Pan American Health Organization

Informe de país: Colombia

Colombia se encuentra en el noroeste de América del Sur y limita con Brasil, Ecuador, Panamá, Perú y Venezuela. Su división política incluye 32 departamentos, un distrito capital, 1 121 municipios y resguardos indígenas.

Entre 1990 y el 2015, la población creció en 40,7% y su estructura se hizo regresiva y más envejecida. En el 2015 alcanzó 48 747 708habitantes, 79% de los cuales vivían en zonas urbanas. La esperanza de vida al nacer es de 74,4 años.

Los indicadores básicos de salud entre 1990 y el 2015 reflejaron una notable mejora global y sanitaria.

Destacado
  • La Política Farmacéutica Nacional tiene como objetivo guardar la calidad y el acceso de la población a los medicamentos.
  • Dicha política proporciona los instrumentos de regulación de precios a partir de su referencia internacional, el registro de medicamentos biosimilares, la mejora de las capacidades nacionales y los esquemas para incorporar el trámite del registro sanitario en cumplimiento.
  • Esta política plantea 10 estrategias relacionadas con el acceso, la oportunidad, la calidad y el uso racional de medicamentos, independientemente de la capacidad de financiamiento individual de las personas.
  • Entre las estrategias transversales destacan la disponibilidad de información confiable, oportuna y pública sobre acceso, precios, uso y calidad de los medicamentos; la construcción de una institucionalidad eficaz, eficiente y coherente, y la adecuación de la oferta y las competencias del recurso humano del sector farmacéutico.
  • El Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos recibió una certificación como Autoridad Reguladora Nacional de Referencia Regional para medicamentos y productos biológicos.
  • El país ha establecido los requisitos para estudios de biodisponibilidad y bioequivalencia de medicamentos.
  • También destaca el desarrollo de instrumentos para la regulación de precios y del mercado, a partir de la referencia internacional.

Figura 1. Estructura de la población por edad y sexo, Colombia, 1990 y 2015

 CAUSAS DE DEFUNCIÓN
Mortalidad proporcional (% defunciones totales, todas las edades, ambos sexos), 2013
Fuente: Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud y Plataforma de Información en Salud de las Américas (PLISA).
 INDICADORES BÁSICOS SELECCIONADOS
Población (millones)
1990
34,3
2015
48,7
 
0
100
  • Población (millones)
  • Ingreso nacional bruto ppp (paridad poder adquisitivo US$ per cápita)
  • Índice de desarrollo humano
  • Promedio de años de escolaridad
  • Población que usa instalaciones de agua potable mejoradas (%)
  • Población que usa instalaciones de saneamiento mejoradas (%)
  • Esperanza de vida al nacer (años)
  • Mortalidad infantil (por 1 000 nacidos vivos)
  • Mortalidad materna (por 100 000 nacidos vivos)
  • Incidencia de tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Mortalidad por tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Cobertura de inmunización contra sarampión (%)
  • Cobertura de atención del parto por personal calificado (%)

Fuente: División de Población y División de Estadísticas de las Naciones Unidas 1990; Organización Panamericana de la Salud. Plataforma de Información de Salud (PLISA) 2013, 2014 y 2015.

 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
  • En el 2015, la desigualdad de ingresos era alta, reflejada por un coeficiente de Gini de 0,522. Hasta 27,8% de la población estaba bajo la línea de pobreza. La implementación de reformas salariales contribuyó a la reducción del desempleo hasta alcanzar a 8,9% en el 2015.
  • Los fenómenos climáticos como El Niño y La Niña han causado daños tanto directos (muertes y lesiones) como indirectos sobre la salud de la población, en determinantes como la pobreza, la inseguridad alimentaria y el menor acceso a agua segura.
  • En el 2015, 91,2% de la población contaba con acceso a fuentes mejoradas de agua potable y 81,1% a instalaciones mejoradas de saneamiento, aunque la cobertura en los sectores rurales e indígenas es bajo.
  • La violencia y la inseguridad ciudadanas constituyen un problema importante, junto al impacto del conflicto armado de más de cinco décadas con la guerrilla. Esto ha dado lugar a fenómenos como el crimen organizado, el desplazamiento forzado y un confinamiento estimado de 8 millones de personas.
  • En el 2013, los homicidios ocuparon el segundo lugar (57,38 muertes por 100 000 habitantes como causa externa en hombres y décimo en mujeres (5,05 muertes por 100 000 habitantes).
  • Se registra una importante emigración, en especial hacia Estados Unidos (34,6%), España (23,1%), Venezuela (20,0%) y Ecuador (3,1%). En este último país, los nacionales colombianos representan 98% de los inmigrantes.
  • La situación de vulnerabilidad e inequidad en la población se mantiene además por la limitada institucionalidad en los lugares donde se concentra la población indígena, campesina y afrodescendiente, entre otras. También contribuyen a esta situación factores como los cultivos y la minería ilegales y la alta dispersión de población en las regiones aisladas.
 SITUACIÓN DE LA SALUD Y DEL SISTEMA DE SALUD
  • En el 2014, la razón de mortalidad materna fue de 53 muertes por 100 000 nacidos vivos. El nivel fue 2,8 veces mayor en los departamentos del quintil con mayor nivel de pobreza. Hasta 60% de las muertes maternas se registró en la mitad más pobre y analfabeta de la población; 18%, en madres de 10 a 19 años; 24% en la población indígena y afrocolombiana, y 30% en madres con un nivel de educación primaria o inferior.
  • En el 2013, la mortalidad infantil fue de 17,25 fallecimientos por 1 000 nacidos vivos. El nivel es más alto en sectores pobres y con baja escolaridad de las madres. La mortalidad infantil representa 82% de las muertes de los menores de 5 años (cuya tasa alcanza a 14,1 muertes por 10 000). Entre las principales causas de mortalidad infantil destacan la prematuridad, las malformaciones congénitas, los trastornos respiratorios, la sepsis bacteriana del recién nacido, las infecciones del tracto respiratorio e intestinal, y la desnutrición.
  • En el 2014, el país se declaró libre de sarampión, rubéola y rubéola congénita. En el 2015, la cobertura de la primera dosis de vacuna contra el sarampión, rubéola y parotiditis alcanzó 93,96,0%, y de la segunda dosis, 87,5%.
  • En el período 2005-2013, 29,9% de las muertes fueron causadas por enfermedades del sistema circulatorio.
  • Entre las neoplasias, destacan el cáncer de estómago (16,5% en cáncer de hombres) y de mama (12,6% en cáncer de mujeres).
  • La malaria es una enfermedad endémica. En el 2015 se registraron 52 416 casos y ese mismo año, se notificaron 1 018 casos de enfermedad de Chagas (996 crónicos y 22 agudos, con una letalidad de 0,07%).
  • Desde el 2010 el tracoma fue considerado como endémico, alcanzando prevalencias entre 21% y 26% en la frontera con Brasil.
  • El dengue es un problema reemergente, con aumento de brotes de la forma grave, con una letalidad de 6,3% en el 2014.
  • En 2015, la incidencia de chikunguña fue 1 359 casos por 100 000, con una letalidad de 0,02%. La epidemia por el virus del Zika (ZIKV), que terminó a mediados del 2016, alcanzó a 8 826 casos confirmados, 91 640 sospechosos por clínica y 21 casos confirmados de microcefalias asociadas al ZIKV.
  • En el 2014, la tasa de infección por VIH fue 11,6 casos por cada 10 000 habitantes, y en el grupo de 15 a 49 años alcanzó 0,45%. La epidemia se concentra en grandes ciudades, con 86% de los casos notificados.
  • En el período 2005-2013 hubo un promedio anual de 417 muertes por desnutrición en menores de 5 años, problema que es mayor en las poblaciones que viven bajo el umbral de la pobreza y de predominancia indígena.
  • En el 2016, 2,7% de la población está en situación de discapacidad; 45,5% es mayor de 60 años.
  • La Ley Estatutaria de la Salud (2015) consignó el derecho a la salud en el ámbito del sistema de salud, reconociendo su carácter de derecho social fundamental.
  • En el 2014, el gasto nacional de salud alcanzó 7,2% del PIB (5,4% público y 1,8% privado), y el gasto de bolsillo fue de 15,4% en relación al gasto total.
  • Se requiere mayor gasto público y privado por los costos crecientes de las nuevas tecnologías para la salud, el progresivo envejecimiento de la población y el aumento de la cobertura de aseguramiento. A ello contribuye el aumento de la judicialización para la protección de derechos fundamentales en salud.
  • El sistema de salud colombiano está compuesto por un sector de seguridad social y por un sector privado. Su eje es el Sistema General de Seguridad Social en Salud, que incluye dos regímenes: contributivo y subsidiado.
  • La afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud es obligatoria y se hace a través de las Entidades Promotoras de Salud (EPS) públicas o privadas. Las EPS entregan las contribuciones por cotización al Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA).
  • En el 2015, la cobertura de afiliación al sistema de salud fue 97,6%.
  • En el 2012, la disponibilidad de médicos, enfermeras y odontólogos fue de 17,7, 10,3 y 8,3 profesionales por 10 000 habitantes, respectivamente.
  • Hay 55 programas universitarios de medicina en los que se gradúa un promedio anual de 5 000 médicos y 65 programas de enfermería con un promedio anual de 3 600 egresados.
  • En el 2016, 242 instituciones públicas de salud se inscribieron para usar los servicios de telemedicina y mejorar la conexión electrónica entre servicios clínicos, favoreciendo un mejor acceso funcional a la atención de salud. El Sistema Integral de Información de la Protección Social (SISPRO) provee una estructura para obtener y consolidar la información sanitaria, de seguridad laboral y de previsión.
  • Desde 2013 existe una Política Nacional de Discapacidad e Inclusión Social, que trata de hacer más efectivo el cumplimiento de las acciones relacionadas con discapacidad.
  • En el 2014 se promulgó la Ley 1733, que regula los servicios de cuidados paliativos para el manejo integral de pacientes con enfermedades terminales, crónicas, degenerativas e irreversibles, en cualquier fase de la enfermedad de alto impacto en la calidad de vida.
 LOGROS, DESAFÍOS Y
PERSPECTIVAS
  • En el 2016 estableció la Política de Atención Integral en Salud (PAIS), con el objetivo de centrar la acción de salud en niveles individual, familiar y colectivo, y no en las instituciones prestadoras ni aseguradoras. La formulación de dicha política y el Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS) representan un avance estratégico del sistema en su compromiso de garantizar el acceso efectivo de los ciudadanos a los servicios de salud. Es el componente operativo de la PIAS.
  • En el marco del MIAS se está desarrollando el enfoque de salud y medicina familiar y comunitaria, dirigido a mejorarlas competencias del talento humano.
  • Tanto la política como el modelo integral de atención de salud tratan de mejorar la calidad, la sostenibilidad y la equidad sanitaria. Plantean un marco de acciones y prestaciones desde la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y el tratamiento, rehabilitación y la reinserción social en todas las etapas de la vida, lo más cerca posible a su cotidianidad.
  • El Plan Decenal de Salud Pública 2012-21 estableció alcanzar la equidad en materia de salud, afectar positivamente los determinantes sociales de la salud y mitigar los impactos de la carga de enfermedad.
  • En el 2015, el Gobierno se comprometió a reducir en 8% la mortalidad prematura causada por enfermedades cardiovasculares, diabetes, cáncer y enfermedades respiratorias crónicas en la población de 30 a 70 años.
  • El Plan Decenal para el Control del Cáncer 2012-2021 intenta reducir en 30% la mortalidad en este período, integrando el control de los factores de riesgo como el tabaquismo, el sedentarismo, los altos niveles de consumo de azúcar y la obesidad.
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