Mejoramiento de las estadísticas vitales
Como se señaló anteriormente, la implantación de la CIE-10 es una oportunidad para desarrollar un amplio proceso de revisión y mejoramiento de las estadísticas de salud. En especial, las que se basan en mortalidad. En este sentido, los puntos considerados claves se mencionan a continuación.
a) Revisión de los modelos de certificado de defunción
Como fuente primaria de las informaciones de mortalidad, el modelo de certificado de defunción debe ser lo más adecuado posible para cumplir con sus dos funciones básicas: legal/civil y estadística/sanitaria.
Como la mayoría de los países usa modelos distintos para reportar muertes fetales y no feltales, la revisión incluye la propuesta de unificación de los modelos (la mayoría de los países usa modelos distintos para muertes
fetales y no fetales), el chequeo de las variables, su concepción,
finalidad, formulación, y el ajuste a las propuestas de la CIE-10,
es decir, inclusión de una pregunta sobre existencia de embarazo
para muertes femeninas y inclusión de una cuarta línea en la parte de diagnóstico médico. Se están utilizando modelos de varios
países
como subsidio a la discusión. El programa Análisis de Situación de
Salud (HDP/HDA), dispone de una "colección" de certificados
y
legislación correspondiente de los países de la Región.
b) Implantación/revisión de certificados de nacido vivo
Apenas algunos países disponen de sistema de información sobre nacimientos análogo al de mortalidad, con un certificado de
nacimiento. En ese sentido se están también utilizando los modelos
de varios países como subsidio a la discusión sobre la implantación
y revisión de certificados de nacido vivo.
c) Revisión de la base legal del registro civil
Se promueve la discusión de la base legal del registro civil,
pieza clave en un sistema de informaciones sobre hechos vitales. En
muchos países la legislación es demasiadamente detallada, lo que
puede dificultar cualquier cambio de modelos de certificados o
formularios, de las instituciones involucradas y los flujos de la
información. Así mismo, en la legislación, muchas veces no se
mencionan apenas las variables "obligatorias", sino el detalle de
cada una de ellas, igualmente dificultando su ajuste o actualización.
La revisión busca siempre formas de facilitar el registro
civil, elaborándo sugerencias a llevar ante las instancias competentes. También se están usando certificados de registro de distintos países como contribución al proceso de revisión.
d) Revisión de los flujos de la información/descentralización
El proceso de reforma del sector salud, en marcha en casi todos los países, el proceso de descentralización y el desarrollo
tecnológico actual, determinan la necesidad de revisión de las
concepciones de los sistemas de información, en cuanto a flujos de
la información, papel de cada nivel en generación, transmisión,
procesamiento y uso de los datos.
Es muy importante que se promueva el uso de los datos en todos
los niveles: local, subnacional y nacional. Sin embargo, no se
recomienda que la descentralización de la codificación de la causa
básica sea llevada a todos los niveles locales, en especial si es
realizada manualmente, como es el caso de prácticamente todos los
países de la Región. La codificación se puede hacer a nivel
intermedio (estado, provincia, departamento, región). El uso de los
datos a nivel local no requiere la selección de la causa básica,
por ser más inmediato, determinante de acciones relacionadas con
vigilancia epidemiológica y control de enfermedades, y también
porque la cantidad de datos es menor, permitiendo el análisis
individualizado de cada defunción, con todos sus diagnósticos.
También es muy costoso y difícil mantener codificadores entrenados
y supervisados adecuadamente en cada nivel local.
e) Reformulación de los sistemas de procesamiento de datos
La implantación de la CIE-10 es el momento oportuno para revisar los sistemas de procesamiento de los datos.
No sólo con relación al cambio de la Novena hacia la Décima
revisiones, sino también como consecuencia de las reformulaciones en los modelos de certificados de defunción y de la modernización
tecnológica
Como
herramienta de apoyo a los procesos de consistencia de
datos hecha en computador, el Programa Análisis de Situación de Salud de la OPS, ha elaborado un archivo (tipo "DBF"), que contiene
todas las categorías de la CIE-10 con su descripción abreviada
hasta 40 caracteres, la relación de cuartos caracteres existentes
en cada una y una observación sobre la posibilidad de su uso como
causa básica de defunción. En otro archivo se incluyen todas las
categorías (3 caracteres) y subcategorías (4 caracteres) que
presentan restricciones de uso (imposible, no se usa el código o es
poco probable) como causa básica, per se, o cruzada con sexo y/o
con edad.
Los archivos mencionados se están entregando a los países,
discutiéndose su utilización y adaptación a las necesidades de cada
uno y consistencia de los datos dentro de los sistemas de procesamiento. Son
también herramientas útiles para la revisión de la
codificación de la causa básica hecha manualmente.
Otros aspectos revisados en los sistemas de procesamiento son
las definiciones básicas de salidas (tablas) y el proceso de
descentralización.
f) Estudios de cobertura y calidad de los datos
En las misiones a los países, dependiendo de la situación
individual de cada uno, se discute la necesidad de promover
estudios específicos para evaluar la cobertura y la calidad de los
datos. Lo que se dispone, por lo general, es un estimado global de
subregistro para el país. Sin embargo, el subregistro de mortalidad
casi nunca es igual en todas las edades, habiendo una tendencia de
que sea mayor en las edades extremas. Tampoco es homogéneo en cada
región de un mismo país.
Sería de inmenso valor para el análisis de los datos se si pudiese disponer de parámetros de corrección/proyección de datos e indicadores, a partir del conocimiento de sus limitaciones
específicas cuanto a calidad y cobertura. Además, los resultados
permitirían la planificación de acciones o programas específicos
en
los países, para superar dichas limitaciones.
Otro aspecto discutido es la utilización de información no médica sobre causas de muertes no violentas. En algunos países de
la región se codifican tales informaciones sin distinción de las
informaciones médicas.
Lo recomendado es que en lo referente a causa(s) de muerte se
tabule por separado la información médica de la información no
médica, por el hecho de que tienen naturaleza y características
distintas. En general, la capacidad de diagnóstico es mucho menor
en personal no médico, limitándose casi siempre a las manifestaciones más evidentes o terminales de las enfermedades, y no a lo que sería la "causa básica". Esto no se aplica para causas
externas,
donde la causa básica no es el tipo de lesión que determinó la
muerte, sino las circunstancias que determinaron su existencia, es
decir, el tipo de violencia (atropellado por un carro en la calle,
asesinado con arma de fuego, ahogamiento en un río, etc,.). En esos
casos no se requiere médico para la información específica.
Lo más apropiado en las tabulaciones generales (nacionales e
internacionales) de causas de muerte (no violentas), es considerar
como "causa ignorada" las informaciones
no médicas sobre diagnósticos. Tales informaciones tienen importancia a nivel local, no
siendo, en general, comparables en nivel nacional y, aún menos, internacional.
g) Análisis de los datos y diseminación de la información
La mayoría de los países tienen como forma básica (sino única) de disponibilidad y diseminación de datos de mortalidad la
publicación de anuarios de mortalidad. Con relación a los anuarios
se discuten las características de los datos, formas de elaboración
de tablas y otras maneras de presentación, nivel de agregación y
desagregación de los datos, tipos de datos y/o indicadores
adecuados, entre otros aspectos.
Asimismo se discuten otras formas de acceso a los datos, por
parte de los usuarios, como por ejemplo, medios electrónicos, consultas "on
line", diseminación a través de redes como Internet y suministro de
tabulaciones especiales para los usuarios. Se enfatiza la necesidad
de suministrar siempre junto con los datos, información sobre las
características, cobertura y eventuales limitaciones de los datos.
Dentro de las disponibilidades de tiempo se hace un breve
análisis del perfil de la mortalidad del país, con la discusión
sobre usos de los datos, formas de ajustarlos, proyecciones y
estimaciones necesarias en función de las limitaciones o deficiencias de calidad o cobertura que puedan existir.
Fuente: Programa Análisis de Situación de Salud, División de Salud
Desarrollo Humano, HDP/HDA, OPS.
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