Pan American Health Organization

Informe de país: Saint Kitts y Nevis

Saint Kitts y Nevis es una nación conformada por dos islas ubicadas en la cadena de Islas de Sotavento, en las Antillas Menores. Saint Kitts es la isla más grande y más poblada, con una superficie total de 168 km2. Nevis se encuentra al sureste de Saint Kitts y ocupa una superficie de 93 km2.

Su división administrativa es de 14 parroquias (nueve en Saint Kitts y cinco en Nevis).

En el año 2011 la población se estimaba en 47 196 habitantes (Saint Kitts 34 918, Nevis 12 278). En 1990, su estructura era de tendencia estacionaria en los mayores de 40 años y expansiva lenta bajo esa edad. En la actualidad, la población ha adoptado una configuración mixta, entre estacionaria y regresiva lenta.

La población es mayoritariamente de ascendencia africana (90%), seguidos por los blancos (2,7%) y los mestizos (2,5%). Los mayores de 65 años representan 7,5% de la población. La esperanza de vida al nacer se estima en 73,1 años para los hombres y 78,0 años para las mujeres.

El país ha mejorado sus condiciones sociales y de salud, lo que se reflejado en unos ingresos per cápita de US $ 13 330.

El turismo es un componente importante de la actividad económica. Está considerado un país de ingresos altos y en el 2015 registró los ingresos anuales per cápita más altos del Caribe: US$ 13 330 y el índice de desarrollo humano era de 0,765 en el 2015.

Destacado
  • Los avances en materia de salud de las últimas décadas obedecen a la mejora global del país, que ha logrado mantener y hacer crecer su economía. A esto se añade la preocupación integral delos responsables de la política sanitaria por abordar los determinantes sociales.
  • El Gobierno ha identificado como prioridad la cobertura universal de salud, para generar políticas y programas dirigidos a avanzar gradualmente hacia mayores niveles de cobertura para la población. Está explorando la introducción de un plan nacional de seguro médico, que se espera sea financiado a partir de las contribuciones del sector de la población activa con empleo.
  • Los progresos futuros deben mantener el mismo enfoque, y en esa línea, el Gobierno ha implementado estrategias para abordar la inversión racional en servicios, el compromiso con la equidad en la distribución de los recursos y la gestión sectorial, el logro de una fuerza laboral sana, formada y capacitada, y la protección de los grupos vulnerables.
  • Se está adoptando un enfoque de determinantes sociales para abordar las epidemias actuales causadas por las enfermedades crónicas no transmisibles y por la violencia interpersonal.
  • Las propuestas orientadas a mejorar la nutrición de la población incluyen la educación de los consumidores y la formulación de políticas centradas en la salud. Ello contribuirá a controlar los factores que estimulan el excesivo de consumo de calorías, grasas, azúcar y sal, incluyendo la manipulación de precios y publicidad.
  • Las políticas que se deben implementar consideran que las nuevas tecnologías sanitarias son una parte primordial de las mismas, destacando la necesidad de contar con equipos médicos con tecnología apropiada para el diagnóstico y tratamiento médico.

Figura 1. Estructura de la población por edad y sexo, Saint Kitts y Nevis, 1990 y 2015

 CAUSAS DE DEFUNCIÓN
Mortalidad proporcional (% defunciones totales, todas las edades, ambos sexos), 2012

Fuente: Organización Panamericana de la Salud, Plataforma de Información en Salud de las Américas (PLISA).

 INDICADORES BÁSICOS SELECCIONADOS
Población (miles)
1990
41,7
2015
46,2
 
0
100
  • Población (miles)
  • Ingreso nacional bruto ppa (paridad poder adquisitivo US$ per cápita)
  • Índice de desarrollo humano
  • Promedio de años de escolaridad
  • Población que usa instalaciones de agua potable mejoradas (%)
  • Población que usa instalaciones de saneamiento mejoradas (%)
  • Esperanza de vida al nacer (años)
  • Mortalidad infantil (por 1 000 nacidos vivos)
  • Mortalidad materna (por 100 000 nacidos vivos)
  • Incidencia de tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Mortalidad por tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Cobertura de inmunización contra sarampión (%)
  • Cobertura de atención del parto por personal calificado (%)

Fuente: División de Población y División de Estadísticas de las Naciones Unidas 1990; Organización Panamericana de la Salud. Plataforma de Información de Salud (PLISA) 2013, 2014 y 2015.

 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
  • En el 2008, la prevalencia de la pobreza era de 22% y de la indigencia, 1%. En el 2014, la tasa de desempleo alcanzó 6,5%.
  • La tasa de alfabetización es mayor en las mujeres (97,4%) que para los hombres (96,5%) en el grupo de edad de 15 a 24 años. El acceso a la educación pre-básica, primaria y secundaria es universal y gratuita.
  • Las mujeres están poco representadas en los cargos de poder: en el 2015, apenas ocupaban 20% de los escaños del Parlamento de Saint Kitts y Nevis y de la Asamblea de Nevis.
  • En el 2015, 98% de la población del país tenía acceso al agua potable y 87% tenía acceso a instalaciones de saneamiento mejoradas en el 2007. Las fuentes de superficie y de aguas subterráneas son susceptibles de contaminación por la actividad agropecuaria y de intrusión de agua salada, dada la reducida elevación de las islas.
  • Las condiciones de sequía relacionadas con el fenómeno de El Niño en el 2015-2016 pusieron presión sobre los recursos hídricos potables y la producción agrícola. El monte Liamuiga representa una amenaza latente de erupción volcánica. Además está expuesto a las inundaciones y las tormentas tropicales.
  • La degradación de las tierras ha provocado desprendimientos y erosión de los suelos; esta degradación es el resultado del uso intensivo al que históricamente se han sometido las tierras para el cultivo de caña de azúcar entre otros.
  • Los cambios demográficos han comportado un aumento de la construcción y la cantidad de desechos generados, mientras que el auge del tránsito de cruceros y buques de carga puede elevar los niveles de contaminación del aire y del agua.
  • Se ha producido un aumento del número de jóvenes que pertenecen a pandillas callejeras, que en general no están organizadas y se dedican a cometer pequeños delitos y robos y al tráfico de drogas. el país está intentado, por medio de programas y servicios específicos y a través de la oferta de empleo, que los jóvenes se desvinculen por iniciativa propia de las pandillas callejeras. No se ha constatado la presencia de organizaciones delictivas internacionales
  • Se ha desarrollado una política nacional de seguridad alimentaria y nutricional, que se aplica sistemáticamente para asegurar que la producción alimentaria nacional sea segura y suficiente para cubrir las necesidades actuales de la población.
  • El programa de asistencia social proporciona alimentos y transferencias de efectivo para las familias pobres y también ayuda con los gastos imprevistos como los resultantes de daños por huracanes, incendios y gastos médicos especiales de emergencia.
  • El sistema de protección social incluye los programas de seguridad social y de seguridad básica. En el 2015, la población asegurada tuvo un aumento de 16,9%.
 SITUACIÓN DE LA SALUD Y DEL SISTEMA DE SALUD
  • En el período 2011-2015se registraron cinco muertes maternas, con una cifra que fluctúa entre dos y ninguna al año. La causa más frecuente de muerte materna fue la eclampsia.
  • Están realizándose importantes esfuerzos para eliminar la transmisión maternoinfantil del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la sífilis y la hepatitis B.
  • Con un número bajo de defunciones anuales, la tasa de mortalidad infantil ha fluctuado entre 12,0 y 25,3 muertes por 1 000 nacidos vivos en el período 2011-2015. En el 2015, la tasa de mortalidad neonatal fue de 22,2 muertes por 1 000 nacidos vivos. Las principales causas de mortalidad neonatal fueron la asfixia perinatal y la dificultad respiratoria del recién nacido.
  • La cobertura de todas las vacunas programadas en el período 2010-2015 fue superior a 90%.
  • En el 2015, las infecciones respiratorias agudas y la gastroenteritis fueron las principales causas de morbilidad en niños menores de 5 años. Los adolescentes están expuestos a importantes riesgos para la salud entre ellos el sobrepeso y la obesidad, el sedentarismo, el consumo de sustancias psicoactivas, la violencia física y las agresiones sexuales.
  • En el 2012, 33% de las muertes correspondieron a enfermedades del sistema circulatorio, y 18% a neoplasias. Esos dos grupos de causas provocaron más de la mitad de las muertes ocurridas en el país.
  • En el 2013, las principales causas específicas de mortalidad en los adultos fueron las neoplasias malignas (163,8 muertes por 100 000 habitantes), las enfermedades cerebrovasculares (71,1), la diabetes mellitus (62,5), las cardiopatías isquémicas (32,3) y los traumatismos intencionales (25,9).
  • Se reportaron 314 casos de neoplasias malignas entre el 2011 y el 2014. Los tipos de cáncer más frecuentes fueron el de mama (19,1%), el cuello uterino (19,7%) y la próstata (19,7%).
  • Las principales causas de morbilidad en los adultos son el sobrepeso, la hiperlipidemia, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, la esquizofrenia, la depresión y el consumo de sustancias psicoactivas.
  • Entre 1984 y el 2014, el número de casos notificados de VIH fue de 385, el número de casos de sida fue de 149, con 112 muertes. El número total de casos de infección por el VIH aumentó de 57 a 65 durante el período 2011-2015 en comparación con 2006-2010.
  • El tratamiento antirretroviral está disponible en forma gratuita y en todos los casos confirmados de tuberculosis se realiza la prueba del VIH, sin que se hayan detectado casos de coinfección desde el 2011.
  • Hubo 12 casos de tuberculosis notificados en 2011-2015, cifra que muestra una disminución respecto a los 15 casos notificados en 2006-2010.
  • Se registraron 63 casos de dengue endémico durante 2011-2014 y ningún caso en el 2015. Se notificaron dos casos de malaria importada reportados del 2011 al 2015.
  • Respecto al virus chikunguña, hubo 28 confirmados y 627 sospechosos notificados a finales del 2014. En el 2016 se notificaron tres casos de infecciones por virus del Zika.
  • No se han notificado casos de cólera, rabia, lepra ni otras enfermedades desatendidas entre el 2010-2015.
  • La prevalencia de diabetes mellitus se ha estimado en 20% y es la tercera causa de mortalidad en el 2013.
  • Los principales trastornos psiquiátricos atendidos entre el 2011 y el 2015 fueron la esquizofrenia (793), los trastornos esquizoafectivos (297), el trastorno bipolar (190), la depresión (120) y la psicosis inducida por el cannabis (54).
  • En el 2011, 32,5% de los estudiantes de secundaria tenían sobrepeso y 14,4% eran obesos. Ese año se registraron seis muertes de adolescentes, cinco de las cuales fueron homicidios.
  • En el 2008, el grupo de 25 a 64 años de edad registraba 33,5% de sobrepeso y 45% de obesidad.
  • Por tratarse de una federación compuesta por dos islas, hay dos ministerios de salud con sendas estructuras orgánicas paralelas. Cada isla tiene un ministro y un secretario permanente que se responsabilizan de organizar y administrar los servicios de salud pública.
  • Cada ministerio se articula en tres dependencias: una oficina de formulación de políticas y gestión de la información, que incluye la unidad de información de salud; un área de servicios de salud para la comunidad, que engloba las prestaciones de salud familiar, salud ambiental y promoción de la salud; y un área de servicios de salud institucionales, que se ocupa de los servicios de atención clínica. Hay un único director de salud (Chief Medical Officer), con competencia en toda la Federación.
  • El liderazgo en salud y la gobernanza se guían por la política de salud con servicios esenciales establecidos en legislación vigente.
  • El gasto en salud aumentó de 2,54% del producto interno bruto (PIB) en el 2010 a 2,72% en el 2014.
  • En el 2015, Saint Kitts y Nevis tenía 23,3 médicos, 36,6 enfermeras y 3,5 odontólogos por 10 000 habitantes. De los 118 facultativos en ejercicio que había en el 2015, el 21% trabajaban en el sector público y el 32% trabajaban tanto en el sector privado como en el público.
  • El principal hospital público de referencia es el Joseph N. France General Hospital, con 150 camas y está situado en Saint Kitts. Por su parte, el Alexandra Hospital, ubicado en Nevis, dispone de 50 camas. Hay dos hospitales de distrito en Saint Kitts que ofrecen servicios de hospitalización básicos. Hay 17 centros públicos de atención primaria (11 en Saint Kitts y seis en Nevis).
  • También existen servicios de atención geriátrica a largo plazo, tanto en el sector público como privado. Las personas que requieren atención de nivel terciario, como quimioterapia y radioterapia, habitualmente deben desplazarse al extranjero, lo cual supone un gasto personal considerable.
  • Se ofrece atención médica gratuita de todos los niveles (primario, secundario y terciario) a todos los residentes (ciudadanos o extranjeros con permiso legal de residencia en la Federación de Saint Kitts y Nevis) que no pueden afrontar los gastos relacionados. El Gobierno está trabajando en un registro de personas con discapacidad para elaborar una política y un plan dirigidos a esta población.
  • En el 2013 se implantó el sistema caribeño de registro civil e identidad (CCRIS por su sigla en inglés), a fin de facilitar la inscripción computadorizada de los nacimientos y las defunciones y de proporcionar estadísticas vitales de manera oportuna.
 LOGROS, DESAFÍOS Y
PERSPECTIVAS
  • La transición de los Objetivos de Desarrollo del Milenio a los Objetivos de Desarrollo Sostenible se ha efectuado principalmente mediante la reestructuración de la deuda nacional (reduciendo significativamente la relación entre la deuda y el PIB), la formulación de una política preliminar de seguridad alimentaria y nutricional, y el énfasis continuo en el desarrollo humano.
  • Los riesgos percibidos para el desarrollo sostenible pueden deberse a la vulnerabilidad climática y ambiental, y se ha logrado avanzar hacia la delimitación de zonas habitables. El país cuenta con un mapa de riesgo asociado a establecer zonas adecuadas para el asentamiento de las poblaciones humanas.
  • En la estrategia nacional de protección social para el período 2012-2017 se pretende abordar, mediante diversos programas sociales y educativos, las repercusiones de la pobreza para las mujeres y los hombres, el efecto del desempleo en el jefe del hogar y los problemas de los niños en situación de riesgo, entre otros.
  • La atención prestada al “servicio al cliente” y la satisfacción general de los pacientes han mejorado, pero deben optimizarse adoptando un “estatuto de los pacientes” y una política que rija la calidad asistencial
  • Actualmente se está finalizando una versión preliminar de la política de salud mental, un plan estratégico para controlar el consumo de sustancias psicoactivas y una ley de salud mental.
  • El envejecimiento de la población supone una mayor demanda de servicios de protección social y de salud.
  • Se estableció una junta nacional de gobernanza para las tecnologías de la información y de la comunicación
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