Pan American Health Organization

Informe de país: Suriname

La República de Suriname se encuentra en la costa nordeste de América del Sur y colinda con Guyana al oeste, Guayana Francesa al este y Brasil al sur. El país se divide en 10 distritos administrativos: los dos distritos urbanos son Paramaribo (la capital) y Wanica. Hay seis distritos rurales en la zona costera y dos distritos en el interior. Los distritos urbanos ocupan 0,5% del territorio del país y en ellos reside 70% de la población.

En 2012, la población era de 541 638 habitantes, de los quales alrededor del 80% vive en la zona costera. En 1990, su estructura era de tendencia expansiva, pero se ha hecho estacionaria en los grupos por debajo de 20 años de edad, con un envejecimiento de la población.

El crecimiento demográfico fue pronunciado en el grupo de 60 años en adelante, que aumentó casi 30% en un período de nueve años, mientras que en el grupo de 0 a 14 años de edad el aumento fue de 1,6%. El grupo étnico indostano es el más numeroso (27% de la población), seguido de los cimarrones (descendientes de africanos, 22%), los criollos (16%), los de ascendencia javanesa (14%), los mestizos (13%) y los amerindios (4%).

La economía fue estable durante el período 2008-2012, con un crecimiento anual medio de 4,1%. Los principales impulsores de la economía son los sectores de la minería del oro y el petróleo. Posteriormente hubo una recesión económica como consecuencia de la disminución del precio de estos productos.

Destacado
  • El plan de desarrollo plurianual 2012-2016 del Gobierno de Suriname establece que el desarrollo económico es la base de la seguridad social que, a su vez, estimula el crecimiento económico.
  • El plan destaca la importancia de las políticas prioritarias para permitir la protección social de la población, en especial para ciertos grupos preferentes como los jóvenes.
  • El Gobierno ha presentado un plan de estabilización y recuperación para el período 2016-2018. Uno de sus objetivos es proteger a la población, especialmente a las personas muy pobres y otros grupos vulnerables, de una mayor recesión.
  • En el 2014 se sancionaron tres leyes importantes concernientes a la seguridad social: la ley sobre el seguro básico de enfermedad, la ley que ampliaba las prestaciones de las pensiones y la ley que establecía un salario mínimo.
  • El plan de acción para el control de las ENT para el período 2012-2016 incluye medidas concernientes a varias prioridades y hace hincapié en la importancia de un enfoque intersectorial.
  • En el plan de desarrollo se han propuesto proyectos importantes de inversión para ampliar el número de viviendas asequibles, mejorar el acceso a agua potable y los servicios sanitarios, y promover la producción agropecuaria local.
  • El plan nacional de acción para proteger la diversidad biológica ofrece un marco para incorporar medidas y valores de la conservación de la diversidad biológica, cultural y de la naturaleza en los planes nacionales de desarrollo y en los planes sectoriales.

Figura 1. Estructura de la población por edad y sexo, Suriname, 1990 y 2015

 CAUSAS DE DEFUNCIÓN
Mortalidad proporcional (% defunciones totales, todas las edades, ambos sexos), 2014

Fuente: Organización Panamericana de la Salud, Plataforma de Información en Salud de las Américas (PLISA).

 INDICADORES BÁSICOS SELECCIONADOS
Población (miles)
1990
408.3
2012
541.6
 
0
541.6
  • Población (miles)
  • Ingreso nacional bruto ppa (paridad poder adquisitivo, US$ per cápita)
  • Índice de desarrollo humano
  • Promedio de años de escolaridad
  • Población que usa instalaciones de agua potable mejoradas (%)
  • Población que usa instalaciones de saneamiento mejoradas (%)
  • Esperanza de vida al nacer (años)
  • Mortalidad infantil (por 1 000 nacidos vivos)
  • Mortalidad materna (por 100 000 nacidos vivos)
  • Incidencia de tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Mortalidad por tuberculosis (por 100 000 habitantes)
  • Cobertura de inmunización contra sarampión (%)
  • Cobertura de atención del parto por personal cualificado (%)

Fuente: División de Población y División de Estadísticas de las Naciones Unidas 1990; Organización Panamericana de la Salud. Plataforma de Información de Salud (PLISA) 2013, 2014 y 2015.

 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
  • En 2012, el censo calculó una tasa de desempleo de entre 10,3% y 12,8%. Se estimó que 6% de la población de más de 15 años de edad no había recibido educación y la tasa de analfabetismo era de aproximadamente 6%.
  • Debido a las menguantes reservas de divisas, para mediados del 2016 la tasa de cambio oficial se había devaluado en alrededor de 90%. La población ha afrontado un aumento vertiginoso de los precios de prácticamente todos los productos y servicios, así como del costo de la gasolina, la electricidad y otros productos básicos esenciales.
  • Cerca de 70% de la población tiene acceso a agua corriente en su vivienda o a no más de 200 metros del hogar. En algunos distritos rurales y en el interior, las personas dependen principalmente del agua de lluvia, de arroyos o de ríos.
  • Se desconoce el número de inmigrantes indocumentados, pero se estima que podría ser superior a los documentados, en especial en el caso de los procedentes de Brasil y Guyana. Este grupo de personas no tienen derecho a ninguna de las prestaciones sociales, incluida la atención médica gratuita.
  • Se mantienen desigualdades sociales persistentes entre las regiones urbanas, rurales e interiores, así como la formación de barrios marginales en las zonas periurbanas. Para mejorar estas situaciones, se han planificado varios grandes proyectos de inversión con el fin de ampliar el acceso a viviendas asequibles, aumentar el acceso a las tuberías y promover la agricultura y la producción local.
  • En el 2012, se declara que la expansión de extracción ilegal de oro a pequeña escala y el uso asociado de mercurio tienen efectos perjudiciales sobre el bosque y sus ecosistemas. Las enfermedades resultantes de la deforestación y las alteraciones en los ecosistemas (por ejemplo, enfermedades transmitidas por vectores como la leishmaniasis) están en aumento.
  • El país cuenta con un plan de desarrollo plurianual, aunque su aplicación se ha visto obstaculizada por la recesión financiera desde el 2015.
 SITUACIÓN DE LA SALUD Y DEL SISTEMA DE SALUD
  • La tasa de mortalidad materna fue en promedio de 125 muertes por 100 000 nacidos vivos en el período 2000-2013. La tasa fue de 154 muertes por 100 000 nacidos vivos en el 2010 y de 139,8 en el 2013. Las principales causas fueron la enfermedad hipertensiva del embarazo y las hemorragias.
  • En el 2010, la cobertura de control prenatal fue de 94,9% y 67% de las embarazadas tuvieron cuatro consultas prenatales; 92,3% de todos los partos tuvieron lugar en un establecimiento de salud y en 94,3% de los partos se contó con la presencia de personal de salud capacitado.
  • La tasa de mortalidad infantil en el 2013 fue de 15,9 por 1 000 nacidos vivos. Las causas más comunes de mortalidad en menores de 1 año notificadas fueron problemas respiratorios, retraso del crecimiento fetal, enfermedades congénitas, septicemia neonatal y causas externas. El registro de defunciones en menores de 1 año es insuficiente, por lo que la tasa probablemente está subestimada. La tasa de mortalidad de menores de 5 años fue de 18,5 en el 2013.
  • En el 2015, la cobertura de vacunación fue 89% para la vacuna DPT3 y 94% en la vacuna triple vírica (SPR).
  • En 2014, la distribución de muertes fue de 29% por enfermedades del sistema circulatorio, 14% se debidas a neoplasias y 11% a causas externas.
  • En 30% de los adultos de 55 a 64 años se detectaron tres o más factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares, en comparación con 23% en el grupo de 45 a 54 años.
  • En el grupo de mayores de 65 años, las causas específicas de mortalidad fueron las enfermedades cardiovasculares, las neoplasias y la diabetes mellitus. Se destaca que están aumentando las muertes debidas a la diabetes. La mediana de la edad al morir en el 2013 era de 67 años.
  • Las neoplasias malignas han reemplazado a las causas externas como la segunda causa principal de muerte.
  • El primer caso de virus del Zika se confirmó a finales del 2015, y desde entonces la enfermedad se ha extendido por los 10 distritos, incluidas zonas rurales y el interior. En junio del 2016, se habían notificado 15 casos de síndrome de Guillain-Barré relacionados con la infección por el virus del Zika. De ocho recién nacidos con presunta microcefalia relacionada con el zika, se confirmó un caso.
  • El dengue sigue siendo endémico y las nuevas epidemias de virus chikunguña y del Zika implican la necesidad de un control vectorial más efectivo de Aedes aegypti.
  • La incidencia de la malaria ha disminuido por debajo de los niveles de eliminación en todos los subdistritos, excepto uno en el interior. No obstante, la proporción de casos importados (principalmente mineros de oro provenientes de Guayana Francesa) aumentó a más de 70% en el 2015. Plasmodium vivax es el tipo de parásito predominante.
  • El número de casos de leishmaniasis cutánea diagnosticados y tratados ha aumentado durante el período 2004-2012.
  • En el 2014, la prevalencia registrada de infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en el grupo de edad de 15-49 años era de 0,9%. En el 2000-2013, no se diagnosticó la enfermedad en alrededor de 40% de las personas con esta infección. La mortalidad por VIH/sida era de 22,4 muertes por 100 000 habitantes en el 2010 y 16,4 en el 2013.
  • La tasa estimada de detección de la tuberculosis pasó de 58% en el 2012 a 71% en el 2014; la tasa de notificación fue de 28,6 por 100 000 en el 2013.
  • La prevalencia de la infección por el VIH en pacientes con tuberculosis disminuyó de 34% en el 2010 a 29% en el 2014, pero la mortalidad en los pacientes con tuberculosis siguió estando significativamente correlacionada con la infección por el VIH. En el 2011, el país comenzó a implementar el tratamiento bajo observación directa y la tasa de éxito del tratamiento mejoró de 61% en el 2010 a 75% en el 2013.
  • El accidente cerebrovascular, la cardiopatía isquémica y la diabetes se encuentran entre las principales enfermedades con más años de vida ajustados en función de la discapacidad.
  • Las tasas de suicidio han aumentado y en el 2012 la tasa llegó a 26,7 por 100 000, muy superior al promedio mundial de 16 por 100 000 habitantes. La razón hombre-mujer de los suicidios es en promedio de 2 a 3 hombres por 1 mujer; en los intentos de suicidio la tasa es mayor en las mujeres (0,7 hombres por 1 mujer).
  • Las tasas de malnutrición en menores de 5 años fueron bajas (5,8%).
  • En el año 2013,15% de los hombres y 25% de las mujeres del grupo de los adolescentes tenían exceso de peso o eran obesos. Bebían refrescos azucarados a diario 40% de ellos, 11% consumía al menos cinco porciones de verduras y frutas, y 62,7% alcanzaban el nivel apropiado de actividad física. El 10% de los adolescentes se declaran fumadores.
  • En el 2013, más de la mitad de mujeres adultas y una cuarta parte de hombres adultos eran obesos y habían aumentado la circunferencia de su cintura superior (obesidad central).
  • La prevalencia global de tabaquismo fue de 20% (seis veces mayor en hombres que en mujeres). La prevalencia de diabetes y de hipertensión fue de 11% y de 20%, respectivamente. Ambas aumentaban con la edad y eran más frecuentes en ciertos grupos étnicos (particularmente en los grupos de poblaciones indostanas y javanesas).
  • En general, 60% de los adultos cumplían las recomendaciones de actividad física. Las mujeres tuvieron una tasa de inactividad (51,0%) más elevada que la de los hombres (38,0%).
  • El país carece de una política integrada de gestión de los residuos en actividades relacionadas con los vertederos a cielo abierto, los vertederos ilegales y la basura acumulada a las orillas de las carreteras y en aguas abiertas del país, que siguen planteando riesgos para la salud y el medioambiente. Por otro lado, el país no tiene un establecimiento para almacenar o eliminar los desechos peligrosos y no hay ningún reglamento concerniente al uso y el almacenamiento seguro de los plaguicidas.
  • Los migrantes empleados legalmente en Suriname tienen derecho a las pensiones públicas, pero no a otros beneficios de asistencia social.
  • El gasto total en salud estimado como porcentaje del producto interno bruto fue de 6% en el 2014.
  • Los empleados pagan hasta 50% de la prima y los empleadores cubren la otra mitad; el Gobierno paga la cobertura de las personas que no puedan pagar.
  • Los servicios de salud regionales están compuestos por 43 dispensarios de atención primaria en la zona costera.
  • La Misión Médica, una organización de carácter religioso, recibe financiamiento del Gobierno para administrar cerca de 56 dispensarios de atención primaria en los distritos del interior.
  • Hay cinco hospitales, cuatro de ellos ubicados en Paramaribo y uno en el distrito de Nickerie, en la frontera occidental. El único hospital psiquiátrico está en Paramaribo. La oficina de salud pública es responsable de los programas de salud pública, incluida la salud ambiental y el saneamiento, y está a cargo de un laboratorio de salud pública.
 LOGROS, DESAFÍOS Y
PERSPECTIVAS
  • En el 2014, se aprobó la ley nacional de seguro básico de salud, que brinda acceso a una canasta básica de servicios de atención primaria, secundaria y terciaria para todos los residentes de Suriname. En el 2013, los menores de 16 años y las personas mayores (60 años en adelante) tenían derecho a la atención de salud gratuita, pagada por el Gobierno.
  • La descentralización de los establecimientos de salud, especialmente los hospitales, comenzó con la construcción de un hospital en la frontera oriental del país.
  • El acceso universal a la atención de la salud de las mujeres embarazadas y los recién nacidos sigue siendo un desafío pendiente. Las deficiencias persistentes en el acceso a la asistencia sanitaria están relacionadas con el acceso a los sistemas de seguro.
  • Los servicios de salud maternoinfantil deben mejorar para garantizar la sostenibilidad. El acceso universal a cuidados maternos y neonatales de alta calidad continuará siendo una prioridad en los próximos años, así como la incorporación de un mayor número de vacunas al programa de inmunizaciones.
  • La endemicidad de los cuatro serotipos del virus del dengue y los brotes de chikunguña y fiebre del zika en todas las zonas (rurales, costera y del interior) de Suriname ilustran el fracaso de las medidas de control de vectores contra el mosquito Aedes aegypti.
  • La malaria prácticamente ha sido eliminada en los pueblos del interior desde el 2007; sin embargo, los principales grupos en riesgo son los mineros migratorios que extraen oro a pequeña escala, provenientes sobre todo de Brasil.
  • El plan nacional para la prevención del suicidio para el período 2016-2020 propugna la adopción de un enfoque enérgico e intersectorial para abordar los factores que propician este problema de salud pública.
  • La principal amenaza que afecta a todo el sector sanitario es la recesión financiera global. Las facturas y las subvenciones no se pagan a tiempo y las tarifas ya no están en niveles suficientes para mantener el adecuado funcionamiento de los servicios.
  • Recientemente, tanto la Asociación Médica como el Parlamento han instado al Gobierno a que intervenga para impedir que el sistema de atención de salud colapse y ponga en riesgo la salud y la vida de los residentes.
  • Es necesario promover una legislación adecuada para promover estilos de vida saludables en las escuelas y los lugares de trabajo, aumentar la accesibilidad de la población a alimentos saludables, instalaciones recreativas y deportivas con el fin de reducir la prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles.
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