Reunión Preparatoria del
Comité Regional Asesor en Estadísticas de Salud (CRAES) de OPS/OMS.
Situación de las estadísticas vitales y de salud
Diagnóstico de la situación de las estadísticas
vitales, de salud y de población
Clasificación Internacional de Enfermedades
Formación de recursos humanos
Áreas de trabajo propuestas para el Plan de Acción
1999-2002
I. Introducción
Con el objetivo de reorganizar y
coordinar el apoyo hacia el mejoramiento de las estadísticas vitales,
de salud y de población dentro de las acciones de cooperación
técnica de la Organización Panamericana de la Salud, se realizó
en la sede de la OPS, en Washington, D.C., la Reunión Preparatoria del
Comité Regional Asesor en Estadísticas de Salud (CRAES), del 25
al 29 de enero de 1999.
Los objetivos del
Comité incluirán, entre otros, asesorar las acciones de OPS dirigidas
a: (1) revisar la situación de las estadísticas vitales y de salud
y apoyar su fortalecimiento y consolidación; (2) apoyar líneas
de investigación sobre análisis de salud para orientar programas
dirigidos a la reducción de inequidades de salud; (3) recomendar la utilización
de indicadores que permitan medir la relación entre salud e inequidades;
(4) apoyar la elaboración de pautas para la implementación de
la Décima Revisión de la Clasificación Internacional
de Enfermedades (CIE-10) y de sus actualizaciones; y (5) promover la formación
de subgrupos de trabajo dentro del Comité para ejecutar dichas actividades.
II. Situación de las estadísticas
vitales y de salud
Los participantes
en la reunión destacaron el esfuerzo de sus países para introducir
diferentes metodologías de recolección de datos, así como
para mejorar la cobertura, la oportunidad y la calidad de los datos básicos
de salud. Sin embargo, persisten problemas como la falta de coordinación
entre las instituciones involucradas en la producción de estadísticas;
las coberturas bajas; la deficiencia en la oportunidad de la información
y en la calidad de los datos básicos; y la utilización de formularios
diferentes para colectar la misma información, entre otros.
Aun en donde se ha mejorado la calidad de los registros en
general, todavía persisten problemas de integridad por grupos de edad
y por sexo. La informatización no ha sido uniforme en los países
y en donde se ha establecido, frecuentemente se ha dado más énfasis
a la tecnología que a la calidad de los datos y a la información
que se procesa. Por otra parte, con la descentralización de los servicios
de salud, se produce información a nivel local sin la preparación
metodológica apropiada.
Otros problemas identificados son la falta de capacitación del recurso
humano tanto en el procesamiento de los datos como en su análisis; la
Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades
(CIE-10) no ha sido implementada en algunos países o sólo se ha
implementado parcialmente, sin evaluar la calidad de la codificación;
la difusión de la información en salud en algunos países
no es apropiada ni responde a un programa permanente; por último, se
utilizan encuestas para la obtención de información demográfica
en países que ya disponen de censos de población y registros permanentes
de estadísticas vitales.
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III. Diagnóstico
de la situación de las estadísticas vitales, de salud y de población
Los comentarios de los participantes en la Reunión reflejaron la situación
en sus propios países y no necesariamente representan la realidad de
toda la Región, para lo cual se requerirá de un diagnóstico
sistemático para todos los países.
La División de Estadística de las Naciones Unidas
realizó a principios de los ’90 un diagnóstico de situación
en 11 países dentro de un programa internacional para el mejoramiento
de las estadísticas vitales y de registro civil. Dicho estudio incluyó
talleres con funcionarios responsables de registros civiles y de estadísticas
vitales, elaboración de manuales con aspectos legales, procedimientos
administrativos, uso de la informática, confidencialidad de los datos
y capacitación de recursos humanos
Con miras al desarrollo de un diagnóstico similar de
la situación de las estadísticas vitales y de salud en la Región,
se discutió la elaboración de un cuestionario modular que sería
revisado posteriormente en los países. El mismo serviría de base
al desarrollo de un plan de acción del Comité para 1999-2002 en
el marco de la cooperación interagencial e incluiría indicadores
para aspectos como la superposición de las tareas de diferentes organismos,
la heterogeneidad en el uso de definiciones conceptuales y clasificadores, las
deficiencias en la capacitación de los recursos humanos para la captación,
elaboración y uso de los datos, entre otros.
IV.
Clasificación Internacional de Enfermedades
La Clasificación
Internacional de Enfermedades (CIE) no sólo es un instrumento para la
presentación estadística de la mortalidad y la morbilidad, sino
también constituye un mecanismo de mejoramiento de las estadísticas
de salud. Se destacó la contribución de la OPS para su implementación
en lo concerniente a la preparación de la versión en español
a través del Centro Colaborador de Venezuela.
Entre las actividades
relacionadas con la CIE se destacaron los talleres para codificadores y médicos;
la preparación de una lista para la presentación de las causas
de muerte, con tablas de consistencia, y la propuesta para dos estudios puente
entre la CIE-9 y la CIE-10. También se destacó la edición
de una versión de la CIE-10 para México y otra para los demás
países de la Región, así como la preparación de
una versión electrónica de los volúmenes 1 y 3 de la CIE-10
y la creación del Foro Latinoamericano de Discusiones sobre la CIE y
otros miembros de la familia de clasificaciones a través del correo electrónico.
Por otra parte,
con la colaboración de Escuela Andaluza de Salud Pública en España
y el Centro Colaborador para la Clasificación de Enfermedades en Español
(CEVECE), se ha preparado la versión en español de la segunda
edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades para
Oncología (CIE-O-2). En diciembre de 1998, la International Agency
on Research on Cancer - IARC (Agencia Internacional de Investigación
sobre Cáncer) aprobó cambios en los códigos de morfología
de linfomas y de leucemias, los cuales serán incorporados a una tercera
edición de la CIE-O-3, la cual se publicará próximamente
en español.
Se discutieron también
los mecanismos de actualización de la CIE-10 en cuanto a la puesta en
vigencia, la frecuencia y la difusión de las propuestas de corrección
o de nuevos códigos y los mecanismos de difusión de las actualizaciones.
No se prevé elaborar una clasificación internacional de procedimientos
en medicina paralela a la CIE-10 para los próximos años, dado
que algunos de los miembros de la familia de clasificaciones están vinculados
a la CIE y otros no.
Se propuso propiciar
investigaciones sobre el uso de las definiciones incluidas en la CIE, tales
como el costo-beneficio de implantar diferentes miembros de la familia, entre
otras líneas posibles de cooperación y se recomendó asimismo
la conformación de un subgrupo para la CIE que debiera incluir a los
tres Centros Colaboradores (Venezuela, Brasil y Estados Unidos).
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V.
Formación de recursos humanos
La falta de capacitación
en la captación, procesamiento y análisis de la información
en salud se debe en parte a que los cursos para personal estadístico
han dejado de funcionar. La descentralización de los servicios de salud
ha creado una demanda de personal con formación profesional y técnico
en estadísticas de salud a nivel local, por lo que es necesaria la formación
de recursos humanos en estadísticas de salud a nivel superior y medio.
Se describió
la experiencia de la OPS en la capacitación a distancia utilizando como
instrumento el correo electrónico y la Internet y se destacaron las posibilidades
de cooperación de la Universidad Abierta de Cataluña y otras instituciones
académicas.
También se
acordó iniciar un inventario de material didáctico y cursos disponibles,
de los cuales debería conocerse el curriculum, la duración y la
población a la que están dirigidos. Se solicitó la coordinación
de las agencias para promover la creación de fondos para becas de formación,
dado que su ausencia es uno de los obstáculos mayores para la formación
de personal.
VI.
Áreas de trabajo propuestas para el Plan de Acción 1999-2002
Se consideraron
ocho áreas de trabajo, solicitando recomendaciones para cada una de parte
de los participantes:
- Diagnóstico de la situación
de las estadísticas vitales, de salud y de población en la Región,
a través del cuestionario mencionado.
- Clasificación Internacional
de Enfermedades, mecanismos de apoyo a la CIE-10, difusión de sus actualizaciones,
adopción de nuevas definiciones, agenda de investigación (por
ejemplo demanda, uso y costo-beneficio de implantar otros miembros de la familia
de clasificaciones) y modelo para el registro de morbilidad hospitalaria.
- Formación de recursos
humanos en la producción, análisis y uso de estadísticas
de salud aplicadas, inventario de materiales disponibles para capacitación
y de cursos sobre estadísticas vitales y de salud, y capacitación
a distancia sobre estadísticas vitales y de salud a través de
la Internet.
- Proyecto de datos básicos
en salud para promover la iniciativa en los países, incluyendo los
niveles subnacionales; validación y tratamiento de los datos; mecanismos
de diseminación y comunicación de datos básicos entre
los países.
- Apoyo para la organización
de Sistemas Nacionales de Información en Salud, en base a un documento
metodológico-conceptual con recomendaciones sobre la obtención
de datos y criterios de validación, variables e indicadores mínimos,
articulación de instancias e instituciones, accesibilidad y confidencialidad
de los datos, diseminación de la información y mecanismos de
apoyo a los usuarios.
- Validación de la información
de salud, incluyendo la definición de criterios de validación
y consistencia; estudios de caso nacionales de validación y lineamientos
para su revisión; metodologías para el ajuste de los datos e
indicadores de salud; lineamientos para los métodos de consistencia
y limpieza de datos.
- Diseminación de la información,
que incluye la presentación de datos según las recomendaciones
de organismos internacionales; estándares para el desarrollo de la
información, incluyendo los de los medios electrónicos; lineamientos
para la creación y funcionamiento de nodos de diseminación de
información, incluyendo "literatura gris" (textos de artículos
que no aparecen en las publicaciones por falta de espacio pero se consideran
valiosos o de utilidad).
- Legislación en materia
de estadísticas vitales y de salud por medio de un análisis
comparativo del marco jurídico en materia de estadísticas vitales,
para el fortalecimiento de las estadísticas vitales y de salud.
Se presentó
finalmente la iniciativa de Datos Básicos en Salud como un proyecto para
responder a las necesidades de monitoreo y evaluación de los compromisos
nacionales e internacionales de la OPS. Esta iniciativa permite estandarizar
un conjunto básico de indicadores de salud para realizar análisis
de la situación de salud. Por lo menos 18 países han producido
sus propios folletos de indicadores básicos, incluso a nivel provincial.
La iniciativa se está extendiendo a otras regiones del mundo como la
Región Europea y el Medio Oriente. La OPS está trabajando con
otras agencias para definir criterios de validación para estos indicadores
con miras a perfeccionar el sistema. También se están desarrollando
los sistemas de información geográfica, cuyo uso se propicia como
apoyo al análisis de la información de salud.
Luego de ratificar
las ocho áreas anteriores de trabajo, los participantes a la reunión
acordaron la integración de éstas en cuatro subgrupos de trabajo
y la circulación de las conclusiones entre todos los grupos.: (1) diagnóstico
y evaluación de los sistemas de información en salud; (2) desarrollo
de metodologías y tecnologías en estadísticas de salud;
(3) promoción de la capacitación, investigación y diseminación
de la información; y (4) la Clasificación Internacional de Enfermedades.
La reactivación
de este importante Comité será aprobada en 1999 por el Dr. George
Alleyne, Director de la OPS, quien seleccionará para fungir como miembros
del mismo a destacados profesionales de la estadística y la salud pública
de la Región.
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Boletín Epidemiológico,
Vol. 20 No. 2, junio 1999
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