Suriname, Trinidad y Tabago.
Fuente de datos básicos: United
Nations, World Population Prospects, 1996 Revision, 1998. Análisis
y cómputo: Programa Especial de Análisis de Salud, SHA, OPS/OMS.
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Situación y tendencias socioeconómicas
Las Américas se han caracterizado por ser una
región con cambios socioeconómicos sumamente pronunciados y
desiguales, según lo reflejan algunos indicadores de desarrollo humano,
como el alfabetismo, el acceso a servicios públicos y el gasto en salud
(Cuadro 2).
Por ejemplo, el alfabetismo de la población
creció de 88% a 92% en el período 1980-1997, correspondiendo
los niveles más elevados a las subregiones de América del Norte
(99%) y el Cono Sur (96%). En el otro extremo de la escala, dos subregiones,
el Istmo Centroamericano (75%) y el Caribe Latino (79%), están alcanzando
ahora los niveles de alfabetismo que otras lograron hace más de 15
años.
La disponibilidad de servicios públicos de agua
potable y saneamiento básico, y el acceso a los mismos, resultan esenciales
para el mantenimiento de un medio ambiente sano.
En promedio, el porcentaje de población con
acceso a servicios de agua potable aumentó en el continente de 76%
en 1980 a 80% en 1997. Pese a haber aumentado en ese mismo período,
la cobertura respectiva en Centroamérica, Brasil y el Cono Sur sigue
estando por debajo de 70%, mientras que en el Caribe Latino y la Región
Andina alcanza valores de entre 70% y 75%. La situación general en
cuanto a saneamiento básico en las Américas también siguió
una tendencia hacia una mayor cobertura.
El gasto nacional en salud, expresado como porcentaje
del producto interno bruto (PIB), se escogió como indicador de los
esfuerzos dedicados al fomento de la promoción de la salud, la prevención
de enfermedades y la atención en salud. Al respecto, en la Región
de las Américas se observó un aumento del gasto en salud, que
creció de 6,8% en 1984 a 9,5% en 1995. Si bien México tuvo un
aumento moderado, su nivel de gasto en salud fue el más bajo (4,8%)
de la Región. La subregión del Istmo Centroamericano fue la
única que experimentó una caída pronunciada de su gasto
en ese rubro, de 9,5% a 6,7%. Como esos porcentajes son más elevados
que la tasa de aumento de la población, las tendencias en realidad
indican un crecimiento efectivo en términos absolutos de recursos de
salud per cápita.
Cuadro 2. Distribución porcentual de indicadores socioeconómicos seleccionados por subregión de las Américas, de 1980 a 1997
| Subregión |
Población alfabeta |
Población con Acceso a Servicios de Agua Potable |
Población con Acceso a Servicios de alcantarillado |
Gasto Nacional en Salud como Porentaje del PNB* |
| 1980 |
1997 |
1980 |
1997 |
1980 |
1997 |
1984 |
1995 |
| Las
Américas |
88.2 |
91.6 |
75.5 |
80.1 |
64.6 |
76.2 |
6.8 |
9.5 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Norte
América |
99.5 |
99.0 |
96.7 |
90.9 |
94.3 |
86.4 |
10.5 |
13.9 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Latino
América & el Caribe |
80.1 |
87.2 |
60.3 |
73.5 |
43.2 |
70.0 |
4.2 |
6.8 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Latino
América |
79.9 |
87.1 |
60.4 |
73.3 |
43.3 |
69.7 |
4.2 |
6.9 |
|
México |
83.0 |
89.6 |
62.0 |
85.1 |
55.0 |
73.3 |
3.8 |
4.8 |
|
América Central |
62.3 |
75.0 |
50.0 |
67.0 |
40.4 |
70.2 |
9.5 |
6.7 |
|
Caribe Latino |
75.0 |
79.5 |
57.9 |
70.1 |
48.8 |
70.2 |
1.3 |
6.3 |
|
Brasil |
76.1 |
84.4 |
62.0 |
69.0 |
22.0 |
67.0 |
3.5 |
7.6 |
|
Area Andina |
82.5 |
90.5 |
58.7 |
74.6 |
45.9 |
66.8 |
4.0 |
6.6 |
|
Cono Sur |
92.8 |
95.7 |
62.7 |
69.4 |
78.1 |
75.8 |
6.0 |
8.9 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Caribe
no Latino |
92.5 |
91.2 |
51.3 |
86.4 |
35.4 |
93.8 |
3.1 |
5.4 |
* Número promedio de hijos vivos por
mujer esperados durante sus años de vida reproductiva, de acuerdo con
las tasas de fecundidad prevalentes para cada grupo de edad
Fuente de datos básicos: United
Nations, World Population Prospects, 1996 Revision, 1998. Análisis
y cómputo: Programa Especial de Análisis de Salud, SHA, OPS/OMS.
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Mortalidad y morbilidad: situación
y tendencias
La mortalidad y la morbilidad son indicadores importantes
de la situación sanitaria, ya que arrojan luz sobre el nivel y los
patrones de mala salud en la población. En el Cuadro
3 se presenta, ajustado por edad, el riesgo de morir por causas agrupadas
en cuatro grandes categorías, a saber: enfermedades transmisibles,
neoplasias malignas, enfermedades del aparato circulatorio y causas externas,
en función del sexo.
Uno de los efectos más importantes de las mejoras
en cuanto a condiciones de vida y a tecnología básica es el
de la disminución de la mortalidad debida a las enfermedades transmisibles.
En el caso de las Américas, el riesgo de morir por dichas enfermedades
se redujo a casi la mitad entre 1980-1985 y 1995-2000, pasando de 112,4 defunciones
por 100.000 habitantes a 67,4 en el hombre y de 89,0 a 51,2 en la mujer. Este
patrón de mortalidad de riesgo mucho más elevado en el varón
que en la mujer se presenta en casi todas las subregiones, salvo en el Cono
Sur y el Caribe no Latino, donde el exceso de riesgo de mortalidad entre los
hombres tiende a ser más pequeño. A su vez, en América
del Norte se observó un ligero aumento al respecto, tanto en el hombre
como en la mujer, posiblemente como resultado del incremento en ciertas enfermedades
emergentes, como el SIDA y la tuberculosis, entre otras. Pese a la disminución
general observada en el riesgo de morir, las enfermedades transmisibles siguen
representando un porcentaje importante del riesgo de morir (casi 10%) en Centroamérica,
Brasil, la Región Andina y México.
En general, la mortalidad por neoplasias malignas se
mantuvo en valores relativamente semejantes en 1980-1985 y 1995-2000, representando
9% de la mortalidad en Centroamérica y casi 25% en América del
Norte en el último de dichos períodos. Las tasas de mortalidad
fueron más elevadas en América del Norte y el Cono Sur que en
las demás subregiones, tanto en el hombre como en la mujer. Sin embargo,
en todas las subregiones, salvo México y Centroamérica, que
tuvieron los índices más bajos, se observó un mayor riesgo
de mortalidad en el varón, registrándose las diferencias más
pronunciadas (cerca de 50%) en América del Norte y el Cono Sur.
Si bien en 1980-1985 y 1995-2000 la mortalidad por
enfermedades del aparato circulatorio tuvo una tendencia decreciente de entre
15 y 20%, representó cerca de un tercio del nivel de riesgo de morir
en las Américas. El patrón de mortalidad correspondiente tuvo
una distribución semejante al de las neoplasias malignas, con un nivel
más elevado en el hombre, observándose las tasas más
elevadas en Brasil, América del Norte, el Cono Sur y el Caribe no Latino.
Proporcionalmente, esas causas constituyeron un problema importante en América
del Norte, el Cono Sur y el Caribe no Latino, donde representaron casi 40%
de la mortalidad general.
Asimismo, entre los hombres se registró, en
1980-1985 y 1995-2000, una tendencia general hacia la reducción de
las tasas de mortalidad por causas externas, observándose la caída
más pronunciada en Centroamérica, posiblemente debido a la pacificación
de zonas que habían estado en guerra. En cambio, las tasas de mortalidad
correspondientes aumentaron en Brasil y la Región Andina. En general,
en las Américas, las causas externas de muerte tendieron a ser más
de tres veces más frecuentes en el hombre que en la mujer, lo cual
se observó en todas las subregiones, salvo en el Caribe Latino, donde
esa frecuencia resultó ser sólo dos veces más grande.
Cuadro 3.
Tasas
de Mortalidad Ajustadas por Edad*
por Grupos de Causas Principales
y Sexo, por Subregión de
las Américas, 1980-85 y
1990-95
| Subregión |
Todas
las Causas |
Enfermedades
Transmisibles |
Tumores
Malignos |
Enfermedades
del Sistema Circulatorio |
Causas
Externas |
| 1980-85 |
1990-95 |
1980-85 |
1990-95 |
1980-85 |
1990-95 |
1980-85 |
1990-95 |
1980-85 |
1990-95 |
| |
Hombres |
| Las
Américas |
940.7 |
844.8 |
112.4 |
67.4 |
150.5 |
141.9 |
349.3 |
283.6 |
118.8 |
109.7 |
| |
|
| Norte
América |
783.3 |
691.7 |
28.6 |
31.0 |
175.9 |
168.5 |
352.2 |
259.7 |
86.7 |
73.6 |
| |
|
|
América Latina & El Caribe |
1057.8 |
939.0 |
180.9 |
94.1 |
129.6 |
122.4 |
347.0 |
301.0 |
145.0 |
136.1 |
| |
|
| América
Latina |
1065.2 |
939.5 |
181.6 |
94.3 |
129.7 |
122.5 |
346.7 |
300.9 |
145.3 |
136.4 |
|
México |
1006.4 |
818.1 |
178.7 |
93.0 |
79.4 |
81.7 |
205.4 |
178.1 |
186.5 |
131.1 |
|
Istmo Centroamericano |
1272.7 |
962.5 |
324.7 |
104.2 |
86.2 |
82.0 |
214.1 |
209.1 |
259.9 |
159.6 |
|
Caribe Latino
|
793.5 |
955.2 |
88.9 |
56.5 |
121.2 |
128.4 |
286.4 |
254.6 |
90.3 |
99.2 |
|
Brasil |
1252.7 |
1050.1 |
181.4 |
110.4 |
154.6 |
142.8 |
472.9 |
388.1 |
137.2 |
142.0 |
|
Area Andina |
1036.2 |
912.0 |
274.3 |
84.6 |
117.5 |
111.3 |
256.2 |
274.8 |
124.2 |
168.1 |
|
Cono Sur |
947.7 |
855.8 |
73.3 |
66.3 |
173.9 |
158.9 |
382.7 |
326.0 |
95.2 |
87.6 |
| |
|
| Caribe
no Latino |
431.7 |
818.8 |
77.2 |
56.9 |
112.8 |
108.7 |
388.0 |
305.5 |
94.2 |
78.1 |
| |
Mujeres |
| Las
Américas |
654.7 |
595.8 |
89.0 |
51.2 |
112.8 |
108.8 |
260.2 |
220.2 |
33.8 |
30.2 |
| |
|
| Norte
América |
498.4 |
474.9 |
20.0 |
24.9 |
118.9 |
119.9 |
234.0 |
192.5 |
30.3 |
26.3 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
América Latina & El Caribe |
770.9 |
670.3 |
145.5 |
70.4 |
107.8 |
100.7 |
281.6 |
240.5 |
36.6 |
33.0 |
| |
|
| América
Latina |
776.2 |
670.3 |
146.1 |
70.5 |
107.8 |
100.7 |
281.4 |
240.3 |
36.6 |
33.0 |
|
México |
729.9 |
596.3 |
146.4 |
74.9 |
86.8 |
79.5 |
188.8 |
160.2 |
41.2 |
30.2 |
|
Istmo Centroamericano |
949.6 |
731.9 |
291.2 |
85.0 |
101.2 |
95.3 |
191.1 |
197.0 |
44.6 |
38.1 |
|
Caribe Latino
|
612.9 |
766.7 |
71.7 |
41.7 |
93.4 |
89.4 |
243.7 |
205.6 |
36.4 |
43.6 |
|
Brasil |
903.6 |
697.4 |
138.5 |
76.6 |
116.7 |
106.4 |
380.1 |
298.6 |
36.2 |
32.3 |
|
Area Andina |
808.3 |
703.4 |
231.7 |
70.4 |
115.5 |
111.8 |
217.8 |
239.7 |
33.7 |
38.7 |
|
Cono Sur |
611.7 |
569.4 |
52.0 |
46.9 |
118.0 |
110.7 |
264.0 |
224.9 |
29.8 |
28.1 |
| |
|
| Caribe
no Latino |
320.7 |
665.9 |
53.9 |
45.6 |
98.7 |
97.8 |
313.4 |
279.6 |
28.5 |
27.1 |
 |
Fuente
de datos básicos: Base de Datos Regional de Mortalidad de OPS.
Análisis y cómputo por el Programa Especial de Análisis
de Salud, OPS.
|
*Ajuste por edad basado en la población estándar de Naciones
Unidas. Tasas por 100.000 habitantes.
Dada la magnitud de las tasas de mortalidad prevalentes
entre los niños en las Américas, los patrones de mortalidad
entre ellos tienden a ser más sensibles a los cambios que entre adultos
o entre la población general. Por ello, se analizó la importancia
relativa de problemas específicos de salud recurriendo a la mortalidad
proporcional (Cuadro 4). Entre 1980-1985 y 1995-2000
se observaron reducciones pronunciadas en la proporción de muertes
debidas a enfermedades diarreicas agudas y a infecciones respiratorias agudas.
Esto se atribuye a la disponibilidad y el fomento de tecnologías sencillas
y económicas, tales como terapia de rehidratación oral, inmunizaciones
y protocolos simplificados para el control de las enfermedades respiratorias.
Cuadro 4.
Mortalidad
Proporcional en Niños Menores de 5 Años de Edad por Causas
Seleccionades, por Subregión de las Américas, 1980-85 y 1990-95
| Subregión |
Enfermedades
Diarreicas Agudas |
Infecciones
Respiratorias Agudas |
| 1980-85 |
1990-95 |
1980-85 |
1990-95 |
| |
(Porcentaje) |
| Las
Américas |
16.5 |
5.3 |
13.1 |
7.5 |
| |
|
| Norte
América |
1.9 |
0.6 |
3.3 |
2.4 |
| |
|
|
América Latina & El Caribe |
21.6 |
8.2 |
16.5 |
10.7 |
| |
|
| América
Latina |
21.6 |
8.2 |
16.6 |
10.7 |
|
México |
25.5 |
7.6 |
21.6 |
14.5 |
|
Istmo Centroamericano |
26.7 |
15.1 |
14.2 |
11.6 |
|
Caribe Latino
|
19.2 |
7.3 |
14.2 |
7.3 |
|
Brasil |
20.7 |
6.9 |
15.0 |
8.0 |
|
Area Andina |
24.0 |
12.1 |
17.8 |
13.3 |
|
Cono Sur |
8.7 |
2.7 |
12.4 |
8.4 |
| |
|
| Caribe
no Latino |
15.7 |
13.5 |
10.8 |
7.5 |
 |
Fuente
de datos básicos: Base de Datos Regional de Mortalidad
de OPS. Análisis y cómputo por el Programa Especial
de Análisis de Salud, OPS.
|
Según se observa en el Cuadro
5, los esfuerzos de prevención y control de las enfermedades transmisibles
han tenido resultados contradictorios, ya que algunas de las enfermedades
de notificación obligatoria más importantes, como tuberculosis,
malaria y cólera, se consideran enfermedades reemergentes en el continente.
La tuberculosis siguió siendo un problema de salud pública:
entre 1980 y 1997 su incidencia aumentó 13%, llegando a totalizar 255.581
casos. Pese a oscilaciones importantes en su valor absoluto, las cifras fueron
más elevadas en México (49%), la Región Andina (30%)
y Brasil (23%). Si bien las zonas endémicas de malaria en el continente
se redujeron en los últimos decenios, el número de casos tuvo
un gran aumento entre 1980 y 1997, llegando casi a duplicarse hasta alcanzar
más de un millón de casos al año. Por su parte, el cólera,
tras una disminución de la cantidad de casos entre 1992 y 1997, se
convirtió en un problema endémico en ciertas subregiones, como
la Región Andina, Brasil, México y Centroamérica. Los
casos de SIDA también siguieron suscitando gran preocupación,
sobre todo en América del Norte, Brasil y México. En cambio,
con la excepción de una epidemia importante en Brasil, los casos de
sarampión fueron menos frecuentes en el continente.
Cuadro 5. Incidencia
Anual Promedio de Enfermedades Seleccionadas Bajo Vigilancia, por Subregión
de las
Américas, 1980 y 1997
| Subregión |
(Número de casos notificados) |
| Sarampión |
Cólera |
Tuberculosis |
Malaria |
SIDA |
| Hasta |
En |
| 1980 |
1997 |
1992 |
1997 |
1980 |
1995 |
1980 |
1997 |
1991 |
1995 |
| |
|
| Las
Américas |
251,257 |
51,910 |
358,169 |
17,690 |
227,137 |
255,582 |
537,948 |
1,057,337 |
334,221 |
100,559 |
| |
|
| Norte
Améerica |
26,875 |
708 |
102 |
4 |
30,507 |
23,321 |
2,675 |
1,265 |
267,906 |
68,858 |
| |
|
| América
Latina & El Caribe |
224,382 |
51,202 |
358,067 |
17,686 |
196,630 |
232,262 |
535,273 |
1,056,072 |
66,315 |
31,699 |
| |
|
| América
Latina |
219,716 |
51,084 |
357,483 |
17,686 |
195,748 |
231,437 |
526,777 |
1,007,903 |
62,532 |
29,892 |
|
México |
29,730 |
28 |
8,162 |
2,356 |
11,528 |
17,159 |
25,734 |
5,046 |
9,057 |
4,310 |
|
Itsmo Centroamericano |
15,680 |
41 |
30,028 |
2,640 |
11,870 |
13,376 |
225,558 |
152,981 |
3,362 |
2,123 |
|
Caribe Latino
|
14,422 |
1 |
0 |
0 |
12,042 |
14,669 |
13,043 |
850 |
6,061 |
599 |
|
Brasil |
95,154 |
50,460 |
37,572 |
2,927 |
72,608 |
89,233 |
176,237 |
392,976 |
34,478 |
17,666 |
|
Area Andina |
43,466 |
171 |
281,095 |
9,122 |
59,003 |
76,440 |
85,724 |
454,881 |
6,868 |
3,033 |
|
Cono Sur |
21,264 |
383 |
626 |
641 |
28,697 |
20,558 |
481 |
1,169 |
2,706 |
2,163 |
| |
|
| Caribe
no Latino
|
4,666 |
118 |
584 |
0 |
882 |
825 |
8,496 |
48,169 |
3,783 |
1,807 |
 |
Fuente
de datos básicos: Base de Datos Regional de Mortalidad de OPS
y Vigilancia de SIDA en las Américas, Septiembre 1998.
|
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al principio
Recursos y cobertura de servicios
de salud: situación y tendencias
La mayoría de los países de la Región
de las Américas pasó por procesos de modernización del
Estado y de reforma de salud. Las medidas consiguientes tuvieron repercusiones
en el ámbito de su dinámica política, social y económica
en general y en sus sistemas de salud en particular, impactando en su estructura
y funciones. Los recursos de salud y la cobertura de los servicios de salud
representan la respuesta de los países a las necesidades sanitarias.
En el Cuadro 6 se resumen las tendencias de algunos
de los indicadores en este campo.
En lo que a recursos humanos respecta, el número
de médicos en las Américas aumentó de 13,1 a 19,6 por
10.000 habitantes entre 1980 y 1997, período en el cual el número
de enfermeras y dentistas también tuvo un marcado aumento, llegando
casi a duplicarse: de 23,1 a 41,2 y de 2,6 a 5,3, respectivamente. Centroamérica
y el Caribe no Latino siguieron exhibiendo las cifras más bajas en
cuanto a médicos, mientras que América del Norte y el Cono Sur
exhibieron las más elevadas. En el caso de las enfermeras, Centroamérica,
Brasil y la Región Andina tuvieron los niveles más bajos y América
del Norte y el Caribe latino los más altos.
En contraste con la situación de los recursos
humanos, la infraestructura de salud en el continente, medida en función
del número de camas de hospital, bajó de 4,2 por 1.000 habitantes
en 1980 a 3,6 en 1995, lo cual refleja los cambios producidos en el sistema
de salud. México, Centroamérica y la Región Andina son
las subregiones menos equipadas, mientras que América del Norte, Brasil
y el Cono Sur tienen el mayor número de camas de hospital en relación
con el número de habitantes.
En cuanto a las inmunizaciones contra las enfermedades
de la niñez, se registró un aumento general del nivel de cobertura
infantil. Resulta interesante constatar que entre 1980 y 1997, mientras la
cobertura de los servicios de inmunización correspondientes a las cuatro
vacunas en cuestión tuvo un gran aumento, la incidencia de las enfermedades
infantiles prevenibles con vacunas disminuyó, cuando no desapareció
por completo. Es este un ejemplo de lo que se puede lograr cuando se reúnen
una tecnología eficaz, recursos financieros, voluntad política
y movilización social.
Cuadro 6. Indicadores
de Recursos y Cobertura de Servicios de Salud, por Subregión de las
Américas, 1980 y 1997
| Subregión |
Médicos
|
Enfermeras
|
Dentistas
|
Camas
de Hospital (por 1.000 habitantes)
|
Cobertura
de Inmunización de Infantes (Porcentaje)
|
|
(Por
10.000 habitantes)
|
DTP*
|
OPV*
|
BCG*
|
Measles
|
|
1980
|
1997
|
1980
|
1997
|
1980
|
1997
|
1980
|
1995
|
1980
|
1997
|
1980
|
1997
|
1980
|
1997
|
1980
|
1997
|
| |
|
| Las
Américas |
13.1 |
19.6 |
23.1 |
41.2 |
2.6 |
5.3 |
4.2 |
3.6 |
45 |
87 |
71 |
87 |
54 |
97 |
48 |
90 |
| |
|
| Norte
América |
18.9 |
27.4 |
49.8 |
96.5 |
5.5 |
6.0 |
6.2 |
5.3 |
67 |
94 |
61 |
84 |
0 |
0 |
68 |
90 |
| |
|
|
América Latina & El Caribe |
9.1 |
14.8 |
4.2 |
7.6 |
3.3 |
4.9 |
2.8 |
2.5 |
38 |
83 |
74 |
88 |
54 |
97 |
41 |
90 |
| |
|
| América
Latina |
9.2 |
14.9 |
4.0 |
7.4 |
3.4 |
5.0 |
2.8 |
2.5 |
38 |
83 |
74 |
88 |
54 |
97 |
41 |
90 |
|
México |
10.2 |
15.6 |
5.8 |
10.8 |
3.6 |
1.0 |
0.8 |
1.2 |
44 |
93 |
91 |
94 |
48 |
99 |
35 |
84 |
|
Istmo Centroamericano |
4.1 |
8.8 |
3.6 |
4.4 |
1.1 |
2.6 |
1.9 |
1.2 |
41 |
89 |
41 |
90 |
43 |
95 |
33 |
87 |
|
Caribe Latino
|
9.2 |
24.7 |
9.6 |
30.7 |
1.9 |
3.6 |
3.6 |
3.0 |
33 |
75 |
47 |
74 |
47 |
79 |
25 |
74 |
|
Brasil |
7.2 |
12.7 |
1.9 |
4.1 |
4.6 |
8.5 |
3.7 |
3.5 |
40 |
79 |
99 |
89 |
56 |
99 |
56 |
99 |
|
Area Andina |
7.1 |
13.0 |
3.2 |
4.4 |
2.8 |
3.8 |
2.0 |
1.5 |
24 |
80 |
33 |
84 |
56 |
97 |
25 |
85 |
|
Cono Sur |
18.8 |
21.5 |
5.1 |
6.3 |
2.7 |
5.8 |
4.6 |
3.9 |
50 |
86 |
80 |
91 |
65 |
96 |
55 |
92 |
| |
|
| Caribe
no Latino |
4.7 |
10.8 |
17.3 |
21.8 |
0.8 |
1.3 |
3.0 |
3.1 |
28 |
89 |
36 |
89 |
42 |
97 |
31 |
88 |
 |
Fuente
de datos básicos: Base de Datos Regional de Mortalidad
de OPS. Análisis y cómputo por el Programa Especial
de Análisis de Salud, OPS.
|
*
DTP=Difteria, tétanos y pertussis. OPV=Vacuna oral de poliomielitis.
BCG=Tuberculosis.
Conclusiones
La Región de las Américas muestra
una mejoría en la situación de salud general durante los últimos
20 años. Se han registrado importantes cambios demográficos
y en el perfil epidemiológico, por los cuales, a la carga impuesta
por las enfermedades transmisibles, se suma la nueva carga de las enfermedades
crónicas en la población. Esta doble carga sobre la salud es
un rasgo único en la Región de las Américas.
Del análisis de los indicadores subregionales
también se desprende que en el continente hay grandes desigualdades
sanitarias y en consecuencia, desigualdades en el nivel de bienestar. El primer
paso hacia la reducción de esas desigualdades radica en el reconocimiento
de su existencia y en su caracterización más exacta. Esto es
esencial para poder facilitar la formulación de políticas de
salud y ambiente, la reorganización de los servicios sanitarios básicos,
la programación y evaluación de la promoción de la salud
y la prevención y el control de enfermedades. La OPS apoya a los países
en sus esfuerzos por analizar su situación de salud, a fin de establecer
metas en las intervenciones sanitarias dirigidas a grupos humanos cuyas necesidades
básicas de salud siguen estando sin atender.
Regresar
al principio
Notas técnicas (detalles
adicionales correspondientes a las fuentes de datos citadas).
Los indicadores demográficos reflejan los valores
de mitad de año y se obtienen mediante interpolación lineal
de la proyección quinquenal correspondiente (usando la variante de
fecundidad media).
La tasa global de fecundidad expresa el número
promedio esperado de niños nacidos vivos de una mujer en sus años
reproductivos, de conformidad con las tasas de fecundidad prevalentes para
cada grupo etario.
La población con servicios de abastecimiento
de agua potable y con alcantarillado se refiere a la existencia de conexiones
domiciliarias y de instalaciones de acceso fácil.
La proporción de defunciones registradas en
niños menores de 5 años debido a enfermedades diarreicas agudas
y a infecciones respiratorias agudas, utiliza como denominador el número
total de defunciones registradas debidas a causas definidas en niños
menores de 5 años.
Los valores estimados de las tasas de mortalidad ajustadas
por edad se calcularon sobre la base de los datos registrados de mortalidad,
aplicando un algoritmo de corrección del subregistro de la mortalidad
y un algoritmo de redistribución de las defunciones debidas a causas
mal definidas, siguiendo la metodología presentada en la edición
1992 de Estadísticas de Salud de las Américas (OPS/OMS,
Publicación Científica No. 542). Dichas tasas representan el
valor promedio quinquenal, determinado con base en los datos correspondientes
de, como mínimo, tres años dentro del mismo quinquenio. Para
eliminar el efecto de las diferencias de distribución por edad y a
fin de permitir que las tasas sean comparables, se realizó un ajuste
con tasas estimadas de mortalidad específicas por grupos de edad, aplicando
los valores de población estándar de las Naciones Unidas (2.400
en menores de un año; 9.600 entre 1 y 4 años; 19.000 de 5 a
14 años; 43.000 de 15 a 44 años; 19.000 de 45 a 64 años;
y 7.000 en mayores de 64 años) (OMS. Estadísticas Sanitarias
Mundiales Anuales; Ginebra, 1994).
Los indicadores básicos sobre SIDA corresponden
al año 1995; si bien se cuenta con cifras más recientes, estas
podrían estar distorsionadas debido al efecto de notificación
tardía.
Regresar
al principio
Referencias
1. Pan American Health Organization. Health in the
Americas 1998. Washington, DC; 1998.
2. United Nations. World Population Prospects: The
1996 Revision. New York; 1996.
3. United Nations. World Urbanization Prospects:
The 1996 Revision. New York; 1996.
4. U.S. Bureau of the Census. International Data
Base. Washington, DC.
5. World Health Organization. Demographic Data for
Health Situation Assessment and Projections – 1998. Geneva; 1998.
6. UNESCO. Statistical Yearbook 1996. UNESCO
Publishing & Bernan Press; Paris/New York; 1996.
7. Pan American Health Organization. Mid-Decade
Evaluation of Water Supply and Sanitation in Latin America and the Caribbean.
Washington, DC; 1997.
8. Pan American Health Organization. PAHO Technical
Information System: Regional Mortality Database. SHA; Washington, DC;
1998.
Este artículo fue publicado originalmente
como: Castillo-Salgado C, Mujica O y Loyola E. A subregional Assessment
of Demographic and Health Trends in the Americas: 1980-1998, Statistical
Bulletin, Metropolitan Life Insurance Company, Vol. 80, No. 2, Apr-Jun 1999,
New York, USA.
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Boletín Epidemiológico, Vol. 20 No. 1, marzo 1999
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