Foro Iberoamericano de discusiones sobre la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS (FCI-OMS)  “Dr. Roberto A. Becker”

RESPUESTAS GRUPO COLEGIADO | FORMULAR CONSULTA | METODOLOGÍA | OBJETIVOS Y ANTECEDENTES

CONSULTA 

| 29 May 2018 | 

Autor: José Luis Loa 

Institución: Hospital General de Ciudad Constitución

Cargo / Puesto: Ingeniero en Sistemas Computacionales / Técnico en Estadística

País: México

Mortalidad/Aplicación Regla 3: 

PARTE I del formulario.

Causa Seleccionada=J18.9(Neumonía) 

 

Buena tarde, para el caso de atenciones en el servicio de urgencias específicamente refiriéndose a pacientes que han recibido atención pre-hospitalaria (Pacientes referidos de otras unidades por heridas, quemaduras, contusiones, picaduras), el diagnostico o motivo de atención se debe de clasificar en el capitulo XXI?

por ejemplo:

***Se atendió a paciente por fractura de tobillo (S82.8) en una unidad y es enviado a otra para su seguimiento, este ahora será clasificado en Z09.4 (Examen de seguimiento consecutivo a tratamiento de fractura)

****Paciente que se atendió por golpes en la cara debido a una riña (S00.1) y es enviado a otra unidad para su seguimiento, este será clasificado en Z04.5 (examen y observación consecutivo a otra lesión infligida)

***Paciente que es atendido por herida en la boca por caerse de la cama (S01.5) y es enviado a otra unidad, este será clasificado en Z04.3 (examen y observación consecutiva a otro accidente)

***Paciente atendido por herida en ceja por accidente automovilístico contra árbol (S01.1) y es enviado para seguimiento para realización de rayos x este será clasificado en Z04.1(examen y observación consecutivos a accidente de transporte)

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¿Cuál es la mejor manera de interpretación para una correcta codificación?

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Otro caso: en una paciente que se ingresó por violación, sin embargo el médico nunca confirmó que haya sido así en sus notas, está bien si se codifica en Z04.4

Muchas gracias!

 

RESPUESTA DEFINITIVA GRUPO COLEGIADO

18 Ago 2018  

Estimado José Luis:

Para responder a su consulta, iremos viendo cada una de las preguntas planteadas:

Según sus ejemplos:

***Se atendió a paciente por fractura de tobillo (S82.8) en una unidad y es enviado a otra para su seguimiento, este ahora será clasificado en Z09.4 (Examen de seguimiento consecutivo a tratamiento de fractura), 

R= En efecto, la Afección Principal queda codificada en: Z09.4 “Examen de seguimiento consecutivo a tratamiento de fractura”. El código S82.8 podría utilizarse como un código adicional si se quiere tener la información relacionada con el sitio anatómico de la fractura, pero NO será la Afección Principal.

****Paciente que se atendió por golpes en la cara debido a una riña (S00.1) y es enviado a otra unidad para su seguimiento, este será clasificado en Z04.5 (examen y observación consecutivo a otra lesión infligida)

R= En este caso también la Afección Principal queda codificada en: Z04.5 “Examen de observación consecutivo a otra lesión infligida”. El código S00.1 podría utilizarse como un código adicional si se quiere tener la información relacionada con el tipo de lesión, pero NO será la Afección Principal.

***Paciente que es atendido por herida en la boca por caerse de la cama (S01.5) y es enviado a otra unidad, este será clasificado en Z04.3 (examen y observación consecutiva a otro accidente)

R= En este caso también la Afección Principal queda codificada en: Z04.3 “Examen y observación consecutivo a otro accidente”. el código S01.5 podría utilizarse como un código adicional si se quiere tener la información relacionada con la herida de la boca, pero NO será la Afección Principal.

***Paciente atendido por herida en ceja por accidente automovilístico contra árbol (S01.1) y es enviado para seguimiento para realización de rayos x este será clasificado en Z04.1(examen y observación consecutivos a accidente de transporte)

R= En este caso también la Afección Principal queda codificada en: Z04.1 “Examen y observación consecutivos a accidente de transporte”. el código S01.1 podría utilizarse como un código adicional si se quiere tener la información relacionada con la herida de la ceja, pero NO será la Afección Principal.

¿Cuál es la mejor manera de interpretación para una correcta codificación?

R= Para una correcta codificación en el caso de Morbilidad; es muy importante seguir y aplicar:

• Las “Orientaciones básicas para la codificación”, que consiste en una serie de pasos para asignar adecuadamente los códigos a los diagnósticos registrados por el médico en los formularios clínicos.

• Conocer e interpretar de manera apropiada los conceptos de: “Afección Principal” y de “Otras afecciones”.

• Interpretar y aplicar correctamente las “Orientaciones para la codificación de la afección principal y de las otras afecciones”.

• Aplicar correctamente las “Reglas para la reselección de la afección principal” cuando el caso lo requiera.

• Aplicar las “Notas específicas por capítulo” cuando así proceda.

Aunado a ello, es muy importante capacitar al personal médico en el correcto llenado de la información en los formularios clínicos (Consulta Externa, Urgencias, Hospitalización, etc.), a través de las “Orientaciones para el registro de la información diagnóstica para el análisis de la morbilidad por afección única”. De esta forma se tendrá mejor calidad en la generación de las estadísticas de salud, lo que impactará de manera positiva en la toma de decisiones.

***Otro caso: en una paciente que se ingresó por violación, sin embargo el médico nunca confirmó que haya sido así en sus notas, está bien si se codifica en Z04.4

R= Para esta última consulta, consideramos en primer lugar que se debe aclarar con el médico, si el diagnóstico de ingreso (violación), fue el mismo que el de alta.

Si no hay aclaración, debe quedar codificado como: Violación sexual T74.2

El código: Z04.4 es para:

Examen (general) (de rutina) (de) (para)

….

….

- consecutivo a

- - supuesta violación o seducción (víctima o acusado)   Z04.4

o para:

Observación (por) Z04.9

……

……

- denuncia de violación o seducción    Z04.4

….

….

– violación o seducción, denuncia de   Z04.4

 

En la Lista tabular (Volumen 1) de la CIE-10, lo encontramos como:

Z04.4  Examen y observación consecutivos a denuncia de violación y seducción 

Examen de la víctima o del acusado consecutivo a supuesta violación o seducción 

 

Cuando no hay aclaración o información suficiente que permita cambiar la Afección Principal, se debe codificar el diagnóstico tal como está escrito de manera textual, en este caso quedaría en T74.2 (abuso sexual). 

Lo importante de esto es que permitirá dar los elementos necesarios a los directivos y autoridades del Sector Salud para que puedan tomar acciones y estas causas se puedan ratificar o rectificar de acuerdo a lo investigado por las diferentes áreas, donde la parte de Vigilancia Epidemiológica es esencial.

Saludos cordiales

Amanda Navarro, Adriana Orellano, Moderadoras, Grupo Colegiado. 

Respuestas Grupo Colegiado

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