Foro Iberoamericano de discusiones sobre la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS (FCI-OMS)  “Dr. Roberto A. Becker”

RESPUESTAS GRUPO COLEGIADO | FORMULAR CONSULTA | METODOLOGÍA | OBJETIVOS Y ANTECEDENTES

CONSULTA 

| 15 Nov 2017 | 

Autor: María de los Angeles Sánchez Chinchilla

Institución: Caja Costarricense de Seguro Social

Cargo / Puesto: Profesional 1, Registros y Estadísticas en Salud

País: Costa Rica

Estimados instructores:

Mi nombre es María de los Ángeles Sánchez Chinchilla, soy codificadora del Área de Estadística en Salud, de la Caja Costarricense de Seguro Social, quisiéramos contar con su criterio en el tema que les comento a continuación.

La institución se encuentra en la implementación del Expediente Electrónico Único en Salud, como parte del desarrollo se propone en el servicio de hospitalización, la automatización del formulario Evolución indicaciones y tratamiento, la idea es que el profesional en salud seleccione el código del diagnóstico el cual identifique en la visita diaria (por día) durante el periodo de internamiento.

En esta Área como responsable en el tema de la Clasificación Internacional de Enfermedades, nos preocupa que el médico asigne automáticamente los códigos de la CIE-10; queremos evidenciar, al profesional en salud, la importancia de la aplicación de dicha clasificación. Además esta tarea utiliza diferentes orientaciones de codificación tanto en la morbilidad y mortalidad, la cual necesita de una capacitación especializada.

Por favor nos pueden apoyar en este tema

RESPUESTA DEFINITIVA GRUPO COLEGIADO

21 Nov 2017

El objetivo de los Expedientes Electrónicos (ECE), es bueno; sin embargo en lo que se refiere a las estadísticas de salud que se generan de estos, no se ha sabido cómo utilizar la CIE-10; y en este aspecto, hay algunos puntos importantes de resaltar:

1) La CIE-10 es una de las clasificaciones de referencia dentro de la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS (FIC), que permite codificar condiciones de salud, tales como: enfermedades, trastornos y lesiones. Está conformada por tres volúmenes y estructurada de tal manera que para asignar un código, el personal (codificador, médico a algún otro usuario) debe estar capacitado en el manejo de cada uno de estos volúmenes; los tres se complementan y contienen información valiosa que debe ser utilizada cuando se requiera asignar códigos a los diagnósticos. 

El volumen 1 (Lista tabular), formado por 22 capítulos; contiene categorías y subcategorías (esto es lo que se sube a los sistemas electrónicos, como un catálogo), así como otros elementos indispensables de conocer y utilizar cuando se inicia el proceso de codificación; es decir, desde el momento de asignar un código a cualquier diagnóstico. Estos elementos son: Convenciones, Términos de inclusión, Términos de exclusión.

El Volumen 3 constituye el Índice alfabe?tico para el Volumen 1 (Lista tabular), y es un complemento esencial del volumen 1, puesto que contiene un gran número de términos diagnósticos que no aparecen en el volumen 1. En consecuencia, los dos volúmenes deben usarse conjuntamente.

Para la codificación de un diagnóstico, existen orientaciones en el volumen 2, que consisten en 8 pasos los cuales deben seguirse de manera puntual, para asignar el código correcto al diagnóstico registrado por el médico, éstas son:

1). Identificar el tipo de información que se vaya a codificar para buscar en la sección apropiada del índice alfabético.

2).  Localizar el término principal del padecimiento o causa de defunción en el índice

3).   Leer y orientarse por las notas que aparecen debajo del término principal. 

4).  Leer los términos encerrados entre paréntesis y los términos indentados, hasta    

que todas las palabras contenidas en el nombre de la enfermedad o causa de defunción hayan sido tomadas en cuenta.

5).  Seguir las referencias cruzadas en el índice  (ver) y (ver también).

6).  Una vez localizado el código verificarlo en la Lista Tabular (Volumen 1) y completarlo cuando el índice ofrece un código de tres caracteres seguido de un punto y guión.

7).  Revisar las notas de inclusión y exclusión que aparecen en el Volumen I debajo del capítulo, grupo, categoría y subcategoría.

8).  Asignar el código correcto.

¿Qué ha ocurrido con el manejo del a CIE-10 en los ECE?

1).- Han utilizado la CIE-10, pero solo la lista de subcategorías (del volumen 1), como un catálogo; por lo tanto, cuando el médico intenta asignar un código (codificar), se enfrenta a:

• Si su diagnóstico corresponde de manera textual al título o nombre de alguna categoría o subcategoría, no tiene problemas y selecciona ese código.

• Si su diagnóstico no corresponde de manera textual al título o nombre de una categoría o subcategoría, entonces selecciona el código que “más se aproxima”. De esta manera, el médico comete errores al seleccionar el código.

• De esta manera tendremos estadísticas “aproximadas” y no las reales, lo que conlleva a que se pierda la calidad de la información, porque el diagnóstico pudo haber estado bien registrado, pero el código asignado en la mayorìa de los casos no es el más indicado.

Existen muchos diagnósticos que no corresponden al título o nombre de alguna categoría o subcategoría; sin embargo, el codificador que ha sido capacitado en el manejo de la CIE-10, sabe que el primer paso en la codificación, es iniciar buscando el término diagnóstico en el Índice alfabético (volumen 3), éste le ofrecerá un código, el cual después debe ser revisado en el volumen 1, con el fin de verificar si el título de la categoría o subcategoría corresponde al texto del diagnóstico; o bien si dentro de los términos de inclusión de la categoría o subcategoría, está contenido el diagnóstico que requiere codificar, y también revisar si existe o no alguna nota o término de exclusión que le señale que ese código debe cambiarlo, de acuerdo a la información que se tenga del evento médico.

El Índice alfabético (Volumen 3), está conformado por: Términos principales, modificadores esenciales y no esenciales (estos modificadores llegan a ser parte de los términos de inclusión de las categorías y subcategorías del volumen 1, y donde NO necesariamente corresponde de manera textual al título o nombre de la categoría o subcategoría; sin embargo puede ser el mismo código; por ejemplo:

DX: Enfermedad de membrana hialina del recién nacido 

Cuando el médico abre el catálogo y busca este diagnóstico en  el ECE, no encuentra ningún código con este nombre, porque se trata de un término de inclusión de la subcategoría: P22.0 (Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido).

Así es como se localiza en el Volumen 1 de la CIE-10:

P22.0  Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido 

Enfermedad de la membrana hialina del recién nacido 

Note que la Enfermedad de la membrana hialina del recién nacido, es un término de inclusión de la subcategoría: P22.0 (Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido); así que el médico NUNCA localizará un código con el nombre de su diagnóstico.

La forma correcta es buscar el diagnóstico en el Índice alfabético (volumen 3) de la CIE-10, aquí encontrará el código de la siguiente manera:

Enfermedad (de)—continuación 

…….

–  mediterráneo D56.9 

–  médula espinal G95.9 

–  – congénita Q06.9 

–  – especificada NCOP G95.8 

–  Meige Q82.0 

–  membrana hialina 

–  – adulto J80 

–  – recién nacido P22.0 

Podemos concluir entonces que:

La CIE-10, ha sido mal utilizada en los ECE, porque han colgado el Volumen 1 como un “catálogo” (sólo las categorías y subcategorías).

Las personas que desarrollan estos sistemas, no tienen conocimiento del uso de clasificaciones, particularmente de la CIE-10.

La CIE-10 está conformada por tres volúmenes; para la asignación de un código a un diagnóstico determinado, se requiere de hacer uso del Índice alfabético (volumen 3), y del volumen 1 (Lista tabular). La búsqueda de un código inicia con la consulta del diagnóstico en el volumen 3 (îndice alfabético)

Se ha pretendido que el médico asigne los códigos, a los diagnósticos que él establece, sin una capacitación previa, y sin consultar el volumen 1 y 3 de la CIE-10.

La gran mayoría de las categorías y subcategorías de la CIE-10, tienen términos de inclusión que sólo se localizan en el Índice alfabético (volumen 3), y que éste sí proporciona un código.

Lo que se debe utilizar en los ECE, debe ser el Índice alfabético, NO el volumen 1 (Lista tabular).

Otro de los problemas que hemos identificado es que ahora el médico está registrando sus diagnósticos de manera textual como viene escrito en la CIE-10, esto no es lo que se quiere, porque de acuerdo a sus conocimientos, el médico debe ser creativo y específico en el registro de los diagnósticos, así es como crecen las clasificaciones.

Es importante mencionar asimismo que la OMS, ha incluido en el volumen 2 de la CIE-10, el siguiente texto:

“Es responsabilidad del me?dico u otro certificador calificado que firma el certificado de defuncio?n indicar cua?les enfermedades mo?rbidas……...

………“Los sistemas automatizados no deben incluir listas u otros avisos para guiar al certificador ya que estos limitan necesariamente la gama de diagno?sticos y, por lo tanto, tienen un efecto adverso en la precisio?n y utilidad del informe” 1.

Esperamos haber resuelto su consulta

Saludos cordiales

Amanda Navarro, Moderadora, Grupo Colegiado.

1Clasificacio?n Estadi?stica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, De?cima Revisio?n (CIE-10), Vol. 2, pa?g. 32. Organizacio?n Panamericana de la Salud, Organizacio?n Mundial de la Salud. 2015. 

Respuestas Grupo Colegiado

Documentos Foro FCI-OMS Dr. Roberto Becker