Definiciones de Casos: Difteria y Tos Ferina
Justificación de la vigilancia
Definiciones de caso recomendadas
Medidas de vigilancia recomendadas
Datos mínimos recomendados
Principal uso de los datos para la toma de decisiones
Indicadores de vigilancia
JUSTIFICACIÓN DE LA VIGILANCIA
Difteria
La difteria es una enfermedad bacterial altamente infecciosa, transmitida
mediante contactos físicos y respiratorios cercanos. Puede causar brotes
importantes en las áreas de baja cobertura de la vacunación. El control
de la difteria se basa en las tres medidas siguientes: 1) prevención primaria
de la enfermedad mediante tasas altas de cobertura de la vacunación; 2)
prevención de la propagación secundaria mediante la investigación rápida
y el tratamiento adecuado de contactos cercanos, 3) prevención terciaria
de las complicaciones y las defunciones mediante el diagnóstico temprano
y la atención adecuada. Los datos de vigilancia pueden usarse para vigilar
los niveles de cobertura de inmunización.
Tos ferina
La tos ferina es una enfermedad bacterial aguda altamente contagiosa
que afecta las vías respiratorias. Se transmite por vía aérea, por contacto
directo con secreciones de las membranas mucosas respiratorias de las personas
infectadas. Se estima que se presentan 20 a 40 millones de casos y 200,000
muertes cada año en el mundo. La tasa de letalidad en los países en desarrollo
puede alcanzar el 15%. La cobertura elevada de vacunación corriente con
una vacuna eficaz es la base de la prevención. Los datos de vigilancia sobre
la enfermedad permiten observar el efecto de la vacunación en la incidencia
y detectar las áreas de alto riesgo, los grupos de edades para la vacunación,
y los brotes.
DEFINICIÓN DE CASO RECOMENDADA
Difteria
- Definición de caso clínico: Enfermedad caracterizada por laringitis
o faringitis o amigdalitis y membrana adhesiva de las amígdalas, la faringe
o la nariz, con un período de incubación de 2 a 5 días.
- Criterios de laboratorio para el diagnóstico: Aislamiento de Corynebacterium
diphtheriae de un espécimen clínico o aumento al cuádruple o más de los
anticuerpos séricos (pero solo si ambas muestras séricas se obtuvieron antes
de la administración de toxoide diftérico o antitoxina), o diagnóstico histopatológico
de la difteria.
- Clasificación de casos:
Probable: Caso que se ciñe a la descripción clínica
Confirmado: Caso probable que es confirmado en laboratorio o está
vinculado epidemiológicamente a un caso confirmado en laboratorio.
* Las personas asintomáticas con cultivos positivos de C. diphtheriae (es
decir, portadores asintomáticos o difteria cutánea) no deben notificarse
como casos probables o confirmados de difteria. Enfermedades respiratorias
causadas por C. Diphtariae no toxicógeno deben ser reportadas como difteria.
Tos ferina
Definición de caso clínico: Persona con tos que dura al menos
2 semanas con al menos uno de los siguientes síntomas: 1. paroxismos (es
decir, ataques) de tos 2. "estertor" al inspirar 3. vómitos postusivos (es
decir, vómitos inmediatamente después de la tos) y sin otra causa obvia.
Criterios de laboratorio para el diagnóstico: Aislamiento del agente
bacterial Bordetella pertussis, o detección de la secuencia genómica por
reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
* Se ha mostrado que la prueba de anticuerpo fluorescente directa en las
secreciones nasofaríngeas tiene muy baja sensibilidad, y especificidad variable,
y NO se debería depender en esta prueba como criterio para confirmación
de laboratorio.
Clasificación de casos:
Presunto: Caso que se ciñe a la definición de caso clínico
Confirmado: Persona con tos confirmada en laboratorio o que está
vinculado epidemiológicamente a un caso confirmado en laboratorio
TIPOS RECOMENDADOS DE VIGILANCIA
Difteria
- Notificación semanal corriente de los datos de casos sospechosos del nivel periférico al nivel central. La notificación negativa debería ser requerida y validada.
- Todos los brotes deben investigarse de inmediato y ser confirmados por laboratorio; se deben recopilar datos sobre los casos durante un brote.
- Para describir la epidemiología cambiante de la difteria en los países con baja incidencia de difteria (generalmente donde la cobertura de la vacunación es >80%), se deben recopilar datos adicionales sobre los grupos de edad y la situación de la vacunación.
- Se recomienda la retroalimentación mensual de la información a todos
los participantes al sistema de vigilancia.
Tos ferina
- Notificación mensual corriente de los datos agregados de los casos del nivel periférico al nivel central. Notificación negativa debe ser requerida y validada.
- Todos los brotes deben investigarse de inmediato y confirmarse en laboratorio. Durante un brote se deben recopilar datos de casos.
- Para describir el cambio en la epidemiología de la tos ferina en países con baja incidencia (generalmente donde la cobertura es >80%), se debería reunir información adicional sobre los grupos de edad y la condición de vacunación.
- Se recomienda retroalimentación mensual de la información a todos los
participantes al sistema de vigilancia.
DATOS MÍNIMOS RECOMENDADOS
Difteria
Datos agregados que se deben notificar: (i) identificador único,
(ii) Fecha de nacimiento, (iii) información geográfica, (iv) fecha de inicio
de los síntomas, (v) fecha del primer tratamiento, (vi) Resultado de laboratorio
con información sobre la toxicogenicidad, (vii) tipo de tratamiento, (viii)
fecha de cada dosis de vacuna contra la difteria (conteniendo DTP) recibida,
(ix) fecha de la última dosis, (x) resultado (vivo/muerto/no se sabe), (xi)
clasificación final del caso (probable, confirmado, descartado)
Tos ferina
Datos agregados (mensuales): (i) Número de casos confirmados, (ii) número
de terceras dosis de la vacuna difteria-tos ferina-antitetánica (DTP) administrada
a los lactantes, (iii) Carácter integral y oportuno de los informes mensuales
Datos de casos: (i) identificador único, (ii) fecha de nacimiento, (iii) información geográfica, (iv) fecha de inicio de los síntomas, (v) síntomas clínicos, (vi) resultados de laboratorio, (vii) fecha de cada dosis de vacuna conteniendo DTP, (viii) resultado (vivo/muerto/desconocido), (ix) clasificación (presunto/confirmado/descartado).
PRINCIPALES USOS DE LOS DATOS PARA LA TOMA DE DECISIONES
Difteria
- Detección y investigación de brotes para comprender la epidemiología de la difteria en el país, determinar por qué se produjo el brote (por ejemplo, insuficiencia de vacunas, personas sin vacunar, acumulación de susceptibles, inmunidad decreciente, nueva cepa toxicógena) y atender correctamente los casos, y implementación de las medidas de control.
- Vigilancia de la tasa de letalidad y, si es alta, determinación de la causa (por ejemplo, atención deficiente de los casos, falta de antibióticos o antitoxina, los pacientes no acuden a tiempo para recibir tratamiento) para que puedan tomarse medidas correctivas
- Vigilancia de la tasa de incidencia para evaluar el efecto de las medidas de control · Determinación de la tasa de incidencia específica para la edad y la zona geográfica, para identificar grupos de riesgo y tendencias temporales.
- Vigilancia de la cobertura de inmunización por zona geográfica para identificar las áreas de bajo rendimiento de los programas especiales de vacunación
Tos ferina
- Investigación de brotes para comprender la epidemiología de la tos ferina en el país y las causas del brote (por ejemplo, falta de vacunación, fracaso de la vacuna, acumulación de susceptibles y disminución de la inmunidad) y manejar correctamente los casos
- Vigilancia de la tasa de letalidad. Si es alta, determinar la causa (por ejemplo, manejo deficiente de casos, falta de antibióticos o de atención, los pacientes no buscan tratamiento a tiempo)
- Determinación de la tasa de incidencia específica para la edad y la tasa de incidencia por zona geográfica para conocer los grupos de riesgo
- Vigilancia de la tasa de incidencia para evaluar el efecto de las medidas
de control
Tos ferina
Regresar al temario de el
Boletín Epidemiológico,
Vol. 20 No. 4, diciembre 1999