Pan American Health Organization

Informe de país: Perú

Perú está ubicado en la zona central oeste de América del Sur y limita con Ecuador, Colombia, Brasil, Bolivia, Chile y con el Océano Pacífico. Su división administrativa incluye 26 regiones, 196 provincias y 1 854 distritos.

Entre el 1990 y el 2015, la población aumentó alrededor de 42,7% y su estructura varió desde una tendencia expansiva a una casi estacionaria en el año 2015, alcanzando a 31,2 millones de habitantes. El 76,7% de población vivía en zonas urbanas. Para el 2015, la esperanza de vida al nacer fue de 75,1 años.

Una encuesta del 2006 sobre autopercepción étnica encontró que 1,6% de la población peruana se consideraba negro, mulato o zambo.

Los indicadores básicos de desarrollo y salud y han mejorado en forma sistemática entre 1990 y el 2015.

El producto interno bruto per cápita ajustado por poder adquisitivo (ppa) era de US$ 11 960 en el 2015. Es un país de ingresos medianos-altos.

Destacado
  • El Acuerdo Nacional es el principal espacio de concertación para la definición de políticas de Estado del Perú.
  • En octubre del 2015, tras un proceso de diálogo y consenso entre las autoridades de gobierno, los partidos políticos, las organizaciones de la sociedad civil y otros actores que conforman el Acuerdo Nacional aprobaron los objetivos de la Reforma de Salud. La finalidad fue asegurar la viabilidad política y la continuidad de este proceso para poner al país en la senda de lograr la Salud Universal en el año 2021.
  • Esta declaración señala la importancia de lograr el acceso al cuidado y la atención integral en la salud individual y colectiva de las personas como un derecho universal, independientemente de su condición socioeconómica y de su ubicación geográfica, con enfoques de género, derechos en salud e interculturalidad.
  • Se espera que esta reforma sea una vía para garantizar y hacer efectiva la rectoría del Ministerio de Salud sobre el sector y sobre el Sistema Nacional de Salud, y fortalecer y mejorar la capacidad de gestión descentralizada, coordinada y articulada en salud en los tres niveles de gobierno.
  • Además, a través de estas reformas se busca fortalecer el Seguro Integral de Salud (SIS) como un seguro público que permita avanzar hacia la seguridad social universal en salud de manera que actúe como el gran instrumento de universalización del acceso al cuidado y atención integral de la salud, y generar una adecuada complementariedad entre el sistema público y privado.

Figura 1. Estructura de la población por edad y sexo, Perú, 1990 y 2015

 CAUSAS DE DEFUNCIÓN
Mortalidad proporcional (% defunciones totales, todas las edades, ambos sexos), 2014

Fuente: Organización Panamericana de la Salud, Plataforma de Información en Salud de las Américas (PLISA).

 INDICADORES BÁSICOS SELECCIONADOS
Población (millones)
1990
21,83
2015
31,2
 
0
100
  • Población (millones)
  • Ingreso nacional bruto ppa (paridad poder adquisitivo US$ per cápita)
  • Índice de desarrollo humano
  • Promedio de años de escolaridad
  • Población que usa instalaciones de agua potable mejoradas (%)
  • Población que usa instalaciones de saneamiento mejoradas (%)
  • Esperanza de vida al nacer (años)
  • Mortalidad infantil (por 1 000 nacidos vivos)
  • Mortalidad materna (por 100 000 nacidos vivos)
  • Incidencia de tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Mortalidad por tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Cobertura de inmunización contra sarampión (%)
  • Cobertura de atención del parto por personal calificado (%)

Nota: Los datos de la población del país para el 2015 se han derivado según estimaciones nacionales elaboradas por el Instituto Nacional de Estadística e Informática, Perú.


Fuente: División de Población y División de Estadísticas de las Naciones Unidas 1990; Organización Panamericana de la Salud. Plataforma de Información de Salud (PLISA) 2013, 2014 y 2015.

 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
  • En el 2015, la tasa de desempleo fue de 4,2%. En el 2014, 72,8% de los trabajadores tenían un empleo informal.
  • En el 2015, la pobreza era de 21,8%, mientras que la pobreza extrema alcanzó 4,1%.
  • En el 2014, el analfabetismo alcanzaba 5,7% (15,5% en área rural y 2,8% en la urbana).
  • La cobertura de población que usa instalaciones de agua potable mejoradas ha aumentado de 84,6% a 86,7% entre el 2010 y el 2015. En el 2015, 81,3% de la población accedía a agua de la red pública (85,4% en las zonas urbanas y 69,6% en las rurales) y 66,8% a la red de alcantarillado público (84,9% de las zonas urbanas y 15,6% de las rurales); 7,7% de los hogares no tenía ningún sistema de eliminación de excretas. La cobertura de uso de instalaciones de saneamiento mejoradas ha aumentado de 53% a 76% en ese mismo período, así como, la defecación al aire libre disminuyó de 10% a 5%, respectivamente.
  • Existen conflictos sociales que en casi 70% se relacionan con la minería. En el 2015, se registraron 19 fallecidos y 872 heridos por la violencia relacionada con este tipo de conflictos.
  • Existe una importante migración interna desde el sector rural al urbano. En el 2013, los principales destinos de los emigrantes fueron los Estados Unidos (31,4%), España (15,4%), Argentina (14,3%), Italia (10,2%) y Chile (9,5%).
  • En el período 2003-2015, el país se vio afectado por sismos, incendios urbanos e industriales, lluvias intensas, vientos fuertes, bajas temperaturas e inundaciones, incluida la influencia del fenómeno de El Niño. El sismo ocurrido en Pisco en el 2007 fue el último de importancia.
  • Aunque no existe información oficial, se han reportado derrames de petróleo en la Amazonia peruana y el vertido de mercurio a acuíferos amazónicos, que han perjudicado a comunidades nativas de las zonas afectadas.
  • Entre el 2001 y el 2014 se perdieron 1 613 844 hectáreas (ha) de bosques húmedos, de las cuales se reforestaron 329 938 ha (20,4% de la zona deforestada). En ese último año, se perdieron 144 117 ha de bosques, principalmente en Loreto (29 846 ha), Ucayali (28 055 ha), Huánuco (23 697 ha) y San Martín (20 564 ha). Según el MINAM, para el 2012, 3 862 786 ha se habían desertificado (3% de la superficie del país) y 30 522 010 ha estaban en proceso de desertificación (24% de la superficie del país). La tasa simple de degradación llegó a 4,5% anual, afectando a casi 11% de la población.
 SITUACIÓN DE LA SALUD Y DEL SISTEMA DE SALUD
  • En el 2011, la razón de mortalidad materna (RMM) fue de 93 muertes por cada 100 000 n.v. y en el 2015, de 68 por 100 000 n.v. dato estimado por el grupo interagencial de las Naciones Unidas. Entre los factores que contribuyeron a esta reducción, se encuentra el aumento de las coberturas de atención prenatal y del parto.
  • Las causas más frecuentes fueron hemorragia (33%), enfermedad hipertensiva del embarazo (31%), infección (13,3%) y aborto (9%).
  • En el 2015, la mortalidad infantil alcanzó las 15 muertes de menores de un año por 1 000 nacidos vivos (10 por mortalidad neonatal y 5 posneonatal). Ese año, la tasa de mortalidad en los menores de 5 años era de 18 muertes por 1 000 nacidos vivos. La mortalidad más elevada se registra en la Sierra, la Selva y en el quintil inferior de ingresos.
  • El esquema nacional de vacunación incluye 15 vacunas dirigidas a distintos grupos de edad. Las últimas en ser introducidas fueron contra el virus del papiloma humano (en el 2011) y la antipoliomielítica inactivada (en el 2013). Durante el 2013 y el 2014 se produjo un descenso en las coberturas de las vacunas pentavalente, antipoliomielítica, antirotavírica y la triple viral (SPR). En el 2015 comenzó la recuperación, aunque sin alcanzar una cobertura de 95%.
  • En el grupo de 44 a 59 años, las enfermedades cardiovasculares fueron la primera causa de pérdida de años de vida saludable (32,7 años por 1 000 habitantes), seguida de las enfermedades osteomusculares y del tejido conectivo (30,9) y los tumores malignos (28,3).
  • Existe un importante porcentaje de subregistro de la mortalidad (47,2% estimado para el 2014). Las tasas corregidas para el 2014 reportan una mortalidad general de 6,4 por 1 000 mil habitantes (7,6 para hombres y 5,3 para mujeres).
  • La tasa de mortalidad ajustada por edad para las enfermedades transmisibles fue de 154,4 por 100 000 habitantes (179,0 en hombres y 132,2 en mujeres) y para las neoplasias fue de 127,6 (134,1 en hombres y 123,6 en mujeres).
  • Entre las causas más frecuentes de mortalidad en el 2014, se registraron las enfermedades del sistema respiratorio (21%), las neoplasias (20%), las enfermedades del sistema circulatorio (19%) y las causas externas (11%).
  • Entre el 2010 y el 2016 se notificaron 170 454 casos de dengue, con tendencia creciente y con 227 muertes en este período, con un promedio de 32 muertes por año. El incremento de la severidad se ha asociado al ingreso del genotipo Asia/América DENV-2 en el 2010. En el 2016, el mosquito Aedes aegyptis se distribuía en 20 regiones del país (60% de la población).
  • Entre el 2010 y el 2015, se notificaron 102 casos de fiebre amarilla de ciclo silvestre y 367 de enfermedad de Chagas.
  • Del 2010 al 2015, los casos de malaria se incrementaron de 29 339 a 62 220, en particular en Loreto, donde pasaron de 11 446 a 59 349 casos. En ese último año, ese distrito daba cuenta de 95,4% de todos los casos del país.
  • Los primeros cuatro casos de hantavirus se notificaron en el 2011, con reporte de dos casos adicionales en el 2012 y el 2013.
  • Hasta mayo del 2017, se habían notificado 6 447 casos de infección por virus del Zika (en 36 gestantes de 65 positivos). Desde el inicio de la epidemia se detectaron 349 casos en gestantes.
  • Entre el 2010 y el 2015, se mantenía la actividad epidémica para influenza A (H1N1), con tres picos de circulación el 2010, el 2012 y el 2013.
  • Entre el 2011 y el 2015, se registraron cinco casos de rabia humana transmitida por perros. En la selva amazónica, hay periódicamente brotes de rabia transmitida por murciélagos hematófagos.
  • Entre el 2010 y el 2015, la tasa de incidencia notificada de tuberculosis se redujo de 95,7 por 100 000 habitantes a 88,0. Entre el 2010 y el 2014, los casos de co-infección por tuberculosis y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) aumentaron de 861 a 1 385 casos (2,7% a 4,4% de casos de tuberculosis, respectivamente).
  • En el 2014, la enfermedad isquémica del corazón causó 29,1 muertes por 100 000 habitantes (38,2 en hombres y 21,1 en mujeres).
  • En el 2014, la tasa de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares fue de 26,8 por 100 000 habitantes (30,2 en hombres y 23,8 en mujeres).
  • Los tipos de neoplasia más frecuentes en los hombres fueron de estómago (15,1%), próstata (15,1%), piel (7,8%), sistema hematopoyético (7,3%) y pulmón (6,3%). En las mujeres, la mayor frecuencia de tipos de cáncer fue de cuello uterino (24,1%), de mama (16,6%), de estómago (8,6%), de piel (5,8%) y del sistema hematopoyético (3,7%).
  • Entre 2011 y 2015, el número de homicidios se incrementó desde una tasa de 5,4 por 100 000 habitantes a 7,2.
  • En el 2012, las enfermedades neuropsiquiátricas fueron una de las principales causas de pérdida de años de vida saludable. En el 2013, la tasa de suicidio fue de 3,5 por 100 000 habitantes.
  • Para el 2014, la prevalencia de consumo del tabaco en adolescentes fue de 9,7% (10,9% en hombres y 8,4% en mujeres).
  • En el 2015, 35,5% de la personas mayores de 15 años presentaban sobrepeso (35,2% de mujeres y 35,2% de hombres) y 17,8% sufría obesidad (22,4% de mujeres y 13,3% de hombres).
  • Entre el 2010 y el primer semestre del 2016, se notificaron 67 casos de peste humana.
  • El modelo del sistema de salud es un sistema mixto muy fragmentado, con participación pública y privada de prestadores, y está organizado por funciones especializadas, siendo el ente rector el Ministerio de Salud (MINSA).
  • El sector público presta servicios de salud en dos formas: en el régimen subsidiado o contributivo indirecto y el contributivo directo, que es el que corresponde a la seguridad social.
  • El Seguro Integral de Salud (SIS) subsidia la prestación de servicios a la población que vive en condiciones de pobreza y pobreza extrema.
  • En el 2014, el financiamiento de la salud provenía de tres principales fuentes: gasto de los hogares (31,1%), recursos del tesoro público (34,2%) y cotizaciones a la seguridad social (31,3%). En el 2015, el gasto en salud representó 5,3% del producto interno bruto (3,1% fue gasto público y 2,2% fue privado).
  • En el 2013 se estableció el mecanismo de uso de farmacias inclusivas. Existe un observatorio de precios de medicamentos y reglamentación para productos farmacéuticos biológicos.
 LOGROS, DESAFÍOS Y
PERSPECTIVAS
  • La Reforma en Salud es un proceso que ha continuado implementándose desde 1990 hasta el 2016. Entre sus hitos más importantes destaca la aprobación de la Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud en el 2009 y la promulgación de 23 Decretos Legislativos en el 2013.
  • Esta Ley es un importante marco normativo para la estructuración y funcionamiento del sistema de salud, e incluye temas como el financiamiento, las remuneraciones, y el acceso e incluso la reorganización funcional del Ministerio de Salud.
  • Erradicarla exclusión de una parte significativa de la población del acceso a algún nivel de aseguramiento en salud es un desafío pendiente.
  • El aumento en la articulación del sistema, teniendo como primer eslabón la salud primaria, requiere de mayores esfuerzos, las cuales debido a que los centros del nivel primario aún poseen baja capacidad resolutiva y afrontan la dificultad de aumentar la cobertura territorial para poder hacer frente, por ejemplo, al envejecimiento de la población en el país.
  • Se debe reforzar la estandarización de los sistemas de formación profesional y generar incentivos adecuados para el ejercicio de dichos profesionales en el sector público de salud.
  • Hay que continuar mejorando los instrumentos y la calidad de los registros sanitarios del país, especialmente en cuanto a oportunidad y mejor registro de la mortalidad y de otros indicadores sanitarios relevantes.
  • La violencia contra la mujer y la trata de personas son fenómenos que requieren un abordaje integral a través de políticas públicas específicas.
 WEB / MEDIOS SOCIALES
Regional Office for the Americas of the World Health Organization
525 Twenty-third Street, N.W., Washington, D.C. 20037, United States of America