Pan American Health Organization

Informe de país: Nicaragua

Nicaragua se ubica en América Central. Limita con Honduras, Costa Rica y los océanos Pacífico y Atlántico. Se divide administrativamente en 15 departamentos, dos regiones autónomas y 153 municipios.

Entre 1990 y el 2016, la población creció en 53,7%, alcanzando a 6,3 millones de habitantes en el 2016. En 1990 tenía una estructura de tendencia expansiva, que adquiere actualmente una tendencia estacionaria en la población menor de 20 años.

La población estimada de indígenas y afrodescendientes fue de 8,6%, con mayoría de los pueblos miskitos (27,2%) y chorotegas nahuamange (10,4%).

La tasa global de fecundidad es de 2,1 hijos por mujer y la esperanza de vida al nacer estimada para el 2016 es de 75,8 años (78,9 en mujeres y 72,6 en hombres).

En el periodo 2006-2015, el crecimiento económico real aumentó de 4,2% a 4,9% a expensas del sector agropecuario, y el PIB
per cápita pasó de US$ 1 203,7 a US$ 2 026,7, con una caída de la tasa de inflación anual acumulada de 9,4% a 3,1%.

Destacado
  • Entre los logros relacionados con el sistema de salud, destaca la aprobación y puesta en práctica de 146 leyes y 85 decretos legislativos, lo que ha permitido mejorar las capacidades institucionales y la rectoría del sector de la salud.
  • La implementación del Modelo de Salud Familiar y Comunitario y su articulación intersectorial e interinstitucional, junto con la renovación de la infraestructura sanitaria y el equipamiento tecnológico, han logrado mejorar el acceso y la cobertura usando un enfoque en las redes integradas de servicios de salud.
  • Entre el 2005 y el 2015, el Ministerio de Salud aumentó de modo importante sus recursos humanos y los centros de su red asistencial.
  • El aumento en la formación de los recursos humanos y de salud en todas las políticas, bajo un enfoque intersectorial y acorde con la política nacional, han sido fundamentales en la promoción de la salud de la población.

Figura 1. Estructura de la población por edad y sexo, Nicaragua, 1990 y 2015

 CAUSAS DE DEFUNCIÓN
Mortalidad proporcional (% defunciones totales, todas las edades, ambos sexos), 2014

Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Plataforma de Información de Salud (PLISA).

 INDICADORES BÁSICOS SELECCIONADOS
Población (millones)
1990
4,1
2015
6,3
 
0
10
  • Población (millones)
  • Ingreso nacional bruto ppa (paridad poder adquisitivo, US$ per cápita)
  • Índice de desarrollo humano
  • Promedio de años de escolaridad
  • Población que usa instalaciones de agua potable mejoradas (%)
  • Población que usa instalaciones de saneamiento mejoradas (%)
  • Esperanza de vida al nacer (años)
  • Mortalidad infantil (por 1 000 nacidos vivos)
  • Mortalidad materna (por 100 000 nacidos vivos)
  • Incidencia de tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Mortalidad por tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Cobertura de inmunización contra sarampión (%)
  • Cobertura de atención del parto por personal cualificado (%)

Fuente: División de Población y División de Estadísticas de las Naciones Unidas 1990; Organización Panamericana de la Salud. Plataforma de Información de Salud (PLISA) 2013, 2014 y 2015.

 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
  • El indice de desarrollo humano fue 0,604 en el 2014, y el coeficiente de Gini, que sintetiza la desigualdad de ingresos, descendió de 0,40 en el 2005 a 0,38 en el 2014. Entre el 2009 y el 2014, la incidencia de pobreza general disminuyó de 42,5% a 29,6%. Entre 1993 y el 2014, la pobreza extrema se redujo de 19,0% a 8,3%.
  • En el 2010 la tasa de desempleo fue de 7,4% y el 53,7% de la población económicamente activa se encontraba en situación de subempleo.
  • Entre 1993 y el 2015, la matrícula en la educación primaria aumentó de 76% a 90%, y se logró una tasa de alfabetización global de 83,0%. Entre el 2005 y el 2012, el promedio de años de escolaridad de la población subió de 5,6 a 6,8 años.
  • Entre los años 1990 y el 2015, la cobertura de agua potable aumentó de 73% a 87% de la población, mientras que la cobertura de saneamiento creció de 44,0% a 68,0%.
  • En el período 1993-2012 se registraron un total de 44 fenómenos volcánicos. Un 69% de la población estuvo expuesta a dos o más riesgos de origen hidrometeorológico.
  • El Plan Nacional de Desarrollo Humano (PNDH) establece en sus lineamientos los objetivos de transformación y de desarrollo humano de la población, estableciendo una estrategia según doce lineamientos que combinan una continuidad de las políticas con la incorporación de nuevas prioridades. Parte de sus objetivos se dirigen a mejorar las condiciones de vida de los sectores más vulnerables.
 SITUACIÓN DE LA SALUD Y DEL SISTEMA DE SALUD
  • La razón de mortalidad materna disminuyó de 160 a 36,9 por cada 100 000 nacidos vivos entre los años 1990 y el 2014. La principal causa de muerte son las hemorragias puerperales.
  • Entre el 2006 y el 2012 aumentó la cobertura de atención de salud materna, incluidos el diagnóstico precoz del embarazo (de 38,4% a 49,1%), la cobertura de control prenatal (de 91,0% a 95,1%), la cobertura de control puerperal (de 47,6% a 69,3%), y los partos institucionalizados (de 62,8% a 75,2%).
  • Entre el 2001 y el 2012, la tasa de mortalidad infantil se redujo de 41 a 20 muertes de menores de un año por 1 000 nacidos vivos, a expensas de la mortalidad postneonatal o infantil tardía, mientras que la tasa de mortalidad neonatal se redujo solo de 8 a 7 por cada 1 000 nacidos vivos.
  • Entre el 2006 y el 2012, la desnutrición crónica en los menores de 5 años disminuyó de 21,7% a 17,3%, y la desnutrición global, de 5,5% a 5,0%.
  • En el período 2006-2012, la cobertura de vacunación global se mantuvo en torno a 85,0%. Se observó una reducción de 95,1% a 94,3% de la tercera dosis de las vacunas triple bacteriana y pentavalente, y aumentó la tercera dosis de la vacuna contra el virus de la poliomielitis, de 95,1% a 95,8%. Las coberturas de las vacunas de la tuberculosis (99%) y de la triple vírica (sarampión, parotiditis y rubéola) (88,2%) se mantuvieron estables.
  • En el 2012, 54,7% de los adolescentes tuvieron problemas de salud en los 30 días previos. Las causas de enfermedades ambulatorias más frecuentes fueron las afecciones del sistema respiratorio (47,6%), el sistema genitourinario (9,6%) y el sistema digestivo (7,5%). De los adolescentes, 4,8% presentaban retraso en el crecimiento, 4,7% eran obesos y 19,5% tenían sobrepeso. El 67% sufría algún trastorno de salud mental.
  • Los principales motivos de consulta en adultos de 60 años y más correspondió a hipertensión arterial (31,0%), diabetes mellitus (28%) y artritis reumatoide (15%). Un 13,5% de este grupo etario reporta algún tipo de discapacidad.
  • En el periodo 2005-2013, la tasa de mortalidad bruta (para ambos sexos) pasó de 117 a 123 muertes por 100 000 habitantes, para un total de 123 años de vida perdidos por 1 000 habitantes. Las enfermedades del sistema circulatorio causaron el 27% de las muertes; las causas externas, el 13%; y las neoplasias, 10%.
  • Las principales causas de muerte por enfermedades crónicas no transmisibles son las enfermedades isquémicas del corazón (47,9 por 100 000 habitantes), las enfermedades cerebrovasculares (22,8) y la diabetes mellitus (28,7).
  • Entre los años 2005 y el 2015, la tasa de morbilidad por dengue confirmado aumentó de 3,4 por 10 000 habitantes a 8,0. Entre el 2005 y el 2013, también se elevó la tasa de incidencia de la enfermedad de Chagas, de 0,01 a 0,44 por 10 000 habitantes.
  • La leishmaniasis continúa siendo una enfermedad endémica controlada, mientras que la leptospirosis registró un aumento en la tasa de morbilidad de 0,16 a 1,11 por 10 000 habitantes entre el 2005 y el 2015.
  • La rabia canina aún está presente en algunos municipios de mayor ruralidad.
  • En el 2005 comenzó a reducirse la incidencia de malaria; sin embargo, en los años 2015-2016 se observó un incremento del 50% de los casos.
  • La tasa de incidencia de tuberculosis fue de 44,7 casos por 100 000 habitantes en el 2013. Entre el 2005 y el 2013, 113 de los casos de tuberculosis mostraban resistencia a múltiples fármacos.
  • El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) continúa afectando principalmente a la población joven y económicamente activa. Se estima que, en el 2014, había 10 036 adultos y niños que vivían con el virus. La transmisión por vía sexual representó 98,0% de los casos.
  • En el 2016, la prevalencia de diabetes se estimó en 8,1% (9,0% en mujeres y 7,2% en hombres); esta enfermedad se relaciona con 6,0% de todas las causas de defunciones en el país. La prevalencia de hipertensión arterial en el 2010 fue de 7,5% en el estadio tipo I y de 2,4% en el estadio tipo II.
  • Entre el 2005 y el 2015, la tasa de siniestros se duplicó. Hubo 35 casos de discapacidad secundaria y 1,3 muertes por cada 1 000 siniestros. La tasa de mortalidad por siniestros fue de 10,2 por 100 000 habitantes.
  • La prevalencia de discapacidad en el año 2010 fue de 2,5% (25,9%, discapacidad intelectual; 12,7%, sensorial; 10,1%, auditiva).
  • Entre los años 2006 y el 2012, descendieron 25% los indicadores de violencia doméstica (verbal, psicológica, física y sexual). A pesar de ello, en el 2012 se constató que 67,3% de las mujeres de 15 a 49 años de edad había sufrido alguna vez violencia física o sexual.
  • En el 2012, 46,1% de la población adulta presentó sobrepeso y 15,5% obesidad (9,7% de hombres y 21,1% de mujeres).
  • En el 2014, el consumo de tabaco fue de 14,2% (18,5% en hombres y 9,7% en mujeres), con una prevalencia de 25,1% en los jóvenes. El consumo per cápita anual de alcohol fue de 5 litros, y 10% de la población se declaró consumidora de alcohol.
  • El sistema de la salud está conformado por un sector público y otro privado. El público está constituido por el Ministerio de Salud, el Instituto Nicaragüense de Seguridad Social (INSS) y los Servicios Médicos del Ejército y la Policía.
  • El Ministerio de Salud es el rector sanitario y el principal prestador de servicios, con una cobertura de 65%; el INSS aporta una cobertura de 18%, y la Gobernación y el Ejército, de 6,0%. El resto lo atienden las instituciones privadas y organizaciones no gubernamentales.
  • Entre el 2005 y el 2015, las unidades de salud de la red de servicios del Ministerio de Salud aumentaron en aproximadamente 50%, alcanzando a 5 143 camas hospitalarias (8,1 por 10 000 habitantes) en el sector público.
  • En ese período, la disponibilidad de trabajadores de la salud también aumentó en 50%. En el 2015, la disponibilidad de médicos era de 9,3 por 10 000 habitantes; la de enfermeras, 7,5; la de auxiliares de enfermería 6,3; y la de técnicos de salud 7,1.
  • En el período 2000-2013, el gasto total en salud en relación al PIB aumentó de US$ 3 938.1 a US$ 10 874,7 millones, pasando el gasto en salud como porcentaje del PIB de 7,0 a 6,2; disminuyendo el gasto privado de 46,6% a 40,5% ; y aumentando el gasto total en salud per cápita de US$ 53,90 a US$ 113,40.
  • Los convenios establecidos entre el Instituto de Ciencias Sostenibles en Managua y la Universidad de California en Berkeley con el Ministerio de Salud han permitido avanzar en la investigación de las enfermedades infecciosas.
  • El Estado cuenta con un Sistema de Información en Salud, diseñado en una plataforma web, que contiene módulos de estadísticas vitales (nacimientos y defunciones), e incorpora esa información como base central al registro nacional de las personas en Nicaragua. En el 2016, se estaban impartiendo los módulos de Expediente Clínico, Gestión Hospitalaria y Primer Nivel de Atención en Salud mediante este sistema.
 LOGROS, DESAFÍOS Y
PERSPECTIVAS
  • En el 2011 se obtuvo la certificación internacional de interrupción de la transmisión vectorial del Trypanosoma cruzi por Rhodnius prolixus en la enfermedad de Chagas.
  • El Programa de Agua y Saneamiento ha logrado aumentar de forma importante la cobertura en ese ámbito, y cumplir con los respectivos Objetivos de Desarrollo del Milenio.
  • El Plan Nacional de Desarrollo Humano de Nicaragua establece lineamientos orientados al desarrollo humano de la población. En lo relativo a las condiciones de vida de los sectores más vulnerables, la política de salud se enfoca en restituir el derecho a un medio ambiente sano, mediante la salud preventiva, y la recepción de servicios integrales e integrados, gratuitos y de calidad, mediante la implementación del Modelo de Salud Familiar y Comunitario.
  • El Modelo de Salud Familiar y Comunitario orienta la acción sectorial de salud a través de la inserción de personas, familias, comunidades y otros actores sociales, permitiendo un abordaje sistemático e integral de la respuesta social a problemas endémicos y epidémicos.
  • La formación continua de los recursos humanos es clave para responder a las transferencias de tecnologías, a las demandas sanitarias y a la ejecución de la estrategia nacional de salud. La falta de recursos humanos dedicados exclusivamente al desarrollo de software limita el avance de la construcción del sistema de información en salud; entre los desafíos pendientes se pueden mencionar la articulación de las plataformas y la codificación del Sistema de Vigilancia Epidemiológica en el Centro Nacional de Diagnósticos y Referencias.
  • Se debe mejorar el desarrollo de capacidades para la intervención intersectorial en la estrategia de gestión integrada de arbovirosis, para el control del dengue, el virus del Zika y el chikunguña.
  • Para abordar estos desafíos se requieren mejores sistemas de información, el análisis de la salud, la documentación de buenas prácticas, la generación de evidencia y la gestión del conocimiento, basada en redes de cooperación.
 WEB / MEDIOS SOCIALES
Regional Office for the Americas of the World Health Organization
525 Twenty-third Street, N.W., Washington, D.C. 20037, United States of America