Pan American Health Organization

Informe de país: Montserrat

Montserrat es un territorio británico de ultramar ubicado en las Antillas Menores, en el Caribe oriental. Tiene una superficie terrestre de 102 km2. La isla se compone casi exclusivamente de roca volcánica y es principalmente montañosa, con una pequeña llanura costera.

Entre 1990 y el 2015, la población disminuyó en 50,6% alcanzando a solo 5 241 habitantes para el 2015. Parte importante de la reducción de la población ocurrió a partir de la erupción del volcán Soufrière Hills en 1995, que provocó la destrucción de la capital, Plymouth, y la evacuación de los habitantes al tercio norte de la isla (considerada más segura) y el riesgo que representa el volcán aún se mantiene. Parte importante de la población emigró a Antigua, otras partes del Caribe e incluso más lejos.

El 88,4% de la población es afro-descendiente, mientras que 3,7% es mixta y 3,0% es de ascendencia hispana. No hay población indígena. El 73% de los residentes es originario de Montserrat.

La esperanza de vida estimada ha aumentado de forma constante y las estimaciones más recientes se refieren a una esperanza de vida total de 74,1 años (75,6 en los hombres y 72, 6en las mujeres).

La situación ocasionada por el volcán, con persistente riesgo de actividad volcánica, ha limitado efectivamente el potencial de crecimiento económico, ya que es difícil que la población y la economía se mantengan en niveles sustentables.

Destacado
  • El Consejo de Ministros adoptó en el 2015 la política y el Plan Nacional de Salud Mental, que ya se está aplicando. Dicho plan está alineado con el Plan de Acción Regional de la Organización Panamericana de la Salud.
  • Ese considera como prioridades, temas que se detectan en las encuestas, entre los que se destacan la depresión y los intentos de suicidio. Para ello, se cuenta con la reciente implementación de un sistema computacional que contribuye a la mejor detección e identificación de la depresión en la población.
  • El Plan de Salud Mental plantea la integración completa de los servicios de salud mental en el entorno de atención primaria. El proceso de implementación del sistema de atención de salud mental en la atención primaria comenzó a partir del 2015.
  • A medida que la población pueda esté progresivamente más informada sobre los problemas de salud mental, se espera que haya una reducción en los niveles de estigmatización y discriminación asociados con estas condiciones.

Figura 1. Estructura de la población por edad y sexo, Jamaica, 1990 y 2015

 CAUSAS DE DEFUNCIÓN
Mortalidad proporcional (% defunciones totales, todas las edades, ambos sexos), 2014

Fuente: Organización Panamericana de la Salud, Plataforma de Información en Salud de las Américas (PLISA).

 INDICADORES BÁSICOS SELECCIONADOS
Población (miles)
1990
10,6
2015
5,2
 
0
100
  • Población (miles)
  • Ingreso nacional bruto ppa (paridad poder adquisitivo US$ per cápita)
  • Índice de desarrollo humano
  • Promedio de años de escolaridad
  • Población que usa instalaciones de agua potable mejoradas (%)
  • Población que usa instalaciones de saneamiento mejoradas (%)
  • Esperanza de vida al nacer (años)
  • Mortalidad infantil (por 1 000 nacidos vivos)
  • Mortalidad materna (por 100 000 nacidos vivos)
  • Incidencia de tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Mortalidad por tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Cobertura de inmunización contra sarampión (%)
  • Cobertura de atención del parto por personal cualificado (%)

Nota: Los datos de la población del país para el 2015 se han derivado según estimaciones nacionales elaboradas por el Departamento de Estadística, Montserrat.


Fuente: División de Población y División de Estadísticas de las Naciones Unidas 1990; Organización Panamericana de la Salud. Plataforma de Información de Salud (PLISA) 2013, 2014 y 2015.

 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
  • En el 2011, de los 4 019 residentes entre los 10 y los 70 años y más, 96,5% estaban alfabetizados. La educación primaria y secundaria son obligatorias, gratuitas y administradas por el Gobierno.
  • En el 2012, 36,0% de la población era pobre, con mayor incidencia en los niños menores de 15 años, que presentaban, con gran diferencia, la tasa de pobreza más alta.
  • La isla tiene reservas suficientes de agua potable, que es accesible al 100% de los residentes.
  • Todos los habitantes tienen acceso al sistema de recolección de basura y el Ministerio de Salud y Servicios Sociales es responsable de la gestión de la basura y de los rellenos sanitarios donde se descartan todos los residuos sólidos.
  • La intensa actividad volcánica entre 1995 y 1997 ha provocado la emigración de personas jóvenes, dejando a los adultos mayores en el territorio. Se está dando prioridad a la implementación de políticas y programas que aborden las necesidades de este creciente grupo de personas.
  • El cuidado a las personas mayores se proporciona a través de dos hogares residenciales, el monumento de Margetson y el Hogar de los Años Dorados. Las personas sanas sin residencia privada o sin apoyo familiar se alojan en los apartamentos asistidos (Look-Out Warden).
  • La migración no es de mayor relevancia para el territorio, pero Montserrat depende de la mano de obra no nacional, y algunos de los trabajadores no son de habla inglesa.
 SITUACIÓN DE LA SALUD Y DEL SISTEMA DE SALUD
  • No hubo muertes maternas para el período del 2010 al 2015. En el mismo período, no hubo muertes neonatales pero hubo una muerte de un niño menor de un año en el 2010. Pero en el 2015 hubo tres muertes de menores de un año, dos de las cuales fueron muertes neonatales; no hubo defunciones en el grupo de 1 a 4 años.
  • La cobertura de la atención prenatal y del parto es universal, atendida por personal de salud calificado.
  • La cobertura de las vacunas administradas (DPT, hepatitis B, Haemophilus influenzae tipo B, MMR), como parte del Programa Ampliado de Inmunización a niños y adolescentes fue de 100% en los últimos cinco años (2010-2015). Los esfuerzos continúan aumentando la cobertura entre adultos (incluyendo a los trabajadores de la salud) para enfermedades como el tétanos y la gripe.
  • Entre el 2010 y el 2015 se han producido alrededor de 44 muertes anuales. En el 2015 hubo 49 defunciones de las cuales 86% fue entre personas de 60 años y más. Las muertes según grandes grupos de causas fueron las enfermedades del sistema circulatorio con 37% de las defunciones, las enfermedades endocrinas, de 23% y las neoplasias, de 14%.
  • Las principales causas específicas de muerte fueron la diabetes mellitus y las cardiopatías. Entre las neoplasias destacan las de próstata, mama y colon.
  • La malaria y la fiebre amarilla no son endémicas en el territorio y no se diagnosticaron casos de enfermedades zoonóticas.
  • El principal reto es Aedes aegypti, que se encuentra en el territorio con índices que oscilan entre los 3 y los 15. Para el período del 2011 al 2015, el Ministerio de Salud documentó 32 casos de virus chikunguña (25 en 2014, 7 en 2015).
  • Recientemente se ha identificado la infección por el virus del Zika, con una infección importada y tres por transmisión local a fines del 2016. Entre 2014 y 2016, no se registraron casos de dengue.
  • No se registraron casos de tuberculosis para el período del 2010 al 2015.
  • De acuerdo al censo del 2011, 10,2% de la población reportó que sufría diabetes mellitus. La tasa de prevalencia para el 2011, de acuerdo a datos clínicos, fue de 76 por 1 000 habitantes, pero este dato puede estar subregistrado dado que muchos consultan en el sector privado. En el período entre el 2010 y el 2015, aproximadamente 26% de los niños evaluados presentaban sobrepeso u obesidad.
  • Se reportaron tres homicidios durante el período entre el 2011 y el 2015, así como, 584 accidentes de vehículo motor con una muerte en el 2015.
  • En el 2012, 63% de los jóvenes refería haber consumido alcohol, 19% había consumido cigarrillos y 17% marihuana.
  • La principal fuente de financiación de la asistencia sanitaria son los ingresos gubernamentales. En el año fiscal 2015-2016, 9,4% del presupuesto recurrente de ese año se asignó al Ministerio de Salud y Servicios Sociales.
  • Generalmente las personas son responsables de pagar el costo de la atención médica, pero hay muchos grupos exentos de pago, incluidos los estudiantes en educación a tiempo completo o en la universidad, los niños menores de 16 años, los mayores de 60 años, las mujeres embarazadas (hasta dos meses después del parto), los indigentes, los funcionarios públicos y los presos.
  • En situaciones en las que las personas no pueden cubrir los costos de la atención médica de los que son responsables (dentro o fuera de la isla), pueden solicitar la Asistencia Médica de la Unidad de Servicios Sociales y se les puede brindar apoyo en base a la prueba de recursos.
  • Como parte de los beneficios laborales, el Gobierno paga las primas a aquellos funcionarios públicos que optan por estar cubiertos por el Plan de Seguro Médico de la Asociación de la Administración Pública, con dependientes inmediatos también cubiertos por el régimen con el pago de primas nominales.
  • Sin embargo, existen antecedentes no evaluados que sugieren la existencia de barreras que limitan el acceso a servicios de salud y algunos servicios sociales en este grupo de asegurados.
  • El Ministerio de Salud tiene la responsabilidad directa de proveer y gobernar la atención de la salud en el país. El principal centro asistencial es el Hospital de Glendon, propiedad del Gobierno. Se cuenta además con otros cuatro centros de salud, que ofrecen intervenciones de atención primaria y secundaria.
  • El Hospital de Glendon incluye una serie de servicios o unidades hospitalarias: laboratorio, farmacia, imagenología, fisioterapia, servicio de asesoramiento nutricional y dietético, servicio de accidentes y emergencias, servicios médicos y quirúrgicos ambulatorios; médicos, quirúrgicos y obstétricos y servicios de ambulancia que son apoyados por servicios de limpieza, lavandería y mantenimiento.
  • Existe un Programa de Especialistas Visitantes que presta servicios asistenciales en las áreas de ginecología, oftalmología y cardiología.
  • En los otros centros de salud se puede encontrar atención prenatal y posnatal, clínicas de bienestar infantil, servicios de inmunización, servicios de planificación familiar y servicios de salud mental, y servicios de nutrición. Además, el personal lleva a cabo visitas domiciliarias para el seguimiento de la atención y para quienes no puedan asistir a las clínicas. Hay una Clínica Dental operada por el Gobierno y una Unidad de Salud Ambiental.
  • La integración de la salud mental en la atención primaria de salud se está concretando y los servicios para la protección de niños y menores se han beneficiado de ello.
  • El sector privado de servicios médicos es pequeño y toda la atención especializada de tipo terciaria se presta en las islas vecinas (Antigua, Guadalupe), en los Estados Unidos e incluso en el Reino Unido. Los servicios de un número creciente de especialistas visitantes han sido posibles gracias a la provisión de nuevos equipos y de un presupuesto disponible para cubrir los gastos de los especialistas.
  • En el 2011, se disponía de 6 médicos, 45 enfermeras y un dentista, cantidad relativamente suficiente para atender a la población local. La provisión de servicios especializados, como obstetricia y ginecología, ortopedia, urología, psiquiatría y tecnología de imagen es apoyada por médicos visitantes y otros profesionales.
  • El Plan Estratégico para la Salud 2011-2014 identificó las siguientes direcciones estratégicas: mejorar la atención primaria y secundaria, los servicios de salud mental, y mejorar los servicios de salud ambiental.
  • El Plan Estratégico del Ministerio de Salud y Servicios Sociales 2016-2019 incluye áreas prioritarias que incluyen la finalización del proyecto centrado en la mejora de los servicios de atención primaria y secundaria y el de la financiación y gestión de los servicios de salud; la revisión del departamento de salud ambiental; las políticas y el plan sobre el envejecimiento activo, y las respuestas de emergencia, búsqueda y rescate y capacitación en habilidades clínicas.
 LOGROS, DESAFÍOS Y
PERSPECTIVAS
  • El Ministerio de Salud y Servicios Sociales ha elaborado un Plan Estratégico de tres años, que está en línea con la Directiva de Políticas del Gobierno y el Plan de Desarrollo Sostenible de la isla.
  • Se espera que el plan resulte eficaz puede ser efectivo en el avance de temas cruciales como la prevención y la eliminación de enfermedades (por ejemplo, las enfermedades prevenibles por vacunación) y en progreso de la salud materna e infantil, que pueda ser reflejado por el mejoramiento de sus nivel de indicadores.
  • En el ámbito de la prevención y el control de las enfermedades crónicas, también se espera un mejor enfoque con la ayuda de asociados regionales e internacionales.
  • Existe una gran motivación en el personal sanitario por los constantes (aunque lentos) avances el enfoque multisectorial que se está utilizando para buscar reducir el ambiente obesogénico en el que viven los niños.
  • El Ministerio de Salud y Servicios Sociales continuará trabajando con otras entidades regionales para abordar la el tema del vector Aedes aegyptiy así reducir el riesgo de transmisión local del dengue, el virus chikunguña y el del Zika.
  • El Gobierno de Montserrat está estudiando el diseño de un hospital, considerando las diversas propuestas sobre cómo se va a financiar la prestación de la asistencia sanitaria y la reconstrucción de los sectores de salud y sociales.
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