Pan American Health Organization

Informe de país: Haití

Haití se encuentra en el tercio occidental de la isla La Española, que comparte con la República Dominicana. Tiene una superficie de 27 750 km2. Su división administrativa consta de 10 departamentos, 42 distritos, 140 comunas y 570 secciones comunales. Los dos idiomas oficiales son el francés y el creole (criollo haitiano), este último es el que se habla habitualmente.

Entre 1990 y el 2015, la población aumentó 53,7% y mantuvo su estructura expansiva aunque más lenta en los grupos menores de 30 años de edad, y alcanzó 10 911 819 millones de habitantes en el 2015. La población urbana es de 51%. Para el período 2015-2020, se estima que la esperanza de vida al nacer será de 64,2 años.

La evolución de indicadores básicos entre 1990 y el 2015 refleja un avance general, aunque con un desarrollo económico, social y sanitario limitados. El coeficiente de Gini era de 0,66 en 2012.

En el 2014, el ingreso nacional bruto per cápita era de US$ 820 y debido a los bajos ingresos y a la recurrente e histórica inestabilidad política y económica del país, no se dan las condiciones para un desarrollo económico sostenible, bajo una recurrente inestabilidad política y económica.

Destacado
  • Después del terremoto del 2010, el Ministerio de Salud desarrolló un modelo renovado de organización comunitaria del cuidado de la salud, con el objetivo de aumentar el acceso a la salud. Su organización se basa en la estrategia de atención primaria y en una red integrada de servicios de salud. Este modelo se implementó como proyecto piloto en la comunidad de Carrefour.
  • Bajo una perspectiva operacional, las instituciones sanitarias de primer nivel se coordinaron en red, se constituyó un comité municipal de salud, y se reclutó y formó a trabajadores comunitarios polivalentes. Luego fueron introducidos en la comunidad con la responsabilidad de actuar sobre un territorio y una población objetivo bien definida.
  • Un equipo de salud familiar, formado por un médico y dos enfermeras, ha asegurado la planificación y supervisión de las actividades de los trabajadores comunitarios. Estas consisten en la identificación y censo preciso de la población bajo su responsabilidad, visitas domiciliarias, actividades de prevención y promoción de la salud y el trabajo semanal en la red de instituciones de salud.
  • Los efectos positivos de la experiencia de aplicar este modelo en Carrefour evidencian una marcada mejoría en la cobertura de inmunización de los niños menores de 1año, el aumento de las consultas de planificación familiar y la atención institucional del parto. En consecuencia, el Ministerio está expandiendo el modelo a otros municipios del país.

Figura 1. Estructura de la población por edad y sexo, Haití, 1990 y 2015

 CAUSAS DE DEFUNCIÓN
Mortalidad proporcional (% defunciones totales, todas las edades, ambos sexos), 2004

Fuente: Organización Panamericana de la Salud, Plataforma de Información en Salud de las Américas (PLISA).

 INDICADORES BÁSICOS SELECCIONADOS
Población (millones)
1990
7,1
2015
10,9
 
0
100
  • Población (millones)
  • Ingreso nacional bruto ppa (paridad poder adquisitivo US$ per cápita)
  • Índice de desarrollo humano
  • Promedio de años de escolaridad
  • Población que usa instalaciones de agua potable mejoradas (%)
  • Población que usa instalaciones de saneamiento mejoradas (%)
  • Esperanza de vida al nacer (años)
  • Mortalidad infantil (por 1 000 nacidos vivos)
  • Mortalidad materna (por 100 000 nacidos vivos)
  • Incidencia de tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Mortalidad por tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Cobertura de inmunización contra sarampión (%)
  • Cobertura de atención del parto por personal cualificado (%)

Nota: Los datos de la población del país para el 2015 se han derivado según estimaciones nacionales elaboradas por el Instituto Haitiano de Estadística e Informática.


Fuente: División de Población y División de Estadísticas de las Naciones Unidas 1990; Organización Panamericana de la Salud. Plataforma de Información de Salud (PLISA) 2013, 2014 y 2015.

 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
  • Las desigualdades sociales y sanitarias son importantes y siguen aumentando. Destaca la diferencia existente entre Puerto Príncipe y las zonas rurales.
  • Más de seis millones de personas viven bajo el umbral de la pobreza, de US$ 2,0 al día. Entre el 2002 y el 2012 la pobreza extrema se redujo de 31% a 24%, pero alrededor de 2,5 millones de personas aún no pueden cubrir sus necesidades básicas de alimentos. El empleo no aporta suficientes ingresos para superar la pobreza, ya que 45% de los trabajadores vive con menos de US$ 1,25 diarios.
  • Haití importa tres veces más de lo que exporta y sus recursos más importantes provienen de las remesas de la diáspora haitiana (calculadas en US$2 100 millones en el 2015).
  • El país es propenso a sufrir desastres naturales (terremotos, huracanes) y se registra una importante erosión del suelo, lo que repercute en forma negativa en la economía. El deterioro de recursos naturales como el suelo, el agua y el aire ha sido progresivo, en especial en las últimas tres décadas.
  • El recurso hídrico es insuficiente para satisfacer las necesidades de la población, en especial de los estratos más pobres. Además es frecuente la contaminación del agua destinada al consumo humano, por urbanización no planificada e invasión de zonas de fuentes de agua potable.
  • En el 2000, sólo 36% de la población tenía acceso al agua potable y 21%, al saneamiento básico. En el 2015, la cobertura de agua potable aumentó a 57,5% (62,8% en las zonas urbanas y 17,6% en las rurales), y el saneamiento, a 28%.
  • En el 2012, 79% de los hombres y 74% de las mujeres estaba alfabetizada y 66% había finalizado la educación primaria. Menos del 10% de la población completó la educación secundaria o superior. El 67% de los estudiantes asistían a escuelas privadas, un porcentaje elevado porque la mayoría de escuelas no son estatales.
  • En el 2012 la tasa de homicidios se estimaba en 10,2 muertes por 100 000 habitantes. La violencia doméstica es común en Haití. En el 2012, más de una cuarta parte de las mujeres de 15 a 49 años (28%) informó que había sido víctima de violencia física desde los 15 años y 13% de las mujeres de ese mismo grupo de edad declaró haber sufrido abusos sexuales en algún momento de su vida.
  • El terremoto que azotó a Haití en el 2010 provocó la muerte de más de 200 000 personas e importantes daños en las infraestructuras nacionales. Los huracanes del 2012 y del 2016 causaron daños graves en algunas partes del país, con pérdidas de vidas humanas y destrucción de infraestructuras, casas, árboles, cultivos y animales.
  • Los hogares más pobres gastan casi tres cuartas partes de sus ingresos totales en alimentos y los de mayores ingresos destinan más de la mitad.
  • La migración interna es continua y para el 2015, la tasa de urbanización superó 50% de la población. La emigración es importante, y se estima en 751 245 personas en el 2015. Se cree que los ingresos provenientes de los haitianos residentes en el extranjero representan35% del PIB.
 SITUACIÓN DE LA SALUD Y DEL SISTEMA DE SALUD
  • La tasa de mortalidad materna reportada por el país se estima en 157 muertes por 100 000 nacidos vivos en el 2013. Según los cálculos de la OMS, la tasa de mortalidad materna cayó de alrededor de 630 muertes por 100 000 nacidos vivos en el período 2005-2006 a 380 por 100 000 en el 2013. A pesar de las diferencias en las metodologías y los cálculos, ha habido una disminución marcada de este indicador.
  • La cobertura del parto por personal cualificado es de 37,3%. En el 2013, sólo 43% de las instituciones de atención de salud ofrecía servicios de atención de parto y 10%, realizaba cesáreas.
  • Entre 1990 y el 2012, la tasa de mortalidad de menores de 5años disminuyó de 156 a 88 muertes por1 000 nacidos vivos y la infantil disminuyó desde 122 a 59 por 1 000 nacidos vivos. La mortalidad es mayor en los hijos de madres con menor nivel educativo y económico.
  • Entre 1990 y el 2015, la tasa bruta de mortalidad disminuyó de 13,1 a 8,2 muertes por 1 000 habitantes. Hay pocos datos disponibles sobre las causas de muerte, porque los registros de las defunciones están incompletos y son inexactos. En el 2004, se estimaba que 32% de muertes se debía a signos y síntomas mal definidos, y 20%, a enfermedades del sistema circulatorio.
  • La epidemia de cólera comenzó en Haití en el último trimestre del 2010 y se ha convertido en endemia. En el 2015 se registraron 36 045 casos. El virus chikunguña apareció en el 2014, con casi 70 000 presuntos casos ese año. En los diez primeros meses del 2015 se reportaron 3 036 casos del virus Zika.
  • La filariasis linfática es endémica en Haití. La malaria también es endémica y presenta brotes después de las estaciones lluviosas. Los casos anuales confirmados han disminuido de 37 799 en el 2010 a 17 583 en el 2015.
  • El Programa Ampliado de Inmunización ha aumentado su cobertura durante los últimos años, aunque esta continúa siendo limitada. En el 2014 se verificó la eliminación del sarampión, la rubéola y la rubéola congénita.
  • La prevalencia de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en adultos de 15 a 49 años es de 2,2%. La respuesta nacional al VIH se ha intensificado en los últimos años y la incidencia de la infección sigue disminuyendo, con un descenso del 27% entre el 2004 y el 2014. Entre el 2008 y el 2014, el número de muertes anuales por sida se ha reducido más de la mitad (7 800 y 3 800 muertes, respectivamente).
  • En el 2015 se registraron16 431 casos de tuberculosis. En el 2012 la tasa de mortalidad por tuberculosis se estimó en 25 muertes por 100 000 habitantes.
  • Entre 1995 y el 2012, la prevalencia de desnutrición crónica infantil se redujo de 38,1% a 21,9%. La desnutrición aguda disminuyó de 9,4% a 5,1%, y la insuficiencia ponderal descendió de 27,5% a 11,4%. En el 2012, se detectó anemia en 65% de niños entre 6 y 59 meses, así como en 49% de las mujeres en edad fértil.
  • La Política Nacional de Salud (2012) formula la acción gubernamental en salud para los próximos 25 años y el Plan Maestro de Salud 2012-2022 establece como prioridades de acción el fortalecimiento organizacional, la prestación de servicios y la asistencia sanitaria frente a los problemas prioritarios de salud, la gestión de desastres, el saneamiento y la salud, y por último la protección del medio ambiente.
  • La red formal de servicios de salud organizada en 10 departamentos de salud y 42 Unidades de Distritos de Salud y cuenta con más de 900 instituciones (38% públicas, 42% privadas y 20% mixtas).
  • El primer nivel cuenta con alrededor de 800 centros de salud de primer y segundo nivel y 45 hospitales comunitarios de referencia. El segundo nivel dispone de 10 hospitales departamentales, mientras que el tercer nivel cuenta con hospitales universitarios y algunos centros especializados.
  • El sector privado es importante, especialmente en el área metropolitana. Incluye a instituciones con y sin ánimo de lucro, y su articulación con el sector público es escasa. La medicina tradicional es muy activa.
  • La proporción de PIB correspondiente al gasto total en salud aumentó de 5,3% en1995 a 9,4% en el 2013. El gasto total per cápita en salud en 1995 era menos de US$ 100, y aumentó hasta US$ 229 dólares en el 2014.
  • En el 2014, el 34,8% del gasto directo en salud provenía de los hogares, situación que representa una falta de protección financiera contra los riesgos para la salud. En el 2012, dos de cada tres pacientes pobres no consultaban por razones financieras.
  • En el 2016 se registraron 23 344 profesionales de la salud. Por cada 10 000 habitantes, hay 1,4 médicos y 1,8 enfermeras en el sector público, y 1,0 médico y 2,1 enfermeras en el sector privado. La disponibilidad de estos profesionales es desigual entre los departamentos del país.
 LOGROS, DESAFÍOS Y
PERSPECTIVAS
  • Desde 1990, el país ha logrado avances en la situación de salud, entre los que destaca la reducción de mortalidad materna e infantil y el aumento en la cobertura de vacunas.
  • Entre los principales desafíos destacan abordar la vulnerabilidad del medio ambiente físico y humano, el acceso a servicios de salud de calidad, la prevención y el control de las enfermedades crónicas no transmisibles, y la capacidad de respuesta del sector salud frente a desastres y emergencias sanitarias.
  • El Ministerio ha elaborado el plan maestro de salud para guiar la gestión de los servicios de salud en todas las zonas del país.
  • Los recursos humanos para la salud siguen siendo un importante reto para Haití; el país no tiene ninguna política de recursos humanos para la salud.
  • Con la creación del Sistema Nacional Único de Información sobre Salud, el Ministerio de Salud está trabajando para armonizar la producción de datos, mantener información fidedigna e integral acerca del estado de salud de la población y satisfacer las necesidades de información de los asociados.
  • Es necesario establecer cuáles son las intervenciones prioritarias más eficientes y eficaces, considerando la capacidad real del país en el financiamiento y aplicación de las estrategias identificadas, con una mejor coordinación de las intervenciones.
  • Debe aumentarse la asignación de fondos del presupuesto nacional al sector de la salud, para asegurar la sostenibilidad de los programas y el efectivo desarrollo de estrategias de protección social.
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