Pan American Health Organization

Informe de país: Dominica

Dominica, la más septentrional, extensa y montañosa de las islas de Barlovento, está ubicada entre Guadalupe, al norte, y Martinica, al sur. El país tiene una superficie de algo más de 750 km2.

Entre 1990 y el 2015, la población se ha mantenido relativamente similar, alcanzando a 69 665 habitantes a fines del 2014. En 1990, la estructura de la población era expansiva, mientras que en el 2015 había adoptado una estructura estacionaria en los grupos menores de 45 años de edad. Entre 1990 y el 2010, se produjo una disminución en la proporción de niños, adolescentes y jóvenes, y un aumento de la proporción de las personas de 60 años o más.

Las personas de origen africano representaban 84,7% de la población, lo que supone una disminución de 86,75% en los diez últimos años. Por otro lado, la población indígena kalinago aumentó en 26,5%, y pasó a representar 3,7% de la población, en contraposición al 2,9% en el 2001. La población de blancos, o caucásicos, aumentó bruscamente, en 55%.

La economía se basa principalmente en las exportaciones de la agricultura, el turismo y las actividades manufactureras, pero en el 2015 fue seriamente afectada por la tormenta tropical Erika y aún se encuentra en un proceso de lenta recuperación.

Destacado
  • En el 2009, el Ministerio de Salud, realizó un estudio sobre el envejecimiento y la salud para conocer y clasificar la situación actual de las personas mayores. El propósito fue orientar el desarrollo de una política que sirva de guía para las estrategias de implementación de programas comunitarios de envejecimiento saludable.
  • Los servicios de salud son generales y no cuentan con servicios o programas destinados en forma específica a las personas mayores.
  • En los próximos cinco años, el sector de la salud se centrará en la construcción del nuevo hospital general. Este emprendimiento requerirá además la revisión de los recursos humanos en materia de salud y el financiamiento de los servicios de salud.
  • Simultáneamente habrá una renovación de la atención primaria de salud, ya que será necesario ampliar los servicios habida cuenta de que durante la fase de construcción del nuevo hospital los servicios de atención secundaria de salud quedarán limitados.
  • Se ha elaborado una estrategia nacional sobre la salud ambiental conforme a las metas e indicadores de los Objetivos de Desarrollo Sostenible y la agenda para el desarrollo después del 2015.

Figura 1. Estructura de la población por edad y sexo, Dominica, 1990 y 2015

 CAUSAS DE DEFUNCIÓN
Mortalidad proporcional (% defunciones totales, todas las edades, ambos sexos), 2014

Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Plataforma de Información de Salud (PLISA).

 INDICADORES BÁSICOS SELECCIONADOS
Población (miles)
1990
3,1
2015
4,8
 
0
10
  • Población (miles)
  • Ingreso nacional bruto ppa (paridad poder adquisitivo, US$ per cápita)
  • Índice de desarrollo humano
  • Promedio de años de escolaridad
  • Población que usa instalaciones de agua potable mejoradas (%)
  • Población que usa instalaciones de saneamiento mejoradas (%)
  • Esperanza de vida al nacer (años)
  • Mortalidad infantil (por 1 000 nacidos vivos)
  • Mortalidad materna (por 100 000 nacidos vivos)
  • Incidencia de tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Mortalidad por tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Cobertura de inmunización contra sarampión (%)
  • Cobertura de atención del parto por personal cualificado (%)

Fuente: División de Población y División de Estadísticas de las Naciones Unidas 1990; Organización Panamericana de la Salud. Plataforma de Información de Salud (PLISA) 2013, 2014 y 2015.

 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
  • En el 2011, la tasa de desempleo fue de 11,3%. En el 2009 el nivel de pobreza del país se había reducido de 39% en el 2003 a 28,8% en el 2009. La pobreza absoluta también había disminuido de 10% en el 2003 a 3,1% en el 2009. La tasa de vulnerabilidad se calcula en 11,5%.
  • Los pueblos indígenas (los kalinago) soportan la mayor carga de pobreza: 49% de los kalinago son pobres, en comparación con el promedio nacional, de 28,8%.
  • El programa Sí Cuidamos brinda ayuda a las personas mayores más vulnerables que necesitan ayuda con actividades de la vida diaria.
  • El país proporciona enseñanza primaria y secundaria universal a ambos sexos; la meta ahora es lograr la enseñanza preescolar universal. La relación entre niñas y niños en enseñanza primaria es de 96,7:100, y en la enseñanza secundaria, de 96,3:100.
  • Al menos 97% de la población tiene acceso a agua potable y hay un proyecto gubernamental para asegurar que todas las casas estén conectadas a una alcantarilla o tanque séptico. Dispone de un sistema de recolección de residuos sólidos para toda la nación que recoge los desechos de cada comunidad y luego los transporta a un vertedero.
  • Una plaga que afectó gravemente el cultivo de la banana dio lugar a una disminución drástica en los ingresos correspondientes, de US$ 11 millones a US$ 1 millón, entre el 2012 y el 2015.
  • La posición y la topografía de la isla la hacen vulnerable a tormentas tropicales y huracanes anuales que predisponen a inundaciones repentinas y deslizamientos de tierra en áreas bajas. La isla está expuesta a un alto riesgo de pérdida de vidas y daños a la propiedad como consecuencia de estos fenómenos.
  • Debido al cambio climático, se espera que estos eventos aumenten y pongan al país en mayor riesgo de desastres.
  • En el 2015, la tormenta tropical Erika provocó deslizamientos de tierra e inundaciones, con graves daños a las infraestructuras en toda la isla. Afectó a 28 000 personas, causando14 muertes y la desaparición de 16 personas. Un total de 574 personas perdieron sus casas y 1 034 fueron evacuadas de sus hogares.
  • El impacto en el agua, los alimentos y los sistemas de salud presentó una serie de riesgos para la salud de la población en general. El daño al país se estimó en más de 90% del producto interno bruto (PIB).
  • En lo que se refiere a los desplazamientos internos de población, muchos residentes rurales se mudan a las ciudades en busca de empleo, dejando sin apoyo familiar a muchas personas mayores. A su vez, hay inmigración de haitianos y desde la República Dominicana.
  • Muchos dominicanos han emigrado a Anguila, Antigua y Estados Unidos en busca de empleo. Los niños pequeños se quedan al cuidado de “progenitores” mayores, lo que en muchos casos plantea un problema social.
 SITUACIÓN DE LA SALUD Y DEL SISTEMA DE SALUD
  • La tasa de mortalidad materna para los años 2013 y 2014 se mantuvo en 0,0 por 1 000 nacidos vivos. La cobertura de la atención prenatal y del parto es universal, atendida por personal de salud capacitado.
  • La tasa de mortalidad infantil ha fluctuado entre el 2005 y el 2014, entre 9,4 muertes por 1 000 nacidos vivos en al 2008 hasta 30,1 el 2013.
  • En el quinquenio 2010-2014, la cobertura de vacunas ha sido casi universal, destacando 98% para BCG (antituberculosa) y 97% para antipoliomielítica, hepatitis B, Haemophilus influenzae de tipo b (Hib) y DPT (difteria, tétanos y tos ferina). La cobertura de la vacuna triple vírica es de 96% para la primera dosis y de 94% para la segunda. En el 2013 se registró un caso de tétanos no neonatal.
  • En el 2014, las enfermedades del sistema circulatorio fueron la causa de 44% de las defunciones, y las neoplasias, 18%. Esos dos grupos de enfermedad provocan casi dos tercios de las muertes totales.
  • En relación con el virus chikunguña, se registra su introducción a fines del 2013. Hasta rl 2016 se habían registrado 3 771 casos, de los cuales 173 fueron confirmados en laboratorio. Entre marzo y julio del 2016 se registraron un total de 723 casos del virus del Zika, 65 de ellos confirmados por laboratorio. Cinco mujeres embarazadas fueron diagnosticadas con Zika, además de un paciente con síndrome de Guillain-Barré que fue tratado en Martinica.
  • El dengue es endémico en Dominica. Hubo brotes en el 2010 y el 2013, con 641 y 233 casos, respectivamente. En el 2010 se notificó una muerte asociada con el dengue. Durante los últimos cinco años, Dominica ha sufrido un brote de leptospirosis, con un total de 41 casos notificados, incluyendo 4 muertes (tasa de letalidad de 10%).
  • En el 2015 se registraron siete casos de tuberculosis. Todos ellos recibieron atención gratuita con el método de tratamiento bajo observación directa. En el 2013 hubo un caso resistente a rifampicina.
  • Durante los últimos cinco años solo se han notificado dos casos de coinfección por el bacilo de la tuberculosis y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
  • En el 2014, la incidencia de infección por VIH representó una tasa de 0,26 casos por 1 000 habitantes. La epidemia de VIH continúa siendo de predominio masculino.
  • La prevalencia de diabetes es de 17,7% (22,0% en hombres y 12,0% en mujeres). Las principales complicaciones observadas son amputaciones de los miembros inferiores y la retinopatía diabética que conduce a la ceguera.
  • La prevalencia de hipertensión entre adultos es de 32,1%, con relativamente similar nivel en ambos sexos.
  • Las enfermedades cerebrovasculares fueron la principal causa de muerte en Dominica en personas de 65 años o más en el período 2009-2014.
  • El sobrepeso y la obesidad han reemplazado al retraso del crecimiento y el peso bajo como los tipos principales de malnutrición en los niños de 0 a 5 años de edad, y los datos para el 2014 indican un aumento de la obesidad en ese grupo de edad. En el 2009, una cuarta parte de los estudiantes de 13 a 15 años presentaba sobrepeso.
  • El Ministerio de Salud tiene el rol de liderazgo y la gobernanza del sistema de salud. En la actualidad, es necesario fortalecer la función rectora de dicho Ministerio.
  • Dominica está comprometida con lograr la atención de salud universal para todos sus ciudadanos.
  • El plan estratégico nacional para la salud 2009-2019 destaca áreas prioritarias, incluyendo el estado de salud de la población, los determinantes sociales en la salud, la gestión de los servicios y la capacidad de respuesta, incluida la calidad y su sostenibilidad, y la organización y gestión del sistema de salud.
  • Se han elaborado varias políticas de salud en los últimos años, así como planes de aplicación, aunque se requiere adoptarlos de modo más efectivo. El Gobierno ha adoptado el enfoque de salud en todas las políticas particularmente en la lucha contra las enfermedades no transmisibles.
  • Los servicios de salud se financian principalmente mediante los impuestos generales. Los servicios se prestan sin costo alguno para todos en el nivel de atención primaria de salud.
  • Los servicios se ofrecen en el nivel primario y secundario, la mayor parte de la atención terciaria se presta fuera del país. La prestación de la atención primaria se ha estructurado en siete distritos que se agrupan en dos regiones administrativas. Cada distrito tiene su propio presupuesto, que se administra a nivel central debido a la falta de recursos humanos. Los centros asistenciales incluyen 52 dispensarios o centros de salud y dos hospitales de distrito.
  • El hospital Princesa Margarita es el principal y se ha comenzado la construcción de un nuevo hospital general.
  • Los servicios privados siguen siendo de poca cuantía y la mayoría se limitan a la atención ambulatoria prestada por profesionales privados. La mayoría de la atención terciaria se proporciona fuera de la isla.
  • El sistema de salud está expuesto a la renuncia de enfermeras por emigración. En el período 2008-2014 hubo 24 renuncias del servicio de enfermería, y 17 enfermeras renunciaron en el 2015.
  • El Ministerio de Salud está adoptando un sistema de información electrónico integrado, denominado sistemas integrados de información de salud de Dominica (DIISH). Los 52 centros de atención primaria de salud del país se vincularán a esta red, lo que les permitirá recopilar información localmente y hacer uso de ella sin necesidad de conexión. El acceso a la información sobre la salud es limitado y hay necesidad de un identificador nacional único.
 LOGROS, DESAFÍOS Y
PERSPECTIVAS
  • Dominica sigue enfrentando el doble desafío de avanzar hacia el logro de la cobertura universal de salud, para lo cual se requiere un alto nivel de protección financiera. Sin embargo, el presupuesto gubernamental es muy limitado y debe distribuirse entre muy diversas prioridades en competencia.
  • La incidencia de los accidentes cerebrovasculares, principalmente debido a la hipertensión no controlada, es alta. Algunas prácticas culturales y un elevado nivel de incumplimiento del tratamiento son motivos de preocupación para el personal de salud.
  • La reducción de las tasas de fecundidad y el aumento de la longevidad seguirán favoreciendo el envejecimiento de la población de Dominica.
  • Mediante algunas intervenciones como el Fondo de Inversión Social, el Fondo Fiduciario para las Necesidades Básicas (una iniciativa destinada a mejorar la vivienda en el país) y otra para proporcionar educación secundaria universal, el Gobierno está procurando mejorar la salud abordando los determinantes sociales. Asimismo, ofrece ayuda a los más vulnerables entre los ancianos brindándoles asistencia en las actividades cotidianas.
  • Es imprescindible una mayor coordinación en la gestión de los fondos destinados a la referencia de pacientes para ser tratados en el extranjero, cuando sea necesario.
  • También se considera necesaria una expansión de la atención primaria, considerando que los servicios de atención secundaria serán limitados durante la fase de construcción del nuevo hospital.
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