CONSULTA
| 1 Jun 2018 |
Autor: Leiddys Ramírez
Institución: Hospital traumatológico ney arias lora
Cargo / Puesto: Lic. en enfermería / Enc. de contror de infecciones y también codifico las defunciones
País: República Dominicana
RESPUESTA DEFINITIVA GRUPO COLEGIADO
8 Ago 2018
Estimada Leiddys:
Para dar respuesta a su consulta, haremos los siguientes señalamientos:
“Laparotomía exploratoria”: se trata de una cirugía abierta del abdomen para ver los órganos y los tejidos que se encuentran en el interior. La exploración quirúrgica del abdomen o laparotomía exploratoria se recomienda para diagnosticar una enfermedad abdominal que no es posible por otros métodos o cuando hay una lesión en el abdomen causada por una herida con arma de fuego o cortante, o un trauma contundente1.
Entre los distintos problemas que pueden evaluarse mediante una laparotomía exploratoria se incluyen2:
• Un orificio en la pared del intestino
• Embarazo ectópico (fuera del útero)
• Endometriosis
• Apendicitis
• Daño en un órgano a causa de un traumatismo
• Infección en el abdomen
• Cáncer
Podemos ver entonces que “laparotomía exploratoria”; no es un diagnóstico, es un procedimiento.
Si es un término muy utilizado por los médicos cirujanos como nos comenta en su consulta, recomendamos:
Aclarar con el médico, solicitándole que señale el problema por el cual fue hospitalizado el paciente y que requirió de laparotomía exploratoria para confirmar su sospecha diagnóstica. Informarle además que; una vez realizado el procedimiento, debe registrar un diagnóstico específico apoyándose en los hallazgos encontrados.
Si no hay aclaración y tiene que codificar la información, lo mejor que se puede hacer en este caso es:
Con la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, Décima Revisión (CIE-10), se podría asignar el código:
• Código CIE-10: R69.X (Causa desconocida de morbilidad).
Este código es muy inespecífico y no aporta nada a las estadísticas en salud. Es por esto que es indispensable capacitar al personal médico en el adecuado registro de la información tanto de morbilidad como de mortalidad, para ello usted puede apoyarse en el Volumen 2 (Manual de Instrucciones) de la CIE-10, donde encontrará las orientaciones para el registro de la información y el concepto de afección principal y causa básica de defunción.
Como se trata de un procedimiento, se puede codificar; sin embargo, para ello es importante que investigue si en el Hospital donde usted trabaja, utiliza alguna clasificación que permita codificar procedimientos en medicina; con el fin, de que se apoye en ella para completar la codificación de éste y otros casos.
Con la Clasificación de Procedimientos en Medicina, en su Modificación Clínica (Volumen 3 de la CIE-9-MC), podemos asignar el siguiente código a este procedimiento:
• Código CIE-9-MC: 54.11 (Laparotomía exploradora).
Amanda Navarro, Adriana Orellano, Moderadoras, Grupo Colegiado.
1 https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_presentations/100049_2.htm
2 https://www.cancercarewny.com/content.aspx?chunkiid=121203
