Situación de las estadísticas vitales y de salud
Diagnóstico de la situación de las estadísticas vitales, de salud y de población
Clasificación Internacional de Enfermedades
Formación de recursos humanos
Áreas de trabajo propuestas para el Plan de Acción 1999-2002

 

I. Introducción

Con el objetivo de reorganizar y coordinar el apoyo hacia el mejoramiento de las estadísticas vitales, de salud y de población dentro de las acciones de cooperación técnica de la Organización Panamericana de la Salud, se realizó en la sede de la OPS, en Washington, D.C., la Reunión Preparatoria del Comité Regional Asesor en Estadísticas de Salud (CRAES), del 25 al 29 de enero de 1999.

Los objetivos del Comité incluirán, entre otros, asesorar las acciones de OPS dirigidas a: (1) revisar la situación de las estadísticas vitales y de salud y apoyar su fortalecimiento y consolidación; (2) apoyar líneas de investigación sobre análisis de salud para orientar programas dirigidos a la reducción de inequidades de salud; (3) recomendar la utilización de indicadores que permitan medir la relación entre salud e inequidades; (4) apoyar la elaboración de pautas para la implementación de la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) y de sus actualizaciones; y (5) promover la formación de subgrupos de trabajo dentro del Comité para ejecutar dichas actividades.

 

II. Situación de las estadísticas vitales y de salud

Los participantes en la reunión destacaron el esfuerzo de sus países para introducir diferentes metodologías de recolección de datos, así como para mejorar la cobertura, la oportunidad y la calidad de los datos básicos de salud. Sin embargo, persisten problemas como la falta de coordinación entre las instituciones involucradas en la producción de estadísticas; las coberturas bajas; la deficiencia en la oportunidad de la información y en la calidad de los datos básicos; y la utilización de formularios diferentes para colectar la misma información, entre otros.

Aun en donde se ha mejorado la calidad de los registros en general, todavía persisten problemas de integridad por grupos de edad y por sexo. La informatización no ha sido uniforme en los países y en donde se ha establecido, frecuentemente se ha dado más énfasis a la tecnología que a la calidad de los datos y a la información que se procesa. Por otra parte, con la descentralización de los servicios de salud, se produce información a nivel local sin la preparación metodológica apropiada.

Otros problemas identificados son la falta de capacitación del recurso humano tanto en el procesamiento de los datos como en su análisis; la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) no ha sido implementada en algunos países o sólo se ha implementado parcialmente, sin evaluar la calidad de la codificación; la difusión de la información en salud en algunos países no es apropiada ni responde a un programa permanente; por último, se utilizan encuestas para la obtención de información demográfica en países que ya disponen de censos de población y registros permanentes de estadísticas vitales.

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III. Diagnóstico de la situación de las estadísticas vitales, de salud y de población

Los comentarios de los participantes en la Reunión reflejaron la situación en sus propios países y no necesariamente representan la realidad de toda la Región, para lo cual se requerirá de un diagnóstico sistemático para todos los países.

La División de Estadística de las Naciones Unidas realizó a principios de los ’90 un diagnóstico de situación en 11 países dentro de un programa internacional para el mejoramiento de las estadísticas vitales y de registro civil. Dicho estudio incluyó talleres con funcionarios responsables de registros civiles y de estadísticas vitales, elaboración de manuales con aspectos legales, procedimientos administrativos, uso de la informática, confidencialidad de los datos y capacitación de recursos humanos

Con miras al desarrollo de un diagnóstico similar de la situación de las estadísticas vitales y de salud en la Región, se discutió la elaboración de un cuestionario modular que sería revisado posteriormente en los países. El mismo serviría de base al desarrollo de un plan de acción del Comité para 1999-2002 en el marco de la cooperación interagencial e incluiría indicadores para aspectos como la superposición de las tareas de diferentes organismos, la heterogeneidad en el uso de definiciones conceptuales y clasificadores, las deficiencias en la capacitación de los recursos humanos para la captación, elaboración y uso de los datos, entre otros.

 

IV. Clasificación Internacional de Enfermedades

La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) no sólo es un instrumento para la presentación estadística de la mortalidad y la morbilidad, sino también constituye un mecanismo de mejoramiento de las estadísticas de salud. Se destacó la contribución de la OPS para su implementación en lo concerniente a la preparación de la versión en español a través del Centro Colaborador de Venezuela.

Entre las actividades relacionadas con la CIE se destacaron los talleres para codificadores y médicos; la preparación de una lista para la presentación de las causas de muerte, con tablas de consistencia, y la propuesta para dos estudios puente entre la CIE-9 y la CIE-10. También se destacó la edición de una versión de la CIE-10 para México y otra para los demás países de la Región, así como la preparación de una versión electrónica de los volúmenes 1 y 3 de la CIE-10 y la creación del Foro Latinoamericano de Discusiones sobre la CIE y otros miembros de la familia de clasificaciones a través del correo electrónico.

Por otra parte, con la colaboración de Escuela Andaluza de Salud Pública en España y el Centro Colaborador para la Clasificación de Enfermedades en Español (CEVECE), se ha preparado la versión en español de la segunda edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología (CIE-O-2). En diciembre de 1998, la International Agency on Research on Cancer - IARC (Agencia Internacional de Investigación sobre Cáncer) aprobó cambios en los códigos de morfología de linfomas y de leucemias, los cuales serán incorporados a una tercera edición de la CIE-O-3, la cual se publicará próximamente en español.

Se discutieron también los mecanismos de actualización de la CIE-10 en cuanto a la puesta en vigencia, la frecuencia y la difusión de las propuestas de corrección o de nuevos códigos y los mecanismos de difusión de las actualizaciones. No se prevé elaborar una clasificación internacional de procedimientos en medicina paralela a la CIE-10 para los próximos años, dado que algunos de los miembros de la familia de clasificaciones están vinculados a la CIE y otros no.

Se propuso propiciar investigaciones sobre el uso de las definiciones incluidas en la CIE, tales como el costo-beneficio de implantar diferentes miembros de la familia, entre otras líneas posibles de cooperación y se recomendó asimismo la conformación de un subgrupo para la CIE que debiera incluir a los tres Centros Colaboradores (Venezuela, Brasil y Estados Unidos).

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V. Formación de recursos humanos

La falta de capacitación en la captación, procesamiento y análisis de la información en salud se debe en parte a que los cursos para personal estadístico han dejado de funcionar. La descentralización de los servicios de salud ha creado una demanda de personal con formación profesional y técnico en estadísticas de salud a nivel local, por lo que es necesaria la formación de recursos humanos en estadísticas de salud a nivel superior y medio.

Se describió la experiencia de la OPS en la capacitación a distancia utilizando como instrumento el correo electrónico y la Internet y se destacaron las posibilidades de cooperación de la Universidad Abierta de Cataluña y otras instituciones académicas.

También se acordó iniciar un inventario de material didáctico y cursos disponibles, de los cuales debería conocerse el curriculum, la duración y la población a la que están dirigidos. Se solicitó la coordinación de las agencias para promover la creación de fondos para becas de formación, dado que su ausencia es uno de los obstáculos mayores para la formación de personal.

 

VI. Áreas de trabajo propuestas para el Plan de Acción 1999-2002

Se consideraron ocho áreas de trabajo, solicitando recomendaciones para cada una de parte de los participantes:

1. Diagnóstico de la situación de las estadísticas vitales, de salud y de población en la Región, a través del cuestionario mencionado.
2. Clasificación Internacional de Enfermedades, mecanismos de apoyo a la CIE-10, difusión de sus actualizaciones, adopción de nuevas definiciones, agenda de investigación (por ejemplo demanda, uso y costo-beneficio de implantar otros miembros de la familia de clasificaciones) y modelo para el registro de morbilidad hospitalaria.
3. Formación de recursos humanos en la producción, análisis y uso de estadísticas de salud aplicadas, inventario de materiales disponibles para capacitación y de cursos sobre estadísticas vitales y de salud, y capacitación a distancia sobre estadísticas vitales y de salud a través de la Internet.
4. Proyecto de datos básicos en salud para promover la iniciativa en los países, incluyendo los niveles subnacionales; validación y tratamiento de los datos; mecanismos de diseminación y comunicación de datos básicos entre los países.
5. Apoyo para la organización de Sistemas Nacionales de Información en Salud, en base a un documento metodológico-conceptual con recomendaciones sobre la obtención de datos y criterios de validación, variables e indicadores mínimos, articulación de instancias e instituciones, accesibilidad y confidencialidad de los datos, diseminación de la información y mecanismos de apoyo a los usuarios.
6. Validación de la información de salud, incluyendo la definición de criterios de validación y consistencia; estudios de caso nacionales de validación y lineamientos para su revisión; metodologías para el ajuste de los datos e indicadores de salud; lineamientos para los métodos de consistencia y limpieza de datos.
7. Diseminación de la información, que incluye la presentación de datos según las recomendaciones de organismos internacionales; estándares para el desarrollo de la información, incluyendo los de los medios electrónicos; lineamientos para la creación y funcionamiento de nodos de diseminación de información, incluyendo "literatura gris" (textos de artículos que no aparecen en las publicaciones por falta de espacio pero se consideran valiosos o de utilidad).
8. Legislación en materia de estadísticas vitales y de salud por medio de un análisis comparativo del marco jurídico en materia de estadísticas vitales, para el fortalecimiento de las estadísticas vitales y de salud.

Se presentó finalmente la iniciativa de Datos Básicos en Salud como un proyecto para responder a las necesidades de monitoreo y evaluación de los compromisos nacionales e internacionales de la OPS. Esta iniciativa permite estandarizar un conjunto básico de indicadores de salud para realizar análisis de la situación de salud. Por lo menos 18 países han producido sus propios folletos de indicadores básicos, incluso a nivel provincial. La iniciativa se está extendiendo a otras regiones del mundo como la Región Europea y el Medio Oriente. La OPS está trabajando con otras agencias para definir criterios de validación para estos indicadores con miras a perfeccionar el sistema. También se están desarrollando los sistemas de información geográfica, cuyo uso se propicia como apoyo al análisis de la información de salud.

Luego de ratificar las ocho áreas anteriores de trabajo, los participantes a la reunión acordaron la integración de éstas en cuatro subgrupos de trabajo y la circulación de las conclusiones entre todos los grupos.: (1) diagnóstico y evaluación de los sistemas de información en salud; (2) desarrollo de metodologías y tecnologías en estadísticas de salud; (3) promoción de la capacitación, investigación y diseminación de la información; y (4) la Clasificación Internacional de Enfermedades.

La reactivación de este importante Comité será aprobada en 1999 por el Dr. George Alleyne, Director de la OPS, quien seleccionará para fungir como miembros del mismo a destacados profesionales de la estadística y la salud pública de la Región.

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Boletín Epidemiológico, Vol. 20 No. 2, junio 1999

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