Nueva lista OPS 6/67 para la tabulación de datos de mortalidad CIE-10
La lista OPS 6/61
Definición de los seis grandes grupos de causas
Elaboración de la lista corta CIE-10
Comparación de las listas OPS 6/67 (CIE-10) y
6/61 (CIE-9)
Diferencias entre las listas OPS 6/61 y 6/67
Al adoptar una nueva revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades,
una preocupación importante es el posible impacto de los cambios sobre las
estadísticas de salud (1). Esta preocupación usualmente se toma en cuenta
al elaborar listas especiales para la tabulación, tales como las que se
usan para presentar los datos de mortalidad.
En un artículo anterior ya se mencionaron los esfuerzos que se están realizando
en la OPS para el desarrollo de una lista corta para la tabulación de mortalidad
usando la CIE-10 (2). Como parte de un proceso de desarrollo de una lista
corta que será utilizada en la OPS, para la tabulación de datos de mortalidad
basados en la CIE-10, el Programa Especial de Análisis de Salud emprendió
una revisión de la experiencia acumulada en el uso de la lista 6/61, la
cual es utilizada para la tabulación de datos basados en la CIE-9 (3,4).
Al mismo tiempo, se hizo una revisión de las listas especiales para la tabulación
de mortalidad recomendadas en la CIE-10 y que forman parte del volumen 1,
así como de varias listas desarrolladas por los países y otros organismos
internacionales para sus propios usos (5). A continuación se elaboró una
lista provisional, que fue sometida a revisión crítica por parte de usuarios
de los datos y expertos en la CIE. Además, se elaboraron tabulaciones usando
datos reales de países de las Américas que están en distintos momentos en
el proceso de desarrollo.
La lista OPS 6/61
El desarrollo de la lista OPS 6/61 se conceptualizó en 1987, cuando
varios países de las Américas realizaron proyectos de investigación sobre
perfiles de salud / análisis de mortalidad, con apoyo técnico del Programa
de Análisis de la Situación de Salud y sus Tendencias (en la actualidad
Programa Especial de Análisis de Salud) y bajo el patrocinio del Programa
OPS de Subvención de Investigaciones. Los proyectos de investigación se
enfocaron en la agrupación de causas de muerte y la elaboración de listas
cortas para el análisis de la mortalidad. Después de finalizados los proyectos,
se llevó a cabo una Reunión Regional sobre Guías y Procedimientos para el
Análisis de la Mortalidad en febrero de 1988, y posteriormente se publicó
en el Boletín Epidemiológico de OPS un resumen de varios de los proyectos
de investigación (6,7,8).
En la reunión Regional se discutió la necesidad de poder analizar las causas
de muerte aplicando distintos criterios epidemiológicos, y también el hecho
de que los grupos de causas de muerte que se usan en los análisis reflejan,
por lo general, los criterios epidemiológicos que fueron aplicados. Para
distintos objetivos de análisis usualmente se requieren distintas agrupaciones
de causas; las listas cortas difieren según sea el propósito del análisis,
por ejemplo generar conocimiento, identificar causas principales de defunción
o definir prioridades y orientar acciones de nivel político y técnico. Hubo
reconocimiento de que en el nivel nacional probablemente se necesita disponer
de varias listas y se recomendó que OPS desarrollara una lista corta para
uso Regional a fin de facilitar las comparaciones entre países. La lista
6/61 se utilizó por primera vez en la edición de 1992 de Estadísticas
de Salud de las Américas, para hacer una presentación resumida de los
datos de mortalidad. Fue diseñada específicamente para datos de mortalidad
codificados según la CIE-9; su propósito principal fue el de facilitar las
comparaciones entre países, para así ayudar a la OPS en la realización de
análisis de mortalidad desde una perspectiva Regional. Durante su elaboración
se efectuó un amplio proceso de consulta con analistas y expertos seleccionados
de la Región, con la esperanza de que, una vez adoptada, la lista también
fuera útil para los análisis en el nivel país. La intención, al fin, era
que la lista representara una contribución para los países, por parte de
OPS, de una herramienta para el análisis de la mortalidad- una lista corta
que sirviera a las necesidades de los países además de las de OPS.
No obstante, la lista 6/61 necesariamente refleja las restricciones que
impone el cuestionario OPS de mortalidad. Este fue el instrumento utilizado
por OPS durante muchos años para el acopio de datos de mortalidad, basados
en la CIE-9, de los países de la Región; es, esencialmente, una versión
condensada de la Lista Básica de Tabulación que figura en la CIE-9 (9,10).
En años recientes el cuestionario fue reemplazado gradualmente por la transmisión
de datos en discos flexibles, al nivel de defunciones individuales. Sin
embargo, la lista de grupos de causas que figura en el cuestionario, denominada
la "lista A9", continúa siendo el máximo nivel de detalle que está disponible
en la base de datos de mortalidad de la OPS.
La lista 6/61, como puede observarse en el Cuadro 1, consiste de seis grandes
grupos de causas y 61 grupos más detallados que están contenidos dentro
de estos seis. Las defunciones debidas a signos, síntomas y causas mal definidas,
se presentan antes de los grupos de la 6/61, en una categoría separada.
Los seis grandes grupos se definen de la manera siguiente:
- El grupo 1, "enfermedades transmisibles", abarca todas las
enfermedades infecciosas y parasitarias, es decir, todas las categorías
de la sección I de la CIE-9 y, además, la meningitis, las infecciones respiratorias
agudas y la neumonía e influenza. Cabe señalar que las defunciones por sida
no se incluyen en este grupo. Algunos países utilizan los códigos 042-044
para el sida y así notifican las defunciones por esa causa a la OPS. Sin
embargo, dado que un grupo de expertos convocado por la OMS recomendó que
se emplearan los códigos 279.5 y 279.6, al incluirlas en la base de datos
de la OPS todas las defunciones por sida son (re)asignadas a la categoría
18.9 de la lista A9, un grupo residual que comprende esos códigos. La mayoría
de los países de las Américas emplea los códigos 279.5 y 279.6 para clasificar
las defunciones por sida, aunque varios usan el 279.1 u otra subcategoría
del 279.
- El grupo 2, "tumores", incluye toda la sección II de la CIE-9:
tumores malignos y benignos, carcinoma in situ, tumores de evolución incierta
y tumores de naturaleza no especificada.
- El grupo 3, "enfermedades del aparato circulatorio", abarca todas
las categorías de la sección VII de la CIE-9: fiebre reumática aguda, enfermedades
reumáticas crónicas del corazón, enfermedad hipertensiva, enfermedad isquémica
del corazón, enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad
del corazón, enfermedad cerebrovascular y "otras" enfermedades del aparato
circulatorio.
- El grupo 4, "ciertas afecciones originadas en el período perinatal",
engloba todas las categorías de la sección XV: las enfermedades de la madre
y las complicaciones obstétricas que afectan al feto o al recién nacido,
crecimiento fetal lento, desnutrición e inmadurez fetal, traumatismo del
nacimiento, hipoxia, asfixia y otras afecciones respiratorias del feto y
del recién nacido, infecciones propias del período perinatal, y otras afecciones
y las mal definidas originadas en el período perinatal.
- El grupo 5, "causas externas", abarca la clave E, es decir, todos
los accidentes, suicidio, homicidio, lesiones por intervención legal y resultantes
de operaciones de guerra, y lesiones en las que se ignora si fueron accidental
o intencionalmente infligidas.
- El grupo 6, "las demás enfermedades", comprende todas las demás
causas de defunción definidas que no se incluyen en los grupos 1 a 4. Cabe
señalar que el grupo 6, en conjunto, no es un grupo residual, y contiene
varios subgrupos que son de gran importancia para la salud pública pero
que no pertenecen a ninguno de los grupos 1 a 4. Algunos ejemplos de esto
los constituyen la diabetes mellitus, las anomalías congénitas y las complicaciones
del embarazo, del parto y del puerperio.
Elaboración de la lista corta CIE-10
Al elaborar una lista corta de OPS para la tabulación de la mortalidad
general con base en la CIE-10, estaba claro que además sería necesario elaborar
otras listas. Por ejemplo, ya se cuenta con otra lista que se usa para la
tabulación de la mortalidad infantil y mortalidad en la niñez, y se requiere
una versión CIE-10 de ésta (11). Se necesita, además, otra lista para la
identificación de causas principales de defunción.
Aunque la nueva lista corta CIE-10 no sería utilizada para todos los fines,
debía ser una lista que la OPS pudiera recomendar que los países adoptaran.
Además tenía que cumplir con un propósito fundamental hacia el cual la lista
6/61 estaba dirigida desde su creación: servir de punto de partida para
cualquier análisis de mortalidad. Al igual que la lista 6/61, la intención
de la lista corta CIE-10 era de suministrar una visión panorámica de las
causas de mortalidad en cualquier país. Sería utilizada en las primeras
etapas de todo análisis de mortalidad, y permitiría visualizar la importancia
relativa de las causas de muerte y el peso de cada una con respecto a las
otras. Una vez que esto se hubiera realizado, ya podría procederse a la
elaboración de tabulaciones especiales para fines analíticos en particular.
Previo a la elaboración de la lista corta CIE-10 se establecieron varios
criterios. El primero fue, que se iban a mantener los seis grandes grupos
de la lista 6/61. El segundo, que cada uno de los subgrupos dentro de los
seis grandes grupos sería lo más parecido posible al subgrupo correspondiente
de la lista 6/61, aunque no era imperativo que hubiera equivalencia exacta
y, además, en vista de los cambios entre revisiones de la CIE las equivalencias
no siempre iban a ser posibles. El tercero fue que se podrían eliminar o
añadir subgrupos, con base en la experiencia de datos reales de los países.
Finalmente, se asumió que los datos de mortalidad CIE-10 serían suministrados
por los países a la OPS al nivel de 4 caracteres, por lo cual no era necesario
imponer ninguna restricción sobre el nivel de detalle de los códigos incluidos
al conformar cada grupo.
Se les envió una lista provisional 6/65 CIE-10 a los Centros Colaboradores
de la OMS en Clasificación de Enfermedades en la Región de las Américas.
Estos son el Centro Brasileño de Clasificación de Enfermedades (para la
CIE en portugués), el Centro Venezolano de Clasificación de Enfermedades
(para la CIE en español), y el Centro de Norteamérica, que presta servicio
a Canadá y los Estados Unidos y está ubicado en el Centro Nacional de Estadísticas
de Salud de los Estados Unidos. También se consultaron varios expertos en
distintos países de las Américas, además de los funcionarios de OPS en la
Oficina Central y Representaciones de OPS en los países. Luego de una revisión
interna final, que tomó en cuenta los comentarios y sugerencias de todos,
y reforzado por consideraciones basadas en los datos, se llegó a un acuerdo
sobre la lista 6/67 que se presenta en el Cuadro 2. A continuación se hace
un análisis detallado de las diferencias entre las listas 6/61 y 6/67.
Comparación de las listas OPS 6/67 (CIE-10) y 6/61 (CIE-9)
Al igual que la lista 6/61, la lista 6/67 fue elaborada para la tabulación
de mortalidad. Sin embargo, la lista 6/61 también ha sido utilizada para
la tabulación de morbilidad, y esto probablemente continuará aunque no sea
lo ideal. Es por esta razón que los códigos CIE-10 que no deben ser utilizados
como causa básica de muerte, que se encuentran en varios capítulos, no se
excluyeron. No obstante, los dos capítulos completos (XIX y XXI) que no
se deben utilizar para la codificación de causa básica de muerte fueron
omitidos de la lista 6/67.
Según se pensó, la lista 6/67 contiene seis grandes grupos de causas, pero
no fue posible lograr una equivalencia exacta entre todos los grandes grupos
de ambas listas. Dos grandes grupos de la lista 6/67 tienen una equivalencia
exacta con los grandes grupos correspondientes de la lista 6/61: 2.00 Neoplasmas,
y 5.00 Causas externas. Los grandes grupos 1.00 Enfermedades transmisibles,
3.00 Enfermedades del sistema circulatorio, 4.00 Ciertas afecciones originadas
en el período perinatal, y 6.00 Las demás enfermedades, tienen un contenido
diferente. La mayoría de las diferencias son pequeñas, a excepción de un
cambio importante que es necesario señalar: se estableció un nuevo grupo,
1.07 Enfermedad por VIH, dentro del gran grupo 1.00 de la lista 6/67. En
comparación, la lista 6/61 situaba esta causa de muerte en el grupo 6.14
Residuo de las demás enfermedades, y las tabulaciones de OPS ubican las
defunciones por sida en el grupo 6.14 de la lista 6/61, siguiendo las recomendaciones
de la OMS de que esta causa se codificara como subcategoría del código 279
de la CIE-9.
Basado en la experiencia con el uso de la lista 6/61, varios grupos que
por lo general tenían un número de defunciones muy pequeño fueron excluidos
de la lista 6/67. Al mismo tiempo, se añadieron varios grupos nuevos, y
la lista CIE-10 llegó a tener 67 grupos que se colocan dentro de los seis
grandes grupos. Como resultado intencional, es de esperar que los grupos
residuales tengan menos defunciones en la lista 6/67 que en la lista 6/61.
Aunque los nombres de los grandes grupos no cambiaron, se cambió ligeramente
el nombre de varios de los grupos que se ubican dentro de los seis grandes
grupos para mantener consistencia con los términos utilizados en la CIE-10,
o a fin de reflejar cambios en el contenido del grupo. Los grupos comprendidos
dentro de cada uno de los grandes grupos figuran en orden ascendente según
los códigos CIE-10.
A continuación se detallan las diferencias entre los grupos de las listas
6/61 y 6/67 para los cuales no hay una equivalencia exacta.
a. Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia (6/67, 1.03)
En la lista 6/67 el grupo 1.03 incluye el dengue, por lo que no es equivalente
al grupo 1.04 Ciertas enfermedades transmitidas por vectores de la lista
6/61, que no lo incluye. En la 6/61 el dengue forma parte del grupo 1.09
Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias. Además, en la
6/67 el nombre del grupo se modificó para mencionar la rabia, ya que ésta
no es una enfermedad transmitida por vectores. No obstante, la rabia forma
parte del grupo en ambas listas.
b. Ciertas enfermedades inmunoprevenibles (6/67, 1.04)
El grupo 1.04 de la lista 6/67 contiene las siguientes enfermedades,
además de las que se incluyen en el grupo 1.03 de la 6/61: tétanos neonatal,
tétanos obstétrico, rubéola (excepto la congénita), hepatitis viral tipo
B y parotiditis infecciosa. En la lista 6/61 estas enfermedades forman parte
del grupo 1.09 Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias,
4.06 Otras afecciones originadas en el período perinatal, y 6.12 Complicaciones
del embarazo, el parto y el puerperio.
c. Meningitis (6/67, 1.05)
El grupo 1.05 de la lista 6/67 incluye, además de las meningitis bacterianas
y las de causa no especificada, la enfermedad meningocócica en cualquier
forma clínica y la meningitis viral. El grupo 1.07 Meningitis de la lista
6/61 sólo incluye las meningitis bacterianas y las de causa no especificada;
las demás están en el 1.09 Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias.
d. Sífilis y otras enfermedades venéreas (6/61, 1.06)
Este grupo no figura separadamente en la lista 6/67, sino que forma
parte del grupo 1.09 Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias.
e. Enfermedad por el VIH (SIDA) (6/67, 1.07)
Este grupo es nuevo; en la lista 6/61 esta enfermedad forma parte del
grupo 6.14 Resto de las enfermedades.
f. Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (6/67, 1.09)
Como resultado de los cambios mencionados, este grupo de la lista 6/67
no es equivalente al grupo 1.09 de la lista 6/61.
g. Tumor maligno del útero (6/67, 2.07, 2.08, 2.09)
El grupo 2.07 Tumor maligno del útero de la lista 6/61 fue desglosado
en tres componentes, que en la lista 6/67 pasaron a ser los grupos 2.07
Tumor maligno del cuello del útero, 2.08 Tumor maligno del cuerpo del útero
y 2.09 Tumor maligno del útero, parte no especificada.
h. Tumor maligno del tejido linfático y de los órganos hematopoyéticos
(6/67, 2.12 y 2.13)
El grupo 2.10 Tumor maligno del tejido linfático y de los órganos hematopoyéticos
de la lista 6/61 fue desglosado en dos grupos de la lista 6/67: 2.12 Leucemia
y 2.13 Tumor maligno del tejido linfático, de otros órganos hematopoyéticos
y de tejidos afines.
i. Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar
y otras formas de enfermedad del corazón (6/67, 3.04)
Este grupo de la lista 6/67 no tiene equivalencia en la lista 6/61.
El grupo 3.04 Enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de
enfermedad del corazón, de la lista 6/61, fue desglosado en tres grupos
de la lista 6/67. Uno de estos es el grupo 3.04 Enfermedad cardiopulmonar,
enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del
corazón; los otros dos son 3.05 Paro cardíaco y 3.06 Insuficiencia cardíaca,
mencionados a continuación.
j. Paro cardíaco (6/67, 3.05)
Este grupo no existe en la lista 6/61; fue incluido en la lista 6/67
para ofrecer a los usuarios la posibilidad de interpretarlo como "causa
mal definida" o de mantenerlo dentro del grupo 3.00 Enfermedades del sistema
circulatorio.
k. Insuficiencia cardíaca (6/67, 3.06)
Este grupo no existe en la lista 6/61, ya que esta causa de muerte forma
parte del grupo 3.04 Enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas
de enfermedad del corazón.
l. Las demás enfermedades del sistema circulatorio (6/67, 3.09)
Este grupo residual de la lista 6/67 no es equivalente al grupo residual
3.07 Otras enfermedades del aparato circulatorio de la lista 6/61, porque
excluye la poliarteritis nudosa. En la CIE-10 esta causa pasó al Capítulo
XIII Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo, que
en la 6/67 se ubica en el grupo 6.14 Resto de las enfermedades.
m. Sepsis bacteriana del recién nacido (6/67, 4.05)
Este grupo no existe en la lista 6/61, ya que esta causa se incluye
en el grupo 4.06 Resto de ciertas afecciones originadas en el período perinatal.
n. Enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido (6/61, 4.05)
Este es el grupo 4.05 Enfermedad hemolítica del feto o del recién nacido,
de la lista 6/61. En la 6/67 esta causa forma parte de la categoría residual
4.06 Resto de ciertas afecciones originadas en el período perinatal.
o. Resto de ciertas afecciones originadas en el período perinatal (6/67,
4.06)
Como resultado de los cambios mencionados, este grupo de la lista 6/67
no es equivalente al grupo 4.06 de la lista 6/61.
p. Accidentes de transporte terrestre (6/67, 5.01)
En la CIE-9, los accidentes de tránsito de vehículos de motor (ATVM)
están agrupados en E810-E819 y conforman el grupo 5.01 de la lista 6/61.
En cambio, en la CIE-10 estos accidentes se encuentran dispersos entre los
accidentes de transporte, los cuales cambiaron totalmente su organización.
Ahora el primer eje es el tipo de vehículo, seguido por otros dos ejes,
tipo de accidente y persona involucrada, cuyo orden varía. El uso del grupo
Accidentes de transporte terrestre (ATT) en la lista 6/67, que corresponde
a un rango completo de códigos en la CIE-10 (V01-V89), permite una buena
aproximación a ATVM.
q. Los demás accidentes de transporte y los no especificados (6/67,
5.02)
Este grupo se refiere a los accidentes de transporte por agua, transporte
aéreo y espacial, y otros accidentes de transporte, incluso los no especificados.
No es equivalente a ningún grupo de la lista 6/61.
r. Caídas (6/67, 5.03)
En la lista 6/67 este grupo excluye la fractura no especificada, la
cual formaba parte del grupo 5.05 Caídas accidentales de la lista 6/61.
En la CIE-10 la fractura no especificada no tiene código propio, y se clasifica
en la categoría residual X59 Exposición a factores no especificados. Por
consiguiente, este grupo no es equivalente al 5.05 Caídas accidentales de
la lista 6/61.
s. Accidentes de la atención médica (6/61, 5.04)
En la lista 6/61 este grupo era el 5.04 Contratiempos de la atención
médica, reacciones anormales y complicaciones ulteriores, y drogas y medicamentos
que causan efectos adversos en su uso terapéutico. En la lista 6/67 estas
causas no se identifican separadamente, sino que forman parte del grupo
residual 5.10 Los demás accidentes.
t. Accidentes que obstruyen la respiración (6/67, 5.06)
Este grupo no existe en la lista 6/61.
u. Exposición a la corriente eléctrica (6/67, 5.07)
Este grupo no existe en la lista 6/61.
v. Accidentes causados por maquinaria e instrumentos cortantes o punzantes
(6/61, 5.08)
Este grupo de la lista 6/61 no se identificó separadamente; en la lista
6/67 forma parte del grupo residual 5.10 Los demás accidentes.
w. Los demás accidentes (6/67, 5.10)
Este grupo residual no es equivalente al 5.10 Otros accidentes, incluso
los efectos tardíos de la lista 6/61. Ya que son distintos los grupos de
causas accidentales que se identifican separadamente en las listas 6/61
y 6/67, los residuos también son distintos.
x. Agresiones (homicidios) (6/67, 5.12)
Este grupo de la lista 6/67 no incluye las muertes por intervención
legal y operaciones de guerra, a diferencia del grupo 5.12 de la lista 6/61,
que las incluye.
y. Otras causas externas (6/67, 5.14)
Este grupo no existe en la lista 6/61. Incluye las lesiones por intervención
legal y operaciones de guerra, así como las secuelas de todas las causas
externas.
z. Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales (6/67, 6.02)
Este grupo difiere del 6.02 Deficiencias de la nutrición y anemias de
la lista 6/61, el cual incluye anemias que no son nutricionales (hemolíticas,
aplásticas y otras).
aa. Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (6/67,
6.05)
Este grupo no es exactamente equivalente a ninguno de la lista 6/61.
El grupo 6.05 de la lista 6/61 incluye solamente bronquitis crónica y la
no especificada como aguda ni crónica, enfisema y asma. En cambio, este
grupo de la 6/67 comprende todas las enfermedades pulmonares obstructivas
crónicas.
bb. Resto de enfermedades del sistema respiratorio (6/67, 6.06)
Este grupo no es equivalente a ninguno de la lista 6/61. Junto a los
grupos 6.05 Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores y
1.08 Infecciones respiratorias agudas, de la lista 6/67, conforman todo
el capítulo X de la CIE-10, Enfermedades del sistema respiratorio.
cc. Embarazo, parto y puerperio (6/67, 6.12)
Este grupo de la lista 6/67 no es exactamente equivalente al grupo 6.12
de la lista 6/61, en parte debido a que en la lista 6/67 el tétanos obstétrico
se ubica en el grupo 1.04 Ciertas enfermedades inmunoprevenibles. Tal como
sucede en la CIE-9, también en la CIE-10 el capítulo excluye varias causas
de muerte que pueden ser maternas. Entre éstas se encuentran la enfermedad
por VIH; traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de
las causas externas; y, trastornos mentales y del comportamiento asociados
con el puerperio.
dd. Resto de las enfermedades (6/67, 6.14)
A consecuencia de los cambios mencionados anteriormente, este grupo
no es equivalente al 6.14 Residuo de la lista 6/61.
NOTAS:
(1) OPS. Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades
(CIE-9 y CIE-10): impacto en las estadísticas de salud. Boletín Epidemiológico.
Vol. 17, No. 2. Washington, D.C., julio de 1996.
(2) OPS. Implantación de la Clasificación Estadística Internacional de
Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, Décima Revisión (CIE-10).
Boletín Epidemiológico. Vol. 18, No. 1. Washington, D.C., marzo de 1997.
(3) OPS. Estadísticas de salud de las Américas, edición de 1992.
Washington, D.C., 1992.
(4) OPS. Estadísticas de salud de las Américas, edición de 1995.
Washington, D.C., 1995.
(5) OPS. Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud, Décima Revisión. Vol. 1, págs. 1143-1149.
Washington, D.C., 1995.
(6) OPS. Reunión regional sobre guías y procedimientos para el análisis
de la mortalidad. Boletín Epidemiológico. Vol. 9, No. 2. Washington,
D.C., 1988.
(7) OPS. Perfiles de salud, Brasil, 1984. Boletín Epidemiológico.
Vol. 9, No. 2. Washington, D.C., 1988.
(8) OPS. Perfiles de salud, Argentina, 1980-1982. Boletín Epidemiológico.
Vol.9, No. 3. Washington, D.C., 1988.
(9) OPS. Clasificación Internacional de Enfermedades, Revisión 1975.
Vol. 1, págs. 806-815. Washington, D.C., 1978.
(10) OPS. Estadísticas de salud de las Américas, edición de 1998,
págs. 472-474. Washington, D.C., 1998.
(11) OPS. Estadísticas de salud de las Américas, edición de 1998,
p. 467. Washington, D.C., 1998.
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