Pan American Health Organization

Informe de país: República Dominicana

La República Dominicana se encuentra entre el mar Caribe y el Océano Atlántico, en el archipiélago de las Antillas, ocupando aproximadamente dos tercios de la isla La Española, que comparte con Haití. Está dividida en 31 provincias y en el Distrito Nacional, donde está Santo Domingo, la capital del país.

Entre 1990 y el 2015, la población aumentó en 46,6%; su estructura se mantiene con tendencia expansiva pero más lenta, e incluso estacionaria, en los menores de 10 años.

En el 2015 se llegó a 10,6 millones de habitantes, con 80% concentrado en las zonas urbanas. En 2016, la esperanza de vida al nacer era de 73,8 años (70,8 en los hombres y 77,0 las mujeres).

Los indicadores básicos de salud y desarrollo han mejorado de forma sistemática entre 1990 y el 2015, alcanzándose un Índice de Desarrollo Humano de 0,715 en el 2014.

Las remesas constituyen una de las principales fuentes de divisas para la República Dominicana, con flujos cercanos a 7% del PIB en los últimos años . En el 2015, la industria turística produjo ingresos por US$6 153,1 millones.

Destacado
  • El embarazo en adolescentes (especialmente en jóvenes con menor nivel educativo, las que viven en mayores condiciones de pobreza y la que residen en zonas rurales), tiene una especial consideración de la autoridad sanitaria. Por ello, el Estado ha dispuesto incrementar la disponibilidad de servicios de salud integral para este grupo de población.
  • Como parte de las políticas sociales, desde el 2012 el Gobierno dominicano está implementando la estrategia "Quisqueya sin Miseria", con planes de alfabetización, de atención integral a la primera infancia y de generación de puestos de trabajo para zonas priorizadas. Con estas medidas se intenta apoyar el desarrollo de las capacidades productivas de las comunidades empobrecidas del país. En la práctica, esto significa promover una mejor coordinación de la acciónde los distintos ministerios con los gobiernos locales y las organizaciones sociales y comunitarias.
  • El país ha logrado avanzar en materia de Reducción del Riesgo de Desastres (RRD), un plan impulsado por el proceso de reforma de la Ley 147-02 sobre Gestión de Riesgos, la implementación del Plan Nacional de Gestión Integral de Riesgos de Desastres (PN-GIRD) y la incorporación gradual de la RRD en el Sistema Nacional de Planificación e Inversión Pública en el período 2013-2014.
  • La iniciativa Hospitales Seguros frente a Desastres ha logrado aplicar el índice de seguridad hospitalaria a más de 60 establecimientos de salud priorizados, integrar la academia en los procesos de formación y certificación de evaluadores y el desarrollo de guías técnicas para el diseño y la construcción de hospitales.

Figura 1. Estructura de la población por edad y sexo, República Dominicana, 1990 y 2015

 CAUSAS DE DEFUNCIÓN
Mortalidad proporcional (% defunciones totales, todas las edades, ambos sexos), 2014

Fuente: Organización Panamericana de la Salud, Plataforma de Información en Salud de las Américas (PLISA).

 INDICADORES BÁSICOS SELECCIONADOS
Población (millones)
1990
7,2
2015
10,6
 
0
100
  • Población (millones)
  • Ingreso nacional bruto ppa (paridad poder adquisitivo US$ per cápita)
  • Índice de desarrollo humano
  • Promedio de años de escolaridad
  • Población que usa instalaciones de agua potable mejoradas (%)
  • Población que usa instalaciones de saneamiento mejoradas (%)
  • Esperanza de vida al nacer (años)
  • Mortalidad infantil (por 1 000 nacidos vivos)
  • Mortalidad materna (por 100 000 nacidos vivos)
  • Incidencia de tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Mortalidad por tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Cobertura de inmunización contra sarampión (%)
  • Cobertura de atención del parto por personal calificado (%)

Fuente: División de Población y División de Estadísticas de las Naciones Unidas 1990; Organización Panamericana de la Salud. Plataforma de Información de Salud (PLISA) 2013, 2014 y 2015.

 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
  • En el 2014 existía una importante desigualdad de ingresos, tal y como refleja el coeficiente de Gini, que era de 0,463 en el 2014.
  • Casi 80% de la población nacional perceptora de ingresos tiene un ingreso por su ocupación principal equivalente a menos de dos salarios mínimos. Se estima que la pobreza extrema disminuyó de 8,4% en el 2014 a 7,0% en el 2015.
  • En el 2014, la escolaridad promedio era de 7,0 años.
  • Entre 85% y 87% de los hogares utiliza fuente mejorada para beber, 90,6% en zonas urbanas y 75,7% en zonas rurales.
  • Se estima que residen en el exterior entre 1 y 1,5 millones de dominicanos y dominicanas. De acuerdo a la Encuesta Nacional de Inmigrantes del año 2012 la población inmigrante extranjera equivale al 5,55% de la población total nacional. La encuesta no estableció la cantidad de personas que están de manera irregular en el territorio.
  • La mayoría de desastres están causados por huracanes y terremotos, que provocan importantes consecuencias económicas y de salud. La sequía también es un fenómeno crítico.
 SITUACIÓN DE LA SALUD Y DEL SISTEMA DE SALUD
  • En el 2015, la razón de mortalidad materna fue estimada en 92 muertes por 100 000 nacidos vivos. La mortalidad materna se concentró principalmente en cuatro provincias: Santo Domingo, Distrito Nacional, Santiago y San Cristóbal. La cobertura del parto por personal calificado es de 68,6% en el mismo año.
  • Las adolescentes con menor nivel educativo, mayor pobreza y que viven en zonas rurales presentan mayor riesgo de embarazo y de resultar más afectadas por esa situación.
  • La tasa de embarazos en adolescentes es dos veces más elevada en las regiones con mayor desocupación femenina que en otras regiones del país. También se asocia a la falta de acceso a servicios de salud reproductiva para mujeres de entre 15 y 19 años.
  • Para el 2015, la mortalidad en menores de 1 año alcanzó 22,9 muertes por 1 000 nacidos vivos (31 en las zonas urbanas y 28 en las rurales). Las afecciones originadas en el período perinatal representaron 65% de las defunciones de menores de 1 año, con la septicemia como una de las cinco primeras causas de muerte en menores de 5 años, y con riesgos más altos para menores de 1 año.
  • En el 2012, los accidentes de transporte terrestre estuvieron entre las cinco primeras causas de muerte entre los 5 y 44 años de edad. A partir de los 45 años, predominan las dos primeras causas de mortalidad general, tanto las enfermedades isquémicas del corazón como las enfermedades cerebrovasculares.
  • Durante el período 2012-2015, la cobertura de vacuna BCG fue superior a 95% y la DPT 3 varió entre 82% y 90%, en los menores de 1 año de edad.
  • En el 2015 se notificó un caso de difteria (sin casos entre 2012 y 2014). Se observó un incremento de tos ferina, con 69 casos en el 2015.
  • Durante el 2011 y el 2012 hubo una epidemia de cólera. En el 2013 se estimaron 539 000 casos de infección por el virus chikunguña.
  • Para el 2015, la incidencia de malaria proyecta una tasa de 1,9 por cada 100 000 habitantes. Las poblaciones en mayor riesgo de malaria son migrantes trabajadores temporales vinculados a la agricultura y la construcción.
  • No se ha eliminado la rabia humana de transmisión canina; en el 2015, se confirmaron dos muertes por esta enfermedad.
  • La filariasis linfática está en proceso de eliminación, al igual que la lepra, sin alcanzar todavía el indicador de menos de 1 caso por cada 10 000 habitantes en todos los municipios.
  • En el 2010, la prevalencia de hipertensión arterial fue de 34,7% y la de diabetes mellitus tipo 2, 9,9%.
  • En el 2013, la desnutrición crónica en niños menores de 5 años alcanzó 7,1% y el sobrepeso en niños fue de 7,6% y en adultos, en 2014, de 56,3%.
  • El sistema de salud se define como un modelo de seguro social bajo los principios rectores de universalidad de la cobertura, obligatoriedad, solidaridad, integralidad, unificación, libre elección y gradualidad entre otros principios reconocidos por ley.
  • En el 2014 se oficializó un modelo de atención basado en la estrategia de atención primaria de salud y en la Red Integrada de Servicios de Salud.
  • El Ministerio de Salud Pública tiene las funciones de rectoría e incluye el Servicio Nacional de Salud.
  • En el 2015, 65% de la población estaba adscrita al Seguro Familiar de Salud. De este grupo, 47,5% tenía régimen subsidiado y 52,5%, régimen contributivo.
  • El gasto corriente en salud representa 4,1% del producto interno bruto (PIB). Los esquemas públicos representan 2,7%, mientras que privados alcanzan a 1,4%.
  • En el 2011 se estimó que había 21,2 médicos y 3,8 enfermeras para cada 10 000 habitantes.
  • El Servicio Nacional de Salud dispone de 1 450 centros de primer nivel de atención, de1 774 unidades de atención primaria (UNAP) y de189 centros especializados de atención a la salud (CEAS), entre los que se encuentran 13 hospitales regionales, 35 hospitales provinciales, 122 hospitales municipales y 19 hospitales de referencia.
  • Estos establecimientos procuran contar con la capacidad necesaria para prestar las atenciones indicadas en el Plan Básico de Salud (PBS), que incluye un conjunto de servicios otorgados a través del Seguro Familiar de Salud a las personas afiliadas al Régimen Contributivo del Sistema Dominicano de Seguridad Social.
  • En el 2015 se actualizó el cuadro básico de medicamentos esenciales, a partir de la lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
 LOGROS, DESAFÍOS Y
PERSPECTIVAS
  • Entre 1990 y el 2015, el país logró importantes avances en su desarrollo global y sanitario. Cabe destacar que, en este período, la mortalidad infantil disminuyó en 50,3%. Entre los desafíos que hay que enfrentar destaca continuar con las estrategias y programas maternos infantiles, que permitan seguir disminuyendo la mortalidad en menores de 5 años, así como la mortalidad materna.
  • La cobertura de seguro en salud en el país ha tenido un incremento importante en los últimos cinco años, pasando de 43% en el 2011 a 65% en el 2015, aunque aún existe una brecha importante para una parte significativa de la población.
  • La actualización del catálogo de prestaciones a partir de un proceso de priorización de enfermedades que deben atenderse en el sistema de salud dominicano representa un importante desafío que además debe ser sostenible financieramente.
  • El perfil nacional de salud apunta a considerar a los principales determinantes en los programas de prevención, como la pobreza, la inequidad, la educación, la desigualdad de género y la migración.
  • También se procura alcanzar coberturas efectivas de vacunas a todos los territorios y las comunidades del país. Es prioritario además aumentar el acceso a tratamientos antirretrovirales para población portadora del virus de la inmunodeficiencia humana.
  • La prevención y reducción de las enfermedades no transmisibles requieren de un abordaje intersectorial para la adopción de normas y acciones frente a los principales factores de riesgo en la población, en aspectos como los relacionados con el tabaquismo y el etiquetado de alimentos.
  • Algunos de los determinantes sociales y de salud sobre los adolescentes implican la necesidad de adoptar políticas del Estado en relación con los matrimonios entre menores, los abortos terapéuticos y la ausencia de educación sexual.
  • Los brotes de cólera y la tuberculosis resistente son parte de los desafíos que requieren un trabajo conjunto con otros países de la región.
  • La atención de lesiones por causa externa, los trastornos ligados al uso de sustancias, la violencia social y los feminicidios se han consolidado como problemas importantes para la salud colectiva.
  • Es crítico mejorar la estructura y los sistemas de registros de nacimientos, específicamente en las zonas con mayor nivel de pobreza y en las fronterizas. Se estima que 20,8% de la población de entre 0 a 5 años no está presente en los registros, lo que constituye un obstáculo para la prestación de servicios básicos y para la planificación sanitaria.
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