Pan American Health Organization

Informe de país: San Martín

San Martín se encuentra en el nordeste del Mar del Caribe, en el extremo norte del grupo de islas de Sotavento de las Antillas Menores. Comparte la frontera terrestre del norte con la Colectividad San Martín, uno de los municipios franceses en el continente americano. Su superficie estimada es de 34 km2.

Hasta el 2010 formó parte de las Antillas Neerlandesas del Reino de los Países Bajos por más de 50 años.

En el año 2014, la población estimada era de 37 224 habitantes, con una razón hombre:mujer de 105:100. Todos sus habitantes residen en zonas urbanas (100%).

En 1990, la estructura de su población estaba conformada por la combinación de tendencia expansiva con aumento de población en edades medias, conformación que se ha trasladado a edades superiores y se ha convertido en relativamente estacionaria en los grupos de edad por debajo de los 30 años. Este fenómeno está relacionado con la influencia de la migración en edades laborales y la disminución de la fecundidad y de la mortalidad.

Destacado
  • El Estado debe analizar el sistema de salud actual y su sostenibilidad, así como las formas de proteger este sector de los shocks económicos en atención a la dependencia de los ingresos nacionales de actividades con alta dependencia de la situación económica externa.
  • El Gobierno financia los asuntos sociales a través del presupuesto nacional, proporcionando ayuda financiera a las familias que no pueden sufragar sus necesidades, incluyendo la cobertura de los gastos médicos para los nacionales y los ancianos en función de sus ingresos.
  • Para cumplir con esta responsabilidad, el país se enfrenta a retos importantes en la financiación y sustentabilidad de sus servicios sanitarios. El Ministerio de Salud Pública se enfrenta a retos importantes para garantizar el acceso universal a los servicios de salud, asegurar la buena gobernanza y desempeñar un papel de dirección eficaz. Cabe señalar que 30% de la población no está asegurada y que el presupuesto de salud pública es de 2% del PIB.

Figura 1. Estructura de la población por edad y sexo, San Martín, 1990 y 2015

 CAUSAS DE DEFUNCIÓN
 INDICADORES BÁSICOS SELECCIONADOS
Población (miles)
1992
32,2
2015
38,2
 
0
100
  • Población (miles)
  • Ingreso nacional bruto ppp (US$ per cápita)
  • Indice de desarrollo humano
  • Promedio de años de escolaridad
  • Población que usa instalaciones de agua potable mejoradas (%)
  • Población que usa instalaciones de saneamiento mejoradas (%)
  • Esperanza de vida al nacer (años)
  • Mortalidad infantil (por 1 000 nacidos vivos)
  • Mortalidad materna (por 100 000 nacidos vivos)
  • Incidencia de tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Mortalidad por tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Cobertura de inmunización contra sarampión (%)
  • Cobertura de atención del parto por personal calificado (%)

Fuente: División de Población y División de Estadísticas de las Naciones Unidas 1990; Organización Panamericana de la Salud. Plataforma de Información de Salud (PLISA) 2013, 2014 y 2015.

 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
  • En el 2016 y el 2017 se proyecta un aumento menor de 1,0% en la economía, según el Fondo Monetario Internacional.
  • La asignación del presupuesto nacional para educación fue de 18,4% y 19,4% en los años 2013 y 2014, respectiva Se estima que 30% de la población no está asegurada y 10% tiene seguro médico privado.
  • El grupo de 50 a 60 años de edad representó 22% de la población, con proyecciones de mayor aumento en su segmento más anciano.
  • Este cambio demográfico será un importante factor que contribuirá al aumento de los costos de salud y de la presión sobre los limitados recursos financieros y humanos en el sector de la salud.
  • En el 2009 hubo 216 llamadas de ambulancias asociadas a la violencia (por heridas, cortes, puñaladas y disparos). Esta cifra disminuyó aproximadamente 50% en el 2010 (110).
  • Los principales problemas ambientales se relacionan con la disponibilidad de agua y el saneamiento, la contaminación del agua, la recolección de basuras, la gestión de los residuos hospitalarios y de los vertederos.
  • El agua potable se obtiene del agua de mar mediante plantas desalinizadoras. La cobertura de las aguas residuales muestra niveles bajos de conexión.
 SITUACIÓN DE LA SALUD Y DEL SISTEMA DE SALUD
  • En año 2013 se registró una muerte materna y en el 2014, el Centro Médico de San Martín prestó servicios en 523 partos.
  • La tasa de atención prenatal por personal capacitado fue de 100% en el 2016 y el porcentaje de partos hospitalarios fue de 100 para ese mismo año.
  • Entre el 2010 y el 2013 hubo 685 muertes, con un promedio de 171 al año. La cardiopatía isquémica fue la principal causa de defunciones en 2012, seguida de la diabetes. Se observa un importante incremento en las neoplasias como causa de muerte.
  • En 2010, se notificó un único caso de sarampión.
  • En mayo de 2013 se introdujo la vacuna antineumocócica. En septiembre de 2013 se instauró la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) para las niñas de 9 a 10 años de edad.
  • En el 2010 se notificaron casos de fiebre del trébol.
  • San Martín informó de su primer caso confirmado de virus chikunguña el 6 de diciembre de 2013, totalizándose 8 casos para ese año.
  • En el 2015 se reportaron13 casos de dengue. No hubo casos de malaria autóctona durante el período del 2010 al 2013. Sin embargo, se registraron dos casos importados.
  • No hubo casos de cólera notificados en el período del 2010 al 2013.
  • La salmonelosis fue la principal enfermedad entérica notificada, con 11 casos entre el 2010 y el 2013. Se informó de dos casos de shigelosis.
  • En 2011 se registraron 18 nuevos casos de virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), 57,1% en los hombres y 49,9% en las mujeres. Cuatro de ellos fueron diagnosticados como sida.
  • Los grupos de edad más afectados por el VIH fueron los de 20 a 24 años y los de 40 a 44 años.
  • En el 2013, 83,3% de los adultos diagnosticados de VIH recibían tratamiento con antirretrovirales 12 meses después del diagnóstico.
  • En el 2009, casi 40% de los niños tenían sobrepeso y alrededor de 54% eran obesos.
  • El rol rector sobre el sistema de salud corresponde al Ministerio de Salud Pública, Desarrollo Social y Trabajo (VSA). El Ministerio de Salud Pública se enfrenta a retos importantes para garantizar el acceso universal a los servicios de salud, asegurar la buena gobernanza y desempeñar un papel de dirección eficaz.
  • Se estima que 30% de la población no está asegurada. El gasto público en salud es de aproximadamente 2% del producto interno bruto (PIB).En el 2014 se asignó al sistema de salud 6,3% (US$ 15 millones) del presupuesto fiscal.
  • La atención primaria y secundaria se proporcionan a través de una combinación de instalaciones privadas y sin fines de lucro con diversos planes ofertados, lo que se traduce en la fragmentación del sistema.
  • Dos organismos financiados por el Estado prestan servicios asistenciales: la Cruz Blanca y Amarilla y el Consultorio de bebés.
  • La Cruz Blanca primero presta atención a los adultos mayores por medio de asistencia en hogares de ancianos, atención geriátrica, rehabilitación y una residencia para discapacitados.
  • El consultorio de bebés presta servicios de salud maternoinfantil, que cubren a las embarazadas y a 90% de los menores de 4 años de edad; los pediatras particulares cubren al 10% restante. El equipo incluye un médico general, tres enfermeras, un dentista y una recepcionista. El consultorio también ofrece atención dental coordinada por un promotor de salud bucodental. En su cobertura escolar, el equipo incluye un médico general, dos enfermeras registradas, un promotor dental y de salud oral.
  • Otras entidades que prestan servicios de atención primaria incluyen a los servicios voluntarios de atención de salud y a algunas organizaciones no gubernamentales, como la Fundación del Sida en San Martín, la Fundación de la Diabetes y la Positive Foundation para la prevención del cáncer.
  • Los servicios de atención compleja se garantizan mediante un acuerdo el asegurador, principalmente el Seguro Social y Médico y, establecimientos de Aruba, Colombia, Cuba, Curaçao, Estados Unidos, República Dominicana y Venezuela.
  • El Centro Médico de San Martín (SMMC) es privado y no subvencionado, y proporciona atención primaria y secundaria. Además, presta apoyo asistencial a las islas cercanas, incluyendo Saba, San Eustaquio y Anguila. En total, atiende a una población de aproximadamente 54 000 personas.
  • En el 2014, ese centro hospitalario contaba con 66 camas y 260 funcionarios, incluyendo personal asistencial, administrativo y técnico. Dispone de un departamento de asistencia ambulatoria y otro de hospitalización. También cuenta con departamentos de urgencias, radiología y de diálisis. El departamento de hospitalización incluye pabellones médicos, pediátricos y quirúrgicos; una unidad de cuidados intensivos y una sala de parto; un quirófano y una sala de recuperación con un sistema de guardia en caso de operaciones de urgencia; un departamento de ingresos; y un departamento de atención al paciente.
  • En el 2014 se disponía de 12 farmacias y 12 farmacéuticos. En el 2011 había 130 médicos, con 26 especialidades registradas.
  • Actualmente, están realizando esfuerzos formativos para licenciar a enfermeras practicantes, en el Centro Médico local.
  • El sistema de registro de información y estadística, a la fecha, se sigue generando y recopilando la información de salud en papel, lo cual dificulta la consolidación de datos y, en consecuencia, obstaculiza la toma de decisiones de manera eficaz y oportuna.
  • Para subsanar esta situación, actualmente el gobierno está evaluando diversos programas y equipos informáticos, con la finalidad de integrar la información de salud entre las muchas instituciones de salud involucradas.
 LOGROS, DESAFÍOS Y
PERSPECTIVAS
  • Pese a ser un país y economía pequeños, San Martín cuenta con una legislación que establece diversos regímenes de seguridad social y aseguramiento para distintos grupos de interés, entre ellos la pensión general de ancianos (AOV), el seguro general de viudos y huérfanos (AWW), el seguro de accidentes (OV), el seguro de enfermedad (ZV) y el seguro de indemnización por despido.
  • En el 2014, el Gobierno lanzó el Plan Nacional de Salud Mental 2014-2018.
  • El Ministerio de Salud Pública, Desarrollo Social y Trabajo subsidia la Fundación de Salud Mental (MHF), el único proveedor de servicios comunitarios de salud mental en la isla. El seguro social cubre a 80% de la población, proporcionando cobertura total para los fármacos psicotrópicos.
  • Los funcionarios públicos se rigen por la Ley General de Seguro de Enfermedad Especializada (AVBZ), que incluye un plan de salud con cobertura, y la Caja Gubernamental de Seguro de Salud (FZOG).
  • Además, el Fondo General de Pensiones otorga pensiones a los ancianos, a las personas con discapacidad, a las personas dependientes y a los niños huérfanos, y a los empleados públicos.
  • El Gobierno financia los asuntos sociales a través del presupuesto nacional, proporcionando ayuda financiera a las familias de acuerdo a sus niveles de ingresos.
  • Los desafíos son robustecer el sistema de salud, alcanzando mayores niveles de organización y cobertura, así como aumentar los niveles de registro de datos y estadísticas con el fin de generar mayores capacidades de vigilancia y monitorización del estado de la salud de población, con especial énfasis en las enfermedades crónicas no transmisibles y en los determinantes sociales de la salud.
  • El cambio demográfico y de perfil epidemiológico de la población (en el que destacan el envejecimiento progresivo de la población y las enfermedades crónicas), contribuirá en gran medida al aumento de los costos del cuidado de la salud y ejercerá una presión adicional sobre los limitados recursos financieros y humanos del sector de la salud.
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