OPS/OMS galardona al MSP por políticas de Equidad de Género

En la sede de la Organización Panamericana de la Salud (OPS)  en Washington, la organización civil “Iniciativas Sanitarias” (IS) fue galardonada por promover e implementar la estrategia “Cambio en la regulación sanitaria, el modelo uruguayo de reducción de riesgo y daño del aborto inseguro”. El premio fue recibido por el Subsecretario de Salud Pública, Prof. Dr. Leonel Briozzo como responsable de la propuesta, acompañado por la Directora General de IS,Obst. Part. Ana Labandera.

09.03.2012- En el siguiente link http://www.livestream.com/paho/video?clipId=pla_cdb2f675-e321-4818-8149-b20aaa1661a0, se accede a ver el acto completo central de la Organización Panamericana de la Salud en conmemoración del "Día Internacional de la Mujer"  dónde se desarrolló la premiación.  (en el minuto 01:01:18 comienza el discurso del subsecretario).

DISCURSO, DR. PROF. LEONEL BRIOZZO

Buenos días para todas y todos, autoridades de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), Embajadores presentes, amigas y amigos;

Es un privilegio para mi representar en esta ocasión a la institución que llevó adelante esta propuesta llamada “Iniciativas Sanitarias” y que su Directora General esta aquí con nosotros, la Obst. Part. Ana Labandera; también es un doble privilegio ya que represento al gobierno de mi país, por estar cumpliendo funciones como subsecretario del Ministerio de Salud Pública, haciendo que ésta sea una propuesta de todo nuestro país para todas las Américas.

En primer lugar quiero agradecer a la OPS por este reconocimiento y sobretodo por la valentía que han demostrado al introducirse en un tema tan dilemático como el aborto. Un problema que está teñido de hipocresía y de ignorancia en la región y que lleva a que la muerte y la enfermedad por esta causa sean de las más graves en todo el mundo.

Por último expondré la presentación: “Cambio de la Relación Sanitaria. El Modelo Uruguayo de Reducción de Riesgo y daño en el Aborto Inseguro.

¿Por qué lo hicimos?

Fundamentalmente porque era necesario. Se muestran los lugares considerados por la tasa de mortalidad materna por aborto inseguro y vemos que a nivel mundial la mortalidad materna es del 13% , prácticamente se duplica en nuestra región llegando al 21% ; en Sudamérica todavía se incrementa más a un 25%, en nuestro país, en la década del noventa, era del 29%. Fíjense que 1 de cada 3 mujeres prácticamente moría en Uruguay por aborto inseguro. Pero todavía era peor la situación en el sector público, es decir los hospitales públicos, en donde la muerte materna por aborto inseguro era de un 48%; 1 de cada 2 mujeres que moría durante el embarazo, parto, y puerperio morían en Uruguay por el aborto inseguro.

En segundo lugar, fundamentalmente lo hicimos, porque el aborto inseguro es una situación de salud grave, injusta e insostenible. Las mujeres mueren por el aborto, en primer lugar, por ser mujeres, y allí está expresada la gran inequidad de género de este tema. En segundo lugar por la falta de educación, la inequidad de acceso al conocimiento; en tercer lugar, muy importante en toda la America del Sur, por clandestinidad del aborto. La ilegalidad lleva a una injusticia por las leyes que además no se cumplen, porque no se ha demostrado nunca que ninguna ley disminuya el número de abortos. En tercer lugar; porque la situación de embarazo no deseado alejaba a las mujeres del sistema asistencial y el sistema asistencial, hipócritamente les cerraba las puertas. En último lugar, por la pobreza, es muy probable que una mujer en buenas condiciones económicas no arriesgue su vida por un aborto, y es muy probable que una mujer pobre pueda incluso morir por un aborto inseguro.

Aún en la ilegalidad, nosotros creemos y demostramos que se puede hacer mucho por las mujeres y éste es el mensaje principal que quiero transmitirles a todos los colegas de América latina.

Como sabemos excepcionalmente hay causas habilitadas por la legislación de nuestros países pero la mayoría de las causas no están habilitadas. La gran injusticia es que cada vez que éstas causas son habilitadas por éstas leyes anacrónicas, el aborto es legal, es seguro y hay una atención pos aborto que incluye la anticoncepción posterior para evitar un nuevo embarazo no deseado. Mientras que en la inmensa mayoría el aborto es ilegal, el aborto es inseguro y no existe control post-aborto que puede llevar a la muerte-materna.

La esencia del planteo de Iniciativas Sanitarias fue aún en la ilegalidad buscar un nuevo camino que es “el aborto de menor riesgo” – cómo lo hemos denominado- basado en la información y en la atención post-aborto.

Les voy a demostrar a ustedes los resultados que hemos tenido con esta estrategia.

¿Qué hicimos?

Hicimos lo primero y lo posible. El aborto provocado es un hecho ilegal en nuestro países pero como todas las cosas en la vida, tiene un antes y tiene un después.

Nosotros creemos que no solamente es posible sino que es nuestra obligación trabajar en ese antes y en ese después para disminuir el aborto aún en la condición de ilegalidad.

¿Cómo lo desarrollamos?

Diseñando un protocolo que incluye una consulta de asesoramiento antes del aborto y una consulta posterior con los contenidos de; información adecuada para decidir – que muchos casos sucede que la decisión no es interrumpir el embarazo sino continuarlo -, asesoramiento integral a la mujer incluyendo los avances científicos, como por ejemplo el aborto con medicamentos con el uso del Misoprostol, que creemos que la información nunca es un delito, nunca es crimen y debe estar siempre disponible para todas las mujeres allí dónde ellas estén. La detección precoz y la prevención de complicaciones, la rehabilitación integral y la anticoncepción post-aborto.

Lo que buscamos en la consulta de asesoramiento no es prescribirle la droga para que la mujer aborto si quiere, sino que prescribirle la posibilidad del poder de decidir concientemente y informadamente.

Los objetivos del programa:

Disminuir la morbi-mortalidad materna por aborto inseguro; disminuir el riesgo y daño del aborto en situación de ilegalidad, disminuir la necesidad que las mujeres recurran al aborto, y este punto creemos que es clave, nuestra política tiende a disminuir el número de aborto; y por último disminuir la morbilidad y mortalidad infantil porque sabemos que cuando una mujer la posibilidad de que mueran sus hijos aumenta, se duplica o incluso se triplica.

El razonamiento con el cual lo hicimos es un silogismo muy sencillo:

Si la mujer que cursa un embarazo no deseado, no aceptado, es una ciudadana con opciones, que ejerce aún en la ilegalidad y la atención integral en salud es un derecho legal; por tanto es una obligación del Estado. Entonces, nosotros creemos que el Sistema de salud tiene necesariamente que incluir las diferentes opciones por las cuales la usuaria puede transitar.

Quiero ser más claro, una mujer que cursa un embarazo no deseado sigue siendo una ciudadana sujeto de derecho, y por lo tanto tiene el derecho inalienable de la atención a la salud.

¿Cómo lo hicimos?

Fundamentalmente actuando en tres sectores. En el cuerpo de profesionales, comprometiéndolos, manteniendo la confidencialidad y potenciando la calidad técnica y humana de su atención En las mujeres y en la comunidad empoderándolas e informándolas. En el sistema de salud generando un sistema de salud de atención con calidad e integralidad.

Muestra de Mapa de Uruguay –

Somos un país pequeño de 3.500.000 (aprox.) de habitantes y el proyecto que se desarrolló desde el 2006 al 2010 fue financiado por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia con el apoyo también de otras instituciones que mucho les agradecemos.

Actuamos en los departamentos de Montevideo, San José, Canelones y Florida que en conjunto reúnen al 67% de las mujeres en el Uruguay y hemos tenido más de 5000 consultas de asesoramiento en este período.

¿Qué logramos?

Logramos que en la consulta las usuarias concurran en las etapas precoces del embarazo, la mayoría antes de las doce semanas los motivos de consultas se basan fundamentalmente en problemas económicos y que el embarazo no formaba parte de su proyecto vital.

La mayoría de las mujeres tuvo un fallo en el método anticonceptivo. Porque también es importante recordar que los métodos anticonceptivos también fallan y la posibilidad de un embarazo no deseado le puede ocurrir a una mujer y a cualquier pareja en cualquier lugar. Como último e importante de las características es que este embarazo se daba por igual en las adolescentes, en la edad adulta, etc.

Más del 90% de las mujeres luego del asesoramiento, que decidían interrumpir el embarazo utilizan Misoptrostol, de manera segura y efectiva.

Nos parece importante destacar que, luego de la consulta del asesoramiento el 53% resuelve abortar, pero el 22% resuelve continuar con el embarazo. Es decir que esta consulta sirve muchas veces, a través de la información, y de la posibilidad de hablar de este tema, de este angustioso tema para las mujeres, hace que muchas de ellas cambien de opinión y continúen con el embarazo.

Incluso detectamos un 10% de embarazo que no estaban evolucionando adecuadamente o ya habían abortado por tanto no había que poner a las mujeres de un aborto ilegal.

Más del 90% de las mujeres elige un método anticonceptivo seguro y efectivo, elegido por ella misma de acuerdo a sus posibilidades y por tanto la resguarda de un nuevo embarazo no deseado. Disminuyendo así el número de abortos ..

En los servicios de salud logramos que los servicios sean de calidad. La encuesta de las usuarias nos dió datos muy significativos. El 94% de las mujeres se sintió respetada en la consulta, el 97% dice que la información fue adecuada con respecto al uso del misoprostol, el 80% dice que el tiempo de la consulta fue el adecuado, el 97% dice que recibió el apoyo y la atención que necesitaba y el 100% dijo que el equipo le transmitió confianza y tranquilidad. Es realmente lo que más nos congratula de esta experiencia.

Pero además hemos apoyado un proceso de transformaciones legales que lleva a que hoy, Uruguay sea el único país del mundo que a pesar de tener el aborto ilegal contiene en su legislación éste Capítulo: "Implementación en todo nacional de la norma sanitaria del asesoramiento para la maternidad segura” que se denomina “ Medida de Protección Materna frente al aborto provocado en condiciones de riesgo”.

Nosotros creemos que este es un tema muy importante para toda América Latina ya que a pesar de la ilegalidad se puede avanzar con este modelo jurídico y legal que permite que las mujeres sean asesoradas en los servicios de salud.

Los logros fueron impresionantes

- Muestra gráficos - La disminución de la mortalidad materna por aborto provocado en el sector público y la disminución de la mortalidad materna por aborto provocado en todo el país. Si estos datos se mantienen de aquí al 2015 Uruguay está en condiciones de cumplir con las metas del desarrollo del milenio.

Quiero significar también que el mayor efecto fue en el sector público que al principio de nuestra actuación duplicaba al resto del país con respecto a la mortalidad materna en nuestro país.

¿Qué logramos en síntesis en este periodo?

En primer lugar que se logró disminuir la morbi-mortalidad materna por aborto inseguro. En segundo lugar se logró más confianza por parte de las usuarias y más éticas por parte de los profesionales. Los profesionales finalmente pudimos hacer algo por las mujeres y no escudarnos hipócritamente en las leyes que no se cumplían.

Se demostró que el Misoprostol auto-administrado y en el contexto de un sistema sanitario es seguro y efectivo. Disminuye la necesidad de nuevos abortos ya que se mejora el uso de métodos anticonceptivos y esta es una verdadera política de disminuye el número de abortos. Abrir las puertas del sistema y atender a las mujeres.

Por último, el sistema asistencial y las leyes de salud sexual y reproductiva son de vanguardia aún con la ilegalización del aborto.

Cómo sostenemos este modelo?

1. Nuestro equipo y nuestra legislación está a favor de la vida;
2. estamos en contra del aborto provocado en situaciones de riesgo
3. No estamos a favor del aborto y por lo tanto intentamos que con las consultas disminuyan la necesidad que las mujeres recurran a un aborto.
4. Frente al dilema, que sabemos que existe, y en nuestro continente por fuerte prevalencia de la religión católica del inicio de la vida, entendemos que mientras exista el dilema nuestra opción como profesionales de la salud y en esta casa más que ninguna lo tengo que decir es: respetar y tolerar a las diferentes posiciones que hayan.
5. La mujer como ser humano conciente, es la más capaz para tomar las mejores decisiones sobre su vida y su salud y tenemos que apostar a esto. Pensemos que fuéramos los hombres que estuviéramos y situación de embarazo no deseado y no nos dejaran interrumpirlo
6. Nuestra necesidad siempre es es ayudar a decidir, no decidir por los demás.

Aprendimos en este periodo de diez años muchas cosas.

1. La autonomía y el empoderamiento es lo más importante
2. Que los profesionales comprometidos con la salud podemos ser agentes de cambio social.
3. Que el embarazo no deseado y el aborto inseguro antes que nada son un problema de salud pública y un problema de derecho de atención en salud. Son también problemas de índole, ético, filosófico, religioso, y político pero para nosotros antes que nada es un problema de salud y tenemos que tratarlo como tal.
4. Con la confidencialidad en la consulta, en la relación entre el equipo y la usuaria, este modelo es replicable, estamos seguros, en todo el continente americano.

Terminamos con la frase de nuestro Presidente que nos ha acompañado durante este periodo, un viejo guerrillero que estuvo preso durante mucho tiempo y que hoy en el gobierno hace esta reflexión: “…hace rato que todos aprendimos que dar batallas por el “todo o nada” son el mejor camino para que nada cambie y para que todo se estanque." (Sr. José Mujica. Presidente de la República (Acto de Asunción en la Asamblea General - 1ero de Marzo del año 2010).

Nosotros creemos firmemente que tenemos que avanzar por los lugares de menor resistencia aun en estos temas dilemáticas y con eso hay compromiso, con las mujeres y con la sociedad.

Prof. Dr. Leonel Briozzo
Subsecretario de Salud Pública

 

Links asociados:
Ver Acto OPS "Día Internacional de la Mujer" y discurso del Subsecretario Prof. Dr. Briozzo

Ver Nota de Prensa OPS - OMS

 

Fuente: Ministerio de Salud Pública