Datos actualizados para 2001
ANGUILA
SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS
Contexto socioeconómico, político y demográfico
Anguila, la más septentrional de las Islas de Sotavento, está situada al norte de la isla San Martín y abarca una superficie de 71,3 km2. Es una formación caliza de origen coralino, con un terreno ondulado, cuya máxima elevación está a 738 m sobre el nivel del mar. Su clima es tropical y la media anual de precipitaciones es baja, pues oscila entre 510 y 1.270 milímetros.
En Anguila es difícil distinguir los asentamientos urbanos de los rurales. El acceso a los asentamientos se realiza mediante una red vial que comprende caminos pavimentados y sin pavimentar. Se puede arribar a la isla por mar y aire. Cuenta con dos puertos marítimos a los que llegan los transbordadores de carga y de pasajeros que cubren la ruta San Martín-Anguila.
Su Majestad la Reina Isabel firmó la Ley de Anguila de 1980 en diciembre de ese año; en ella se estipula oficialmente la separación de Anguila de Saint Kitts y Nevis. La isla es una dependencia británica. El Gobernador preside el Consejo Ejecutivo, que está formado por el Primer Ministro, un Gabinete de Ministros y el Vicegobernador. Tanto el Vicegobernador como el Gobernador son representantes del Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte. El Poder Ejecutivo informa a la Legislatura. Cada cinco años se celebran elecciones generales; el actual gobierno de coalición fue elegido en marzo de 1994.
El Plan Nacional de Desarrollo 1994-1998 fue instituido en 1992. La finalidad fundamental del Plan es asegurar un crecimiento económico y reducir al mínimo los daños ambientales y sociales. Algunos de los objetivos del Plan inciden en el sector salud pues, entre otras cosas, se proyecta aumentar los ingresos fiscales regulares en 4,5% por año, mantener el crecimiento anual del gasto corriente en 2% anual, invertir EC$ 22,2 millones en el sector público y promover el desarrollo de los recursos humanos mediante la expansión de la infraestructura de educación, salud y otros sectores.
Aunque la tasa de crecimiento anual de la economía de Anguila tuvo un promedio de 7,2% (en precios constantes) desde 1992 hasta 1994, en 1995 resultó negativa en 4,4 % como resultado de los daños causados por el huracán Luis en septiembre de ese año. En precios constantes de 1990, el producto interno bruto (PIB) de ese año fue de US$ 52,4 millones de dólares, en comparación con $54,8 millones en 1994. Los hoteles y restaurantes, la agricultura y los transportes fueron los sectores que sufrieron las mayores pérdidas en 1995. A la inversa, el comercio mayorista y minorista, la explotación de minas y canteras y la construcción registraron un significativo crecimiento. Medido en precios constantes de 1990, el PIB per cápita registró un crecimiento constante de $5.128 en 1992 a $5.517 en 1994, aunque sufrió un descenso a $5.085 en 1995.
El turismo es el pilar de la economía y la política gubernamental fomenta las inversiones en grandes proyectos de infraestructura turística. De conformidad con el censo de 1992, este sector empleaba el 21% de la fuerza de trabajo. Está en desarrollo el sector de servicios financieros extraterritoriales. Por otra parte, en Anguila no se cobran impuestos directos a las personas físicas ni a las empresas, y tampoco se controla el cambio de divisas.
El censo de 1992 registró una tasa de desempleo de 7%. Con respecto al empleo, la relación hombre/mujer era ese año de 1,2:1, lo que entrañó un cambio con respecto a la relación de 1,8:1 en 1984. El mayor número de mujeres empleadas se vincula con el crecimiento del sector del turismo y con las mayores oportunidades que les brinda el sector de servicios. La distribución de la fuerza de trabajo por grupo de ocupaciones en 1992 era: 32,3% en la producción, la construcción y el transporte, 25,1% en el sector de servicios, 20,6% en trabajos de oficina y ventas, 12,5% en actividades profesionales y técnicas, 5,6% en la agricultura, 3,0% en la administración y dirección, y 0,8 % en tareas no especificadas.
Según el censo de 1992, el país contaba con 2.619 unidades de vivienda. Sin embargo, un estudio realizado por el Departamento de Tierras y Agrimensura en el mismo año comprobó que había 4.048 viviendas. Esta manifiesta discrepancia se debe a que en el censo fueron registradas únicamente las viviendas ocupadas. El estudio del Departamento de Tierras y Agrimensura señala que 91% de las casas están "construidas con hormigón" y que 42% están en buenas condiciones estructurales. En el momento de realizarse el estudio, 14% de las viviendas estaban en construcción.
Sesenta y cuatro por ciento de las familias tienen teléfono instalado, 75% están conectadas a los servicios de electricidad y alcantarillado y 90% disponen de conexiones domiciliarias de agua. La mayoría de las familias tienen acceso a la radio y la televisión. La ocupación media es de tres personas por vivienda.
El territorio de 71,3 km2 de Anguila se divide en 7.394 parcelas, de las cuales 66% tienen un tamaño inferior a 40 m2. Aproximadamente 95% del suelo es de propiedad privada y está compuesto por pequeños lotes familiares.
La educación es obligatoria hasta los 15 años de edad. Durante el período 1992-1995 la matrícula estudiantil en las escuelas primarias fluctuó entre 1.370 en 1992 y 1.484 en 1995. En este nivel de instrucción, la relación maestro/estudiante era de 1:20. La matrícula en los colegios secundarios fue de 840 en 1992 y 962 en 1995. Las niñas representaron 51% de los alumnos de las escuelas primarias y 54% del total de matriculados.
Más de 80% de la fuerza de trabajo recibió educación secundaria; otro 6% asistió a colegios técnicos y 7,6 % recibió educación universitaria. La tasa de alfabetismo entre los adultos es de 92% (1994), sin que se haya notificado una tasa diferencial en función del sexo.
La población estimada en 1995 fue de 10.302 habitantes. En el último censo, llevado a cabo en 1992, se estableció que la población era de 8.960 habitantes, de los cuales 49,9 % eran hombres. La tasa anual de crecimiento demográfico ha sido en promedio de 1%. La tasa media de crecimiento vegetativo fue de 11,4 por año durante el último decenio (1986-1995). La densidad de la población es de 106 personas por km2.
La tasa bruta de natalidad, que fue de 16,7 por 1.000 durante el período 1992-1995, ha disminuido en ese cuadrienio: se registraron 141 nacidos vivos en 1992, 171 en 1993, 163 en 1994 y 167 en 1995. También descendió el porcentaje de nacimientos correspondientes a madres adolescentes. Diecinueve de los 141 nacidos vivos en 1992 y 18 de los 163 nacidos vivos en 1994 correspondieron a madres adolescentes. La tasa general de fecundidad en 1995 fue de 74,2 por 1.000 mujeres de 15 a 44 años de edad.
Se ha producido una creciente inmigración en Anguila, especialmente desde las islas vecinas del Caribe. Conforme al censo de 1992, las personas que no eran naturales de Anguila representaban 16% de la población y su distribución por sexo era equilibrada. No se ha observado una tendencia significativa de la migración hacia las ciudades.
En el período 1992-1995 se notificaron 237 defunciones (124 mujeres y 113 hombres). El número de defunciones por año fue de 68 en 1992, 63 en 1993, 52 en 1994 y 54 en 1995. Durante ese cuadrienio, 64,6% de las defunciones se produjeron en el grupo de 70 años y más (153 defunciones), 12,7% en el de 60 a 69 años (30 defunciones), 11,6% en el de 40 a 59 años (25 defunciones), 4,2% en el de 20 a 39 años (10 defunciones) y 5,1% en el de los menores de 1 año (12 defunciones). Se registraron siete defunciones en el grupo de 1 a 19 años de edad.
La tasa de mortalidad infantil en el período 1992-1995 fue de 18,7 por 1.000 nacidos vivos. Hubo 12 defunciones de niños lactantes durante el cuadrienio: cuatro en 1992, dos en 1993, una en 1994 y cinco en 1995. La mayoría de las defunciones de niños lactantes se produjo en el período neonatal. Durante el cuadrienio 1992-1995 fueron notificados 671 partos y 8 mortinatos. En todo el período 1992-1995 hubo una sola defunción materna.
Entre las defunciones provocadas por enfermedades transmisibles, la septicemia fue la causa de muerte más común (44%). Entre las defunciones provocadas por neoplasias, 14% fueron causadas por cáncer de estómago. En la categoría de enfermedades del sistema circulatorio, las caracterizadas como cerebrovasculares fueron la causa predominante de muerte (34,7%), seguidas por la cardiopatía isquémica (21,3%) y la enfermedad hipertensiva (14,6%). La hipoxia y la asfixia al nacer fueron las causas de muerte más comunes por afecciones originadas en el período perinatal (67%).
PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD
Análisis por grupos de población
La salud perinatal y del niño
Estos datos no son completos porque gran parte de la población de Anguila recurre a los servicios de salud de las islas vecinas.
Durante el período 1992-1995 se notificaron nueve defunciones neonatales y 16 perinatales. Un análisis de estas últimas reveló que 67% se produjo por asfixia e hipoxia durante el período neonatal. En 1992-1995 se notificaron 12 defunciones de niños menores de 1 año.
Entre 1992 y 1995 76 niños tenían bajo peso al nacer. Durante ese período se notificaron tres defunciones en el grupo de 1 a 4 años de edad.
Las infecciones respiratorias agudas son la causa principal de morbilidad en este grupo de edad. No se ha notificado que la gastroenteritis fuera un problema grave. En general, los casos son tratados en los dispensarios por las enfermeras de distrito que utilizan sales de hidratación oral y los envían a otro nivel de atención, si procede. No hay un programa definido de prevención y control de las enfermedades diarreicas.
En los dispensarios distritales se vigila el crecimiento de todos los niños menores de 5 años. En 1997 se llevó a cabo un estudio descriptivo informal en el que se examinó una muestra de lactantes registrados y controlados en la Clínica The Valley. Los resultados indican que la obesidad (estimada en 10%), empieza a manifestarse como problema en este grupo. La lactancia natural está disminuyendo: se observó que solo 3% de los niños eran amamantados a los 3 meses de edad y que 50% "comían de la olla familiar" a los 6 meses.
Durante el período 1992-1996 la cobertura de inmunización con las vacunas BCG, MMR, antipoliomielítica y DPT fue de 100%. Aunque en 1995 se investigaron dos casos sospechosos de parálisis fláccida, no se confirmó que fuera de poliomielitis. Todas las mujeres embarazadas son vacunadas contra el tétanos.
El servicio de salud escolar efectúa un reconocimiento sistemático, que comprende exámenes médicos generales, bucodentales, de audición y de visión, a los niños de 5 a 9 años. Se notificaron infecciones por helmintos en 4% de los niños de 5 a 6 años.
La salud del adolescente
El número de nacimientos en madres adolescentes está disminuyendo. Durante el período 1992-1995, los nacidos de madres menores de 19 años representaron el 13,5% del total de nacimientos. Los servicios de planificación familiar están al alcance de los adolescentes y en las escuelas se ha puesto en marcha un programa de educación para la vida en familia, que incluye la orientación entre pares y la capacitación en habilidades prácticas.
Se ha derivado al Departamento de Bienestar Social un número creciente de casos de maltrato de niños menores de 16 años. Entre 1991 y 1994 hubo 122 casos, en comparación con los 51 casos del período 1987-1990. La mayoría de los casos fueron de mujeres.
La salud del adulto
Las parteras y el obstetra-ginecólogo residente de los dispensarios distritales proporcionan atención de salud prenatal. Aproximadamente 80% de las mujeres embarazadas que se atienden en consultorios prenatales los visitan por primera vez antes de la decimosexta semana de embarazo. Se distribuyen sistemáticamente suplementos de hierro, ácido fólico y vitaminas. Como consecuencia de la revisión de los informes de laboratorio sobre las estimaciones de hemoglobina de las embarazadas durante el período comprendido entre enero y junio de 1995, se puso de relieve que 15,6% de estas mujeres presentaban niveles de hemoglobina inferiores a 11 g/dl.
El envío de casos prenatales al hospital por complicaciones del embarazo y otras razones médicas comprendió 43% de la asistencia clínica prenatal en 1993, 57% en 1994 y 55% en 1995. Virtualmente todos los partos (>99%) se realizan en el hospital y son practicados por personal competente. No se llevan a cabo partos en el hogar. No existen datos sobre abortos.
La atención inmediatamente posterior al parto comienza en el hospital y continúa con las visitas domiciliarias de las parteras distritales. En esta área es preciso reforzar los lazos de comunicación entre el hospital y los distritos.
Los servicios de planificación familiar se prestan en los centros de salud. Los usuarios registrados totalizaron 560 en 1993, 747 en 1994 y 601 en 1995. Aunque los nuevos usuarios constituyeron entre 10% y 15% del total, se ha notificado una disminución de su número (83 en 1993, 86 en 1994 y 63 en 1995). En 1995, 54% de los usuarios recurrían a anticonceptivos orales y 31% a anticonceptivos inyectables. No hay constancia de inserciones de dispositivos intrauterinos entre 1993 y 1995.
Tanto en el sector privado como en el público se realizan pruebas de Papanicolaou. La cobertura es baja y los exámenes llevados a cabo fueron 279 en 1993, 189 en 1994 y 261 en 1995. De ellos, se notificaron anormalidades en 53%, 68% y 47% de las muestras de 1993, 1994 y 1995, respectivamente. Se descubrieron 2 casos de cáncer en 1993 y 1994 y 19 en 1995. Durante el período 1992-1995 se notificaron tres defunciones por cáncer de cuello del útero.
Las enfermedades crónicas no transmisibles, principalmente la diabetes y la hipertensión, contribuyen de manera significativa a la morbilidad y la mortalidad en este grupo.
La salud del adulto mayor
Las personas ancianas (60 años y más) constituyen 12% de la población total, de acuerdo al informe del censo de 1992. Las mujeres constituyen 55% de este grupo de edad. Aunque la mayoría de las personas ancianas vive en sus casas con la familia ampliada, son cada vez más las que viven solas. Los prestadores de atención de salud, principalmente las enfermeras, efectúan visitas periódicas a las casas de las personas de edad avanzada que deben permanecer en su hogar, para realizar controles de rutina y prestarles atención médica: las visitas anuales realizadas entre 1993 y 1995 sumaron 329 en promedio.
Las enfermedades crónicas no transmisibles son las causas que más contribuyen a la mortalidad y morbilidad de este grupo de edad. En 1995, 70% y 57% de las personas que ingresaron en el hospital por diabetes e hipertensión, respectivamente, tenían más de 60 años. Entre otros problemas, el aislamiento social, la falta de instalaciones donde sus integrantes puedan trabajar o realizar actividades de esparcimiento y sus discapacidades influyen en la atención de este grupo de edad.
La salud de la familia
El censo de 1992 puso de manifiesto que 25% de los hogares albergaban a personas solas, 42% a familias nucleares, 12 % a familias ampliadas y 2% a familias complejas.
Los datos estadísticos compilados por el Departamento de Bienestar Social indican que durante el período 1991-1994 los casos notificados en que se prestó ayuda a niños llegaron a un promedio de 133 por año; siempre en promedio, se registraron 31 casos de maltrato infantil, 9 que tenían que ver con el divorcio de los padres, 69 que estaban relacionados con disputas domésticas y 72 que tenían vinculación con la delincuencia juvenil.
Los miembros de la familia tienen acceso a servicios de salud públicos y privados. Los servicios de salud pública de nivel primario y secundario resultan muy accesibles y comprenden la atención maternoinfantil y la asistencia médica general. Por intermedio del Departamento de Bienestar Social, los familiares pueden pedir que se los exima del pago de los cargos nominales que cobra el hospital.
La salud de los trabajadores
No hay un programa que se ocupe específicamente de la salud ocupacional. Tanto el Departamento de Saneamiento Ambiental como la División del Trabajo proponen que se establezcan actividades de vigilancia y promoción en esta esfera.
Análisis por tipo de enfermedad o daño
Enfermedades transmisibles
Enfermedades transmitidas por vectores. Durante el período 1992-1995 no se notificó ningún caso de malaria ni fiebre amarilla. Aunque en Anguila se registran casos de dengue, no se han reportado casos de dengue hemorrágico. Si bien el mosquito Aedes aegypti es muy prevalente en la isla, no se dispone de una estimación confiable del índice domiciliario o del de Breteau.
Enfermedades inmunoprevenibles. No se notificaron casos confirmados de poliomielitis, tétanos, sarampión, tuberculosis, rubéola o difteria entre 1992 y 1996.
Infecciones respiratorias agudas. Estas infecciones causan una morbilidad apreciable en niños y adultos. En 1995 se atribuyeron a este tipo de infecciones 8 defunciones, principalmente en el grupo de edad de 65 años y más.
Enfermedades de transmisión sexual. Aunque estas enfermedades son prevalentes, se carece de datos porque muchas personas van a San Martín en busca de tratamiento. Las pruebas de Papanicolaou realizadas entre 1993 y 1995 indicaron la presencia de enfermedades de transmisión sexual. En el período 1993-1995 hubo 312 donantes de sangre; ninguno resultó positivo para el VIH o la sífilis pero nueve fueron positivos pa