Foro Iberoamericano de discusiones sobre la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS (FCI-OMS)  “Dr. Roberto A. Becker”

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CONSULTA 

| 16 Feb 2018 | 

Autor: Rosy Hernández

Institución: Ministerio de Salud

Cargo / Puesto: Técnico Estadístico / Estadístico Asesor

País: El Salvador

Dada la necesidad de disponer de código para infección confirmada por ZIKA podríamos abrir el uso de la categoría A92.5 y A92.6 Sindrome congénito por Zika; lo anterior por la dificultad que CIE-10 por indice alfabético nos manda a una categoría inespecifica A92.8 "Otras fiebres virales espedcificadas transmitidas por mosquitos" según lista tabular; situación que dificulta disponer de estadísticas puntuales de esta enfermedad.

RESPUESTA DEFINITIVA GRUPO COLEGIADO

19 Feb 2018

Estimada Rosy, en efecto la CIE-10 contempla el código A92.8 para codificar a la Fiebre por Zika.

Así es como lo localizamos en el Índice alfabético (Vol. 3) de la CIE-10:

Fiebre (de) (por) R50.9

– Zika (vírica) A92.8

Revisando esta subcategoría en la Lista tabular (Vol. 1) de la CIE-10, encontramos:

A92.8  Otras fiebres virales especificadas transmitidas por mosquitos 

En ese sentido, y dada la magnitud del problema, la vigilancia de la infección local por el virus de Zika forma parte de un plan mundial para contingencias que se aplica desde el verano de 2015 y los casos sospechosos se notifican a las autoridades locales de salud, que ponen en marcha una búsqueda activa de casos y medidas de control de vectores alrededor de la residencia del caso notificado.

En virtud de que la CIE-10, no tiene un código específico para clasificar a la infección por virus del Zika, y tomando acciones para identificar estos casos, llegó una notificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS), a la Oficina Panamericana de la Salud (OPS), y ésta a su vez notificó a los Centros Colaboradores y países de la región de las Américas, utilizar (por instrucciones de la OMS) a partir de diciembre de 2015, el código:

• U06.9 Enfermedad del virus Zika, no especificada

Se informa en el mismo comunicado que a los sinónimos: Zika, infección por el virus Zika, encefalitis Zika, también se les asignará este mismo código.

Es importante entonces dar de alta este nuevo código (U06.9) en los catálogos que alimentan a los sistemas informáticos para que pueda ser fácilmente capturado en los casos que procedan.

Respecto a crear subcategorías (A92.5) que NO existen en la CIE-10, recordemos que:

• De manera oficial, sólo le corresponde a la OMS (a través de un análisis minucioso que llevan a cabo sus grupos de referencia), utilizar e incluir en la CIE-10 categorías y subcategorías vacantes que la misma clasificación contempla para situaciones especiales.

• Su institución podría crear (para fines propios) como lo plantea, algunas categorías vacantes de la CIE-10; en el entendido de que sólo serían de uso en el propio país. 

• Si así fuera, tendrían que adaptar los catálogos de sus sistemas informáticos para que estas subcategorías creadas por ustedes sean aceptadas.

• Tendrían también que adecuar sus listas cortas de presentación de información, para la generación de principales causas, tanto de morbilidad como de mortalidad.

• Perderían comparabilidad tanto nacional como internacional.

• La información que de ello se genere, sería sólo de uso al interior de la institución y/o de su país, si lo toman como un acuerdo con otras instituciones del sector salud.

Por último, no olvidemos que la misma OMS, NO ha contemplado un código dentro de la categoría A92, ni en las últimas actualizaciones que ha tenido para aplicarse en 2018.

Es importante destacar que hasta un nuevo aviso de la OMS, los casos de Zika serán codificados en U06.9.

Ahora bien para las complicaciones que pudiesen afectar a la embarazada, recomendamos que se codifiquen como: 

O98.5 (U06.9) (Embarazo complicado por fiebre del Zika).

Se detalla a continuación:

• En el Índice alfabético (Vol. 3), se busca el término principal: Embarazo

• Posteriormente siguiendo los modificadores esenciales, se localiza: complicado y después enfermedad vírica:

Embarazo (simple) (uterino) Z33

– complicado por O26.9

– – enfermedad

– – – vírica (afecciones en A80–B09, B25–B34) O98.5

• Al confirmar este código en el volumen 1, identificamos que se localiza en el Capítulo XV; y observamos que hay una nota al principio de dicho capítulo:

CAPI?TULO XV 

Embarazo, parto y puerperio 

(O00 – O99) 

Los códigos incluidos en este capítulo son utilizados para afecciones relacionadas con o agravadas por el embarazo, el parto o el puerperio (causas maternas o causas obstétricas) 

Excluye: 

ciertas enfermedades o lesiones que complican el embarazo, el parto o el puerperio clasificadas en otra parte:

• causas externas (para mortalidad) (V01-Y98)

• necrosis de la glándula hipófisis en el postparto (E23.0)

• osteomalacia puerperal (M83.0)

supervisión del embarazo:

. de alto riesgo (Z35.–) 

. normal (Z34.–)

• tétanos obstétrico (A34)

• trastornos mentales y del comportamiento asociados con el puerperio (F53.–)

• traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas (S00 - T88.1,      T88.6 - T98) 

• Cuando localizamos la categoría O98, encontramos:

O98    Enfermedades maternas infecciosas y parasitarias clasificables en otra parte, pero que complican el embarazo, el parto y el puerperio 

Incluye: las afecciones enumeradas cuando son causa de complicación del embarazo o son agravadas por éste, o cuando motivan la atención materna 

Use código adicional (Capítulo I), si desea identificar la afección específica. 

Excluye: cuando la razón para la atención de la madre es que se conoce o presume que la enfermedad ha afectado al feto (O35–O36) 

estado de infección asintomática por el virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] (Z21) 

evidencia de laboratorio del virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] (R75) 

infección puerperal (O86.–) 

sepsis puerperal (O85) 

tétanos obstétrico (A34)

• De acuerdo a la nota de la categoría O98:  

• El código para embarazo complicado con Zika, sería: O98.5

O98.5  Otras enfermedades virales que complican el embarazo, el parto y el puerperio 

    Afecciones en A80–B09, B25–B34 

• Como podemos observar, en esta subcategoría se incluyen las afecciones localizadas en A92.8 que originalmente es el código para fiebre del Zika.

• También señala que se puede usar un código adicional, si se desea identificar la afección específica (A92.8), que en este caso sería (de acuerdo a la recomendación de la OMS) U06.9

Concluyendo, el código completo quedaría como: 

O98.5 (U06.9) (Embarazo complicado por fiebre del Zika).

• Para el caso de malformaciones congénitas ocasionadas por Zika, se recomienda, de acuerdo a la nota de exclusión del Capítulo XVI: Ciertas afecciones originadas en el período perinatal (P00–P96); utilizar un código del capítulo XVII de la CIE-10, para identificar la malformación congénita, al cual recomendamos agregar como código adicional: U06.9:

Capítulo XVII:

Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas

(Q00–Q99)

Excluye: errores congénitos del metabolismo (E70–E90)

Este capítulo contiene los siguientes grupos: 

Q00 - Q07 Malformaciones congénitas del sistema nervioso

Q10 - Q18 Malformaciones congénitas del ojo, del oído, de la cara y del cuello

Q20 - Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio

Q30 - Q34 Malformaciones congénitas del sistema respiratorio

Q35 - Q37 Fisura del paladar y labio leporino

Q38 - Q45 Otras malformaciones congénitas del sistema digestivo

Q50 - Q56 Malformaciones congénitas de los órganos genitales

Q60 - Q64 Malformaciones congénitas del sistema urinario

Q65 - Q79 Malformaciones y deformidades congénitas del sistema osteomuscular

Q80 - Q89 Otras malformaciones congénitas

Q90 - Q99 Anomalías cromosómicas, no clasificadas en otra parte 

• Se observa entonces que en este capítulo se codifican todas las malformaciones congénitas, excepto: los errores congénitos del metabolismo, cuyos códigos queda en: (E70-E90)

Por ejemplo:

Si el recién nacido estuvo afectado por microcefalia, resultante de un embarazo complicado por Zika, la codificación sería: Q02 Microcefalia, agregando como código adicional el código: U06.9 Enfermedad del virus Zika, no especificada.

• Quedando entonces como:

Q02.X (U06.9)  Microcefalia, que resulta de infección por el virus del Zika 

Sólo resta señalar que cuando una categori?a de tres caracteres no esta? subdividida, como es el caso de Q02; puede utilizarse la letra “X” para llenar la cuarta posicio?n, de tal manera que los co?digos tengan una longitud esta?ndar cuando lo requieran los sistemas de procesamiento de datos.

Saludos cordiales.

Amanda Navarro, Adriana Orellano, Moderadoras, Grupo Colegiado.

Respuestas Grupo Colegiado

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