Pan American Health Organization

Informe de país: Bonaire, San Eustaquio y Saba

Las islas de Bonaire, San Eustaquio y Saba se ubican en el Caribe y constituyen municipios especiales de los Países Bajos desde el 2010, con la transferencia de las responsabilidades administración pública del Gobierno de las Antillas Holandesas al de los Países Bajos. Como resultado de este cambio, todos sus residentes pudieron acceder a nuevos beneficios sociales y de salud que son similares para las tres islas. El Ministerio de Salud, Bienestar y Deporte establece la política de atención de salud para Bonaire, San Eustaquio y Saba. En el 2012, los costos totales de salud, para las tres islas, fue alrededor de US$ 102 millones.

En este resumen se presentan las condiciones particulares de determinantes sociales y de salud existentes en cada municipio y también se plantea el sistema de salud, que es común para las tres municipalidades, con similares logros, desafíos y perspectivas.


BONAIRE
Bonaire se encuentra a 70 km de la costa de Venezuela y tiene una superficie de 288 km2. Entre el 2011y el 2016, su población aumentó 23% debido a la inmigración, alcanzando 19 408 habitantes en el 2016. La estructura de la población se concentra en torno a los 50 años de edad. En el 2016, 37% de los residentes habían nacido en la isla. El resto procede de Curazao (18%), Aruba (2%), de los Países Bajos continentales (14%) y de América Latina (18%). La esperanza de vida estimada en estos municipios es de 80,2 años.

El crecimiento económico en el 2014 fue de 1,6%, con un PIB nacional estimado en US$ 403 millones. Los principales sectores de actividad económica son la gubernamental, inmobiliaria, los servicios financieros y el turismo.

SAN EUSTAQUIO
Se ubica en las islas de Sotavento, en el mar Caribe, entre San Cristóbal y Anguila, con una superficie de 21 km2. En el 2016, su población era de 3 200 habitantes (800 personas menos que en el 2014), de los que 79% tenía nacionalidad holandesa. La estructura de población está influida por la migración tanto positiva como negativa, que aporta mayor concentración en torno a edades en condición laboral.

Los habitantes nacidos en la isla alcanzan 34%, 11% de ellos son nacidos en San Martín, 9% en Curaçao o Aruba y 6% en los Países Bajos continentales. La mayor parte de la población (68%) es multilingüe: 85% habla inglés como primer idioma, 6% holandés y 7% español. Entre el 2014 y enero del 2016 la población de San Eustaquio disminuyó 21%.

El producto interno bruto per cápita fue de US $ 25 100 en el 2014.

SABA
También se encuentra en las Islas de Sotavento, ocupando una superficie de 13 km2. En el 2016, su población era de casi 2 000 habitantes. La estructura de población está influida por una migración tanto positiva como negativa, concentrada en torno a edades en condición laboral. Entre el 2014 y el 2016, la población aumentó 5%, pasando a sumar 136 personas más. La población se distribuye por igual entre hombres y mujeres. Los residentes nacidos en Saba alcanzan 28%; 14% nacieron en Sam Martín; 5%, en Aruba y Curaçao, y 5% en el los Países Bajos continentales; 60% de la población tiene nacionalidad holandesa.

El producto interno bruto per cápita fue de alcanzó a US$ 25 100 dólares ese año. Los principales impulsores de la economía son el turismo, la universidad, la pesca y las inversiones en infraestructura.

Destacado
  • El cambio de administración pública de los municipios desde las antiguas Antillas Neerlandesas a los Países Bajos en el 2010 ha significado una serie de mayores beneficios relacionados con determinantes sociales y salud.
  • Desde el 2010 se cuenta con acceso a un sistema universal de seguro médico, una mejor atención médica y educación, viviendas sociales para los residentes de bajos ingresos y un mejor acceso al agua potable.
  • Desde el 2011, todos los residentes legales tienen acceso al seguro general de salud obligatorio, que reemplazó a todas las regulaciones y los seguros privados existentes hasta ese momento. Este seguro proporciona cobertura médica y atención a largo plazo, incluida atención de médicos generales y especialistas, junto a atención hospitalaria, paramédica, materna y obstétrica, farmacéutica, dental y el transporte de pacientes.
  • La atención a largo plazo, incluida la atención domiciliaria, está disponible para las personas ancianas y para con discapacidad. En los casos en que se necesite un nivel de atención de mayor complejidad, se proporciona transporte para traslados médicos a Colombia.

Estructura de la población según edad y sexo, Bonaire, San Eustaquio y Saba, 2015


Bonaire

San Eustaquio

Saba
 SITUACIÓN DE LA SALUD
       Bonaire
  • En el 2013, 70% de la población de 15 años de edad o más calificaba su salud como buena o muy buena.
  • Entre octubre y noviembre del 2016 se confirmaron 60 casos de infección por virus del Zika (sin casos en embarazadas), 45 casos probables y confirmados de dengue (22 mujeres y 23 hombres) y 37 casos confirmados de virus chikunguña (23 en mujeres y 14 en hombres).
  • Casi 80% de la población de este grupo de edad reportó haber consultado a un médico general en el año previo al estudio. Un poco más de la mitad de los residentes visitó a su dentista al menos una vez al año.
  • El sobrepeso estaba presente en 60% de la población en el 2013, y una cuarta parte tenía sobrepeso grave. El mismo estudio informó que 8% de la población sufría diabetes (6,8% de los hombres y 9,3% de las mujeres).
  • En el 2013, el 18,5% de la población refería tener antecedentes de hipertensión arterial durante los doce meses anteriores (14,9% de hombres y 22,7% de mujeres) y 4,4% indicó haber sido afectada por alguna enfermedad cardíaca (4,6% de hombres y 4,2% de mujeres). La población que reportó no tener trastornos de salud fue de 48,1% (57,2% de hombres y 37,8% de mujeres).
  •    San Eustaquio
  • Entre octubre y noviembre del 2016 se confirmaron 16 casos de infección por virus Zika (sin casos en embarazadas).
  • En 2013, el porcentaje de población de 15 años de edad o más que calificaba su salud de buena o de muy buena alcanzaba 80%. La población con sobrepeso moderado era de 30% y obesa, 30%.
  • La prevalencia de diabetes alcanzaba 10,6% de la población (8,7% en hombres y 13% en mujeres). La población que reportó hipertensión en el último año fue 20,6%(15,3% en hombres y 27,5% en mujeres). Las personas que reportaban no tener trastornos de salud era de 52,2% (58,1% en hombres y 44,7% en mujeres).
  • La mayoría de la población (71,7%) había visitado a un médico general en el año anterior a la encuesta, y un poco menos de la mitad (47,6%) se había puesto en contacto con un especialista. La mitad de los residentes habían visitado a un dentista al menos una vez en el último año.
  •    Saba
  • Entre octubre y noviembre del 2016, se confirmaron 10 casos de infección por virus del Zika (sin casos en embarazadas).
  • En el 2014, el porcentaje de la población de 15 años de edad o más que reportaba una salud buena o muy buena alcanzaba 80%. La población con sobrepeso moderado era 30% y 33% eran obesos.
  • La prevalencia de diabetes alcanzaba a 7,7% de la población; el porcentaje de población que reportó hipertensión en último año fue de 15,4% (15,2% de hombres y 15,5% de mujeres). El porcentaje de personas que reportaron no tener trastornos de salud fue de 62,2% (68,9% de hombres y 55,4% de mujeres).
  • La población que había consultado a un médico de cabecera en el año anterior alcanzó 72% y 32,9% había consultado a un especialista. La mitad de los habitantes había visitado a su dentista en el último año.
 INDICADORES BÁSICOS SELECCIONADOS
Indicador Año Bonaire San Eustaquio Saba
Población (miles) 2016 19,4 3,2 2,0
Superficie (km2) 288,0 21,0 13,0
Densidad de población (hab./km2) 2016 67,0 152,0 150,0
Inmigración registrada (n) 2015 1 235 170 358
Emigración registrada (n) 2015 829 849 394
Nacidos vivos 2015 160 36 11
Muertes 2015 102 11 16
Esperanza de vida al nacer (años) 2013 80,2 80,2 80,2
Producto interno bruto per cápita (miles) 2014 21,6 25,3 25,1
Hogares (miles) 2014 6,8 1,1 0,7
Ingreso medio anual de hogares (US$ miles) 2014 23,4 26,9 25,3
Salud buena o muy buena reportada (%) 2013 70 80 80
Diabetes (%) 2013 8,0 10,6 7,7
Hipertensión (%) 2013 18,5 20,6 1,4
Sobrepeso (%) 2013 35 30 30
Obesidad (%) 2013 25 30 33

   Fuente: Oficina Central de Estadísticas de Holanda, 2016.

 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
 Bonaire
  • En el 2014, el ingreso promedio de los hogares era de US$ 30 700. La mediana de ingreso era de US$ 23 400, pero fluctuaba entre los hogares con mayor y menor cuartil, entre US$ 56 800 y US$ 7 500, respectivamente.
  • La población en edad de trabajar, de 15 a 74 años de edad, suma 14 500 personas y la tasa de empleo era 68,9% y el desempleo era 6,4%.
  • La isla cuenta con siete escuelas de educación primaria y una de educación secundaria.
  • En el 2015, los delitos disminuyeron con respecto al 2013. Así, el número de delitos violentos pasó de 116 a 87, y el de delitos sexuales descendió de 19 a 6.
 San Eustaquio
  • En el 2014, el salario promedio anual era de US $ 33 340. En San Eustaquio, la desigualdad de ingresos es la mayor entre los tres municipios insulares, con ingresos medianos disponibles en el cuartil más alto de ganancias de US$ 64 000, en comparación con US$ 8 000 para el cuartil más bajo.
  • En el 2015 se registraron 26 delitos violentos, entre ellos 10 delitos sexuales. Los delitos contra la propiedad se redujeron de 19 en el 2013 a 8 en el 2015.
 Saba
  • El salario promedio anual en el 2014 era de US$ 25 300 y la tasa de desempleo, de 2,5%.
  • La mediana de ingresos de los hogares era de US $ 25 300, pero fluctuaba entre los hogares con mayor y menor cuartil, entre US$ 54 100 dólares y US$ 8 800, respectivamente.
  • Más de 24% de la población no está buscando empleo o no puede trabajar debido a su nivel de escolaridad. Los hogares son de una sola persona alcanzaban 53% y 20% son parejas sin hijos.
  • Hay una escuela primaria y otra escuela secundaria financiadas por el Gobierno. La universidad de la isla es la Escuela de Medicina de la Universidad de Saba, que ofrece un programa de estudios básico de ciencias de 10 semestres.
  • Los motores económicos de Saba son el turismo, la Escuela de Medicina de la Universidad de Saba y la pesca. En el 2015 la economía registró un crecimiento como resultado del buen rendimiento de esos tres sectores.
  • Hay varios proyectos dirigidos a mejorar el suministro de agua de Saba, que se hace crítico en períodos de sequía, como la construcción de nuevas cisternas y tuberías.
 SITUACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD
  • La política sanitaria de los tres municipios es determinada por el Ministerio de Salud, Bienestar y Deporte. Todos los residentes legales tienen acceso al seguro general de salud obligatorio, que entró en vigor a principios del 2011, reemplazando a las regulaciones existentes y a los seguros privados.
  • Este sistema de seguro, conocido como ZVK, proporciona cobertura médica y atención a largo plazo, con atención de médicos generales y especialistas, hospitalaria, paramédica, materna y obstétrica, farmacéutica y dental, incluyendo además el transporte del paciente.
  • La atención a largo plazo, incluida la atención domiciliaria, está disponible para los ancianos y personas con discapacidad. Si la atención especializada no se ofrece en los municipios, se proporciona un transporte para llevar a los pacientes hacia Colombia.
  • Los costos totales de salud de los tres municipios alcanzaron US$ 102 millones en el 2012, representando un gasto en salud de US$ 4 834 per cápita. El seguro ZVK se financia a través del impuesto sobre la renta personal (alrededor de US$ 65 millones) y del pago de los empleadores (unos US$ 37 millones). El gobierno holandés financia todos los déficits, en base al Decreto de Seguros BES del 2010.
  • Se han adoptado otras medidas políticas de salud desde el 2010. Entre ellas, por ejemplo, se realiza un cribado (screening) para detectar 17 tipos de trastornos en los recién nacidos, tomando muestras de sangre que se envían a los Países Bajos. Además, el Parlamento holandés concedió un aumento de la duración del permiso de maternidad de 12 a 16 semanas.
 LOGROS, DESAFÍOS Y
PERSPECTIVAS
  • Los municipios cuentan con un relativo buen nivel de desarrollo socioeconómico y sanitario, reflejado por el producto interno bruto per cápita de entre US$ 25 300 y 21 600, una economía activa y una esperanza de vida al nacer de 80,2 años.
  • A ello se suman los nuevos y mayores beneficios de acceso al sistema de seguro y asistencia de salud, así como a la educación, a las viviendas sociales y al agua potable. Dicho acceso ha sido favorecido por el cambio de dependencia administrativa del Gobierno de los Países Bajos.
  • La cantidad y estructura de la población de estos municipios no sigue una evolución de crecimiento natural, sino que está activamente influida por la compleja dinámica de inmigración y emigración, desde y hacia muy diversos países. Esto puede generar un posible impacto en los distintos sectores de la economía y la vida nacional, incluyendo la situación y la atención de salud.
  • Con el nuevo sistema de seguro, el financiamiento permite mayor cobertura del seguro y acceso a diversas actividades asistenciales, en beneficio de la población.
  • También se mantiene el desafío de armonizar los niveles de aseguramiento entre las tres islas y lograr una adecuada complementariedad de servicios de salud entre ellas y los países cercanos, asegurando el acceso oportuno a los servicios de salud con diverso grado de especialización.
 WEB / MEDIOS SOCIALES
Regional Office for the Americas of the World Health Organization
525 Twenty-third Street, N.W., Washington, D.C. 20037, United States of America