Pan American Health Organization

Informe de país: Guadalupe, Guayana Francesa y Martinica

Guadalupe, la Guayana Francesa y Martinica son territorios franceses de ultramar en la Región de las Américas y han sido parte integrante de Francia desde 1946. Comparten características comunes con otras pequeñas islas del Caribe aunque su división política y administrativa en departamentos y regiones refleja la del resto de Francia.

El archipiélago de Guadalupe, es el más grande de los dos territorios insulares con una extensión de 1 703 km2 . Abarca Guadalupe propiamente dicha (con dos masas continentales separadas, Basse-Terre y Grande-Terre, bisecadas por un canal de agua de mar), las islas de Marie-Galante, Les Saintes, La Désirade, Santo-Barthélemy y la Colectividad de San Martín (la parte francesa de la isla de San Martín). Martinica tiene una superficie de 1 128 km2 y la Guayana Francesa, 83 534 km2.

Guadalupe y Martinica gozan de un clima tropical y son a menudo azotadas por tormentas tropicales entre julio y octubre; la Guayana Francesa tiene un clima ecuatorial y 95% de su territorio está cubierto por una densa selva amazónica, entrecruzada por ríos de todos los tamaños.La población de los territorios está formada por un amplio mosaico étnico (grupos de ascendencia amerindia, africanas, blanca, india u otras). En el 2015, Guadalupe y Martinica tenían poblaciones comparables (402 119 y 385 551, respectivamente; la Guayana Francesa tenía 244 118 habitantes).

En 2014, La esperanza de vida al nacer en Martinica era de 83,9 años para las mujeres y 78,1 años para los hombres; en Guadalupe era de 83,4 años y 76,1 respectivamente, mientras que en la Guayana Francesa era de 83,1 años y 76,7 años respectivamente. En el 2015, el producto interno bruto per cápita alcanzaba €22 571 en Martinica, €20 163 en Guadalupe y €16 645en la Guayana Francesa.

Destacado
  • Los tres Departamentos, como parte de Francia, cuentan con un efectivo sistema de seguridad social y cobertura básica universal de salud, además de sólidos y complementarios sistemas de seguros de salud, los que se basan en la solidaridad.
  • En el 2016, la Estrategia para los territorios de ultramar formulada por los Ministerios de Salud y de Territorios de Ultramar, estableció cinco prioridades generales de acción en salud pública: a) mejorar el estado de salud, reducir las desigualdades e incrementar la promoción de la salud; b) realizar vigilancia de la salud y gestión de crisis; c) dar una respuesta al envejecimiento de la población ya las personas con discapacidad; d) mejorar el sistema de salud, la investigación e innovación; y e) lograr una reducción de las inequidades en el acceso a los servicios de salud.
  • El Comité de Educación para la Salud en Guadalupe y el Comité de Prevención y Educación para la Salud en Martinica contribuyen a la promoción de la salud, que se ha identificado como una prioridad en la estrategia de salud.
  • Además, numerosas asociaciones, incluidas las entidades nacionales, de distrito y de municipios, junto a grupos de defensa de los pacientes, desempeñan un papel esencial conjunto como asociados en la prevención de enfermedades, aportando su experiencia en ámbitos como el VIH/sida, el abuso de sustancias, la enfermedad de células falciformes y el cáncer.
Figura 1. Estructura de la población por edad y sexo, Guadalupe, 1990 y 2015
Figura 2. Estructura de la población por edad y sexo, Guayana Francesa, 1990 y 2015
Figura 3. Estructura de la población por edad y sexo, Martinica, 1990 y 2015
 CAUSAS DE DEFUNCIÓN
Mortalidad proporcional (% defunciones totales, todas las edades, ambos sexos), 2014

Nota: Total de muertes registradas en Guadalupe, Guayana Francesa y Martinica, 2013.
Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Plataforma de Información de Salud (PLISA), 2013.

 INDICADORES BÁSICOS SELECCIONADOS
Indicador Año Guadalupe Guayana Francesa Martinica
Población (miles) 2015 402,1 244,1 385,6
Ingreso nacional bruto ppp per cápita (US$ miles) 2014 ... ... ...
Índice de desarrollo humano 2013 ... ... ...
Promedio de años de escolaridad 2014 ... ... ...
Población que usa instalaciones de agua potable mejoradas (%) 2015 99,0 92,0 100,0
Población que usa instalaciones de saneamiento mejoradas (%) 2015 97,0 92,0 92,0
Esperanza de vida al nacer (años) 2013 81,5 79,9 82,1
Mortalidad infantil (por 1 000 nacidos vivos) 2013 8,4 8,2 8,2
Mortalidad materna (por 100 000 nacidos vivos) 2013 17,3 16,4 21,7
Incidencia de tuberculosis (por 100 000 habitantes) 2013 4,5 28,0 3,8
Mortalidad por tuberculosis (por 100 000 habitantes) 2013 ... ... ...
Cobertura de inmunización contra sarampión (%) 2015 ... ... ...
Cobertura de atención del parto por personal calificado (%) 2014 100,0 ... 99,9

   Fuente: Estimaciones estadísticas nacionales y Organización Panamericana de la Salud. Plataforma de Información de Salud (PLISA) 2013, 2014 y 2015.

 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
  • El 19% de los hogares es pobre en de Guadalupe, 21% en Martinica y 44% en la Guayana Francesa.
  • En el 2015, la tasa de desempleo era de 22,3% en la Guayana Francesa, de 23,7% en Guadalupe y de 19,4en Martinica. Los grupos de edad más afectados eran los jóvenes y las mujeres.
  • La asistencia a la escuela es obligatoria para los niños entre los 6 y 16 años de edad.
  • La vulnerabilidad a los desastres naturales es alta (especialmente terremotos, tormentas tropicales y erupciones volcánicas).
  • En el 2008, se creó Francia un mecanismo de solidaridad que proporciona a las personas un mínimo de recursos, acceso a ciertos beneficios sociales y asistencia con integración social o profesional. Los beneficiarios de este sistema alcanzan al 26,4% de la población en los departamentos de ultramar.
  • La Guayana Francesa sufre mayores limitaciones en la cobertura de acceso al agua potable, especialmente las poblaciones del interior y los sectores urbanos marginales, lo que se relaciona con una mayor incidencia de enfermedades entéricas.
  • En la Guayana Francesa, la extracción de oro acarrea problemas ambientales como contaminación del agua, deforestación, degradación de la vida silvestre y transmisión de la malaria.
  • En el 2013, los migrantes representaban 1,8% de la población en Martinica, 5% en Guadalupe y 33% en la Guayana Francesa.
 SITUACIÓN DE LA SALUD Y DEL SISTEMA DE SALUD
  • Las dos causas principales de muerte materna son la hemorragia durante el parto y la hipertensión materna.
  • En el 2015, la tasa de mortalidad infantil fue de 7,6 muertes por cada 1 000 nacidos vivos en Martinica, 8,1 en Guadalupe y 9,9 en la Guayana Francesa. Entre 10%y 12% de los nacimientos son prematuros.
  • En el 2013 se registraron 6 600 muertes en los tres departamentos. Los principales grupos de causas de muerte fueron las neoplasias, las enfermedades cardiovasculares y los signos y síntomas no clasificados en otra parte (que alcanzan 18,3% en la Guayana Francesa y 13,4% en Guadalupe).
  • Martinica y Guadalupe reportan menos de 10 casos importados de malaria al año, pero la enfermedad en Guayana Francesa es endémica, con 434 casos registrados en el 2015.
  • Entre el 2000 y el 2009 se registraron 192 casos de enfermedad de Chagas en la Guayana Francesa, sin casos en las islas.
  • No se han reportado casos de poliomielitis, difteria o tétanos neonatal durante décadas. El sarampión y la rubéola se han declarado eliminados en los departamentos.
  • El dengue es endémico en todos los departamentos y el paludismo está muy extendido en el interior de la Guayana Francesa. En los tres territorios ocurren epidemias frecuentes que ocasionan algunos casos graves y hasta muertes (la letalidad oscila entre 0,03% y 0,06%).
  • El virus de chikunguña se introdujo a finales del 2013, causando una epidemia que generó 72 500 consultas en Martinica, 81 200 en Guadalupe y 320 en la Colectividad de San Martín. El virus Zika ha circulado en todos los departamentos, con 16 síndromes congénitos asociados en la Guayana Francesa, 6 en Guadalupe y 18 en Martinica a inicios del 2017.
  • La lepra es endémica. En el 2015 se registraron 21casos en la Guayana Francesa, 5 en Guadalupe y ninguno en Martinica,
  • En el 2013, la tasa de incidencia de tuberculosis fue de 4,5 casos por 100 000 habitantes, fluctuando entre 4,5 en Guadalupe, 3,8 en Martinica y 28,0 en la Guayana Francesa.
  • En el 2013 se registraron 907 nuevos casos de infección por VIH en Guayana Francesa, 240 en Guadalupe y 225 en Martinica. Debido a la disponibilidad de fármacos antirretrovirales, la tasa de mortalidad por SIDA es relativamente baja y estable.
  • En el 2011, en Guadalupe y Martinica se registraron 69,4 y 60,9 casos de leptospirosis por 100 000 habitantes, respectivamente. Durante las tres últimas décadas se han diagnosticado en la Guayana Francesa casos de leptospirosis de forma habitual.
  • Las enfermedades crónicas no transmisibles son las afecciones más comunes en la población y las enfermedades cardiovasculares, la principal causa de muerte en Guadalupe y en la Guayana Francesa.
  • En el 2014, la prevalencia de diabetes osciló entre 10% y 11%, aumentando con la edad. La proporción de población con sobrepeso u obesidad está creciendo en Guadalupe y Martinica.
  • Entre el 2003 y el 2004, la prevalencia de hipertensión arterial en la población de 16 años o más era de 22% (20% entre los hombres y 25% entre las mujeres) y aumenta con la edad, llegando a 65% en el grupo de 65 años o más.
  • Cada año se registran aproximadamente 1 300 muertes por neoplasias malignas. En los hombres, las formas más comunes son el cáncer de próstata y el colorrectal. En las mujeres, los más frecuentes son el cáncer de mama, el colorrectal y el cáncer de cuello uterino.
  • En el 2015, hubo 40 muertes relacionadas con accidentes de tráfico en, 29 en Martinica y 28 en la Guayana Francesa.
  • En el 2014, el consumo diario de tabaco en los mayores de 16 años era de 15% en Martinica, 12% en la Guayana Francesa y 12% en Guadalupe.
  • La Agencia Regional de Salud (ARS) se encarga de implementar las políticas sanitarias en cada uno de los departamentos franceses. Los complejos hospitalarios y las clínicas privadas son las entidades que prestan atención a la salud.
  • Francia cuenta con un mecanismo de cobertura sanitaria básica universal que ofrece acceso a un seguro de salud para toda persona que haya vivido en el país durante al menos tres meses y que, de otro modo, carecería de cobertura. El pago al momento del uso es bajo y en su mayor proporción es reembolsado por la seguridad social de salud.
  • El plan también incluye cobertura de seguro médico suplementario, que, a diferencia del seguro médico universal básico, proporciona atención médica adicional gratuita. Este tipo de seguro médico suplementario está destinado a cubrir las poblaciones más necesitadas.
  • Un alto porcentaje de la población de los tres departamentos franceses está cubierto por estos regímenes básicos y suplementarios de seguro de salud.
  • La Guayana Francesa cuenta con centros de salud de atención primaria diseñados para atender a residentes geográficamente aislados y con mayores limitaciones de acceso, los que representan 20% de la población.
  • El gasto anual per cápita es de aproximadamente €2 000 en Martinica, €1 800 en Guadalupe y €1 400 en la Guayana Francesa.
  • La escasez y distribución desigual de los profesionales de la salud es más crítica en la Guayana Francesa, con insuficiencia de médicos generales y especialistas, tanto en los hospitales como en los centros ambulatorios.
  • En la Guayana Francesa, el acceso a la atención sanitaria se ve más obstaculizado por razones geográficas y de dificultades de movilidad de la población, en lugares donde además existe escasez de centros asistenciales y de personal de salud.
 LOGROS, DESAFÍOS Y
PERSPECTIVAS
  • El estado de salud de la población ha mejorado en los últimos 30 años. En Guadalupe, los principales indicadores muestran una mejora en las dos últimas décadas, con la disminución de la mortalidad infantil, la mejora general del nivel de vida y el progreso en la atención médica y la prestación de servicios de salud.
  • A pesar de los avances en salud, se mantienen problemas como la hipertensión arterial, los accidentes cerebro-vasculares, la diabetes y los trastornos mentales.
  • Martinica y Guadalupe, con poblaciones de mayor esperanza de vida al nacer y longevidad que la de la Guayana Francesa, se enfrentan cada vez más a problemas de salud pública relacionados con el envejecimiento, especialmente a las enfermedades crónicas no transmisibles.
  • Las zoonosis siguen siendo motivo de preocupación en los departamentos, en especial en la Guayana Francesa, así como la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.
  • En mayo del 2016, el Ministerio de Salud y el Ministerio de Territorios de Ultramar publicaron la Estrategia para los territorios de ultramar, que estableció cinco prioridades generales de salud pública.
  • La promoción de la salud se ha identificado como una prioridad en la estrategia de salud, junto a la prevención y educación.
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