El 2 de septiembre de 2006 se detectaron, en León (Nicaragua), casos de intoxicación alcohólica. Después de realizarse los exámenes correspondientes se determinó que la intoxicación fue causada por metanol (metil pirazol).

Septiembre, 2006

INFORME DE SITUACIÓN 5- 19 de septiembre
Situación actual


El Ministerio de Salud ha publicado la información más reciente sobre la intoxicación por metanol en León, Chinandega, y Managua. De los 788 casos reportados, 44 personas murieron entre el 2 y el 18 de septiembre. Todavía hay 28 pacientes hospitalizados, 10 de ellos en condición crítica. No se han reportado muertes desde el 18 de septiembre.

La OPS brindó apoyo a través de la Red de Toxicología de Latinoamérica y el Caribe (RETOXLAC) para intercambiar información y ayudar a los toxicólogos de Nicaragua, además de canalizar la compra de medicinas y antídotos.
 

Nuevos casos sospechosos y muertes por intoxicación por metanol 02/09/06-18/09/06

Fuente: Reportes diarios de VIGEPI - Ministerio de Salud

 


INFORME DE SITUACIÓN 4- 13 de septiembre

Actualmente la situación está bajo control y el número de casos admitidos en los hospitales y de muertes continúa en declive. Por ahora hay 70 pacientes hospitalizados, de los cuales 18 están en condición crítica. No ha habido admisiones desde el 12 de septiembre en el hospital principal de León.

Los casos que requieren tratamiento de hemodiálisis se están atendiendo en el Hospital Militar y en el Hospital Fonseca en Managua. Todas las unidades a cargo del tratamiento de los pacientes críticos cuentas con los recursos adecuados para hacerlo.

Además, la OPS le ha brindado apoyo al gobierno de manera que 533 miembros del personal de salud reciban capacitación especial en el manejo de intoxicación por metanol.

Sin embargo, esta semana se celebra la Independencia de Centroamérica, por lo que los oficiales están anticipando un consumo elevado de bebidas alcohólicas durante las festividades y eventos. El sector salud de Nicaragua (Ministerio de Salud y el sector privado) debe ahora tener la habilidad de responder a brotes limitados de intoxicación por metanol en los próximos días. Además, será de ayuda que ha habido una decomisación masiva de guaro por todo el país, especialmente en los departamentos de León y Chinandega.

Respuesta de la OPS/OMS
2-12 de septiembre


  • Asistencia técnica directa de un consultor de la Universidad de Colorado para revisar los protocolos de manejo de pacientes envenenados;
  • Asistencia técnica directa para organizar la respuesta de los servicios y la puesta de marcha de planes de contingencia y vigilancia epidemiológica a nivel local y nacional;
  • Apoyo al Ministerio de Salud para la detección activa de los casos a nivel comunitario y de comunicación social;
  • Gestión de la donación e importación del antídoto (Fomepizol), gestión de la compra local de medicamentos esenciales e insumos para la respuesta a la emergencia.


Necesidades anticipadas

  • Detección temprana (durante las festividades del fin de semana largo) de casos esperados a nivel comunitario y hacer la diferencia en el primer nivel de atención de salud entre los casos de intoxicación por etanol y por metanol.
  • Asegurar la reposición de los equipos, reactivos y materiales consumidos durante la fase crítica del brote en los servicios especializados de emergencia (kits de hemodiálisis, material de reposición periódica de UCI, y medicamentos).


 

Situación en los hospitales de León, Chinandega y Managua
12 de septiembre

 

 

HEODRA
Leon

Hospital
España
Chinandega

Hospital
Militar de 
Managua

Hospital
Alemán
Nicaragüense
Managua

Hospital
R.
Calderon
Managua

Hospital
L.
Fonseca
Managua

Total

Total casos
hospitalizados

 43

 4

 3

 3

 1

 16

 70

Casos críticos
(UCI,
departamento
de emergencia)

 13

 

 3

 

 

 2

 18

 

 Capacitación en el sector salud sobre el tratamiento de envenenamiento por metanol  

 

Fecha Dirigido a Participantes
10 de septiembre Médicos de HEODRA en servicio en sala de internados, UCI y emergencia. 30 médicos en pase de visita (capacitación durante el servicio)
11 de septiembre Personal de salud del SILAIS León y médicos de HEODRA 250 capacitados
Médicos de UNIC del Hospital Militar 3 capacitados
12 de septiembre Personal de salud del Hospital Lenin Fonseca 80 capacitados en conferencia
Médicos de UCI y sala de Lenin Fonseca 20 capacitados en pase de visita por internados y UCI
Epidemiólogos del país 150 capacitados en conferencia
Personal de salud de Chinandega 200 capacitados en conferencia
Toxicólogos del CNT 3 toxicólogos capacitados en servicio durante 3 días

 

INFORME DE SITUACIÓN 3 - 10 de septiembre

Descripción del evento adverso

Brote de intoxicación masiva por ingestión de licor ("guaro") clandestino contaminado por Metanol en el departamento de León. Los primeros casos se detectaron el 2 de septiembre en el balneario de Poneloya, al oeste de la ciudad de León; posteriormente se extiende a varios barrios de la misma ciudad y para el día 7 de septiembre 2006 se detectan otros casos en los municipios de Malpaisillo, La Paz Centro y Nagarote (ver mapa adjunto). Entre el 9 y el 10 se notificaron 11 casos en el departamento de Chinandega.

Los resultados preliminares de toxicología del Instituto de Medicina Legal de Managua (09/09/06) confirmaron la presencia de Metanol en muestras de pacientes hospitalizados y detectaron en algunas muestras trazas de Xyleno.

Impacto del evento adverso

Entre el 5 y el 9 de septiembre se notificaron 401 casos, de los cuales fallecieron 32 (24 en el hospital y 8 en su domicilio). El día 10 a las 07:00 AM 102 pacientes estaban hospitalizados en el HEODRA León y 7 en el Hospital Militar de Managua. Una revisión preliminar de los datos del HEODRA León nos indica que el 20% de los pacientes ingresados presentaron un cuadro clínico grave, necesitando un manejo especializado (UCI, diálisis).

Información presentada Fuente Parte Diario VIGEPI MINSA

 

 

 

Acciones de respuesta realizadas por las comunidad, la organizaciones y las autoridades nacionales:

Acciones del MINSA

  • Comunicación: se inició una intensa campaña de comunicación con los medios de comunicación.
  • Atención hospitalaria: un grupo de trabajo ha sido creado por el MINSA para (1) apoyar al Hospital de León HEODRA en el manejo de los pacientes y (2) a nivel central, con nefrólogos y personal del 2do nivel de atención, para trabajar sobre escenarios y proyecciones.


Acciones de la Policía Nacional y Defensa Civil

Decomiso de cerca de 52 mil litros de licor clandestino (hasta el 09/09/06), investigación de la fuente de fabricación, 1 detenido, apoyo en la regulación de calles de acceso al hospital y control de acceso a lo interno del hospital.
Apoyo a la organización de la población para el control y no consumo del licor clandestino, puesta en disposición de 108 medios de comunicación en todo el territorio departamental.
 

Necesidades más urgentes identificadas por el país o por la OPS/OMS

  • Manejo de pacientes:
  • UCI
    • Fortalecimiento de las capacidades existentes de la UCI del Hospital de León HEODRA: compra de ventiladores, gasómetro, PHímetro, electrocardiógrafo, monitor cardiaco, oxímetros de pulso, repuestos.
  • Diálisis
    • Fortalecimiento de las capacidades existentes del Hospital Lenin Fonseca y/o del Hospital Militar en Managua en los aspectos de manejo de pacientes graves requiriendo Hemodiálisis. Equipos desechables y complementarios para Hemodiálisis según número de pacientes
  • Antídoto
    • Complementar la donación de Fomepizol para atender los pacientes esperados durante los próximos días (estimado de 100 casos nuevos).
  • Reforzamiento y movilización para vigilancia, investigación y pesquisas.
    • Asegurar el reforzamiento de las capacidades de vigilancia e intervención en el departamento de León para la detección temprana de nuevos casos, el cierre de establecimientos y acciones de comunicación social. 

Acciones de la OPS/OMS

  • Gestión de la compra de 300 litros de etanol al 96% para su utilización según protocolos de tratamiento de la dirección de toxicología.
  • Gestión de la compra de 20 mil tabletas de ácido fólico de 5 mg y 1000 ampollas de complejo B de 10 ml.
  • Gestión de donación de 300 tratamientos completos de Fomepizol (1200 ampollas), (medicamento entregado al MINSA el 09/09/06).

Ubicación geográfica en el Departamento de León de sitios afectados por intoxicación masiva por metanol

 

Informe preparado por: Socorro Gross, PWR-NIC; María Angélica Gomes, THS-NIC; Sylvain Aldighieri, DPC-NIC; Eduardo Ortiz, SDE-NIC; Marianela Corriols, SDE-NIC; Julio Cajina, CIS-NIC; Guillermo Guevara, PED-NIC.


INFORME DE SITUACIÓN 2 - 9 de septiembre


Los afectados por la intoxicación masiva continua, la situación es la siguiente:

Descripción

Cantidad

Encamados

214

Trasladados a Managua

27

Fallecidos Total

 

Intrahospitalarios

21

Extrahospitalarios

4

Trasladados a clínicas previsionales de la ciudad de León

15

 Total de afectados

273

  

Debido a la seria situación se declaró la emergencia sanitaria el 7 de septiembre para todo el departamento de León.

Apoyo recibido por el hospital y SILAIS

Desde3 iniciada la Emergencia el hospital ha sido reforzado a fin de dar atención a la demanda con estudiantes del último año de laboratorio y de  medicina para el llenado de hojas de ingresos, en turnos de internos y estudiantes de los últimos años.
Consejo consultivo de salud apoyaron con: recursos en limpieza, sábanas, separación de enfermos y apoyo a la cocina.

El sistema de limpieza del hospital ha recibido refuerzo de MINSA central alcaldía de León y apoyaran incluyendo fin de semana. El SILAIS de Chinandega ha ofrecido 4 brigadas de apoyo para la emergencia. Las 7 empresas provisionales médicas con disposición para recibir pacientes y apoyar con recursos humanos.

Acciones comunitarias

Los líderes comunales están apoyando en campaña de concientización en el no consumo del licor a granel, denuncia de expendios clandestinos, y expendios que siguen la venta del producto una vez que fue declarada la emergencia sanitaria para el departamento de León, trabajo que se realiza en coordinación con la Policía Nacional. Hay una campaña de promoción para el no consumo de alcohol y apoyo a los familiares de las personas fallecidas o afectadas por esta intoxicación.

ONG's que trabajan en el sector salud,  apoyan con 2 médicos y un psicólogo, promotores y vehículos

La Policía Nacional decomisó cerca de 30 mil litros de licor a granel, 1 detenido, y está ayudando a agilizar el acceso al hospital y al control interno del mismo.

Los medios de comunicación en todo el territorio departamental están apoyando a la organización de la población para el control y no consumo del licor a granel,

Análisis de muestras

De un grupo de 5 muestras, las 5 salieron con alto contenido de metanol de los 5 pacientes que les tomaron estas muestras, 3 han fallecidos
De otro grupo de muestras de 48, 47 salieron con alto contenido de metanol.

Gestiones por OPS

Donación de 300 ampollas de fomepizol por el fabricante (antídoto contra el metanol) en el exterior cuyo traslado es realizado por la Dra. Socorro Gross, Representante de OPS-OMS en Nicaragua.

Gestión con los laboratorios Bengochea, la producción de alcohol al 96% ya esterilizado iv hasta por un total de 300 litros, el cual será utilizado de acuerdo a protocolos establecidos por los especialistas médicos en la materia.

Gestión de cotización con proveedor nacional de 20 mil tabletas de ácido fólico de 5 mg y 1 mil ampollas de complejo B de 10 ml.

Tendencia de la intoxicación

En estudio en curso realizado por la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, León (CIDS), se demuestra que, a pesar de las restricciones y campaña de concientización, un sector de la población sigue consumiendo licor a granel
 

Acuerdos

Deben captarse los pacientes en fase temprana y los asintomáticos expuestos.
En la campaña de concientización, deben incluirse el riesgo de los alimentos populares preparados con guaro (pio V, atoles etc.), incluirlos en los mensajes de prevención.
Se requieren más tubos para el cromatógrafo para agilizar el análisis de metanol en la sangre de los pacientes.
Continuar con la campaña de incautación del licor a granel (conocido como guarón).

 

INFORME DE SITUACIÓN 1 - 8 de septiembre

El 2 de septiembre 2006, en el territorio de responsabilidad de SILAIS del departamento de León, se comenzó a detectar casos de intoxicación alcohólica. Después de realizar los exámenes correspondientes se determinó que la causa era metanol (metil pirasol) mezclado con el alcohol.

Los primeros casos se detectaron en el balneario de Poneloya al oeste de la ciudad cabecera departamental de León; posteriormente se identificaron casos en varios barrios de la misma ciudad . El 7 de septiembre se detectaron casos en las ciudades de Malpaisillo (ubicada al noreste de la ciudad de León) y La Paz Centro (ubicada al suroeste de la ciudad de León), ver mapa adjunto.

Situación el 8 de septiembre

Fallecidos     23 
Enfermos    

Ubicación

Cantidad

 León

 43

 Poneloya

26

 Malpaisillo

1

 La Paz Centro

3

 No identificada procedencia

39

 Total

112

  

Veinte pacientes fueron trasladados a Managua para recibir hemodiálisis en el Hospital Militar y el Hospital Lenin Fonseca.

De acuerdo con el cuadro clínico de los pacientes el 80% presenta acidosis elevada. La carencia de equipos de hemodiálisis, así como tensiómetros (10), manómetros para oxígeno (10), electrocardiógrafos (2), oxímetros de pulso (3) y brazaletes para tensiometros (12) en el hospital de León dificultó el tratamiento en esa ciudad.


Avances

  • Los servicios de salud en el hospital fueron organizados con su personal el 7 de septiembre, pese a las dificultades de planteadas por la falta de equipamiento.
  • El Ministerio de Salud (oficina central) envío un equipo de apoyo conformado por la Directora General de Servicios de Salud, el Director General de Regulación, el Director General de Segundo Nivel de Atención, y el Equipo de Comunicación y Promoción integrado por 4 profesionales.
  • Se enviaron al hospital de León equipos médicos de apoyo.

 

Coordinaciones 

  • Las autoridades de salud del SILAIS y del hospital coordinan acciones con la Policía Nacional y la delegación del Ministerio de Gobernación para el control, requisa y destrucción del producto que ha causado la intoxicación.
  • Coordinación de acciones para disponer de mayor cantidad de ambulancias a nivel interministerial (SILAIS, Centros de Salud).
  • Coordinación de acciones de colaboración con Secretaría Ejecutiva del SINAPRED.
  • Coordinación con AA (Alcohólicos Anónimos) para realizar campañas de educación a la población del área cubierta por el SILAIS afectado.
  • Coordinación con la Universidad Nacional de Nicaragua León, para apoyar con los exámenes de laboratorio que el hospital no tiene capacidad de realizar y con estudiantes de los últimos años de medicina para apoyar acciones de atención a pacientes.
  • Coordinación de apoyo con el Instituto de Medicina Legal para la realización de autopsias y con el Hospital Militar para realizar hemodiálisis a pacientes.
  • Coordinación con la alcaldía municipal y delegación de gobernación quienes se comprometieron a facilitar 14 vehículos a partir de 8 de septiembre.
  • Coordinación de acciones con Defensa Civil departamental.
  • Coordinación con compañía licorera nacional para la adquisición de alcohol etílico para el tratamiento de los intoxicados.


Estudios realizados

Un equipo profesional de la Universidad de León está realizando un estudio epidemiológico para investigar el caso y buscar el origen de la intoxicación. La fuente fue encontrada en las cercanía del balneario de Poneloya, en un taller artesanal donde se hacía la mezcla del alcohol etílico con metanol y se identificaron personas con intoxicación pero asintomáticos.

Apoyo brindado por la OPS

Desde que se notificó la situación, la Organización Panamericana de la Salud ha  brindado apoyo técnico al coordinador de desastres; además se montó un mapa de situación por la intoxicación masiva por metanol en sala de situación del hospital y se dio apoyo a coordinar acciones con la Secretaría de SINAPRED. El 8 de septiembre el hospital fue visitado nuevamente para realizar valoración de la situación desde el punto de vista médico toxicológico.

Informe preparado por: Ing. Guillermo Guevara  Punto focal de desastres OPS Nicaragua.