Pan American Health Organization

Informe de país: Bahamas

Las Bahamas es un país conformado por un archipiélago de 700 islas y 2 400 cayos ubicado en el Mar Caribe, frente a la costa de la Florida. Tiene una superficie total de 13 900 km2. Unas 30 islas estaban habitadas por 369 670 habitantes en el 2015. El 90% de la población vive en Nueva Providencia (en la capital, Nassau), donde se encuentra la sede del Gobierno, así como en Grand Bahama y en Abaco.

Entre 1990 y el 2015la población aumentó en 53,3%. En 1990, su estructura tenía una tendencia estacionaria en las edades menores de 40 años. En la actualidad ha adoptado una tendencia regresiva, con envejecimiento de la población. El 9% de la población es mayor de 65 años. En el 2013, la esperanza de vida al nacer era de 74,7 años.

En 2014, el país tenía un ingreso anual per cápita de US$ 21 570 y un producto interno bruto per cápita de US$ 25 100. El sector del turismo y la intermediación financiera representan un importante componente de la actividad económica.

Destacado
  • El Gobierno de las Bahamas está desarrollando el Plan Nacional de Desarrollo: Visión 2040, que pretende ser una hoja de ruta para el desarrollo de políticas, la toma de decisiones y la inversión durante los próximos 25 años. Los cuatro pilares de la iniciativa son la economía, la gobernanza, la política social y el medio ambiente.
  • El Plan Estratégico del Sistema Nacional de Salud 2010-2020se desarrolló con la visión de promover que los individuos y las comunidades estén capacitados para lograr una salud, longevidad y calidad de vida óptimas.
  • La Coalición sobre Bahamas Saludable se lanzó a principios del 2017. Es una iniciativa importante para involucrar a los distintos sectores de la sociedad con el fin de abordar los desafíos en la salud de la población y los factores de riesgo de enfermedades crónicas, incluidos los riesgos ambientales para la salud.
  • Con el fin de asegurar un mayor impacto de los planes nacionales, es imprescindible una verdadera participación de los grupos comunitarios y de los individuos, desde la concepción de estos planes hasta la ejecución de los mismos. Además, el papel de la salud de la población en un plan nacional de desarrollo requiere ser priorizado.
  • El Plan Nacional de Desarrollo debe priorizar bajo una perspectiva de salud en todas las políticas, entendida como el bienestar físico, mental y social de las personas y comunidades.
  • Desde el lado gubernamental, los planes también apelan a la integración y coordinación intersectorial, no sólo del sector de la salud.
  • La colaboración necesaria también debe ampliarse para incluir la perspectiva de los diversos actores sociales, a fin de abordar verdaderamente los desafíos en salud y bienestar del país.

Figura 1. Estructura de la población por edad y sexo, Bahamas, 1990 y 2015

 CAUSAS DE DEFUNCIÓN
Mortalidad proporcional (% defunciones totales, todas las edades, ambos sexos), 2014

Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Plataforma de Información de Salud (PLISA).

 INDICADORES BÁSICOS SELECCIONADOS
Población (miles)
1990
256,3
2015
369,7
 
0
369.7
  • Población (miles)
  • Ingreso nacional bruto ppa (paridad poder adquisitivo, US$ per cápita)
  • Índice de desarrollo humano
  • Promedio de años de escolaridad
  • Población que usa instalaciones de agua potable mejoradas (%)
  • Población que usa instalaciones de saneamiento mejoradas (%)
  • Esperanza de vida al nacer (años)
  • Mortalidad infantil (por 1 000 nacidos vivos)
  • Mortalidad materna (por 100 000 nacidos vivos)
  • Incidencia de tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Mortalidad por tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Cobertura de inmunización contra sarampión (%)
  • Cobertura de atención del parto por personal cualificado (%)

Fuente: División de Población y División de Estadísticas de las Naciones Unidas 1990; Organización Panamericana de la Salud. Plataforma de Información de Salud (PLISA) 2013, 2014 y 2015.

 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
  • En el 2015, la tasa de desempleo fue de 12%. En el 2013, 12,6% de los residentes vivía bajo el umbral de la pobreza, de US$4 247 por persona y año.
  • Los grupos de jóvenes e inmigrantes haitianos son los de mayor vulnerabilidad. Estos últimos se observan condiciones de vivienda y saneamientos precarias. La escolaridad promedio en el 2014 era de 12,0 años.
  • Las islas tienen arroyos y cuerpos de agua salobre y no hay ríos de agua dulce, por lo que el agua fresca para el consumo humano se obtiene principalmente de pozos perforados en acuíferos o por desalinización.
  • La cobertura de población que usa de instalaciones de agua potable mejoradas ha progresado desde 1990 al 2015, del 96% al 98%. La cobertura del uso de instalaciones de saneamiento mejoradas ha aumentado de 88% en 1990 a 92% en el 2015.
  • Debido a su situación de isla en el mar Caribe, el país está expuesto a tormentas tropicales y huracanes que suelen generar importantes daños en las infraestructuras.
  • El uso de árboles nativos como combustible, en especial en los barrios pobres, provoca contaminación y representa una amenaza de desforestación. El problema se ha abordado mediante la promulgación de leyes específicas.
  • Más del 90% de los alimentos son importados. Esto genera una situación de dependencia de los precios internacionales y del transporte. El sector agrícola aporta menos del 2% del producto interno bruto.
  • Existen programas gubernamentales para mejorar la calidad de las oportunidades de enseñanza y aprendizaje de jóvenes. El objetivo es mejorar sus posibilidades de conseguir un empleo. Hay también programas para mejorar las transferencias monetarias de tipo subsidiaria, dedicadas a grupos de población afectados por la pobreza, en especial niños y mujeres embarazadas.
 SITUACIÓN DE LA SALUD Y DEL SISTEMA DE SALUD
  • Dado el relativo bajo volumen de embarazos (5 900 nacidos vivos en 2015), hay pocas muertes maternas. Entre el 2008 y el 2013 se registraron 3,5 defunciones maternas anuales en promedio, e incluso algunos años no se registraron muertes. En el 2015, la razón de mortalidad materna reportada fue de 67,6muertes por 100 000 nacidos vivos.
  • En el año 2014, 52,9% de las mujeres embarazadas recibieron atención prenatal en las primeras 16 semanas.
  • Ese mismo año, la tasa de mortalidad infantil fue de 19,4 muertes por1 000 nacidos vivos, cuyo componente neonatal fue de 13,9 muertes por1 000 nacidos vivos. Las principales causas fueron trastornos respiratorios perinatales, neumonía congénita y hemorragia pulmonar perinatal.
  • Entre los factores que influyen en la mortalidad infantil se destaca la presentación tardía a los cuidados prenatales, la tasa de partos prematuros y la multiparidad. El bajo peso al nacer fue de 13,8% en el 2014. El 66,2% de las muertes infantiles ocurrieron en el grupo de bajo peso al nacer.
  • En el 2015, la cobertura de inmunización en menores de un año alcanzó a 94% en la vacuna SRP1y 95% en la vacuna.
  • En el 2010, la tasa de mortalidad general fue de 5,5 muertes por 1 000 habitantes (6,8 en los hombres y 4,3 en las mujeres). El 30% de las muertes se debió a enfermedades del sistema circulatorio y 20% a neoplasias, de modo que la mitad de las muertes totales correspondió a una de esas dos causas.
  • En el período 2009-2013, las formas de cáncer que afectan al sistema digestivo representaron 24,9% de las muertes por cáncer; el de mama representó 15,2%.
  • En ese período, la cardiopatía isquémica fue responsable de 8,7% del total de muertes y de 3,7% de todos los años de vida potencial perdidos (AVPP), con un promedio de 6,3 años perdidos por cada defunción.
  • Se registran brotes esporádicos de malaria y dengue; persiste la presencia de los mosquitos Anopheles y Aedes aegypti. Los esfuerzos nacionales para reducir la población del último han incluido campañas de limpieza comunitaria.
  • En el 2014, el virus chikunguña se introdujo en el país, causando un brote de 104 casos notificados; en el 2015 se registraron cuatro casos. Hasta principios del 2017 se habían registrado 10 casos de infección por virus del Zika, ocho de los cuales eran autóctonos.
  • En el 2014 se registraron 267 casos de VIH/sida. De los nuevos casos, 63 fueron diagnosticados como sida (24%) y 12 de ellos no se recuperaron. Entre el 2005 y el 2014, la incidencia de VIH/sida representa un disminución del 28%, pero un incremento de 85% en los jóvenes de 15 a 24 años.
  • En el 2014 se registraron 45 nuevos casos de tuberculosis, con una incidencia de 17 casos por 100 000 habitantes. De ellos, 3,7% eran resistentes a múltiples fármacos. De los nuevos casos, 14correspondieron a coinfección con el VIH/sida.
  • La hipertensión fue la causa del 9,1% de todas las muertes y representa 3,5% de todas los años de vida potencial perdidos (AVPP), con un promedio de 5,8 años perdidos por defunción.
  • Las enfermedades cerebrovasculares representaron otro 6,9% de todas las muertes y 3,1% de los AVPP, con un promedio de 6,7 años de pérdida por muerte.
  • En conjunto, las enfermedades cardiovasculares de hipertensión, enfermedad cerebrovascular y cardiopatía isquémica, representaron aproximadamente 24,7% de todas las muertes durante el período 2009-2013.
  • En el 2012, la prevalencia de sobrepeso y obesidad alcanzó al 79,2% de la población, sin diferencias significativas por sexo.
  • En el 2013, 45,7% de los niños de 13 a 15 años de edad tenía sobrepeso y 21,0% era obesos; 29,6% no había tenido actividad física en la semana previa; 83,4% había consumido menos de cinco frutas o verduras durante la semana previa, 28,6% bebieron alcohol en el mes previo; 13,7% era fumadores en ese período; 15,1% había consumido drogas; 19,3% habría pensado sobre el suicidio mientras que 13,6% lo había intentado; 40% había participado en peleas en el año previo; y 11,1% era miembros de grupos violentos.
  • En el 2010, 2,8% de la población presentaba algún tipo de discapacidad. Ese grupo mostraba mayor vulnerabilidad social: 7,3% no recibió educación, 82,4% de los mayores de 14 años estaban desempleados y 72% carecía de seguro de salud.
  • La enfermedad mental es una causa importante de morbilidad. Las principales causas de ingreso en el centro de rehabilitación local fueron la esquizofrenia y los trastornos esquizotípicos (35%), los trastornos afectivos del humor (12,3%) y los trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de sustancias como cannabinoides (11,1%), alcohol (7,4%)y cocaína (2,3%). El 27% de las hospitalizaciones tiene alguna relación con el uso de drogas legales e ilegales.
  • El Ministerio de Salud es el ente rector sectorial, financiador de los servicios de salud pública y de la prestación de los servicios de salud en la comunidad.
  • En el 2016 se aprobó la Ley del Seguro Nacional de Salud. Esta legislación garantiza el acceso universal a los servicios de salud a todos los residentes legales de las Bahamas sin que deban realizar algún pago en el punto de atención.
  • La primera etapa, programada para implementarse en el 2017, incluye un paquete integral de servicios de atención primaria, incluyendo atención médica, medicamentos, imágenes y análisis de laboratorio.
  • En las etapas posteriores, se espera proporcionar cobertura contra las catástrofes e incluirá beneficios de atención secundaria y terciaria.
  • En el 2010, 47,2% de la población contaba con algún seguro de salud. El objetivo de aumento de la cobertura de aseguramiento es primordial en la preocupación gubernamental. En el 2013, se disponía de 24,9 médicos y 28,8 enfermeras registradas y 11,4 enfermeras clínicas por 10 000 habitantes.
  • Los servicios públicos de salud se prestan en el nivel primario, a través de una red de centros asistenciales que se distribuyen en un sistema de instalaciones públicas (28 centros de salud, 33 clínicas principales y 35 clínicas satélites) que se encuentran en las principales islas habitadas.
  • La atención secundaria y terciaria se presta en tres hospitales públicos, el Princess Margaret Hospital (con 400 camas), el Sandilands Rehabilitation Center en New Providence y el Rand Memorial Hospital (con 85 camas) en Grand Bahamas.
 LOGROS, DESAFÍOS Y
PERSPECTIVAS
  • El país tiene altos niveles de ingreso que al mismo tiempo exhibe alto nivel de pobreza y de marginación de importantes grupos de la sociedad, especialmente en la creciente población migrante.
  • Una de las brechas críticas en el desarrollo social del sector público es la falta de cobertura de salud universal.
  • Entre los desafíos que la nueva legislación aún debe abordar son la fuente de financiamiento adicional y el papel de los aseguradores privados.
  • Se ha comenzado el desarrollo de un sistema integrado de información de salud, denominado Sistema Integrado de Gestión de la Información Sanitaria, que principalmente es una iniciativa de fortalecimiento de las tecnologías de la información y la comunicación del sector sanitario.
  • La distribución geográfica de la provisión de servicios de salud a una población relativamente pequeña distribuida en un área discontinua grande es un enorme desafío. En este sentido el desarrollo e implementación de la telemedicina y otras tecnologías de la comunicación para la salud son particularmente importantes.
  • Se debe avanzar sobre disminuir los niveles de marginación de la seguridad social y bienestar de importantes grupos de la sociedad, especialmente una creciente población migrante.
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