GUATEMALA

1. TENDENCIAS EN EL DESARROLLO DE POLITICAS:

A partir de 1994 se inicia un proceso formal de negociaciones con el Acuerdo de Reiniciación de las Conversaciones de Paz entre el Gobierno y la Guerrilla, que llegó a concretarse el 29 de Diciembre de 1996. Para que este proceso de Paz se mantenga, es básico enfrentar el desafío de una profunda modernización institucional del Estado y del aparato del sector público. Las instituciones del Estado deben mejorar substancialmente su nivel de eficiencia y capacidad de gestión para enfrentar el delicado problema del equilibrio de las finanzas públicas, la estabilidad macro económica y la eficaz implementación de programas sociales que sustenten la Paz y el desarrollo económico.

Las Políticas de Salud, se inscriben dentro del Programa de Modernización Económica del Gobierno, que incluye reformas para aumentar los ingresos del Estado, controlar el déficit fiscal y aumentar el gasto en los sectores sociales.

Al mismo tiempo, se introdujo un complemento importante de estas políticas como lo fue la Asignación para las Municipalidades (reforma del artículo 257 de la Constitución) donde se establece que del 10% del presupuesto nacional que el Estado asigna a las municipalidades del País, por lo menos un 90% debe destinarse a "programas y proyectos de educación, salud preventiva, obras de infraestructura y servicios públicos que mejoren la calidad de vida de los habitantes".

Así mismo, dentro del marco de reforma global del Estado, la cual va dirigida a crear condiciones para el desarrollo integral y democrático de la sociedad civil, se inserta una Reforma del Sector salud, que pretende un nuevo papel del Estado en su capacidad de formulación de políticas públicas de salud, buscando mayor eficacia, regulando aspectos de producción y distribución de bienes y servicios de salud y de vigilancia de la salud, y siendo prestatario directo solamente de algunos servicios de salud a la población. También se le otorga a la Comunidad, la posibilidad de la fiscalización de las acciones desarrolladas.

Por tanto, la Reforma del Sector Salud en Guatemala, tiene como propósito político, la transformación integral del modelo de Producción Social de la Salud, en donde si bien es necesario mejorar la eficiencia y eficacia de los servicios de salud, sobre todo se dará énfasis en lograr una respuesta social organizada, para que las intervenciones sectoriales y de la comunidad afecten las causas fundamentales de la enfermedad y no se limiten exclusivamente a la reparación de los daños causados a la salud.

Otro aspecto importante dentro del nuevo contexto político y social que vive Guatemala, lo constituye la firma del "Acuerdo sobre Aspectos Socioeconómicos y Situación Agraria", suscrito entre el Gobierno y la Guerrilla en el mes de Mayo de 1996.

2. TENDENCIAS DEL DESARROLLO SOCIO ECONOMICO

El PIB (cifras en US$ constantes 1988), para 1989 fue de 8.118 y en 1995 de 9.706. El PIB per capita pasó en ese mismo período de 909 a 914. La Tasa media anual de crecimiento del PIB per capita durante el lapso 1986-1995, fue el 0,6%.

Los indicadores marcan una tendencia hacia la mejoría desde 1991 hasta 1995, con un crecimiento del PIB de 16,8%; una reducción sostenida de la inflación, que en cinco años (1991-1995) pasó de un 35% a un 8,6% y una reducción del déficit fiscal que durante el mismo lapso bajó del 4,8% al 1,6%.

La economía guatemalteca está basada fundamentalmente en la agricultura (25% del PIB.), que aporta más del 75% de las exportaciones y proporciona empleo a más del 50% de la fuerza de trabajo. Los sectores manufacturero y comercial representan el 14% y 25% del PIB respectivamente.

Según el Congreso de la República, el 60% de la PEA labora en el sector informal de la economía, lo que representa que su contribución a la producción nacional (no registrada ni contabilizada) sea de un tercio del PIB oficial.

Para el año 1996, el Ministerio de Economía, informó que el Gobierno, cerró el año con un déficit de solo 51,9 millones de quetzales, producto del equilibrio dado por una política de austeridad y un gasto público responsable y razonable (Ministerio de Finanzas).

El crecimiento económico fue de 3,1% (por debajo de lo esperado, que era 4,9%) la tasa de inflación de diciembre de 1996, fue de 10,7%.

Durante el período 1986-1993, la tasa de desempleo se redujo de 43,8 a 38,2%. Para el año 1994 fue del 37% a nivel nacional, correspondiendo a desempleo total, es decir desempleo absoluto más sub-empleo.

A pesar de haber descendido algo las tasas de desempleo, el 75% de la población vive bajo la línea de pobreza, siendo el 85,7% rural. Del total de la población pobre el 92,6% son indígenas.

Los indicadores demográficos para 1995, así como la tendencia de estos en el tiempo, nos muestran una población en crecimiento, con una estructura muy joven (44% menores de 15 años, sólo 3,8% mayores de 60 años), La población rural es el 65% del total y los indígena el 57%.

Para 1995, la población estimada para el país era de 9.975.920 personas, con un crecimiento vegetativo anual de 3,1%.

La tasa bruta de mortalidad se ha mantenido casi constante entre 1992 y 1995 en 6,5 defunciones por 1.000 habitantes y la tasa de natalidad bruta, muestra una tendencia ascendente para 1995, resultando en 37,3 n.v. por 1.000 habitantes.

Las tasas globales de fecundidad muestran una tendencia levemente descendente entre 1992 y 1995, siendo en ambos casos superior a los 5 hijos por mujer. Para 1995 era de 5,1 hijos por mujer, 3,8 hijos para las mujeres urbanas y 6,2 hijos para las rurales.

No se han observado cambios en la TGF del grupo indígena en los últimos años, mientras que para el grupo no indígena, se observó una reducción en la TGF, desde 5 hijos en 1987 hasta 4,3 hijos en 1995.

Existe además un intenso proceso de inmigración de población guatemalteca residente en países vecinos y que regresa a su patria dentro del nuevo contexto del proceso de Paz y de una población no guatemalteca, que inmigra desde países vecinos. Entre 1993 y 1995 retornaron oficialmente 20.623 personas.

Para el año 1994, la tasa global de alfabetización fue del 64%, 71% en hombres y 57% en mujeres.

La tasa bruta de matrícula primaria, tiene una tendencia ascendente desde el año 1991 cuando fue del 78,9%, llegando al 85% en 1994. Para el desarrollo de la educación primaria, existen varios esfuerzos gubernamentales: El Proyecto de Atención Integral del Niño; el Programa Nacional de Educación Bilingüe (PRONEBI) y el Programa de Atención en Centros de Cuidado Diurno. Sin embargo, estos proyectos no son suficientes para cubrir las necesidades educativas.

Para el año 1993, el porcentaje de niños recién nacidos con peso inferior a 2.500 gr. fue de 7,8%. Pero esta cifra representaría la prevalencia sólo de los partos institucionales que corresponden al 40% del total.

La situación alimentario-nutricional nacional, se caracteriza por una falta de disponibilidad y acceso a los alimentos y las limitaciones de la población para su adecuada utilización, lo cual constituye para el Gobierno y la sociedad civil un problema social prioritario.

La prevalencia de Desnutrición en niños menores de 5 años, para 1992, era del 33,5% con un déficit de Peso / Talla del 57,8%.

La prevalencia de Anemia en Mujeres en Edad Fértil fue de 35,4% y en mujeres embarazadas de

39,1%. La prevalencia de Anemia en niños de 1-5 años fue de 26% .

La prevalencia de niños de 1-5 años con déficit de Vitamina A fue de 15%. Guatemala fue el primer país Latinoamericano que fortificó a nivel nacional la Sal con Yodo (1956), también fue el primer país en el mundo que fortificó el Azúcar de consumo interno con Vitamina A en forma universal. Esta fortificación de los alimentos, tuvo un avance muy importante en junio de 1992 cuando se promulgó una Ley general de "Fortificación, Enriquecimiento y Equiparamiento de Alimentos". En 1993 se aprobaron además, tres Reglamentos que operativizaron la Ley: Reglamento de Fortificación de la Sal con Yodo; Reglamento de Fortificación del Azúcar con Vitamina A; Reglamento de Fortificación del Harina de Trigo con Hierro.

Además el MSPAS y algunas ONG's efectúan acciones de suplementación con Megadosis de Vitamina A, para las poblaciones de mayor riesgo. Se agrega además, Hierro y Vitamina A, a las galletas que se distribuyen en las escuelas públicas del país.

En 1989, la prevalencia de Tabaquismo en población mayor de 15 años en el área urbana, fue de 26,8%, siendo 37,8% en hombres y 17,7% en mujeres..

En el documento "Análisis de Legislación de Ambiente y Salud 1990-1995", se puede observar que la producción legislativa en materia de Ambiente y Salud en Guatemala, ha sido vasta; existen más de seiscientos cuerpos e instrumentos normativos vigentes a la fecha (decretos, leyes, acuerdos, reglamentos, etc.) en tan sólo 4 años.

Además Guatemala a participado en gran cantidad de reuniones regionales y mundiales relacionadas con la protección del medio-ambiente. En 1990 se firmó y ratificó varios convenios, acuerdos y tratados internacionales, entre ellos se encuentran: Convenio Centroamericano para la Protección del Medio Ambiente (CCAD); Acuerdo Regional sobre Movimientos Transfronterizos; Convenio Regional para el Manejo y Conservación de Ecosistemas Naturales Forestales; Convenio para la Conservación de la Biodiversidad, etc.

En el año 1994, Guatemala firmó la "Alianza para el Desarrollo Sostenible" y en marzo de ese mismo año se elaboró el "Plan Nacional de Salud y Ambiente en el Desarrollo Sostenible" (PSADS), que se concibe como una contribución al Plan de Acción Ambiental y al futuro Plan Nacional de Desarrollo Sostenible.

Se concluye que:

• la normativa y legislación existente, aunque con problemas de eficiencia y eficacia, de implementarse, es suficiente para la protección del ambiente y la salud.
• existe gran desconocimiento de la normativa vigente, tanto por las autoridades como por la población en general.
• la viabilidad política e institucional de estas normativas depende, en gran medida, de la magnitud del conflicto de intereses relativos al funcionamiento de la sociedad (grupos de interés y presión) y la salud humana y el medio ambiente en si mismo o como recurso.
• falta de implementación de sanciones a los infractores.

La responsabilidad de la administración y gestión de los servicios de agua y saneamiento es asumida en el país por un número significativo de instituciones y organismos a nivel nacional, regional, departamental y municipal, con acciones en las áreas urbanas y rurales.

No se cuenta con una legislación apropiada que defina claramente la actuación de cada institución y las relaciones interinsitucionales, tampoco existen mecanismos formales de coordinación que permitan planificar y optimizar los recursos técnicos y financieros.

En relación a las coberturas de agua en 1990 para el sector urbano era de 91,8% y el rural de 42,6%. En 1994 estos porcentajes eran de 92 y 54% respectivamente.

Respecto a la disponibilidad de alcantarillado en 1990 era de 59,4% y en 1994 se encontró 60%. Respecto a la disponibilidad de residuos sólidos sólo se dispone de datos en 1994, donde se encontró servicio de recolección de un 46,7% en áreas urbanas y de 3,3% en áreas rurales.

4. RECURSOS PARA LA SALUD.

1. RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD:

En los últimos años no ha habido cambios importantes en relación con la capacitación y el desempeño del personal de salud; por el contrario los bajos salarios devengados por dicho personal hace que aumente la deserción y no se puedan cubrir los puestos vacantes sobre todo en el medio rural.

La enorme concentración de recursos humanos a nivel del área metropolitana produce falta de recursos capacitados (especialmente médicos con especialidades básicas) en el interior del país, esto provoca déficit en la capacidad resolutiva a nivel ambulatorio y sobre todo hospitalario.

El personal institucional, se encuentra capacitado para los procesos operativos (manejo de registros, bodegaje, empaque, llenado de ordenes de pedidos, etc.) pero no en aspectos gerenciales del sistema (selección y adquisición de suministros, programación, evaluación programática y tecnológica, etc.).

En el aspecto de Salud Pública, el país cuenta con Epidemiólogos en los diferentes departamentos del interior, con diferentes grados de capacitación. Hay gran déficit en Ingenieros Sanitarios y especialistas en economía sanitaria aún a nivel central del MSPAS.

En 1995 comenzó a funcionar la Maestría de Salud Pública en la Universidad Estatal, que permitirá formar personal de diferentes instituciones del estado, en aspectos gerenciales, de investigación y epidemiológicos básicamente.

En lo referente a la utilización del personal comunitario o agentes de salud, el Gobierno actual ha diseñado un nuevo modelo de Atención Comunitaria Integral de la Salud, basado en el recurso voluntario que debe responsabilizarse por la atención primaria, control, vigilancia y evaluación de un grupo definido de habitantes.

Entre los años 1990 y 1992 el gasto público destinado a Salud no superó el 7,14%. En 1992, fue del 6,6% y en 1996, del 13%.

De este gasto destinado a la salud, el 95% se dedicó a gastos de funcionamiento en cada año y solamente un 5% aproximadamente se dedicó a inversión.

Los porcentajes del PIB destinados a salud para los años 1990 y 1992, fueron 0,86% y 0,9% respectivamente, y para 1995, no ha superado el 1,2% del PIB a precios corrientes.

El porcentaje del Presupuesto General de Gastos del Estado dedicado a la salud durante el período 1991-1994, escasamente ha llegado al 18,1%.

Los recursos financieros se han destinado prioritariamente a los programas curativos desarrollados por los hospitales nacionales. Del presupuesto total asignado a salud, solamente entre el 35% a 40% se ha destinado a programas preventivos y entre el 60% a 65% fue destinado a la red hospitalaria nacional.

Para 1996, el gasto de los Establecimientos Hospitalarios Públicos, como porcentaje del gasto público en salud es el 24,6%, y el destinado a Atención Primaria en Salud es el 43,8%.

Para el año 1990, se estimó que entre todas las instituciones públicas y privadas se dio cobertura a aproximadamente el 54% de la población del país. Para 1995 la cobertura global fue del 58,5%, lo que indica que no ha habido un avance importante en este aspecto en los últimos 5 años.

Existe deterioro y sub-utilización de la infraestructura existente, falta de un sistema eficiente de referencia-contrarreferencia, así como se observa una escasa e inoportuna asignación presupuestaria.

Para el año 1993, el sector presentaba una oferta de servicios a través de una red de 3.861 establecimientos distribuidos a nivel nacional.

El Sector Salud cuenta en el año 1995, con 12.725 camas para toda la República, lo que indica un promedio de 1,1 camas por cada 1.000 habitantes.

4.4. MEDICAMENTOS ESCENCIALES Y OTROS SUMINISTROS:

No hay datos a nivel nacional. Sin embargo, el MSPAS decidió que tienen que haber 27 medicamentos esenciales para los diferentes Puestos de Salud a nivel nacional. En un muestreo que se hizo en seis Departamentos del país se encontró que en el 70% de los Puestos de Salud, efectivamente se encontraban los 27 medicamentos esenciales.

La reforma de los servicios públicos de salud orientada por la descentralización, la participación del sector privado y la priorización de los servicios básicos, focalizados en los grupos de alto riesgo, forman parte de la oferta de cooperación técnico-financiera de la mayoría de las agencias de cooperación.

Para 1991 los desembolsos de asistencia externa al país y al Sector Salud fueron de 120 y de 30 millones de dólares respectivamente. Durante 1994 estos fueron de 280 y de 30.

Importantes colaboradores incluyen: BID, OPS, ASDI, CEE, entre otras.

5. DESARROLLO DEL SISTEMA DE SALUD.

Según consta en la II Evaluación APS, el compromiso del Gobierno de la República para el período 1991-1996, consistió en sentar las bases para que en un ambiente de libertad, se construya una democracia económica y social, que estimule y redistribuya equitativamente el esfuerzo y la iniciativa del hombre y la mujer.

Dentro de este marco se formularon las Políticas de Salud 1991-1996, las cuales contenían aspectos tales como:

• Alcanzar un mayor grado de eficiencia del sector salud, mediante la utilización racional del presupuesto, de la capacidad y del equipo instalado, de los recursos humanos, así como de una administración adecuada y la distribución equitativa de los servicios de salud.
• Dar prioridad a los programas y proyectos que beneficien a los más pobres y a los grupos más vulnerables.
• Impulsar el fortalecimiento de la Atención Preventiva a través de ampliar la cobertura de educación en salud y el suministro de servicios sanitarios y de agua potable; así mismo se aumentará la cobertura de la atención mediante la dotación de suministros y personal adecuado para centros y puestos de salud.
• Reestructurar el Sector Salud, basado en nuevos métodos de administración que combinan la supervisión global, con una mayor autonomía y fortalecimiento de la capacidad financiera del Sector Salud.

Tradicionalmente Guatemala se caracteriza porque la participación de las diferentes organizaciones e instituciones, gubernamentales y no gubernamentales, nacionales e internacionales, actúan con una casi total ausencia de coordinación de sus actividades, resultando en interferencia de sus acciones, superposición de proyectos y duplicación de esfuerzos y recursos. Dentro del mismo Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, varios de sus departamentos y divisiones actúan como entidades independientes, sin coordinación alguna y definición en sus programas de actividades. Por su parte, los diferentes fondos especiales: FIS; FONAPAZ, etc., dependientes directamente de la Presidencia de la República, igualmente actúan sin mayor coordinación entre si y con los demás organismos del Estado.

El Sector Salud de Guatemala, se caracteriza por su bajo grado de formalización jurídica y administrativa. Presenta además una multiplicidad de instituciones públicas y privadas, de los más variados sectores, dedicados a la producción, comercialización o prestación de algún tipo de servicio de salud.

Actualmente está conformado por instituciones del sector público y privado; organizaciones no gubernamentales y por un amplio sector de medicina tradicional, sobreviviente de la cultura maya, principalmente a nivel rural e indígena.

Sólo un 58,5% de la población tiene algún tipo de cobertura de servicios de salud.

Como se puede observar, la organización del sector salud, no ha mostrado aumentos significativos en las coberturas desde la II Evaluación A.P.S. Esta fue una de las razones que impulsan a la nueva administración de Gobierno a modificar el modelo tradicional de atención en salud, mediante una Reforma del Sector Salud.

Para enfrentar la grave situación de salud del país y responder a las políticas de salud enumeradas anteriormente y a los compromisos de los acuerdos de Paz, se diseño un nuevo modelo de atención, llamado Sistema Integral de Atención en Salud, con una base programática que preste atención básica en salud al 100% de la población que actualmente no tiene acceso a servicios, utilizando recursos locales existentes y dentro de un contexto de organización y participación comunitaria que genere y produzca cambios en la situación de salud.

Este Sistema se basa en la prestación de servicios de salud definidos, simplificados y permanentes, prestados por personal voluntario, apoyado y supervisado por personal institucional. Estos actores comunitarios, deberán trabajar en estrecha relación con un equipo de salud que les brindara apoyo técnico, logístico y resolutivo, y que a diferencia del perfil tradicional del personal de salud, trabajará en íntimo contacto con las comunidades.

El acuerdo Gubernativo 741-84, ordena al MSPAS en tres niveles: Nivel de Dirección Superior, Nivel de Dirección Técnica y Nivel de Aplicación de las Acciones.

A partir del año 1996, cuando asumió la nueva administración de Gobierno, se comenzó un proceso de reestructuración y fortalecimiento del MSPAS, dentro de un marco de reforma y modernización de todo el aparato Estatal.

El objetivo de esta reestructuración, es fortalecer la capacidad institucional y sus servicios de salud, estableciendo las funciones normativas en el nivel central y desconcentrando la ejecución de sus programas y la administración de sus recursos en las áreas y establecimientos de salud.

El MSPAS es el principal prestatario de servicios médicos ambulatorios y hospitalarios a la sociedad guatemalteca, pero además realiza actividades de promoción y prevención de la salud; educación en salud; control y distribución de medicamentos; saneamiento del medio; investigación científica y otros.

En el Instituto Guatemalteco del Seguro Social, las actividades son esencialmente médicas y de orden curativo. Posee algunos programas preventivos, con énfasis en seguridad laboral y ocupacional y de prevención de accidentes.

La administración y servicios son más centralizados que los del MSPAS. Tiene tres niveles de atención, con una definición similar a la del MSPAS, pero con escasos recursos asignados al primero y segundo nivel de atención.

Los sistemas de información del Sector Público son un problema crónico en Guatemala, debido a lo fragmentado y escaso de la información recibida, la poca calidad de los datos y la falta de capacidad de análisis de la información, que además en general no es utilizada para apoyar la toma de decisiones.

Todos estos problemas existen y están magnificados a nivel del sector Salud, fundamentalmente en los que respecta a la información que maneja el MSPAS. Esto se agravó en los últimos dos años debido a que por problemas administrativos, la Unidad de Informática del Ministerio dejó de funcionar.

Casi la totalidad de la información sobre mortalidad y morbilidad del país la maneja el Instituto Nacional de Estadística (INE) y no el Ministerio de Salud, que es un usuario de la información del INE.

La diversidad de fuentes de información, no permite la unificación de criterios y cifras para construir indicadores claves que el país necesita, de hecho, prácticamente cada agencia u organización dedicada a aspectos de salud, maneja sus propios datos que generalmente difieren bastante con el resto.

A estos problemas, se agrega el hecho de que no existen criterios claros para el manejo de datos básicos, como por ejemplo los datos demográficos a nivel local y nacional. Esto provoca que se manejen 3 o 4 datos demográficos diferentes para una misma población, lo que produce enormes problemas a la hora de planificar, calcular indicadores o evaluar impactos. Si bien se realizó un Censo Nacional en 1994, todavía sus datos están en revisión y no se han tomado como oficiales.

Las dificultades geográficas, lingüísticas, la pobreza, la falta de vías de comunicación y los elementos socio- culturales, son algunos de los factores que hacen imprescindibles la existencia de personal comunitario que realice acciones de salud en las poblaciones de Guatemala. Estos actores comunitarios son tan antiguos como la propia historia del país y gozan además del respeto y la confianza de la comunidad. Su relación con los diferentes Servicios de Salud, se enmarca dentro del voluntariado, lo que significa que no hay reglamentos, ni leyes, ni posibilidad de control estricto de su accionar a nivel de las comunidades.

Existe un Comité Nacional de Emergencia y Reconstrucción (CONE), surgido a consecuencia del terremoto que asoló el país en 1976. Este Comité ha sistematizado metodologías y estrategias para vigilar y controlar algunos de esos riesgos, especialmente de los desastres naturales.

A nivel de la Red Hospitalaria del País se ha desarrollado una serie de iniciativas y planes de emergencia, orientados a dar respuesta inmediata frente a situaciones de emergencias y desastres, utilizando para ello su propia infraestructura y recursos humanos y materiales, así como la coordinación con otros cuerpos de socorro y asistencia.

Los Cuerpos de Bomberos, que son el primer personal que llega a las zonas de accidentes, han sido capacitados para tratar y estabilizar pacientes en el post-trauma inmediato.

En el campo de las investigaciones en salud, Guatemala produce material en abundancia. Fundamentalmente las diversas instituciones y organizaciones nacionales e internacionales, han producido gran cantidad de información, que casi invariablemente revelan la precaria situación de salud de la población en todo el contexto nacional.

Pero toda esa información producto de investigaciones que generan nuevos conocimientos sobre la realidad nacional, en general no ha trascendido o impactado a los responsables de las tomas de decisiones y se olvida dentro de archivos y bodegas.

6. SERVICIOS DE SALUD.

Durante el mes de octubre de 1996, se desarrolló en Guatemala la "Segunda Reunión Centroamericana de Municipios Saludables", dirigida a incentivar y fortalecer la implementación de la estrategia de municipios saludables en la sub-región. Como resultado de esta reunión, Guatemala se compromete a "apoyar y ejecutar los programas de promoción de la salud y prevención y mitigación de los principales riesgos a la salud, con énfasis en las enfermedades priorizadas en la política sectorial de salud".

La situación de la madres tiene tendencia a mejorar, ya que ha aumentado el porcentaje de mujeres embarazadas que tienen controles prenatales (de 38% en 1990 a 54% en 1995); así mismo aumentó el porcentaje de partos atendidos por personal adiestrado (de 20% en 1990 a 49% en 1995). No existe información disponible sobre el porcentaje de lactantes atendidos por personal capacitado, aunque se estima muy bajo.

El porcentaje de lactancia materna exclusiva a nivel nacional, es de un 50,4% entre los 0 y 3 meses de vida, disminuye a un 32,4% entre los 4-6 meses y a un 11.1% entre los 7-9 meses.

Para 1995, solamente un 31,4% de las mujeres en edad fértil utilizan algún método de planificación familar. En 1989 era de un 23%.

Se observa que el control prenatal realizado por médico, en el área urbana (66,2%) es el doble del rural (34,2%); como contrapartida la atención prenatal realizada por comadrona en el medio rural (30,5%) es casi el doble de la realizada por este mismo recurso a nivel urbano (17%).

En cuanto a la utilización de métodos de planificación familiar, en el área rural solamente un 19,8% de las mujeres planifica, en cambio a nivel urbano este porcentaje sube a un 48,9%.

Actualmente, el Departamento Materno-Infantil del MSPAS, está en etapa de reestructura organizacional y funcional, para actuar con un perfil más normativo a nivel nacional, así como ser el centro coordinador de la cooperación técnico-financiera de las diferentes instituciones, organizaciones y agencias que realizan acciones materno-infantiles en el país.

En términos generales, las coberturas de vacunación para OPV3, DPT3, Antisarampionosa y BCG., han ido aumentando progresiva y sostenidamente desde 1989 hasta 1995, sobre todo el BCG que casi ha cuadriplicado su cobertura durante ese lapso.

Con el Toxoide Tetánico de las mujeres embarazadas, se observó un descenso en las coberturas hasta 1991, para luego comenzar un lento ascenso hasta 1993 y luego descender nuevamente.

Las coberturas alcanzadas en niños menores de 1 año, son producto de la implementación del PAI, que se estableció en 1985, cuando las coberturas no llegaban al 10% para ningún biológico.

Si bien hasta la fecha las coberturas no alcanzan el 100%, las mismas muestran tendencia ascendente. Los actividades de vacunación utilizadas hasta el momento actual, han sido los barridos sanitarios, los procesos de canalización, la vacunación rutinaria y las jornadas nacionales de vacunación, de las cuales se realizan dos anualmente.

Guatemala es un país con un gran potencial endemo-epidémico. Por eso el actual Gobierno identificó varias patologías como prioritarias para su vigilancia, atención y control. Algunas de estas enfermedades son: Enfermedad Diarreica; Cólera; Malaria; Dengue Clásico y Hemorrágico; Infección Respiratoria Aguda y Tuberculosis.

Las mayores limitaciones para el control de estas enfermedades endémicas, son las condiciones de pobreza de la población, así como las bajas coberturas de agua potable y saneamiento ambiental, fundamentalmente a nivel rural.

Se han tomado medidas importantes sobre todo para enfermedades transmitidas por vectores (Dengue y Malaria), a través de educación de la población, destrucción de fuentes, tratamiento focal con larvicidas, control de adultos con imagocidas, uso de pececillos larvivoros, rociamiento intradomiciliarios y tratamientos colectivos masivos con drogas, entre otros.

La Enfermedad Diarreica, el Cólera, las Infecciones Respiratorias y la Malaria, están presentes en la casi totalidad del país, con tasas que no se han modificado substancialmente en el período.

En cambio para el Dengue clásico, las tasas son un promedio nacional, pero la realidad muestra que si bien la distribución es casi universal, en el país, las tasas mayores se ven en departamentos con clima tropical.

La Encuesta Nacional de Salud Materno-Infantil de 1995, mostró que el 21% de los niños menores de 5 años encuestados, habían presentado episodios de Diarrea en las dos semanas previas a la encuesta, sin embargo solamente el 22% de ellos habían recibido algún tratamiento de rehidratación oral (SRO o sales caseras). Este porcentaje es menor en los niños indígenas (19%), y en aquellos hijos de madres sin educación.

La tasa de incidencia de VIH/SIDA para 1994, era de 3,1 por 100,000 habitantes. Hasta el 30 de septiembre de 1996, se han reportado al MSPAS un total de 1.371 casos de SIDA, ocurridos en Guatemala desde 1984. A consecuencia de los problemas de notificación, es muy difícil en este momento, estimar la incidencia y la mortalidad. Sin embargo la tasa de incidencia para 1996, estaría entre 2 y 5 por 100.000.

7. TENDENCIAS DE LA SITUACION SANITARIA.

Para 1995 es de 67,1 años, siendo de 64,7 para hombres y 69,8 para las mujeres.

Se observa que la tendencia de todas las tasas de mortalidad, excepto la 1-4 años, es hacia el ascenso entre 1990 y 1995. Así tenemos que la mortalidad infantil pasó de 46,6 a 51 por mil n.v., la mortalidad materna de 10 a 19 por 10.000 n.v., mientras que la mortalidad de 1 a 4 años descendió de 10 a 2,3 por 1.000 habitantes.

El porcentaje de mortalidad por IRA en menores de 5 años, para 1995, fue de 22,9%, el por mortalidad por EDA en ese mismo grupo etáreo fue de 15,7%.

La tasa de mortalidad por Malaria, en 1994 fue de 1,08 por 100.000 habitantes.

La tasa de mortalidad por Sarampión en menores de 5 años, en 1994 fue de 1,7 por 100.000 niños menores de 5 años.

La tasa de mortalidad por Enfermedades Cardiovasculares (todos los tipos), para el año 1990 fue de 45,4 por 100.000 habitantes y la tasa de mortalidad por Cáncer (todos los tipos), para el año 1990 fue de 0,01 por 100.000 habitantes.

3. MORBILIDAD:

Durante 1995 se presentaron 23.608 casos de Malaria, 1.731 de Tuberculosis. En 1994 se presentaron 204 casos de Sarampión en menores de 5 años y 18 casos de Tétanos Neonatal.

Tanto la Malaria como la Tuberculosis, son actualmente ejes programáticos específicos de las Políticas de Salud a nivel nacional, conjuntamente con otras patologías seleccionadas por su alta prevalencia en el país.

La Anemia en mujeres y niños continúa siendo un problema en Guatemala, ya que casi cuatro mujeres de cada diez y casi tres niños de 1-5 años de cada diez, presentan anemia.

En Guatemala existe la Comisión Nacional de Atención a los Impedidos (CONACI), que tiene como objetivos básicos: promover, impulsar, coordinar, ejecutar y evaluar programas, proyectos y acciones en favor de los minusválidos a nivel nacional.

Para 1992, se estima que existían 900,000 discapacitados en el país. Por ello, la Asociación de Capacitación y Asistencia Técnica en Educación y Discapacidad, con apoyo de UNICEF y OPS/OMS, y en coordinación con la Secretaría General del Consejo Nacional de Planificación Económica, definieron las Estrategias y Políticas de Desarrollo, para la atención a la persona discapacitada, en torno a un enfoque multisectorial y multidisciplinario.

El Censo de 1994, en su capítulo dedicado a la Discapacidad, muestra que aproximadamente el 0.7 % de la población guatemalteca presenta algún tipo de discapacidad, discriminada de la siguiente forma: discapacidad física (60%), discapacidad sensorial (36.5%) y discapacidad mental (3.1%). Se puede observar una enorme discrepancia entre el porcentaje estimado de discapacitados para 1992, que representarían aproximadamente el 10% de la población (900,000 personas) para ese año, y el porcentaje dado por el Censo de 1994, que muestra un 0.7% de población discapacitada.

8. PERSPECTIVAS PARA EL FUTURO.

Los objetivos básicos de las Políticas de Salud 1996-2000, son:

• Reordenamiento, integración y modernización del Sector Salud.
• Aumento de las coberturas y mejoramiento de la calidad de atención de los servicios básicos de salud, con énfasis en la prevención y control de problemas prioritarios.
• Mejoramiento de la Gestión Hospitalaria.
• Promoción de la salud y de ambientes saludables, para el mejoramiento de las condiciones de vida de la población.
• Aumento de la cobertura y mejoramiento de la calidad del agua de consumo humano y ampliación de la cobertura de saneamiento básico rural.
• Participación y Fiscalización Social en la gestión pública de los servicios de salud.
• Coordinación de la cooperación técnica internacional.