ANGUILA

SITUACIÓN GENERAL Y TENDENCIAS

Contexto socioeconómico, político y demográfico

Anguila, la más septentrional de las Islas de Sotavento, está situada al norte de la isla San Martín y abarca una superficie de 71,3 km². Es una formación caliza de origen coralino, con un terreno ondulado, cuya máxima elevación está a 738 m sobre el nivel del mar. Su clima es tropical y la media anual de precipitaciones es baja, pues oscila entre 510 y 1.270 milímetros.

En Anguila es difícil distinguir los asentamientos urbanos de los rurales. El acceso a los asentamientos se realiza mediante una red vial que comprende caminos pavimentados y sin pavimentar. Se puede arribar a la isla por mar y aire. Cuenta con dos puertos marítimos a los que llegan los transbordadores de carga y de pasajeros que cubren la ruta San Martín-Anguila.

Su Majestad la Reina Isabel firmó la Ley de Anguila de 1980 en diciembre de ese año; en ella se estipula oficialmente la separación de Anguila de Saint Kitts y Nevis. La isla es una dependencia británica. El Gobernador preside el Consejo Ejecutivo, que está formado por el Primer Ministro, un Gabinete de Ministros y el Vicegobernador. Tanto el Vicegobernador como el Gobernador son representantes del Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte. El Poder Ejecutivo informa a la Legislatura. Cada cinco años se celebran elecciones generales; el actual gobierno de coalición fue elegido en marzo de 1994.

El Plan Nacional de Desarrollo 1994-1998 fue instituido en 1992. La finalidad fundamental del Plan es asegurar un crecimiento económico y reducir al mínimo los daños ambientales y sociales. Algunos de los objetivos del Plan inciden en el sector salud pues, entre otras cosas, se proyecta aumentar los ingresos fiscales regulares en 4,5% por año, mantener el crecimiento anual del gasto corriente en 2% anual, invertir EC$ 22,2 millones en el sector público y promover el desarrollo de los recursos humanos mediante la expansión de la infraestructura de educación, salud y otros sectores.

Aunque la tasa de crecimiento anual de la economía de Anguila tuvo un promedio de 7,2% (en precios constantes) desde 1992 hasta 1994, en 1995 resultó negativa en 4,4 % como resultado de los daños causados por el huracán Luis en septiembre de ese año. En precios constantes de 1990, el producto interno bruto (PIB) de ese año fue de US$ 52,4 millones de dólares, en comparación con $54,8 millones en 1994. Los hoteles y restaurantes, la agricultura y los transportes fueron los sectores que sufrieron las mayores pérdidas en 1995. A la inversa, el comercio mayorista y minorista, la explotación de minas y canteras y la construcción registraron un significativo crecimiento. Medido en precios constantes de 1990, el PIB per cápita registró un crecimiento constante de $5.128 en 1992 a $5.517 en 1994, aunque sufrió un descenso a $5.085 en 1995.

El turismo es el pilar de la economía y la política gubernamental fomenta las inversiones en grandes proyectos de infraestructura turística. De conformidad con el censo de 1992, este sector empleaba el 21% de la fuerza de trabajo. Está en desarrollo el sector de servicios financieros extraterritoriales. Por otra parte, en Anguila no se cobran impuestos directos a las personas físicas ni a las empresas, y tampoco se controla el cambio de divisas.

El censo de 1992 registró una tasa de desempleo de 7%. Con respecto al empleo, la relación hombre/mujer era ese año de 1,2:1, lo que entrañó un cambio con respecto a la relación de 1,8:1 en 1984. El mayor número de mujeres empleadas se vincula con el crecimiento del sector del turismo y con las mayores oportunidades que les brinda el sector de servicios. La distribución de la fuerza de trabajo por grupo de ocupaciones en 1992 era: 32,3% en la producción, la construcción y el transporte, 25,1% en el sector de servicios, 20,6% en trabajos de oficina y ventas, 12,5% en actividades profesionales y técnicas, 5,6% en la agricultura, 3,0% en la administración y dirección, y 0,8 % en tareas no especificadas.

Según el censo de 1992, el país contaba con 2.619 unidades de vivienda. Sin embargo, un estudio realizado por el Departamento de Tierras y Agrimensura en el mismo año comprobó que había 4.048 viviendas. Esta manifiesta discrepancia se debe a que en el censo fueron registradas únicamente las viviendas ocupadas. El estudio del Departamento de Tierras y Agrimensura señala que 91% de las casas están "construidas con hormigón" y que 42% están en buenas condiciones estructurales. En el momento de realizarse el estudio, 14% de las viviendas estaban en construcción.

Sesenta y cuatro por ciento de las familias tienen teléfono instalado, 75% están conectadas a los servicios de electricidad y alcantarillado y 90% disponen de conexiones domiciliarias de agua. La mayoría de las familias tienen acceso a la radio y la televisión. La ocupación media es de tres personas por vivienda.

El territorio de 71,3 km² de Anguila se divide en 7.394 parcelas, de las cuales 66% tienen un tamaño inferior a 40 m2. Aproximadamente 95% del suelo es de propiedad privada y está compuesto por pequeños lotes familiares.

La educación es obligatoria hasta los 15 años de edad. Durante el período 1992-1995 la matrícula estudiantil en las escuelas primarias fluctuó entre 1.370 en 1992 y 1.484 en 1995. En este nivel de instrucción, la relación maestro/estudiante era de 1:20. La matrícula en los colegios secundarios fue de 840 en 1992 y 962 en 1995. Las niñas representaron 51% de los alumnos de las escuelas primarias y 54% del total de matriculados.

Más de 80% de la fuerza de trabajo recibió educación secundaria; otro 6% asistió a colegios técnicos y 7,6 % recibió educación universitaria. La tasa de alfabetismo entre los adultos es de 92% (1994), sin que se haya notificado una tasa diferencial en función del sexo.

La población estimada en 1995 fue de 10.302 habitantes. En el último censo, llevado a cabo en 1992, se estableció que la población era de 8.960 habitantes, de los cuales 49,9 % eran hombres. La tasa anual de crecimiento demográfico ha sido en promedio de 1%. La tasa media de crecimiento vegetativo fue de 11,4 por año durante el último decenio (1986-1995). La densidad de la población es de 106 personas por km².

La tasa bruta de natalidad, que fue de 16,7 por 1.000 durante el período 1992-1995, ha disminuido en ese cuadrienio: se registraron 141 nacidos vivos en 1992, 171 en 1993, 163 en 1994 y 167 en 1995. También descendió el porcentaje de nacimientos correspondientes a madres adolescentes. Diecinueve de los 141 nacidos vivos en 1992 y 18 de los 163 nacidos vivos en 1994 correspondieron a madres adolescentes. La tasa general de fecundidad en 1995 fue de 74,2 por 1.000 mujeres de 15 a 44 años de edad.

Se ha producido una creciente inmigración en Anguila, especialmente desde las islas vecinas del Caribe. Conforme al censo de 1992, las personas que no eran naturales de Anguila representaban 16% de la población y su distribución por sexo era equilibrada. No se ha observado una tendencia significativa de la migración hacia las ciudades.

Mortalidad

En el período 1992-1995 se notificaron 237 defunciones (124 mujeres y 113 hombres). El número de defunciones por año fue de 68 en 1992, 63 en 1993, 52 en 1994 y 54 en 1995. Durante ese cuadrienio, 64,6% de las defunciones se produjeron en el grupo de 70 años y más (153 defunciones), 12,7% en el de 60 a 69 años (30 defunciones), 11,6% en el de 40 a 59 años (25 defunciones), 4,2% en el de 20 a 39 años (10 defunciones) y 5,1% en el de los menores de 1 año (12 defunciones). Se registraron siete defunciones en el grupo de 1 a 19 años de edad.

La tasa de mortalidad infantil en el período 1992-1995 fue de 18,7 por 1.000 nacidos vivos. Hubo 12 defunciones de niños lactantes durante el cuadrienio: cuatro en 1992, dos en 1993, una en 1994 y cinco en 1995. La mayoría de las defunciones de niños lactantes se produjo en el período neonatal. Durante el cuadrienio 1992-1995 fueron notificados 671 partos y 8 mortinatos. En todo el período 1992-1995 hubo una sola defunción materna.

Entre las defunciones provocadas por enfermedades transmisibles, la septicemia fue la causa de muerte más común (44%). Entre las defunciones provocadas por neoplasias, 14% fueron causadas por cáncer de estómago. En la categoría de enfermedades del sistema circulatorio, las caracterizadas como cerebrovasculares fueron la causa predominante de muerte (34,7%), seguidas por la cardiopatía isquémica (21,3%) y la enfermedad hipertensiva (14,6%). La hipoxia y la asfixia al nacer fueron las causas de muerte más comunes por afecciones originadas en el período perinatal (67%).

PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD

Análisis por grupos de población

La salud perinatal y del niño

Estos datos no son completos porque gran parte de la población de Anguila recurre a los servicios de salud de las islas vecinas.

Durante el período 1992-1995 se notificaron nueve defunciones neonatales y 16 perinatales. Un análisis de estas últimas reveló que 67% se produjo por asfixia e hipoxia durante el período neonatal. En 1992-1995 se notificaron 12 defunciones de niños menores de 1 año.

Entre 1992 y 1995 76 niños tenían bajo peso al nacer. Durante ese período se notificaron tres defunciones en el grupo de 1 a 4 años de edad.

Las infecciones respiratorias agudas son la causa principal de morbilidad en este grupo de edad. No se ha notificado que la gastroenteritis fuera un problema grave. En general, los casos son tratados en los dispensarios por las enfermeras de distrito que utilizan sales de hidratación oral y los envían a otro nivel de atención, si procede. No hay un programa definido de prevención y control de las enfermedades diarreicas.

En los dispensarios distritales se vigila el crecimiento de todos los niños menores de 5 años. En 1997 se llevó a cabo un estudio descriptivo informal en el que se examinó una muestra de lactantes registrados y controlados en la Clínica The Valley. Los resultados indican que la obesidad (estimada en 10%), empieza a manifestarse como problema en este grupo. La lactancia natural está disminuyendo: se observó que solo 3% de los niños eran amamantados a los 3 meses de edad y que 50% "comían de la olla familiar" a los 6 meses.

Durante el período 1992-1996 la cobertura de inmunización con las vacunas BCG, MMR, antipoliomielítica y DPT fue de 100%. Aunque en 1995 se investigaron dos casos sospechosos de parálisis fláccida, no se confirmó que fuera de poliomielitis. Todas las mujeres embarazadas son vacunadas contra el tétanos.

El servicio de salud escolar efectúa un reconocimiento sistemático, que comprende exámenes médicos generales, bucodentales, de audición y de visión, a los niños de 5 a 9 años. Se notificaron infecciones por helmintos en 4% de los niños de 5 a 6 años.

La salud del adolescente

El número de nacimientos en madres adolescentes está disminuyendo. Durante el período 1992-1995, los nacidos de madres menores de 19 años representaron el 13,5% del total de nacimientos. Los servicios de planificación familiar están al alcance de los adolescentes y en las escuelas se ha puesto en marcha un programa de educación para la vida en familia, que incluye la orientación entre pares y la capacitación en habilidades prácticas.

Se ha derivado al Departamento de Bienestar Social un número creciente de casos de maltrato de niños menores de 16 años. Entre 1991 y 1994 hubo 122 casos, en comparación con los 51 casos del período 1987-1990. La mayoría de los casos fueron de mujeres.

La salud del adulto

Las parteras y el obstetra-ginecólogo residente de los dispensarios distritales proporcionan atención de salud prenatal. Aproximadamente 80% de las mujeres embarazadas que se atienden en consultorios prenatales los visitan por primera vez antes de la decimosexta semana de embarazo. Se distribuyen sistemáticamente suplementos de hierro, ácido fólico y vitaminas. Como consecuencia de la revisión de los informes de laboratorio sobre las estimaciones de hemoglobina de las embarazadas durante el período comprendido entre enero y junio de 1995, se puso de relieve que 15,6% de estas mujeres presentaban niveles de hemoglobina inferiores a 11 g/dl.

El envío de casos prenatales al hospital por complicaciones del embarazo y otras razones médicas comprendió 43% de la asistencia clínica prenatal en 1993, 57% en 1994 y 55% en 1995. Virtualmente todos los partos (>99%) se realizan en el hospital y son practicados por personal competente. No se llevan a cabo partos en el hogar. No existen datos sobre abortos.

La atención inmediatamente posterior al parto comienza en el hospital y continúa con las visitas domiciliarias de las parteras distritales. En esta área es preciso reforzar los lazos de comunicación entre el hospital y los distritos.

Los servicios de planificación familiar se prestan en los centros de salud. Los usuarios registrados totalizaron 560 en 1993, 747 en 1994 y 601 en 1995. Aunque los nuevos usuarios constituyeron entre 10% y 15% del total, se ha notificado una disminución de su número (83 en 1993, 86 en 1994 y 63 en 1995). En 1995, 54% de los usuarios recurrían a anticonceptivos orales y 31% a anticonceptivos inyectables. No hay constancia de inserciones de dispositivos intrauterinos entre 1993 y 1995.

Tanto en el sector privado como en el público se realizan pruebas de Papanicolaou. La cobertura es baja y los exámenes llevados a cabo fueron 279 en 1993, 189 en 1994 y 261 en 1995. De ellos, se notificaron anormalidades en 53%, 68% y 47% de las muestras de 1993, 1994 y 1995, respectivamente. Se descubrieron 2 casos de cáncer en 1993 y 1994 y 19 en 1995. Durante el período 1992-1995 se notificaron tres defunciones por cáncer de cuello del útero.

Las enfermedades crónicas no transmisibles, principalmente la diabetes y la hipertensión, contribuyen de manera significativa a la morbilidad y la mortalidad en este grupo.

La salud del adulto mayor

Las personas ancianas (60 años y más) constituyen 12% de la población total, de acuerdo al informe del censo de 1992. Las mujeres constituyen 55% de este grupo de edad. Aunque la mayoría de las personas ancianas vive en sus casas con la familia ampliada, son cada vez más las que viven solas. Los prestadores de atención de salud, principalmente las enfermeras, efectúan visitas periódicas a las casas de las personas de edad avanzada que deben permanecer en su hogar, para realizar controles de rutina y prestarles atención médica: las visitas anuales realizadas entre 1993 y 1995 sumaron 329 en promedio.

Las enfermedades crónicas no transmisibles son las causas que más contribuyen a la mortalidad y morbilidad de este grupo de edad. En 1995, 70% y 57% de las personas que ingresaron en el hospital por diabetes e hipertensión, respectivamente, tenían más de 60 años. Entre otros problemas, el aislamiento social, la falta de instalaciones donde sus integrantes puedan trabajar o realizar actividades de esparcimiento y sus discapacidades influyen en la atención de este grupo de edad.

La salud de la familia

El censo de 1992 puso de manifiesto que 25% de los hogares albergaban a personas solas, 42% a familias nucleares, 12 % a familias ampliadas y 2% a familias complejas.

Los datos estadísticos compilados por el Departamento de Bienestar Social indican que durante el período 1991-1994 los casos notificados en que se prestó ayuda a niños llegaron a un promedio de 133 por año; siempre en promedio, se registraron 31 casos de maltrato infantil, 9 que tenían que ver con el divorcio de los padres, 69 que estaban relacionados con disputas domésticas y 72 que tenían vinculación con la delincuencia juvenil.

Los miembros de la familia tienen acceso a servicios de salud públicos y privados. Los servicios de salud pública de nivel primario y secundario resultan muy accesibles y comprenden la atención maternoinfantil y la asistencia médica general. Por intermedio del Departamento de Bienestar Social, los familiares pueden pedir que se los exima del pago de los cargos nominales que cobra el hospital.

La salud de los trabajadores

No hay un programa que se ocupe específicamente de la salud ocupacional. Tanto el Departamento de Saneamiento Ambiental como la División del Trabajo proponen que se establezcan actividades de vigilancia y promoción en esta esfera.

Análisis por tipo de enfermedad o daño

Enfermedades transmisibles

Enfermedades transmitidas por vectores. Durante el período 1992-1995 no se notificó ningún caso de malaria ni fiebre amarilla. Aunque en Anguila se registran casos de dengue, no se han reportado casos de dengue hemorrágico. Si bien el mosquito Aedes aegypti es muy prevalente en la isla, no se dispone de una estimación confiable del índice domiciliario o del de Breteau.

Enfermedades inmunoprevenibles. No se notificaron casos confirmados de poliomielitis, tétanos, sarampión, tuberculosis, rubéola o difteria entre 1992 y 1996.

Infecciones respiratorias agudas. Estas infecciones causan una morbilidad apreciable en niños y adultos. En 1995 se atribuyeron a este tipo de infecciones 8 defunciones, principalmente en el grupo de edad de 65 años y más.

Enfermedades de transmisión sexual. Aunque estas enfermedades son prevalentes, se carece de datos porque muchas personas van a San Martín en busca de tratamiento. Las pruebas de Papanicolaou realizadas entre 1993 y 1995 indicaron la presencia de enfermedades de transmisión sexual. En el período 1993-1995 hubo 312 donantes de sangre; ninguno resultó positivo para el VIH o la sífilis pero nueve fueron positivos para la hepatitis B (prevalencia de 3%).

Enfermedades no-transmisibles y otros problemas relacionados con la salud

Enfermedades y deficiencias de la nutrición y del metabolismo. La obesidad, particularmente la de las mujeres y los niños, se cita como uno de los principales problemas de salud en Anguila. Esto se relaciona con falta de actividad física y consumo excesivo de alimentos procesados o refinados. La mayor parte de los alimentos que se consumen son importados.

En 1996 se encontró anemia en alrededor de 22% de los niños de 5 y 6 años y en alrededor de 7% de los niños de 11 años. En 1992 eran anémicas aproximadamente 14% de las mujeres.

Accidentes y violencia. Los datos sobre accidentes, violencia y violencia doméstica son insuficientes. Entre 1992 y 1995 se notificaron dos muertes causadas por accidentes y una por violencia. En las estadísticas policiales correspondientes al período 1992-1994 se registraron 24 casos notificados de violación y atentado contra el pudor, 3 casos de asesinato y homicidio culposo y 76 casos de lesiones y heridas graves. Estas cifras muestran un moderado ascenso en comparación con el período 1989-1991.

Salud oral. El reconocimiento y el tratamiento odontológicos se realizan en la Clínica Dental. La relación de las extracciones con respecto a las obturaciones de piezas dentarias, si bien va en descenso, es de alrededor de 1:2, un nivel inaceptablemente alto. En los últimos cinco años no se ha llevado a cabo ningún estudio epidemiológico dental. El número de visitas a los consultorios odontológicos aumentó constantemente de 5.670 en 1992 a 6.156 en 1993 y 6.564 en 1994. Las visitas bajaron a 6.009 en 1995. Las extracciones de piezas dentarias también han disminuido constantemente durante este período, pues pasaron de 2.526 en 1992 a 1.788 en 1993, 1.614 en 1994 y 1.508 en 1995. No se observa una tendencia clara en relación con el número de obturaciones: fueron 2.347 en 1992, 3.733 en 1993, 2.935 en 1994 y 3.323 en 1995.

Desastres naturales. Anguila está situada en la zona de tormentas tropicales y en riesgo de padecer huracanes y olas ciclónicas. En septiembre de 1995, la infraestructura de la isla resultó dañada por el huracán Luis, que produjo efectos negativos en las más importantes fuentes de la renta nacional y personal. Quedaron dañadas 35% de las viviendas y los daños directos que sufrieron la infraestructura, los equipos y los suministros del sector salud ascendieron a un total de US$ 218.000.

En el ámbito nacional hay un plan para casos de desastres y un comité de socorro de emergencia que coordina las correspondientes actividades de mitigación y de respuesta. Es necesario instituir planes operacionales a nivel de poblaciones y de distritos.

Factores de riesgo. Existen indicios de degradación del medio ambiente costero y marino como consecuencia de la contaminación provocada por la descarga del alcantarillado de los hoteles y restaurantes y de las aguas servidas y el petróleo de los yates y barcos visitantes. No se ha puesto en marcha ningún programa de vigilancia de la contaminación costera.

En Anguila no hay ríos y una parte considerable del abastecimiento de agua proviene de pozos. El agua subterránea corre riesgo de contaminación como consecuencia de las descargas directas de efluentes, productos químicos y plaguicidas en zonas cercanas al acuífero, la intrusión de agua salada y la eliminación sin control de los desechos sólidos. El Departamento de Saneamiento Ambiental no controla la calidad del agua.

Las fosas sépticas constituyen el método más común de eliminación de desechos líquidos y es utilizado en 81% de las viviendas. A menudo, un mal diseño trae aparejados un funcionamiento defectuoso y la liberación de efluentes tratados parcialmente al sistema de aguas subterráneas del cual se extrae el agua para el abastecimiento público. El Departamento de Saneamiento Ambiental carece de competencia técnica para controlar regularmente los efluentes de las plantas depuradoras mixtas.

La elevada prevalencia del mosquito Aedes aegypti, que se reproduce en el agua de las cisternas y de las cavidades de las rocas, plantea una amenaza constante de brotes de dengue y dengue hemorágico. No se dispone de ninguna estimación del índice de Aedes aegypti.

LA RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD

Políticas y planes nacionales de salud

En septiembre de 1995, el Ministerio de Previsión Social trazó los criterios y prioridades básicos para la promoción de la salud. El propósito de la política de salud del Estado es proporcionar a la población servicios de atención primaria y secundaria de salud de alta calidad y accesibles, y disponer el traslado al extranjero de los pacientes que lo requieran.

La política sanitaria propugna la asociación de los prestadores privados y públicos de atención de salud. Entre las principales prioridades del Gobierno está el mejoramiento de las siguientes áreas: atención de calidad, rendimiento de los servicios de saneamiento ambiental, acceso a la atención de salud, y alcance, accesibilidad y rendimiento de los servicios de atención primaria de salud. La política oficial promueve la buena salud física y mental y el aumento de la eficiencia y la eficacia en función de los costos de los servicios.

En la declaración de principios se reconoció que el logro de estas prioridades depende del mejoramiento del comportamiento de los sectores privado y público con servicios más orientados hacia el consumidor, una mejor gestión, el aumento de la colaboración entre los sectores público y privado, y un enfoque más proactivo de la planificación.

Organización del sector salud

Organización institucional del sistema de salud

El Ministerio de Previsión Social está a cargo de la administración de los servicios de salud. El Director de los Servicios de Salud tiene la responsabilidad de que todos los departamentos funcionen eficazmente y delega parte de sus funciones en el Oficial Médico Principal del Hospital, el Director de Atención Primaria de Salud, el Administrador de Servicios de Salud y el Oficial Principal de Enfermería. Recientemente fue creado el cargo de Coordinador de Atención Primaria de Salud.

En 1995, el Consejo Ejecutivo aprobó una nueva estructura de gestión de los servicios de salud, en la que se utilizan cuatro equipos los que se describen a continuación.

El equipo encargado de la estrategia de los servicios de salud es responsable de la planificación de la salud, el asesoramiento en cuestiones normativas, el análisis financiero y presupuestario y el control de la calidad, tanto en el sector público como en el privado. Este grupo está compuesto, entre otros, por funcionarios superiores técnicos y administrativos y por un representante del Ministerio de Hacienda.

El equipo de personal directivo es responsable de la administración general y de la coordinación de los servicios de salud prestados por el sector público. Lo preside el Director de Servicios de Salud y lo integran los jefes técnicos superiores de los distintos departamentos.

Los equipos encargados de la administración de atención primaria de salud y de la administración de hospitales son responsables de la gestión cotidiana de los servicios de sus respectivos departamentos. Un departamento de atención primaria de salud supervisa la prestación de los servicios comunitarios.

En Anguila, el sector privado de salud es pequeño y se limita a ofrecer atención primaria y asistencia terciaria selectiva. La población de Anguila se desplaza a menudo a otros sitios en busca de servicios médicos, incluso cuando dispone de ellos en Anguila. El Gobierno se propone fortalecer el sector privado con lo que pretende retener una parte de los escasos fondos privados y públicos que se gastan en el exterior.

El Consejo Médico certifica y supervisa las prácticas médicas. No hay un mecanismo que regule las actividades de los demás profesionales de la salud.

Servicios de salud y recursos

Organización de los servicios de atención a la población

Promoción de la salud y participación comunitaria. El Departamento de Atención Primaria de Salud trabaja para que las comunidades sean capaces de adoptar las decisiones que afectan a su propia salud. Se han formado comités en pro de la salud en dos distritos sanitarios. Si bien en la actualidad no hay una estructura oficial en apoyo de la colaboración intersectorial, se han establecido diversos programas intersectoriales oficiosos que comprenden programas de control del agua y gestión de desechos sólidos, una unidad odontológica móvil y una comisión coordinadora de los sectores de la salud y la educación.

Dos educadores en salud dictan programas de enseñanza enfocados hacia la promoción de la salud y el bienestar y tienen como destinatarios a los niños de edad escolar, los adultos jóvenes y los grupos de la comunidad. Se han constituido alianzas con los medios de comunicación social y un programa de radio semanal difunde información relativa a la salud.

Vigilancia epidemiológica. En 1995 fue designado un epidemiólogo. Se está mejorando el sistema de información con base en el Sistema de Información sobre la Salud de la Comunidad y los proyectos de ajuste del sector salud.

El Departamento de Saneamiento Ambiental se encarga de la gestión de los desechos en general y de los desechos líquidos en particular, la higiene alimentaria, la lucha antivectorial, el control del agua potable, el saneamiento ambiental, la limpieza de las playas y cunetas de las carreteras, la higiene de la construcción, la salud ocupacional y la seguridad en el trabajo, y la provisión de servicios de saneamiento de bajo costo.

El Departamento es el responsable de la recolección de la basura de las instituciones oficiales, los caminos públicos y las playas. Los desechos sólidos domésticos son recolectados dos veces por semana. No se prevé la remoción de escombros de la construcción, artefactos viejos o vehículos abandonados. Los hoteles y otros establecimientos comerciales deben coordinar sus propios servicios para recoger sus desechos. Se estima que se eliminan 12 toneladas diarias de basura en el vertedero de 4 hectáreas, donde los desechos se disponen en zanjas excavadas previamente que después se cubren con tierra de relleno.

El abastecimiento de agua potable comprende el agua de lluvia recogida en cisternas, la extracción de agua subterránea de pozos y el tratamiento del agua salada por ósmosis inversa: 41% de las viviendas obtienen el agua de la lluvia y la recogen en cisternas y 32% disponen, además de las cisternas, de agua corriente de fuentes privadas. Todas las viviendas tienen acceso al agua corriente en su interior o en el patio. Los dos acuíferos principales que abastecen de agua están situados en The Valley y contienen 70% de los recursos de aguas subterráneas de la isla. Más de 70% de la demanda local es satisfecha por el sistema público de agua; 28% de la viviendas reciben agua de lluvia recolectada en cisternas. Se supone que el sector comercial es el principal consumidor del agua del sistema público. El Estado recibió fondos oficiales del Reino Unido y la Unión Europea para financiar un proyecto de desarrollo del sector de agua potable.

La Dirección del Agua de Anguila se encarga de la planificación, construcción, funcionamiento y mantenimiento de las plantas de abastecimiento de agua. El tratamiento y el análisis de las aguas subterráneas son obligaciones de esa Dirección, en tanto que el Departamento de Saneamiento Ambiental realiza la inspección y el tratamiento de las cisternas. Este Departamento no supervisa la calidad del agua y la vigilancia de la Dirección del Agua no es continua.

En Anguila no hay un sistema de alcantarillado. Todas las aguas residuales o servidas se tratan y eliminan in situ por medio de fosas sépticas (81% de las viviendas), pozos de infiltración, letrinas de pozos (13%) y plantas depuradoras mixtas, que usan fundamentalmente los hoteles, ciertos establecimientos comerciales y las instituciones oficiales.

Se vigilan las condiciones ambientales en las escuelas, los centros de salud y los edificios públicos, y en todos estos recintos se llevan a cabo, como rutina, actividades de lucha antivectorial.

El Reglamento de Higiene de los Alimentos (1978), faculta al Departamento de Salud a efectuar inspecciones periódicas de los locales donde se venden comestibles, bebidas y otras mercaderías. El programa que atañe a la manipulación de los alimentos comprende el examen, la certificación y el registro de todas las personas que los manipulan y de los lugares donde trabajan. La educación de estas personas es parte integral del programa.

Las actividades de lucha antivectorial se concentran en el control del mosquito Aedes aegypti y de los roedores.

Organización y funcionamiento de los servicios de atención a las personas

El sistema de prestación de atención de salud está formado por un sector público y otro privado. Los servicios del sector privado incluyen la atención primaria y la secundaria. El sector público presta servicios de atención primaria por conducto de cinco centros de salud distritales. Se brinda atención secundaria en el Hospital Princess Alexandra. Una enfermera o un médico envía a los pacientes de atención primaria a los servicios especializados del hospital.

Para los efectos de la prestación de atención primaria, la isla se ha dividido en cinco distritos sanitarios con límites bien definidos, cada uno de los cuales cuenta con un centro de salud. Se han distinguido dos niveles de atención: el III y el II. El nivel III comprende los cuatro dispensarios más pequeños, cuyo personal está formado por una enfermera de salud pública, un auxiliar clínico y un oficial de salud ambiental. Estos dispensarios proporcionan servicios esenciales básicos de salud. Se brinda atención de nivel II en la clínica The Valley, que hace las veces de centro de envío para el nivel III y ofrece servicios diarios de consultorio y de atención primaria para el sector definido de la población que capta. Los envíos se efectúan del nivel II al hospital. Con excepción de los casos de madres puérperas, no hay un mecanismo sistemático para devolver a los pacientes del hospital al nivel de atención primaria.

Los servicios públicos de odontología se encuentran en la sede central de The Valley y son complementados por una unidad móvil que brinda atención a las escuelas primarias.

Un centro de atención geriátrica con 10 camas presta asistencia institucional a las personas de edad avanzada.

Una enfermera especializada en psiquiatría proporciona servicios comunitarios de salud mental y se encarga de la atención de mantenimiento de todos los enfermos mentales. Los casos de urgencia pueden ser enviados a un médico de distrito. No hay un servicio de salud mental. Los casos violentos quedan detenidos en la Prisión de Su Majestad y los pacientes que necesitan asistencia hospitalaria especializada pueden ser enviados a las islas caribeñas vecinas, por cuenta del Estado.

La isla no dispone de servicios de atención terciaria, los que se buscan en el Reino Unido, San Martín, Puerto Rico y otras islas del Caribe.

Insumos para la salud

Anguila se ha convertido en miembro activo del Servicio de Medicamentos del Caribe Oriental, un sistema regional de compras de productos farmacéuticos y suministros médicos. Este Servicio también presta apoyo en las esferas de control y organización del inventario. La situación ha mejorado mucho como resultado de su cooperación.

No hay un formulario nacional y las compras se realizan utilizando como guía el Formulario del Caribe Oriental. Tampoco hay una lista específica de medicamentos esenciales.

Las vacunas se obtienen del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) . El control del inventario es bueno y se mantiene un servicio confiable.

El gasto en medicamentos se ha mantenido constante en el período 1992-1995. En este cuadrienio se gastó un total de US$ 658.145. Durante su transcurso, el mayor gasto anual se efectuó en 1993 por $168.552.

Recursos humanos

En Anguila no hay instituciones en las que se puedan capacitar los funcionarios de salud. Con arreglo a las necesidades de dotación de personal, los funcionarios son enviados a diversas islas. Son cada vez más los talleres locales de capacitación que se organizan, particularmente en relación con la atención primaria de salud. La política del Estado consiste en brindar apoyo para que se capacite al personal de salud de los sectores público y privado y en fomentar la participación del sector privado en todas las actividades de capacitación organizadas a nivel local.

En 1995 había 9 médicos, 37 enfermeras diplomadas, dos dentistas, cuatro farmacéuticos, dos auxiliares de odontología, tres técnicos de laboratorio, dos técnicos en rayos X, cuatro especialistas en saneamiento ambiental, un nutricionista y tres educadores en salud. Se ha capacitado a nuevas categorías de trabajadores de la salud para mejorar la prestación de servicios de atención primaria en las esferas de nutrición y dietética, información sobre salud, epidemiología, saneamiento ambiental y enfermería de salud pública. El personal de enfermería fue redistribuido en el sector de atención primaria para ampliar la cobertura en la isla.

Gasto y financiamiento sectorial

El Estado es el principal prestador de servicios de salud en Anguila. En 1995 el gasto ordinario en salud ascendió a 18% del gasto público total, lo cual lo colocó en segundo lugar después del gasto en educación, y representó 4,5% del PIB. La recaudación de los pagos directos que realizan los usuarios por servicios de odontología, hospitalización y farmacia representa aproximadamente 12% de la totalidad de los gastos ordinarios en salud. Se subsidia alrededor de 90% del costo de los servicios de salud eximiendo a los usuarios del pago de tarifas y honorarios poco realistas.

Se desconoce el nivel del gasto privado. Sin embargo, se estima que en 1993 la población gastó como mínimo US$ 1,48 millones en honorarios de médicos particulares o para recibir tratamiento fuera de la isla.

La decisión de reestructurar el proceso de atención de salud, adoptada por el país en 1995, trajo aparejados una mayor claridad en el presupuesto de salud y el establecimiento de una partida presupuestaria separada para la atención primaria de salud, con un control financiero delegado para los gastos y la supervisión.

Cooperación técnica y financiera externa

Los servicios de salud reciben ayuda para realizar inversiones de capital de la Secretaría Regional de Territorios Dependientes, que depende del Ministerio de Asuntos Exteriores del Reino Unido: esta ayuda totalizó US$ 1,3 millones durante el período 1992-1995. La Dirección de Desarrollo de Ultramar del Reino Unido financió el proyecto de ajuste del sector salud, en el que se examina la restructuración de los servicios de salud haciendo especial hincapié en la equidad, la eficiencia, la eficacia, la calidad y el fortalecimiento de la atención primaria.

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